Боль в груди у детей

Боль в груди у детей чаще всего является симптомом, не связанным с сердцем и развивающимся по доброкачественным причинам. Чаще всего она связана с проблемами опорно-двигательной системы, болями роста и инфекциями. Однако при внезапном начале, сильной боли или наличии сопутствующих признаков, таких как обморок, необходима медицинская оценка.

Среди причин боли в груди у детей — костохондрит, мышечные перенапряжения, инфекции верхних дыхательных путей и редко сердечные патологии. Травма, интенсивная физическая активность и стрессовые факторы также могут провоцировать боль. Клинический анамнез и физикальный осмотр являются основными этапами диагностики.

Симптомы боли в груди у детей различаются в зависимости от продолжительности, локализации и характера боли. Колющая, кратковременная и усиливающаяся при движении боль обычно имеет мышечно-скелетное происхождение. Если присутствуют дополнительные симптомы, такие как одышка, сердцебиение или посинение, следует планировать дальнейшие обследования.

Лечение боли в груди у детей подбирается в зависимости от основной причины. При состояниях, связанных с опорно-двигательной системой, может быть достаточно отдыха и анальгетиков. При наличии инфекции применяется соответствующее медикаментозное лечение. При подозрении на сердечную причину рекомендуется оценка детского кардиолога.

Один из самых важных моментов, на который следует обратить внимание, заключается в том, что маленькие дети не знают, что такое сердцебиение. Маленькие дети могут описывать сердцебиение как боль в груди. Самое быстрое и важное действие, которое семьи могут выполнить в этот момент, — это подсчитать пульс.

В каком возрасте у детей чаще встречается жалоба на боль в груди?

Жалоба на боль в груди может встречаться в любом возрасте — от младенчества до конца подросткового периода, однако ее частота значительно варьируется в зависимости от возрастных групп. Например, у детей младше 6 лет, то есть в дошкольном периоде, эта жалоба довольно редка. Маленьким детям обычно трудно локализовать боль, то есть точно показать ее место, или они могут выражать дискомфорт в другой области как боль в груди. Поэтому стойкие боли в очень младшей возрастной группе мы изучаем немного внимательнее.

Однако основной всплеск наблюдается в возрасте от 11 до 13 лет, когда начинают слышаться первые шаги подросткового периода и организм быстро меняется. Это период, когда дети входят в процесс, который мы называем «скачком роста» (growth spurt). Кости быстро удлиняются, мышцы натягиваются, гормональный баланс меняется, и организм словно перестраивается заново. Во время этого быстрого строительного процесса растяжение и перенапряжение структур грудной клетки является совершенно естественным. Кроме того, это возраст, когда у детей повышается социальная осознанность, начинается школьный стресс и усиливаются эмоциональные колебания.

С точки зрения пола, в допубертатном периоде мы не видим заметной разницы в частоте боли в груди между девочками и мальчиками. Однако вместе с подростковым периодом, особенно после 12 лет, мы наблюдаем, что у девочек эта жалоба высказывается несколько чаще, чем у мальчиков. Среди причин этого могут быть как гормональные изменения, так и различия в восприятии и выражении боли у девочек.

Сезонно также существует интересный цикл. В летние месяцы, когда школы закрыты и дети более свободно двигаются, обращения по поводу боли в груди уменьшаются. Однако когда осенние листья начинают опадать и открываются школы, случаи боли в груди в поликлиниках начинают увеличиваться. У этого есть два основных виновника. Первый — тяжелые школьные сумки и нарушения осанки, вызванные сидением за партой весь день. Второй — гриппозные инфекции, неизбежные в зимние месяцы. У ребенка, который часто кашляет, утомление и боль грудных мышц ничем не отличаются от мышечной боли, которую испытывает человек на следующий день после первого подъема тяжестей в спортзале.

Что означает диагноз идиопатической боли в груди?

Когда вы обращаетесь к врачу, после проведенного осмотра и обследований врач может сказать вам: «У вашего ребенка идиопатическая боль в груди». Этот термин иногда вызывает у родителей растерянность. Слово «идиопатический» — одно из самых часто используемых и самых спасительных слов медицинского жаргона. По смыслу оно означает состояния «с неизвестной причиной» или «без выявленного конкретного органического заболевания в основе».

Иногда, услышав этот диагноз, семьи могут подумать: «То есть мой ребенок лжет? У него нет боли?» Категорически нет. Боль, которую чувствует ваш ребенок, реальна. Однако источником этой боли не является закупорка сосуда, инфекция, опухоль или структурное нарушение. В организме нет повреждения, которое идет неправильно и требует ремонта.

Характерные особенности идиопатических болей обычно следующие:

• Кратковременность
• Острый характер
• Колющий характер
• Возникновение в состоянии покоя
• Не пробуждает ото сна

Эти боли обычно появляются «как удар ножом», когда ребенок делает уроки, смотрит телевизор или спокойно сидит, и проходят в течение секунд или нескольких минут. Боль обычно ощущается по средней линии груди или под молочной железой, но не распространяется в руки или шею. Самая важная особенность — она не ограничивает активность ребенка. Как только боль проходит, ребенок возвращается к игре или активности так, будто ничего не произошло.

Существуют различные теории о том, почему возникает это состояние. В качестве причин рассматриваются временное раздражение нервных окончаний в грудной стенке в период быстрого роста, чувствительность после очень легких вирусных инфекций, перенесенных незаметно, или простые мышечные спазмы. Однако самое важное — знать, что это состояние полностью доброкачественное. Самое эффективное лечение в этой группе — без необходимости в лекарствах дать семье и ребенку уверенность врача: «Сердце крепкое как редька, бояться нечего». Такое внушение уверенности снижает тревогу ребенка и семьи, поэтому со временем уменьшает и восприятие боли.

Как отличить боль в груди, связанную с мышцами и опорно-двигательной системой?

Структура, которую мы называем грудной клеткой, — это не просто твердая коробка, скрывающая внутри сердце и легкие. Напротив, это великолепный подвижный механизм, состоящий из ребер, грудины, позвоночника, суставов, соединяющих их друг с другом, эластичных хрящей и многослойных мышц, покрывающих их сверху. Каждый раз, когда мы вдыхаем, этот механизм расширяется, а когда выдыхаем — сужается. Это движение, повторяющееся десятки тысяч раз в день, показывает, насколько динамично работает грудная стенка.

Именно эта механическая структура является самой частой причиной болей у детей, причину которых можно обнаружить. Перенапряжение мышц, раздражение хрящей или нарушения осанки провоцируют боль. Одной из самых частых картин, с которыми мы здесь сталкиваемся, является «костохондрит». Хотя название звучит сложно, логика проста: это неинфекционное воспаление, то есть раздражение хрящевой ткани, расположенной в местах соединения ребер спереди с грудиной.

Самые типичные признаки костохондрита и подобных мышечно-скелетных болей следующие:

• Усиление боли при движении
• Колющая боль или усиление боли при глубоком вдохе
• Усиление при кашле
• Изменение боли при смене положения

Однако золотое правило, отличающее эти боли от сердечной боли, — это «тест на надавливание пальцем». Если, когда вы нажимаете пальцем на точку, которую ваш ребенок показывает со словами «здесь болит», ребенок реагирует: «Ах, да, там очень больно!», вы можете глубоко выдохнуть. Потому что сердечная боль не усиливается и не уменьшается от надавливания пальцем снаружи, массажа или растирания. Но если боль находится в мышечной, костной или хрящевой ткани, надавливание на нее провоцирует боль. Этот признак для нас, врачей, является одним из самых сильных доказательств того, что боль не исходит от сердца.

Факторы, провоцирующие боли мышц и опорно-двигательной системы:

• Тяжелые школьные сумки
• Неправильные положения осанки
• Новые спортивные занятия
• Приступы сильного кашля
• Удары в область груди
• Недавно перенесенные инфекции

Есть еще интересное состояние, которое мы называем «синдром прекордиального захвата», иногда переводимое на турецкий как «укол Тексидора», а в народе известное как «иголка в сердце». Обычно в область левого соска внезапно входит очень резкая боль, словно вспышка молнии. Ребенок в этот момент боится дышать, потому что чувствует, что при глубоком вдохе боль усилится. Поэтому он задерживает дыхание или дышит очень поверхностно и неглубоко. Это состояние полностью связано с мгновенным защемлением мышечного волокна или нерва. Оно длится секунды или максимум 1-2 минуты и внезапно проходит «щелчком». Как только оно проходит, ребенок полностью возвращается в норму. Хотя это состояние выглядит пугающе, оно полностью безвредно и не имеет отношения к сердцу.

Может ли экзаменационный стресс и психологические факторы вызывать боль в груди?

В таких странах, как Турция, где академическая успеваемость является большим фактором давления, ответ на этот вопрос, к сожалению, — большое «Да». Особенно у детей, подростков и учащихся с перфекционистским характером, готовящихся к таким экзаменам, как LGS и YKS, мы очень часто встречаем в наших поликлиниках боли в груди, связанные со стрессом.

Человеческий организм мастерски превращает психическое напряжение в физические реакции. Когда ребенок испытывает сильную тревогу, стресс или страх, его организм входит в режим «бей или беги». Одной из самых выраженных особенностей этого режима является «гипервентиляция». То есть ребенок, сам того не осознавая, начинает дышать очень быстро и глубоко.

Изменения, возникающие в организме в результате гипервентиляции:

• Снижение уровня углекислого газа
• Сужение сосудов
• Изменение баланса кальция внутри клетки
• Сокращение грудных мышц

В результате этой цепной реакции ребенок ощущает реальное сдавление и боль в груди, онемение рук и губ, головокружение. С чувством «не хватает воздуха, я задыхаюсь» ребенок пытается дышать еще глубже, и это еще больше ухудшает картину, создавая порочный круг.

Кроме того, в подростковом возрасте детям может быть трудно выражать свои эмоции. Травля со стороны сверстников в школе, напряжение в семье, развод родителей или потеря любимого близкого человека (особенно если дедушка или бабушка умерли от сердечного приступа) приводят у ребенка к состоянию, которое мы называем «соматизацией». То есть ребенок не может выразить душевную боль словами и отражает ее как телесную боль. Эта боль не «выдумка» и не «симуляция». Ребенок действительно испытывает эту боль. Однако корень проблемы не в сосудах сердца, а в невидимом грузе на плечах ребенка.

Можно ли спутать рефлюкс и проблемы с желудком с болью в груди?

Нервные сети нашего организма иногда могут отправлять в мозг сложные сигналы. В процессе внутриутробного развития сердце и пищевод развиваются очень близко друг к другу и разделяют схожие автономные нервные пути. Поэтому дискомфорт в пищеводе или желудке может восприниматься мозгом как «боль в области сердца».

Особенно у подростков меняющиеся пищевые привычки, употребление фастфуда, кислых напитков и нерегулярные приемы пищи провоцируют проблемы с желудком. При состоянии, которое мы называем гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), кислое содержимое желудка забрасывается вверх, в пищевод. Поскольку пищевод не устойчив к кислоте, он раздражается и вызывает боль жгучего характера сразу за грудиной.

Подсказки, заставляющие думать о боли в груди, связанной с рефлюксом:

• Начало боли после еды
• Усиление боли в положении лежа
• Попадание горькой жидкости в рот
• Преобладание чувства жжения

Кроме того, у маленьких детей проглатывание инородных тел, таких как монета или часть игрушки, и их застревание в пищеводе также может проявляться внезапно начавшейся болью в груди и затруднением глотания. Это состояние, конечно, требует срочного вмешательства.

Каковы признаки боли в груди, связанной с легкими?

Легкие, занимающие большую часть грудной клетки, также могут быть источником боли. Однако сама ткань легких нечувствительна к боли. Боль обычно ощущается, когда есть проблема в плевре или дыхательных путях. Боли легочного происхождения обычно не приходят «в одиночку», они обязательно приводят с собой вспомогательных игроков.

Дополнительные признаки, указывающие на проблемы с легкими:

• Высокая температура
• Упорный кашель
• Одышка
• Свистящее дыхание

Например, у ребенка с воспалением легких (пневмонией), когда инфекция достигает плевры, при каждом вдохе возникает сильная «боль в боку» в виде удара ножом. При приступе астмы из-за сужения дыхательных путей появляется ощущение «давления» и «сдавления» в груди. Однако в этих состояниях общее состояние ребенка обычно также ухудшено; то есть ребенок выглядит больным, у него есть температура или учащенное дыхание. У ребенка, у которого есть только боль в груди и который бегает как здоровый, вероятность серьезной проблемы с легкими низкая.

Какие ситуации считаются «красными флагами» для боли в груди сердечного происхождения?

То, что мы рассказывали до сих пор, было «доброкачественной» стороной дела, направленной на то, чтобы успокоить родителей. Однако ответственный врачебный подход требует не пропустить «иголку в стоге сена», то есть тот 1% редких, но серьезных сердечных проблем. Есть некоторые особые ситуации, которые мы, врачи, называем «Red Flags», то есть «красные флаги» или «тревожные признаки». Если боль в груди сопровождается этими особенностями, тогда мы не оставляем дело на волю случая и просим провести подробное кардиологическое обследование.

Самые критичные тревожные признаки, заставляющие думать о сердечном происхождении боли:

• Боль при нагрузке: Это самый важный пункт. Если ваш ребенок останавливается, внезапно хватаясь за грудь, не перед телевизором, а во время игры в футбол, плавания, бега или подъема по лестнице, это следует воспринимать серьезно.
• Обморок (синкопе): Обморок, потемнение в глазах или падение ребенка вместе с болью в груди или во время физической нагрузки — очень важный признак.
• Сердцебиение: Если во время боли ребенок говорит: «Мое сердце бьется так, будто выскочит из груди», это заставляет думать о нарушении ритма.
• Семейный анамнез: Если в семье (у матери, отца, братьев и сестер, дяди по отцовской или материнской линии и других близких родственников) есть история необъяснимой внезапной смерти, утопления или сердечного приступа до 30-40 лет, генетический риск повышается.
• Перенесенное заболевание сердца: Если у ребенка ранее было известное заболевание сердца, перенесенная операция на сердце или история болезни Кавасаки, к каждой боли следует относиться внимательно.

В итоге: если ребенок в состоянии покоя говорит: «Мама, у меня кольнуло в груди», мы можем сохранять спокойствие, но если он говорит: «Папа, когда я играл матч, у меня сильно сдавило грудь, потемнело в глазах, я не смог бежать», нужно без потери времени обратиться к врачу.

Как проходит процесс диагностики, когда мы идем к врачу?

Многие родители ожидают, что сразу после входа в больницу их ребенок немедленно попадет на МРТ или КТ, у него возьмут кровь и сделают снимки. Однако в медицине, особенно при детских болях в груди, 90% диагноза приходит из беседы, которую ваш врач проведет с вами и вашим ребенком. Мы называем это «анамнезом».

Вопросы врача: «Когда началась боль?», «Во время чего она возникает?», «Сколько длится?», «где болит?» — дают нам информацию более ценную, чем самый дорогой аппарат визуализации. Хорошо собранная история и внимательный физикальный осмотр (выслушивание сердца, ручное обследование грудной клетки) чаще всего достаточны для постановки диагноза.

Первое обследование, к которому обычно прибегают и которое на самом деле очень ценно, — это электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ снимает электрическую карту сердца. Она безболезненна, не содержит радиации, длится секунды. Она показывает нам нарушения ритма сердца, утолщение сердечной мышцы или проблемы проводимости.

Здесь необходимо открыть скобку: тропонин и эхокардиография. Тропонин — это анализ крови, показывающий повреждение сердечной мышцы. Однако у детей проверять тропонин при каждой боли в груди неправильно. Потому что даже тяжелая тренировка, простая вирусная инфекция или проблемы с почками могут повышать тропонин. Ненужно назначенный тест на тропонин иногда создает «ложноположительный» результат, заставляя семью зря тревожиться и проводить дни в больнице.

Эхокардиография (УЗИ сердца) является незаменимой частью детского кардиологического обследования. Однако если осмотр нормальный, ЭКГ чистая и история соответствует типичной мышечной боли, ЭХО, выполненное «для спокойствия», иногда может дать обратный эффект. Когда в отчете появляются незначительные, невинные ослабления клапанов или физиологические детали, тревога семьи «у моего ребенка что-то с сердцем» может усилиться. Поэтому самым правильным путем является решение врача о том, какое обследование следует провести.

Как проводится лечение боли в груди?

Подход к лечению полностью формируется в зависимости от выявленной причины. Как мы уже говорили, в очень большой части случаев нет «настоящего» заболевания, поэтому и тяжелое медикаментозное лечение не требуется.

Простые методы, применяемые при болях опорно-двигательной системы:

• Кратковременный отдых
• Избегание подъема тяжестей
• Простые обезболивающие
• Местные теплые или холодные аппликации
• Упражнения на растяжку и гибкость

Если проблема связана с желудочным рефлюксом, обычно достаточно изменить режим питания (не есть перед сном, уменьшить шоколад и кофеин) и при необходимости использовать сиропы, регулирующие кислотность желудка.

При психогенных, то есть связанных со стрессом болях, самым большим лекарством является «быть понятым». Вместо того чтобы говорить ребенку: «У тебя ничего нет», нужно подходить так: «Я вижу твою боль, я понимаю тебя, но причина этой боли не твое сердце, а отражение переживаемого стресса на твоем теле». При необходимости консультация детского психиатра, обучение дыхательным упражнениям или получение поддержки по поводу экзаменационной тревоги решают боль в корне.