Что такое ЭХО (Эхокардиография)? Как проводится ЭХО?

Эхокардиография (ЭХО) — это безопасный метод визуализации без радиации, который отображает камеры сердца, клапаны и сосудистые соединения с помощью высокочастотных звуковых волн. ЭХО выполняется после нанесения проводящего геля на грудную стенку пациента путем перемещения в этой области технологического устройства, называемого «датчиком», и отражения эха, возвращающегося от сердца, на экран в виде мгновенных движущихся изображений. Эта полностью безболезненная и не имеющая побочных эффектов процедура применяется специалистами детской кардиологии для выявления структурных аномалий сердца и сократительной функции сердца за считанные секунды. Благодаря этой передовой технологии анатомическая целостность сердца может быть изучена до мельчайших деталей без необходимости какого-либо инвазивного вмешательства, что позволяет поставить точный диагноз.

Что такое ЭХО (эхокардиография) и как она работает?

Основной принцип работы эхокардиографии основан на физической логике, очень похожей на системы ориентации летучих мышей в природе или подводных лодок в глубинах океана. Используется технологическое устройство, производящее вибрации и звуковые волны настолько высокой частоты, что человеческое ухо их не слышит. Во время процедуры специальный и небольшой инструмент, который прикладывается к грудной клетке ребенка, называется датчиком. Этот датчик пропускает создаваемые им высокочастотные звуковые волны через грудную стенку и направляет их прямо к сердцу. Эти невидимые волны, ударяясь о сердечные мышцы, движущиеся клапаны и клетки крови, создают эхо разной интенсивности в зависимости от структуры тканей и снова возвращаются к устройству. Развитые компьютерные системы собирают тысячи таких эхо-сигналов за очень малую долю секунды и преобразуют их на экране в движущееся и очень четкое изображение сердца. Пожалуй, сторона этой процедуры, которая больше всего успокаивает семьи, заключается в том, что она не содержит лучей с радиацией, которые могут повредить ткани, как рентген или компьютерная томография. Поскольку она полностью основана на звуковых волнах, у нее нет никаких побочных эффектов или опасности. Она не наносит пациентам никакого физического вреда и может повторяться столько раз, сколько потребуется. Даже если ее нужно выполнять более одного раза в день, она не вызывает никаких повреждений в организме, боли или накопления радиации. Благодаря этой безопасной и практичной структуре это незаменимая процедура, часто предпочитаемая при наблюдении детских сердечных заболеваний.

Почему проведение ЭХО (эхокардиографии) у младенцев и детей отличается от взрослых?

Поскольку анатомическое строение детей сильно отличается от взрослых, применяемые техники также полностью разрабатываются специально для их маленьких тел. Качество изображения напрямую связано с частотой используемой звуковой волны и тем, насколько глубоко она может проникать в ткань. Чем выше частота, тем больше деталей получается на изображении, однако проникновение в глубину становится труднее. У взрослых, поскольку сердце расположено глубоко, приходится использовать низкочастотные устройства. Однако у детей и особенно у младенцев сердце находится очень близко к грудной стенке. Кроме того, поскольку грудная клетка детей имеет хрящевую структуру, она обладает гораздо более гибким строением. Эти физические преимущества позволяют использовать у детей датчики с гораздо более высокой частотой. Таким образом, можно очень четко исследовать даже миллиметровые изгибы микроскопических сосудов, питающих сердце.

Основные группы, на которые разделяются используемые датчики по возрасту, следующие:

• Недоношенные дети и период новорожденности
• Грудные дети и дети младшего школьного возраста
• Подростковый период

Это точное разделение обеспечивает получение самого четкого изображения, индивидуального для пациента, независимо от размера сердца. Вес каждого ребенка, строение грудной клетки и площадь тела тщательно оцениваются, и наиболее подходящая техника выбирается с большой тщательностью.

Какие методы визуализации использует аппарат ЭХО (эхокардиографии)?

Общее состояние сердца не оценивается с одного угла или одной техникой. Во время процедуры одновременно используются несколько режимов визуализации, чтобы понять как анатомическую структуру сердца, так и математически измерить динамику его работы.

Основные режимы визуализации, которыми обладает устройство, следующие:

• Двухмерная визуализация (2D Doppler)
• Отслеживание движения (B-режим)
• Цветное картирование потока (цветной допплер)
• Измерение скорости крови (CW, PW Doppler)

Двухмерный режим мгновенно отображает внутренние камеры и клапаны сердца на экране в реальном времени, как настоящий фильм. С помощью режима движения сократительная сила сердца отображается на графике миллиметровыми линиями, а толщина сердечных стенок измеряется с необычайной точностью. Системы, оценивающие кровоток, работают как метеорологический радар, показывая направление движения крови. Красный и синий цвета, видимые на экране, семьи обычно принимают за грязную или чистую кровь, однако это неверно. Эти цвета являются лишь системой цветного картирования, показывающей, приближается ли кровь к устройству или удаляется от него. Благодаря этой цветной системе утечки в клапанах, регургитации или аномальные кровотоки, проходящие через отверстия в сердце, могут быть обнаружены за считанные секунды и легко внесены в отчет.

Какой должна быть подготовка перед проведением эхокардиографии (ЭХО) у детей?

То, что дети боятся больничной среды, начинают плакать при виде белого халата и становятся беспокойными, с медицинской точки зрения является вполне ожидаемой ситуацией. Для стандартного исследования детям абсолютно не нужно оставаться голодными, соблюдать диету или заранее принимать какие-либо успокаивающие лекарства. Однако для успешного проведения процедуры очень важно, чтобы ребенок лежал на кушетке как можно более неподвижно. Поэтому кабинеты обследования оформляются с подходом, далеким от клинической холодности, так, чтобы дети чувствовали себя в безопасности. Очень мягкий тон голоса врача и то, что семья держит ребенка за руку во время всей процедуры, значительно облегчают процесс.

Поддерживающие элементы, помогающие ребенку расслабиться в кабинете исследования, следующие:

• Цветные картинки
• Привлекающие внимание игрушки
• Экраны с мультфильмами
• Расслабляющая музыка
• Различные наклейки-награды
• Наличие рядом любимой игрушки ребенка

Кормление маленьких младенцев из бутылочки во время процедуры, сосание груди матери или использование пустышки также дают довольно полезные результаты. Цель состоит не в том, чтобы заставлять ребенка и доводить его до плача, а в том, чтобы завоевать его доверие и поставить максимально правильный медицинский диагноз в очень спокойной обстановке.

Как пошагово проводится ЭХО (эхокардиография) у детей?

Процесс процедуры поэтапно продвигается, полностью ставя в центр физический комфорт и психологическое спокойствие пациента. Сначала верхняя одежда ребенка снимается, и ему мягко помогают лечь на кушетку на спину. Иногда пациента могут попросить слегка повернуться на левый бок, чтобы сердце больше приблизилось к грудной клетке и кости отступили в сторону. Это небольшое изменение положения серьезно повышает качество изображения. Чтобы ультразвуковые изображения, получаемые вместе с сердечным ритмом, были синхронными, на область груди наклеиваются маленькие липкие электроды. Эти электроды напрямую отображают сердцебиение на экране.

Основные шаги, выполняемые последовательно во время процедуры, следующие:

• Правильное укладывание пациента
• Приклеивание электродов
• Нанесение проводящего геля на кожу
• Запись изображений из окон
• Выполнение числовых измерений

Поскольку звуковые волны не могут проходить через воздух, на кожу наносится водный, бесцветный и без запаха ультразвуковой гель. Чтобы ребенок не вздрогнул, этот жидкий гель обычно держат при комнатной температуре или слегка подогретым. Инструмент, называемый датчиком, мягко перемещается по этому гелю, и каждый уголок сердца внимательно исследуется. Процедура длится в среднем от пятнадцати до тридцати минут и является полностью безболезненной.

Нужно ли усыплять ребенка во время процедуры ЭХО (эхокардиографии)?

Младенцев и детей младшего возраста иногда невозможно успокоить, несмотря на все веселые игрушки или песни в комнате. Когда ребенок сильно и с рывками плачет, его легкие наполняются воздухом гораздо больше обычного. Такое полное раздувание легких воздухом закрывает переднюю часть сердца, словно стена, и препятствует прохождению звуковых волн. В этом случае на экране устройства видна только темнота, а выполненные измерения могут оказаться полностью неправильными. Проведение процедуры путем насильственного удерживания ребенка на столе или прижатия создает как психологическую травму, так и с медицинской точки зрения не приносит никакой пользы из-за мышечных напряжений.

Состояния пациентов, при которых усыпление выбирается как обязательное, следующие:

• Непрекращающиеся приступы плача
• Состояние чрезмерной подвижности
• Младшая возрастная группа, с которой невозможно установить контакт
• Сложные исследования, которые будут длиться очень долго

В таких случаях под наблюдением специалиста используется легкий успокаивающий сироп или лекарство. Это не наркоз тяжелой хирургической операции; ребенок лишь погружается в глубокий и естественный сон и расслабляется. Вскоре после завершения процедуры он просыпается и возвращается к обычной жизни, ничего не помня. Для детей, которым будет даваться лекарство, полное голодание в течение нескольких часов перед процедурой является бесспорным правилом для безопасного процесса сна.

С каких углов исследуется сердце во время проведения ЭХО (эхокардиографии)?

Сердце — это удивительный орган, расположенный в самом центре тела, сложный, многомерный и постоянно находящийся в движении. Понять всю внутреннюю структуру сердца, глядя только из одной точки, совершенно невозможно. Врач использует маленькие промежутки между ребрами и наблюдает сердце с совершенно разных углов. В медицине эти особые точки обзора называются окнами визуализации.

Основные используемые точки и окна исследования следующие:

• Левый край грудины
• Самая нижняя верхушка сердца
• Верхняя часть брюшной полости
• Область яремной вырезки

При взгляде с левого края грудины очень четко видны общая структура сердца, основная сила сокращения и толщина межжелудочковой перегородки. При взгляде с верхушки сердца четыре камеры одновременно отображаются на экране, и оценивается состояние закрытия клапанов. Поскольку у детей ребра очень гибкие, особенно при взгляде вверх из области живота возможные отверстия между предсердиями выявляются с прекрасной четкостью. Из области шеи подробно исследуются врожденные сужения в самых крупных артериях, выходящих из сердца и распределяющихся по телу.

Почему эхокардиография (ЭХО) важна при врожденных заболеваниях сердца?

Врожденные заболевания сердца — это структурные анатомические различия, возникающие в чувствительный период развития в утробе матери, и в обществе они встречаются чаще, чем принято считать. Эхокардиография является первичным методом, который не оставляет места сомнениям и дает самые точные результаты в диагностике этих структурных различий.

Часто встречающиеся в обществе структурные различия сердца следующие:

• Отверстия в стенке желудочка
• Отверстия в стенке предсердия
• Незакрытые сосудистые соединения
• Сращения, возникающие в клапанах

Врожденные отверстия в сердце вызывают неконтролируемый переход крови вправо или влево между камерами. Благодаря устройству безупречно измеряется, насколько близко это отверстие к клапану и сколько миллиметров составляет его размер. Кроме того, рассчитывается, насколько вредное давление это отверстие создает на легкие. Некоторые маленькие отверстия со временем полностью закрываются самостоятельно, тогда как для некоторых может потребоваться хирургическая операция или вмешательство методом ангиографии. В очень сложных ситуациях, таких как обратное расположение крупных сосудов, это ультразвуковое исследование предоставляет хирургам безупречную и полную дорожную карту, показывающую, что делать на операционном столе.

Как проводится фетальная ЭХО (эхокардиография) ребенку в утробе матери?

Сердце ребенка в утробе матери завершает свое анатомическое формирование на очень ранних неделях и начинает регулярно биться. Фетальная эхокардиография — это процесс довольно подробного исследования сердца ребенка еще до рождения, только через брюшную стенку матери. Наиболее четкие и эффективные результаты для этой оценки обычно получают примерно на двадцатых неделях беременности. Хотя рутинные ультразвуковые скрининги, проводимые акушерами-гинекологами, очень ценны, исследование всех клапанов крошечного сердца является совершенно отдельной областью специализации.

Состояния беременности, при которых это жизненно важное исследование обязательно должно быть проведено, следующие:

• Наличие у матери диабета
• Семейный анамнез врожденного заболевания сердца
• Подозрительный вид сердца на рутинном УЗИ
• Нарушения, наблюдаемые в ритме ребенка

Это исследование, продолжающееся примерно от сорока пяти минут до одного часа, полностью безболезненно для матери и никоим образом не вредит ребенку. Постановка раннего диагноза в утробе матери является очень большим медицинским преимуществом. Если выявляется серьезная проблема, роды ребенка планируются не в обычной больнице, а в полностью оснащенном крупном медицинском центре с детской кардиохирургией. Таким образом, сразу после рождения ребенка необходимые вмешательства могут быть безопасно выполнены без потери времени, и шанс удержаться за жизнь повышается в невероятной степени.

Как проводится эхокардиография через пищевод, если ЭХО через грудную клетку оказывается недостаточной?

Стандартное исследование, выполняемое в поликлиниках с поверхности грудной клетки, полностью достаточно для многих заболеваний. Однако в некоторые особые моменты строение грудины ребенка, состояние повышенной воздушности в легких или миллиметровая деталь, которую ищут в самом отдаленном уголке сердца, могут серьезно снизить четкость стандартного метода. В таких неприятных ситуациях используется довольно иной и специальный метод, выполняемый через пищевод. Пищевод находится непосредственно позади сердца. Чрезвычайно мягкая трубка с маленькой ультразвуковой камерой на конце медленно и аккуратно продвигается через рот в пищевод. Таким образом, даже самые задние отделы сердца визуализируются с необычайным разрешением без препятствий вроде ребер или легочной ткани.

Медицинские состояния, при которых этот специальный метод незаменим, следующие:

• Диагностика инфекций сердечных клапанов
• Поиск тромбов внутри сердца
• Мгновенный контроль во время операции на открытом сердце
• Процедуры закрытия отверстий катетером

Чтобы дети во время этого процесса абсолютно не чувствовали боли, тошноты или страха, их необходимо безопасно усыплять под наблюдением специалистов. Перед процедурой требуется, чтобы желудок был полностью пустым. Для предотвращения раздражения горла используются обезболивающие спреи и специальные смягчающие медицинские гели.

Как измеряется производительность сердца с помощью эхокардиографии (ЭХО)?

Сердечная мышца — это не простая структура, состоящая только из камер и каналов; это огромный насос, который без остановки работает, перекачивая кровь до самых отдаленных точек организма. Во время визуализации за считанные секунды рассчитывается, насколько успешно сердце работает как насос, с использованием загруженных в устройство развитых математических формул. Четко определяется, какой процент этой свежей крови, наполняющей сердце, оно способно успешно выбросить в организм. Сократительная сила здорового сердца обязательно должна удерживаться выше определенного уровня. Если в этой силе есть заметное снижение, это может сразу показать, что сердечная мышца ослабла или перенесла серьезное воспаление вирусного происхождения. Эти жизненно важные числовые значения играют самую важную роль в определении дозы назначаемого сердечного лекарства.

Основные факторы, отражающиеся на устройстве при измерении производительности, следующие:

• Процент сокращения левого желудочка
• Способность сердечной мышцы к расслаблению
• Объем выброса крови в аорту
• Давления внутри легочного сосуда

Поскольку дети постоянно растут с каждым месяцем, измерения сердца также нельзя оценивать по фиксированным границам, как у взрослых. Диаметр сосудов у трехмесячного маленького младенца и десятилетнего школьника, конечно же, не может быть одинаковым. Поэтому все миллиметровые измерения, выполненные на экране, рассчитываются путем сопоставления с международными стандартными таблицами в соответствии с текущим ростом и весом ребенка.

Почему эхокардиография (ЭХО) необходима при невинном шуме или боли в груди?

Самая частая причина, по которой семьи приводят своих детей в больницу в большой панике и тревоге, — это выявление шума в сердце с помощью стетоскопа во время обычного осмотра у педиатра. Шум сам по себе не является смертельной болезнью, а всего лишь является дополнительным слышимым звуком. Это похоже на ситуацию, когда ветер свистит, проходя через узкий промежуток. Очень большая часть этих звуков является безвредными состояниями, называемыми невинным шумом. В детском возрасте быстрый и довольно активный поток крови внутри сосудов вызывает такие звуки.

Физиологические состояния, приводящие к более громкому прослушиванию шума, следующие:

• Периоды заболеваний с высокой температурой
• Состояния выраженной анемии
• Этапы быстрого роста и вытягивания
• Чрезмерное волнение и физическая нагрузка

Иногда бывает трудно со стопроцентной уверенностью отличить только путем прослушивания, является ли этот странный звук полностью невинным или исходит из скрытого маленького отверстия в сердце. С помощью выполненного ультразвукового исследования полностью доказывается, что в сердце нет никаких отверстий, и тот большой стресс, который семьи переживают днями, мгновенно устраняется. Точно так же боли в груди, с которыми часто обращаются в отделения неотложной помощи, за минуты уточняются как мышечного происхождения или исходящие от сердца, и определяется безопасный путь лечения.

Что такое стресс-эхокардиография (ЭХО) и в каких случаях она проводится?

Некоторые скрытые сердечные заболевания, когда ребенок находится в постели в состоянии покоя, то есть когда сердце бьется довольно медленно и спокойно, не подают никаких признаков опасности. Все сосудистые структуры и значения давления клапанов на экране выглядят полностью нормальными. Однако когда этот ребенок бегает в парке, играет в футбол или совершает физическое усилие, скрытые проблемы могут внезапно проявиться. Процедура выявления этих скрытых проблем путем очень контролируемого нагружения сердца в медицинском языке называется стресс-тестом.

Медицинские методы, используемые для безопасного ускорения сердца, следующие:

• Упражнение на наклонной беговой дорожке
• Велотренажер с постоянным темпом
• Ускоряющие препараты, вводимые через венозный доступ

В те напряженные моменты, когда частота сердечных сокращений принудительно достигает самой высокой точки, с помощью устройства очень быстро выполняется запись. Наша основная цель здесь — в реальном времени увидеть, поступает ли достаточно кислорода к сердечной мышце, когда сердце работает в высоком темпе как при спринте. Серьезные изменения давления, возникающие в клапанах, также гораздо более очевидно понимаются под нагрузкой. Особенно при ежегодном наблюдении детей, которые хотят начать профессионально заниматься спортом или имеют легкую степень сужения клапана, этот метод с нагрузкой позволяет принимать очень надежные решения относительно их будущего.

Что рассказывает нам информация в отчете эхокардиографии (ЭХО)?

После завершения всего этого подробного процесса исследования сотни полученных движущихся изображений и сложных числовых данных внимательно изучаются глазами специалиста. Все эти важные данные объединяются и представляются семье в виде письменного заключительного отчета. На первый взгляд этот отчет может выглядеть довольно пугающе, поскольку содержит невероятно сложные медицинские термины, иностранные слова и множество чисел с десятичными дробями. В самой первой части отчета четко подтверждается, что артерии, входящие в сердце, а также правые и левые камеры структурно соединены с правильными местами. Затем миллиметровые расчеты толщины стенок, давления крови и размера сердца перечисляются в длинных таблицах. Данные допплера определяют, с какой скоростью в метрах в секунду кровь проходит через клапаны и, если имеется, количество крови, возвращающейся назад.

Разделы результата в отчете, которые непосредственно интересуют семью, следующие:

• Краткое описание текущего медицинского состояния
• Точно поставленный диагноз, если он есть
• Рекомендуемое к началу медикаментозное лечение
• Дата следующего поликлинического контроля