Детская кардиология

Что такое перикардит? Каковы симптомы перикардита?

Posted on by Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Перикардит — это состояние, при котором защитная оболочка, окружающая сердце словно броня, воспаляется, становится чувствительной и не может полноценно выполнять свою функцию. К наиболее типичным симптомам перикардита относятся острая колющая боль в груди, напоминающая удар ножом, одышка, сердцебиение и выраженное беспокойство у детей, усиливающееся в положении лёжа на спине. Это состояние, которое обычно развивается после инфекции, характеризуется нарушением скользкой структуры сердечной оболочки и её раздражением. С точки зрения детской кардиологии, благодаря своевременной диагностике и правильному медикаментозному лечению воспалительный процесс в сердечной оболочке можно взять под контроль без остаточного повреждения, а здоровая динамика работы сердца может быть быстро восстановлена.

Что такое перикард (сердечная оболочка) в организме человека и какую функцию он выполняет?

Сердце расположено в самом центре грудной полости, в достаточно защищённой и безопасной области, окружённой крупными лёгкими и толстой грудной костью. Однако человеческий организм с его удивительным устройством не ограничивается защитой этого жизненно важного органа от внешних воздействий только твёрдыми костями. Непосредственно снаружи сердца находится очень прочная и одновременно эластичная оболочка, которая плотно охватывает его словно специально изготовленный чехол. Именно эта структура, выполняющая роль брони, в медицине называется перикардом. Эта оболочка совершенно не является обычной, однослойной и простой тканью. Снаружи располагается чрезвычайно прочный, волокнистый и жёсткий слой, обладающий высокой устойчивостью к внешним ударам, а изнутри находится значительно более тонкий, нежный и чувствительный слой, плотно прилегающий к мышечной ткани сердца. Между этими двумя тонкими листками при полностью здоровом состоянии организма находится примерно одна-две столовые ложки специальной, ультрафильтрованной и очень чистой жидкости. Эта жидкость выполняет функцию идеально работающего машинного масла. Благодаря ей оболочки не трутся друг о друга, пока сердце ежедневно сокращается и расслабляется сотни тысяч раз. Если бы этой удивительной смазывающей жидкости не существовало, оболочки постоянно тёрлись бы друг о друга, быстро изнашивались, а работа сердца становилась бы невероятно трудной. Благодаря этой совершенной системе сердце продолжает работать в чрезвычайно гладком и комфортном пространстве, ни обо что не трясь и не расходуя энергию впустую. Наиболее важные функции оболочки:

  • Смазывание
  • Механическая фиксация
  • Защитный барьер
  • Уравновешивание давления
  • Предотвращение чрезмерного расширения
  • Предотвращение распространения инфекции

Как начинается процесс перикардита (воспаления сердечной оболочки) у детей?

Заболевание, которое мы называем перикардитом (воспалением сердечной оболочки), начинается с внезапного воспаления этой совершенной и чувствительной защитной оболочки, постоянно окружающей сердце, под воздействием внешнего вируса или внутренней причины. Подобно тому как любая воспалённая ткань в организме заметно отекает, краснеет и становится чрезвычайно чувствительной к прикосновению, в сердечной оболочке внутри грудной клетки развивается похожий воспалительный процесс. Сразу после быстрого запуска воспаления шелковистая, мягкая и скользкая структура оболочки начинает стремительно разрушаться. Проницаемость капилляров в этой области значительно увеличивается, а клетки, отвечающие за защиту организма, начинают с большой скоростью перемещаться к этому участку. Во время этой защитной атаки на поверхности оболочки накапливаются липкие и твёрдые вещества, называемые в медицине фибрином, и гладкая поверхность становится крайне грубой и шероховатой, словно наждачная бумага. Поскольку сердце работает без остановки на протяжении всей жизни, при каждом сокращении и расслаблении эти две шероховатые поверхности начинают болезненно тереться друг о друга. По мере усиления воспаления в течение нескольких часов нормальная выработка жидкости между оболочками также выходит из-под контроля и значительно увеличивается. Стремясь очистить это устойчивое воспаление, оболочка постоянно выделяет жидкость, и она постепенно начинает накапливаться в узком пространстве вокруг сердца. Если воспалительная жидкость накапливается очень медленно, сердечная оболочка может постепенно растягиваться, хорошо приспосабливаться к этому состоянию и длительное время переносить его без сильного сдавления сердца. Основные стадии развития заболевания:

  • Начало воспаления
  • Огрубение поверхности
  • Миграция клеток
  • Накопление липкого вещества
  • Увеличение выработки жидкости
  • Возникновение трения
  • Повышение давления

Каковы причины перикардита в детском возрасте?

Факторы, вызывающие воспаление сердечной оболочки у детей, могут значительно различаться в зависимости от возрастной группы ребёнка, силы его иммунной системы и даже эндемических особенностей географического региона проживания. Семьям часто бывает очень трудно определить причину этого тяжёлого состояния. Иногда даже при первых подробных анализах крови, специальных исследованиях или радиологических обследованиях точную причину невозможно обнаружить сразу на начальном этапе. Однако в современной медицинской практике хорошо известно, что наиболее распространённой и типичной причиной этого состояния у детей являются обычные вирусные инфекции. Ребёнок может перенести простую простуду, грипп или обычную инфекцию желудочно-кишечного тракта во время пребывания в школе, детском саду или игр с друзьями. Хотя внешне заболевание кажется полностью прошедшим, примерно через одну-две недели остатки вируса могут через кровь достичь сердечной оболочки и запустить новое воспаление. Иногда иммунная система, борясь с вирусом, ошибается и начинает атаковать собственную здоровую сердечную оболочку. Перикардит, вызванный бактериями, особенно у уязвимых детей младше двух лет, протекает значительно тяжелее, сопровождается выраженными симптомами и высокой температурой, но, к счастью, сегодня встречается гораздо реже. Кроме того, необходимо учитывать заболевания, передающиеся из поколения в поколение с генетическим наследием. Особенно в Средиземноморском регионе, где находится и наша страна, часто встречаются некоторые ревматические лихорадочные заболевания, внезапно возникающие на фоне генетической предрасположенности. Основные факторы, провоцирующие заболевание:

  • Вирусы
  • Бактерии
  • Некоторые ревматологические заболевания (ревматическая лихорадка, ССЛ, СКВ и другие)
  • Генетическая предрасположенность
  • Кардиохирургическое вмешательство
  • Побочные эффекты лекарств
  • Заболевания почек
  • Травмы грудной клетки

Каковы симптомы перикардита у детей разных возрастных групп?

Форма проявления заболевания у детей чрезвычайно разнообразна. Стадия физического развития ребёнка, способность выражать себя словами, умение говорить и степень тяжести заболевания непосредственно определяют характер симптомов. Клиническая картина у детей школьного возраста и подростков во многом напоминает неприятный процесс, который переживают взрослые. Наиболее частой причиной обращения детей этой возрастной группы в отделение неотложной помощи или поликлинику является внезапно возникшая сильная боль в груди, которая очень пугает ребёнка. Однако эта боль совершенно не похожа на обычную боль, связанную с мышечным напряжением, усталостью или переохлаждением. Ребёнок обычно ощущает её глубоко в центре грудной клетки, за костью, называемой грудиной. Это очень резкая, колющая, буквально напоминающая удар ножом боль, которая перехватывает дыхание и вызывает сильный дискомфорт. У младенцев и очень маленьких детей, которые ещё не могут рассказать о своей проблеме и выразить себя словами, ситуация требует значительно большей клинической внимательности и врачебного опыта. Поскольку маленький ребёнок не может словами объяснить, что у него болит грудь и при дыхании внутри постоянно что-то колет, он подаёт совершенно иные физические сигналы. Самым важным признаком у детей младшего возраста является чрезмерное беспокойство без видимой причины, которое не удаётся успокоить даже укачиванием на руках, или непрерывный плач. Наиболее распространённые симптомы заболевания в клинической практике:

  • Боль в груди
  • Одышка
  • Сухой кашель
  • Ощущение слабости
  • Боль в плечах
  • Незначительное повышение температуры
  • Снижение аппетита
  • Чрезмерное беспокойство
  • Сердцебиение

Как отличить боль в груди, вызванную перикардитом, от других видов боли?

У подавляющего большинства детей, которых родители с сильным беспокойством привозят в больницу с жалобами на боль в груди, на самом деле не выявляется никаких опасных для жизни структурных или функциональных проблем сердца. Чаще всего речь идёт о совершенно безобидной мышечной боли, вызванной неудачным движением, ношением слишком тяжёлого школьного рюкзака, сном в неправильной позе или просто периодом быстрого роста. Однако особая боль, непосредственно вызванная воспалением сердечной оболочки, имеет очень важные и легко различимые анатомические особенности. Наиболее надёжным золотым правилом, позволяющим отличить эту боль от простой и незначительной мышечной боли, является внимательное наблюдение за её прямой связью с положением тела ребёнка. Когда ребёнок с перикардитом ровно ложится на спину, отяжелевшее сердце смещается к задней части грудной клетки, а воспалённые и отёкшие оболочки внутри сильно натягиваются. Точно так же при глубоком вдохе лёгкие с обеих сторон значительно расширяются и оказывают серьёзное механическое давление на расположенное между ними сердце. В обоих случаях боль, которую ощущает ребёнок, мгновенно становится невыносимой. Однако если ребёнок медленно приподнимается в постели и слегка наклоняется вперёд, сердце под благоприятным воздействием силы тяжести удаляется от передней стенки грудной клетки. Благодаря этому физическому удалению механическое давление на оболочки сразу уменьшается, и ребёнок ощущает значительное, почти мгновенное облегчение боли. Основные движения, провоцирующие и усиливающие боль:

  • Лежание на спине
  • Глубокий вдох
  • Кашель
  • Зевание
  • Глотание
  • Прикосновение к грудной клетке

Какими методами подтверждается диагноз перикардита у детей?

При любом подозрении на это опасное заболевание у ребёнка необходимо провести тщательный осмотр и затем ряд надёжных технологических медицинских исследований, чтобы без сомнений подтвердить диагноз, определить состояние сердца и понять, находится ли оно в опасности. Первым и, возможно, наиболее важным этапом физикального обследования, проводимого опытным специалистом, является очень внимательное выслушивание грудной клетки с помощью качественного стетоскопа в максимально тихой обстановке. Как уже подробно объяснялось, врач пытается услышать характерный хрустящий звук, возникающий при трении воспалённых и шероховатых оболочек друг о друга при каждом сердечном сокращении. Однако этот звук не является постоянным признаком, который присутствует и слышен при каждом обследовании. Иногда отчётливый шум трения, слышимый во время утреннего обхода, может полностью исчезнуть при дневном осмотре. Физиологическая причина этого очень проста: если количество водянистой жидкости, проникающей между воспалёнными оболочками, увеличивается в течение нескольких часов, листки сердечной оболочки механически отдаляются друг от друга и трение полностью прекращается, поскольку они больше не соприкасаются. Сразу после этого проводится простой, но очень эффективный метод исследования для построения карты электрической работы сердца ребёнка — электрокардиография. Выраженное воспаление сердечной оболочки значительно нарушает и изменяет электрические токи на внешней поверхности сердца. Однако наиболее чёткое, надёжное и наглядное подтверждение диагноза обеспечивает современная система визуализации, работающая на звуковых волнах, — эхокардиография. С помощью этой системы можно в режиме реального времени и за считанные секунды увидеть, скопилась ли жидкость вокруг сердца и сдавливает ли она сердце снаружи опасным образом. Диагностические методы, активно используемые в процессе:

  • Стетоскоп
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография
  • Анализы крови
  • Рентгенография грудной клетки
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография

Какие методы применяются при лечении перикардита у детей?

У ребёнка с чётко установленным диагнозом воспаления сердечной оболочки лечение полностью формируется индивидуально в зависимости от его текущего физиологического состояния, выраженности лабораторных показателей заболевания, интенсивности ежедневных жалоб и количества жидкости вокруг сердца, видимого на экране. Наша основная медицинская и человеческая цель заключается в том, чтобы как можно быстрее и эффективнее подавить воспаление без вреда для организма, устранить невыносимую боль в груди, резко снижающую качество жизни ребёнка, и полностью убрать все механические риски, способные сдавить сердце снаружи и создать угрозу жизни. Основу лечения с большим успехом составляют специальные действующие вещества, содержащиеся в хорошо знакомых всем обезболивающих и жаропонижающих сиропах, часто находящихся в домашних аптечках. Однако родители должны обязательно знать и учитывать одну очень важную и жизненно значимую медицинскую деталь. Эти препараты используются не для временного снижения температуры ребёнка, а непосредственно для подавления устойчивого воспаления в этой области на клеточном уровне. Одним из главных помощников современного лечения является очень специальный и давно известный препарат, который на раннем этапе останавливает продвижение воспалительных клеток через кровь к сердечной оболочке. При его регулярном и непрерывном применении с самого начала заболевания риск повторного воспаления сердца спустя месяцы можно значительно снизить, почти наполовину. Если в отделении неотложной помощи жидкость накопилась слишком быстро, для снижения смертельно опасного внутреннего давления может потребоваться осторожное введение тонкой иглы непосредственно под грудной клеткой и удаление угрожающей жизни жидкости. Препараты, используемые в процессе лечения, будут различаться в зависимости от основного заболевания. Медицинские методы, безопасно применяемые у пациентов:

  • Антибиотики
  • Противовирусные препараты
  • Ибупрофен
  • Колхицин
  • Кортизон
  • Перикардиоцентез (для диагностики и лечения)
  • Хирургические вмешательства
  • Постельный режим
  • Препараты для защиты желудка

К каким серьёзным проблемам может привести перикардит, если он не проходит?

При правильном, полном и своевременно начатом лечении подавляющее большинство детей, столкнувшихся с этим пугающим заболеванием, полностью выздоравливают без остаточного повреждения и быстро возвращаются к своей прежней здоровой, радостной и активной жизни. Однако если это коварное заболевание каким-либо образом игнорируется семьёй или врачом, назначенные препараты прекращаются раньше времени из-за улучшения самочувствия ребёнка или иммунная система ребёнка проявляет чрезмерную устойчивость к лечению, постепенно возникают серьёзные медицинские риски, требующие тщательного ежедневного наблюдения. На первом месте стоит состояние, при котором из-за быстрого и значительного накопления жидкости в узком пространстве вокруг сердца оно не может расслабляться и двигаться, словно становится парализованным. Другим серьёзным и долгосрочным риском является неполное излечение воспаления и его переход в хроническую, скрытую форму, продолжающуюся месяцами или даже годами. В результате этого длительного, тихого и глубоко прогрессирующего воспаления сердечная оболочка, изначально тонкая и эластичная словно бумага, постепенно утолщается, становится жёсткой как кожа, а на её поверхности накапливается кальций, подобный костному веществу, превращая её в практически неразрушимую бетонную броню. Внутри такой жёсткой и уплотнённой оболочки сердце не может свободно расширяться и принимать поступающую из организма кровь. Иногда это выраженное воспаление не ограничивается внешней оболочкой и по соседству распространяется на расположенную под ней чувствительную и жизненно важную сердечную мышцу, начиная необратимо повреждать клетки ритма. Возможные тяжёлые состояния при отсутствии выздоровления:

  • Тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью в сердечной оболочке и нарушение его работы)
  • Констриктивный перикардит (утолщение сердечной оболочки, сдавливающей сердце словно броня и нарушающей его работу)
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Нарушения ритма
  • Непереносимость физической нагрузки
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Увеличение печени
  • Отёк тела

Как проходит длительное наблюдение за ребёнком, перенёсшим перикардит?

Успешное завершение пугающего и тяжёлого периода в больнице и возвращение ребёнка домой, в свою тёплую комнату, ни в коем случае не означает, что заболевание полностью исчезло и было устранено до основания. Для детских кардиологов наиболее важным, критическим и требующим максимального внимания этапом является именно длительное наблюдение в домашних условиях после выписки, которое продолжается месяцами. Сердце, в клетках которого во время восстановления всё ещё могут сохраняться даже небольшие остатки воспаления, совершенно не переносит лишней нагрузки, утомления и учащённого сердцебиения. Если ребёнок сразу выйдет на улицу, начнёт бегать, играть с друзьями в тяжёлые спортивные игры или без ограничений заниматься интенсивной физической активностью, это создаст значительное механическое давление на восстанавливающуюся сердечную мышцу и может вновь разжечь скрытое воспаление. Поэтому до тех пор, пока у ребёнка сохраняется даже небольшая температура, показатели воспаления в контрольных анализах крови остаются выше нормы или появляется хотя бы кратковременная боль в груди, медицински необходимо без исключений соблюдать полный постельный режим дома. Даже после полного исчезновения всех жалоб в течение строго определённого периода необходимо полностью отказаться от профессиональных соревнований, интенсивных тренировок с сильным потоотделением и тяжёлых школьных занятий физкультурой. Приём препаратов должен осуществляться строго по часам и минутам, а дозировка не должна уменьшаться или увеличиваться дома без прямого разрешения лечащего врача. Родители должны внимательно следить за этим чувствительным процессом без лишней паники, но с большой серьёзностью. Обязательные меры в период длительного домашнего наблюдения:

  • Полный постельный режим
  • Регулярный приём лекарств
  • Запрет на тяжёлые физические нагрузки
  • Сбалансированное питание
  • Регулярный врачебный контроль
  • Наблюдение за жалобами
  • Избегание стресса

Часто задаваемые вопросы

Перикардит — это воспаление сердечной оболочки, окружающей и защищающей сердце. Чаще всего он возникает из-за вирусных инфекций, однако заболевания иммунной системы, травмы и некоторые медицинские состояния также могут быть его причиной.
Боль в груди, одышка, сердцебиение, слабость, температура и общее недомогание являются распространёнными симптомами перикардита. Боль в груди может особенно усиливаться при глубоком вдохе или в положении лёжа.
Из-за воспаления сердечной оболочки в области грудной клетки может ощущаться резкая или колющая боль. Чаще всего она уменьшается при наклоне вперёд и усиливается в положении лёжа на спине.
Вирусные инфекции, бактериальные заболевания, ревматические болезни, почечная недостаточность, операции на сердце и некоторые лекарственные препараты относятся к факторам, способным вызвать развитие перикардита.
Для диагностики могут использоваться физикальный осмотр, электрокардиография (ЭКГ), анализы крови, эхокардиография и при необходимости компьютерная томография или МРТ.
Да, в некоторых случаях перикардита между листками сердечной оболочки может накапливаться жидкость. Степень этого состояния оценивается при регулярном наблюдении, а при необходимости планируется лечение.
Лечение определяется в зависимости от основной причины. Могут применяться препараты для уменьшения воспаления, отдых и при необходимости дополнительные методы лечения. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
Да, у некоторых пациентов приступы перикардита могут повторяться. Поэтому регулярное соблюдение лечения и своевременное прохождение врачебных осмотров имеют важное значение для контроля заболевания.
В активный период заболевания рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. Срок возвращения к спорту должен определяться кардиологом в зависимости от степени выздоровления.
При боли в груди, одышке или подозрении на перикардит необходимо обратиться к кардиологу. У детей обследование и наблюдение проводятся специалистами по детской кардиологии.
Güncellenme Tarihi: 04.08.2026

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Call Now Button