شذوذ إبشتاين

شذوذ إبشتاين هو مرض قلبي خلقي نادر ينشأ بسبب اضطراب في تطور الصمام ثلاثي الشرفات والبطين الأيمن في الجانب الأيمن من القلب أثناء وجود الجنين في رحم الأم. وخلال المسار السريري، يتولى اختصاصيو أمراض قلب الأطفال تنفيذ خوارزميات تشخيصية قائمة على تخطيط صدى القلب تبدأ منذ المرحلة الجنينية، وإدارة اضطرابات النظم المسببة لخفقان قد يهدد الحياة مثل متلازمة وولف باركنسون وايت، وبروتوكولات العلاج الطبي التي تشمل إجراءات العناية المركزة الطارئة. وفي المسار المتقدم للمرض، تُجرى المتابعات المنتظمة للحفاظ على وظائف البطينين، ويُطبق التدخل الجراحي عند الحاجة. كما تسهم المتابعة في تحديد التوقيت المناسب لطرق الإصلاح الحديثة مثل إعادة البناء المخروطي، مما يزيد مباشرة من جودة حياة المرضى.

ما شذوذ إبشتاين؟

يُعد تشبيه بنية القلب بمنزل مكوّن من أربع غرف يعمل بصورة منتظمة وسيلة مفيدة جدًا لفهم المسألة. ففي الطابق العلوي توجد حجرتان أذينيتان، وفي الطابق السفلي يوجد بطينان يتوليان ضخ الدم فعليًا. وبين هذه الحجرات توجد صمامات قلبية يمكن تصورها كأبواب بين الغرف، وتضمن تقدم الدم في الاتجاه الصحيح. ويُسمى الباب الموجود في الجانب الأيمن من القلب بين الأذين العلوي والبطين السفلي بالصمام ثلاثي الشرفات. وفي النمو السليم يقع هذا الصمام عند الخط الفاصل تمامًا بين الحجرتين. وبعد السماح للدم بالانتقال إلى الأسفل، ينغلق بإحكام ليمنع رجوع الدم إلى الأعلى.

أما في شذوذ إبشتاين، فلا يستطيع هذا الصمام التثبت عند المستوى المتوسط الذي يجب أن يوجد فيه. إذ تنزلق وريقات الصمام نحو عمق الحجرة السفلية للقلب، وتلتصق في موضع قريب من القاع. ويؤدي انتقال الصمام بهذه الصورة إلى الأسفل إلى تغيير كبير في التصميم الداخلي للجانب الأيمن من القلب. فيبقى جزء من الحجرة السفلية فوق الصمام ويبدأ بالتصرف كما لو كان جزءًا من الأذين العلوي. وتميل هذه المنطقة، المعروفة في المصطلحات الطبية باسم البطين الأيمن المتأذين، إلى فقدان وظيفتها الأساسية المتمثلة في ضخ الدم إلى الرئتين. وبذلك يصغر الحجم الوظيفي والقوة الفعلية للحجرة السفلية التي يجب أن تنقل الدم إلى الرئتين.

وتمهد هذه الحالة البنيوية لحدوث مشكلة مميزة في تدفق الدم داخل القلب. فعند كل انقباض للقلب، تدفع المنطقة غير الطبيعية الواقعة فوق الصمام، رغم امتلاكها عضلات بطينية، الدم إلى الخلف بدلًا من دفعه إلى الأمام. وفي الوقت نفسه، وبسبب تغير شكل الصمام ثلاثي الشرفات تشريحيًا وعدم قدرته على الانغلاق، يرجع جزء من الدم باستمرار إلى الأذين العلوي. ويؤدي هذا التسرب المستمر إلى الخلف مع مرور الوقت إلى توسع واضح في الأذين الأيمن. وعندما يتوسع الجانب الأيمن بصورة مفرطة، قد يضغط على الجانب الأيسر من القلب ويصعب عليه العمل بصورة منتظمة. كما قد يؤدي ارتفاع الضغط في الجانب الأيمن إلى مرور الدم غير المؤكسج عبر الفتحات الصغيرة الموجودة منذ الحياة الجنينية بين الحجرتين العلويتين للقلب إلى الجانب الأيسر الذي يحتوي على الدم المؤكسج. وقد يؤدي انتشار الدم منخفض الأكسجين إلى الجسم إلى ظهور الزرقة على الجلد أو الشفتين أو أطراف الأصابع.

ما عوامل الخطر التي تؤدي دورًا في تطور شذوذ إبشتاين لدى الأطفال؟

ينتج هذا الاضطراب عن عملية تطورية معقدة. ويُعد شذوذ إبشتاين اختلافًا خلقيًا نادرًا جدًا في القلب، وغالبًا لا يمكن تحديد سبب واحد واضح لظهوره. وعادة تحدث بعض الانحرافات خلال الأسابيع الأولى من تطور القلب داخل رحم الأم نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي مع العوامل البيئية.

وخلال التطور الجنيني الطبيعي، يُفترض أن تنفصل صمامات القلب عن الجدار الداخلي للقلب وتكتسب بنية تسمح لها بالحركة بحرية. أما في شذوذ إبشتاين، فلا تحدث عملية الانفصال هذه بالصورة المتوقعة، وتبقى الصمامات ملتصقة بنسيج الجدار وتُسحب إلى الأسفل. وتشمل العوامل الرئيسية التي يُعتقد أنها قد تؤدي دورًا في حدوث هذا الاختلاف ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• التاريخ العائلي
• استخدام الليثيوم
• استخدام البنزوديازيبينات
• العوامل البيئية

وقد يزيد الاستعداد الوراثي ووجود أمراض قلب خلقية مشابهة في العائلة من الخطر بدرجة معينة. وإلى جانب العوامل الوراثية، يُعتقد أن بعض العلاجات الطبية التي تضطر الأم إلى استخدامها أثناء الحمل قد تؤثر أيضًا في هذه العملية. فعلى سبيل المثال، لوحظ أن التعرض خلال الحمل لأدوية تحتوي على الليثيوم أو البنزوديازيبينات المستخدمة للدعم النفسي قد يرتبط بمثل هذه الاختلافات التشريحية التطورية لدى الجنين. إلا أن النقطة الأساسية التي يجب معرفتها هي أن هذه الحالة التشريحية تكون في الغالب اختلافًا طبيعيًا ناتجًا عن عملية تطور جنيني دقيقة وحساسة للغاية ولا يمكن التحكم فيها.

كيف يُشخَّص شذوذ إبشتاين داخل رحم الأم؟

نظرًا لاختلاف درجة التغير الذي يسببه المرض في القلب بدرجة كبيرة من مريض إلى آخر، فإن بدء التقييمات التشخيصية خلال وجود الطفل في رحم الأم يحمل أهمية كبيرة. ويُعد تخطيط صدى القلب الجنيني، الذي يتيح فحص قلب الطفل داخل الرحم بالتفصيل باستخدام الموجات الصوتية، أكثر وسائل الفحص استخدامًا وأمانًا في هذه المرحلة.

وتُعد التقييمات الأولى التي تُجرى خلال الفترة الواقعة بين الأسبوعين الثاني عشر والسادس عشر من الحمل مهمة للكشف المبكر عن الاختلافات الواضحة في بنية القلب. وقد يكون من المفيد التخطيط لتخطيط صدى القلب الجنيني عند اكتشاف زيادة في سماكة مؤخرة الرقبة خلال الفحوصات الروتينية، أو وجود مرض قلب خلقي في العائلة، أو ظهور نتائج مشتبه بها في اختبارات التحري الوراثية الأخرى. وفي هذه الفترة تُراجع أحجام حجرات القلب الداخلية ومواضع الأوعية الكبيرة الخارجة من القلب.

وفي المراحل اللاحقة، تُعد التقييمات التي تُجرى خاصة بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثلاثين بالغة الأهمية لفهم تطور تسرب الصمام. ويمكن خلال هذه الأسابيع تقييم ما إذا كان التسرب عبر الصمام يزداد، ومدى توسع الأذين الأيمن، وانتظام نظم القلب بصورة أوضح بكثير. كما قد توفر بعض التغيرات في ضربات قلب الجنين دلائل حول حالات بنيوية أو صبغية أخرى قد تكون مصاحبة. ويُعد فهم حالة القلب بصورة صحيحة خلال المرحلة الجنينية خطوة ثمينة جدًا لتخطيط الولادة، وتجهيز ظروف العناية المركزة لحديثي الولادة، وضمان حصول الطفل على أنسب دعم طبي فور ولادته.

بأي طرق يُؤكد تشخيص شذوذ إبشتاين بعد الولادة؟

بعد ولادة الطفل، أو في بعض الأحيان عند مراجعة المريض في عمر أكثر تقدمًا بسبب ظهور الشكاوى، تُستخدم تقنيات تصوير متعددة لتوضيح حالة القلب. ويتمثل الهدف الأساسي من عملية التشخيص في معرفة مقدار انتقال الصمام ثلاثي الشرفات إلى الأسفل، والقدرة المتبقية للحجرة السفلية من القلب، وقوة الضخ العامة للقلب.

وتشمل الطرق الرئيسية المستخدمة لتأكيد التشخيص وتفصيل تشريح القلب ما يلي:

• تخطيط صدى القلب عبر جدار الصدر
• تخطيط صدى القلب عبر المريء
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
• تخطيط كهربية القلب

يساعد فحص الموجات فوق الصوتية القياسي الذي يُجرى عبر سطح الصدر على قياس مقدار انزياح الصمام نحو المنطقة القمية، أي إلى الأسفل. وتسمح نسبة هذا الانزياح المحسوبة بالمليمتر وفق مساحة سطح جسم المريض بتأكيد التشخيص. إلا أنه قد تكون هناك حاجة أحيانًا إلى الفحص عبر المريء لرؤية البنية الكاملة للصمام أو أجزائه الخلفية بوضوح أكبر. ويساعد هذا الأسلوب على إظهار التشريح ثلاثي الأبعاد للصمام بصورة أوضح عند التخطيط للجراحة.

ومن ناحية أخرى، يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب قياسات أكثر دقة للسعة الحقيقية للبطين الأيمن، وكمية الدم الموجودة داخله، وقدرة عضلة القلب على التحمل. وفي الحالات التي قد تعكس فيها فحوصات الموجات فوق الصوتية توسع القلب بصورة مختلفة عن الواقع، تقدم بيانات الرنين المغناطيسي نتائج أكثر توافقًا مع قدرة المريض على بذل الجهد وحالته السريرية. أما تخطيط كهربية القلب فهو جزء لا يتجزأ من مرحلة التشخيص لتقييم المسارات الكهربائية للقلب ونظمه.

كيف يُصنف شذوذ إبشتاين وفق حالة صمامات القلب؟

لا يكون مسار هذه الحالة البنيوية متطابقًا لدى جميع المرضى. ويحدد مقدار انزياح الصمام إلى الأسفل، ودرجة التصاقه بجدار القلب، والحجم الوظيفي المتبقي للبطين السفلي شدة المرض. ولتصنيف هذا الطيف الشكلي ووضع خطط علاجية أكثر دقة، يُستخدم تقسيم معروف في الأدبيات الطبية باسم تصنيف كاربنتييه.

وتشمل الأنواع الأساسية لهذا التصنيف التشريحي ما يلي:

• النوع أ
• النوع ب
• النوع ج
• النوع د

في النوع أ، وهو المجموعة الأولى، يكون الصمام منخفض الموضع بدرجة معينة، إلا أن حجم الحجرة السفلية يكون محفوظًا إلى حد كبير. وتتحرك وريقات الصمام بصورة مريحة نسبيًا، وتبقى قدرة القلب على ضخ الدم إلى الأمام في مستوى كافٍ. وقد تكون شكاوى المرضى في هذه الحالة أخف عادة. أما في النوع ب، فتكون المساحة المتبقية فوق الصمام أوسع قليلًا. وعلى الرغم من صغر الجزء السفلي من القلب، فإنه يستطيع الاستمرار وظيفيًا مدة إضافية.

أما في النوعين ج ود، فيكون الاختلاف البنيوي أكثر وضوحًا. ففي النوع ج تكون حركة الصمام محدودة، وقد يكون مسار خروج الدم متضيقًا من الناحية الفيزيائية. كما يكون البطين السفلي صغيرًا بصورة واضحة. ويعبر النوع د عن أقصى درجات الحالة، إذ يتحول معظم البطين الأيمن تقريبًا إلى جزء من الحجرة العلوية. وتبدو الصمامات كما لو كانت ملتصقة تمامًا بجدار القلب، وتكون كمية النسيج العضلي السليم قليلة جدًا.

كما تُستخدم طرق حساب إضافية، مثل مؤشر سيليرماير الذي يقارن بين المساحات المتوسعة في القلب والمساحات السليمة، لتحديد مدى خطورة الحالة، خاصة من أجل توقع المسار السريري في الفترة المبكرة.

ما مشكلات نظم القلب التي قد تظهر لدى المرضى المصابين بشذوذ إبشتاين؟

لا تؤدي التغيرات التشريحية في الجانب الأيمن من القلب إلى صعوبة ضخ الدم فقط، بل تميل أيضًا إلى التأثير في النظام الكهربائي للقلب. ويحدث انقباض القلب وارتخاؤه بإيقاع معين بفضل شبكات التوصيل الكهربائية الخاصة الموجودة داخله. وفي شذوذ إبشتاين، قد يؤدي توسع الأذين الأيمن بدرجة تفوق الطبيعي كثيرًا إلى تمدد مسارات التوصيل المارة داخل هذه الحجرة واستطالتها بنيويًا.

وقد تظهر في تسجيلات تخطيط كهربية القلب موجات باء حادة ومرتفعة جدًا، باعتبارها انعكاسًا لتوسع الأذين الأيمن. كما قد تظهر التأخيرات في التوصيل الكهربائي في الجانب الأيمن على شكل علامات تُسمى حصار الحزمة في تخطيط القلب. وتزيد هذه التباطؤات والتوسعات الكهربائية من احتمال ظهور اضطرابات نظم القلب.

ومن أكثر اضطرابات النظم شيوعًا لدى هؤلاء المرضى الحالة المعروفة باسم متلازمة وولف باركنسون وايت. ففي القلب السليم يمر التيار الكهربائي من الحجرات العلوية إلى الحجرات السفلية عبر مسار رئيسي واحد، بينما قد توجد في القلوب المصابة بهذا الشذوذ جسور توصيل كهربائية إضافية خلقية. وقد تتسبب هذه المسارات الإضافية الواقعة حول الصمام في دخول التيار الكهربائي في حلقة مفرغة، مما يؤدي إلى نبض القلب بسرعة شديدة وحدوث الخفقان. وقد يؤدي هذا التسارع الشديد في قلب يعاني أصلًا من إجهاد بنيوي إلى زيادة تعبه. وفي حالات اضطرابات النظم المقاومة، يُستهدف العثور على هذه المسارات الإضافية وتعطيلها بالطاقة الحرارية من خلال إجراءات مشابهة لتصوير الأوعية. ويُعد ضبط النظم خطوة مريحة جدًا، خاصة قبل الجراحة لدى المرضى المخطط لإجراء عملية لهم.

ما العلاجات الدوائية المستخدمة لشذوذ إبشتاين في مرحلة حديثي الولادة؟

إذا كانت بنية الصمام متأثرة بدرجة شديدة عند ولادة الطفل، يصبح إرسال الدم إلى الرئتين بالغ الصعوبة. كما أن ارتفاع مقاومة الأوعية الرئوية طبيعيًا لدى حديثي الولادة يزيد من صعوبة عمل البطين الأيمن المجهد. وعند حدوث الزرقة نتيجة انخفاض مستويات الأكسجين، تُفعّل بروتوكولات الدعم الطبي الطارئ.

وتشمل الأساليب الطبية المفضلة في ظروف العناية المركزة خلال مرحلة حديثي الولادة ما يلي:

• البروستاغلاندينات
• مشتقات الميلرينون
• العوامل المقوية لانقباض القلب
• الأدوية المدرة للبول
• مميعات الدم

من المهم جدًا إبقاء وعاء خاص يسمى القناة الشريانية مفتوحًا بصورة مؤقتة، وهو وعاء يكون مفتوحًا في رحم الأم وينغلق مباشرة بعد الولادة. ويوفر هذا الوعاء مسارًا بديلًا لوصول الدم إلى الرئتين. وتُعطى الأدوية المحتوية على البروستاغلاندين عبر الوريد للحفاظ على هذا الجسر مفتوحًا. وفي الحالات التي تكون فيها علامات قصور القلب واضحة، تُستخدم عوامل مثل الميلرينون التي تساعد على تخفيف العبء عن القلب من خلال توسيع الأوعية.

وإذا كان ضغط الدم منخفضًا جدًا ولا يصل دم كافٍ إلى الأعضاء، فقد تُستخدم بحذر شديد وبجرعات دقيقة أدوية مقوية لانقباض القلب لدعم عضلة القلب كي تنقبض بقوة أكبر. وإذا استمرت علامات قصور القلب خلال الأشهر التالية، يُستفاد من مدرات البول للمساعدة على التخلص من السوائل الزائدة في الجسم. كما يمكن إدراج العلاجات المميعة للدم ضمن الخطة لمنع تشكل الخثرات بسبب ركود الدم في حجرات القلب المتوسعة.

في أي حالات تصبح جراحة شذوذ إبشتاين أمرًا لا مفر منه؟

لا يعني تشخيص شذوذ إبشتاين بالضرورة أن المريض يجب أن يخضع لتدخل جراحي خلال فترة قصيرة. إذ يستطيع كثير من المرضى مواصلة حياتهم سنوات طويلة من دون الحاجة إلى الجراحة، بفضل المتابعة الطبية المنتظمة والدعم الدوائي عند الضرورة. ويُصاغ قرار الجراحة بصورة خاصة لكل مريض وفق بياناته الشخصية وبنيته التشريحية ومساره السريري.

وتشمل الحالات السريرية التي تزداد فيها أهمية خيار التدخل الجراحي ما يلي:

• التعب المتفاقم
• انخفاض القدرة على بذل الجهد
• تأخر النمو
• الزرقة الشديدة
• انخفاض مستويات الأكسجين في الدم
• اضطرابات النظم المقاومة
• السكتات الدماغية المتكررة

يُعد التعب السريع جدًا أثناء الأنشطة البدنية مقارنة بالأطفال من العمر نفسه، وضيق التنفس أثناء أداء الأعمال اليومية، والتباطؤ الواضح في منحنيات النمو من العلامات التي تستدعي تقييم المسار الجراحي لدى الأطفال. وإذا أظهرت المتابعة بواسطة وسائل التصوير أن البطين الأيمن يتوسع بصورة متزايدة وأن وظيفة ضخ القلب تضعف، يُفكر في خيارات الإصلاح قبل انتظار مزيد من إنهاك القلب.

كما أن اشتداد اختلاط الدم غير المؤكسج بالدم المؤكسج بسبب اختلافات الضغط داخل القلب، أي التحويلة، وانخفاض كمية الأكسجين في الدم إلى مستويات خطيرة، قد يطرح التدخل الجراحي. وقد تؤدي نوبات الخفقان التي ترهق القلب كثيرًا ولا يمكن السيطرة عليها بالأدوية أو الاستئصال إلى الحاجة لإصلاح الصمام. وفي بعض الأحيان، قد يؤدي ارتفاع خطر انتقال الخثرات المتكونة في الدم عبر الفتحات القلبية إلى الدماغ أو الأعضاء الأخرى إلى ضرورة إجراء تدخل جراحي وقائي.

ما الطرق الحديثة المستخدمة حاليًا في جراحة شذوذ إبشتاين؟

كانت التقنيات الجراحية المستخدمة في الماضي تسمح بتحريك وريقات القلب بدرجة محدودة فقط، وقد تؤدي مع مرور الوقت إلى حاجة القلب إلى عملية جديدة. أما اليوم، فتبرز الأساليب الجراحية الحديثة التي تتوافق بدرجة أكبر مع الفيزيولوجيا الطبيعية للقلب، وتتيح الحصول على نتائج أكثر جمالية ووظيفية.

ويأتي إجراء المخروط في مقدمة هذه الأساليب الحديثة. ففي هذه الطريقة الخاصة، تُفصل بعناية وريقات الصمام الملتصقة في موضع خاطئ وغير القادرة على الحركة عن نسيج جدار القلب، وتُحرر بزاوية 360 درجة. وبعد ذلك تُجمع هذه الوريقات المكونة من نسيجها الطبيعي من جديد على هيئة مخروط يشبه قمع المثلجات، وتُخاط في المستوى الحقيقي الذي يجب أن يوجد فيه الصمام داخل القلب. وتتمثل أهم ميزة لهذه الطريقة في عدم استخدام صمام صناعي. إذ تمتلك بنية الصمام الجديدة المصنوعة من نسيج الطفل نفسه قدرة على النمو معه مع تقدمه في العمر. وبذلك تقل ضرورة استخدام مميعات الدم مدى الحياة، ويُسعى إلى خفض احتمال الحاجة إلى جراحة أخرى.

أما لدى حديثي الولادة الذين يولدون بحالات شديدة جدًا، فقد لا يمتلك البطين الأيمن القوة الكافية لتحمل إصلاح كبير كهذا. وفي مثل هذه الحالات يمكن تفضيل نهج يُسمى إجراء ستارنس، حيث يُغلق الصمام المصاب برقعة ويُعطل البطين الأيمن مؤقتًا. وبهذه الطريقة يُحافظ على حياة الطفل، وعندما تنضج الأوعية الرئوية يمكن في عمر لاحق تقييم إمكانية إزالة الرقعة وإجراء إصلاح المخروط من جديد.

وفي الحالات التي يُصلح فيها البطين الأيمن لكنه لا يصل إلى حجم كافٍ لضخ كل الدم إلى الرئتين، يُوجه الدم القادم من الجزء العلوي من الجسم مباشرة إلى الشريان الرئوي من خلال عملية غلين، لتخفيف العبء عن الحجرة السفلية للقلب. كما أصبح من الممكن، بفضل التكنولوجيا المتطورة، إجراء العمليات لدى المراهقين والبالغين عبر شقوق أصغر بين الأضلاع من منطقة الإبط، من دون الحاجة إلى فتح عظم الصدر بالكامل. ويسهم ذلك في تسريع التعافي وتحقيق نتائج أكثر راحة من الناحية الجمالية.

ما نوع الحياة التي تنتظر الأطفال المولودين بشذوذ إبشتاين مستقبلًا؟

يختلف المسار المتوقع للمرضى بدرجة كبيرة وفق تطور المرض، ودرجة تأثر القلب، والعلاجات المطبقة. وتكون التوقعات المستقبلية إيجابية جدًا لدى الأطفال الذين لديهم نتائج تشريحية أخف مثل النوع أ. ويمكن لهؤلاء الأطفال مواصلة حياتهم اليومية بسهولة، والذهاب إلى المدرسة، والتمتع بقدرة على ممارسة التمارين مشابهة لأقرانهم، من خلال المتابعة المنتظمة في العيادة والدعم الدوائي عند الحاجة من وقت إلى آخر. كما يستمر نموهم وتطورهم غالبًا بصورة طبيعية. وتستطيع النساء اللواتي لديهن تسرب صمامي خفيف اجتياز الحمل والولادة من دون مشكلات كبيرة تحت إشراف طبي متخصص.

أما لدى المرضى ذوي التأثر المتوسط أو الشديد، فقد تبدأ مشكلات نظم القلب وإرهاق عضلة القلب بالظهور مع مرور الوقت. إلا أن معدلات بقاء الأطفال الذين يولدون بأعراض حرجة جدًا في مرحلة حديثي الولادة ووصولهم إلى سن الرشد قد ارتفعت بدرجة واضحة مقارنة بالماضي، بفضل استراتيجيات العناية المركزة المتقدمة والإصلاحات الجراحية الخاصة التي تُطبق في الوقت المناسب. وتوفر التدخلات الناجحة في الفترة المبكرة فرصة مهمة لتعافي القلب.

ومن أكثر التفاصيل أهمية أن شذوذ إبشتاين يتطلب نهجًا تشريحيًا خاصًا ثلاثي الأبعاد، بخلاف أمراض القلب الروتينية. ولذلك فإن متابعة المرضى المخطط لعلاجهم جراحيًا في مراكز تمتلك خبرة عميقة في بنية القلب الخلقية وتطبق الأساليب الخاصة بصورة متكررة تُعد عاملًا كبيرًا في الوصول إلى نتائج إيجابية.

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).