أسباب ضيق التنفس عند الأطفال وأعراضه وعلاجه

ضيق التنفس عند الأطفال هو علامة سريرية حرجة تنشأ بسبب الاضطرابات البنيوية في الرئتين أو الجهاز الدوري، والعدوى، والقصور الوظيفي الناتج عن فشل القلب. وتظهر هذه الحالة نتيجة عدم قدرة الجسم على إيصال كمية كافية من الأكسجين إلى الأنسجة، وتتجلى بأعراض مثل تسرع التنفس، والازرقاق، وصعوبة التغذية، والانخفاض الملحوظ في القدرة على بذل المجهود. وتُعد ثقوب القلب الخلقية واضطرابات نظم القلب وانسدادات المجاري التنفسية من الأسباب الرئيسية، بينما تُستكمل عملية التشخيص باستخدام وسائل التصوير المتقدمة مثل تخطيط صدى القلب. وتُنفذ الخطة العلاجية من خلال العلاجات الدوائية الداعمة أو الإجراءات التداخلية عبر القسطرة دون جراحة التي يطبقها أطباء قلب الأطفال، بهدف الحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية واستمرار جودة حياة الطفل.

ماذا يعني ضيق التنفس عند الأطفال؟

يستطيع البالغون التعبير بسهولة بالكلمات عندما يواجهون صعوبة في التنفس أو يشعرون بضغط في صدورهم. لكن الرضع والأطفال الصغار لا يستطيعون التعبير بالكلمات عن شعورهم بنقص الهواء أو الضيق في صدورهم. ولهذا السبب، يُقيّم الضيق التنفسي في الفئة العمرية للأطفال اعتمادًا على العلامات الجسدية التي يمكن ملاحظتها من الخارج. وبينما لا يشعر الإنسان السليم حتى بعملية الشهيق والزفير، يبذل الطفل الذي يعاني من ضيق التنفس طاقة كبيرة مع كل نفس يأخذه.

تُنظم عملية التنفس في جسم الإنسان بفضل شبكة تواصل مذهلة بين مستقبلات خاصة في الدورة الدموية والدماغ والمستشعرات الميكانيكية الموجودة في المجاري التنفسية وأنسجة الرئتين وجدار الصدر. تصدر إشارة التنفس من جذع الدماغ وتنتقل إلى عضلات الصدر والحجاب الحاجز، مما يسمح بامتلاء الرئتين بالهواء. ولكن إذا كان هناك انسداد في المجاري التنفسية أو كان القلب غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم إلى الأنسجة، يحدث اختلال بين الإشارة التي يرسلها الدماغ والقوة التي تنتجها عضلات الصدر. ويؤدي هذا الاختلال إلى شعور المريض بنقص شديد في الهواء.

عند النظر من الخارج، يظهر هذا الجهد من خلال تنفس الطفل بسرعة أكبر بكثير من المعتاد. وقد تُلاحظ انكماشات واضحة نحو الداخل أثناء الشهيق في القفص الصدري وبين الأضلاع وفي الجزء العلوي من البطن. وتُعد أصوات الأزيز الشبيهة بالصفير أثناء الزفير، واتساع فتحتي الأنف وانكماشهما مع كل نفس، وصدور أصوات تشبه الأنين في المراحل المتقدمة، استجابات جسدية لنقص الأكسجين. كما أن شعور الطفل العام بعدم الراحة وصعوبة النوم أو رفض التغذية غالبًا ما يكون انعكاسًا للإرهاق الناتج عن نقص الأكسجين.

لماذا يختلف ضيق التنفس عند الرضع والأطفال عنه لدى البالغين؟

عند البحث عن منشأ الضيق التنفسي، يُعد عمر المريض دائمًا أحد أهم المؤشرات الإرشادية. وتختلف البنية التشريحية للجهاز التنفسي وطريقة عمله لدى الرضع، خصوصًا خلال الأشهر الأولى من الحياة، اختلافًا كبيرًا عن البالغين أو الأطفال الأكبر سنًا. ويتنفس حديثو الولادة بطبيعتهم الفسيولوجية عن طريق الأنف بصورة أساسية. وبينما يُعد بدء الشخص البالغ بالتنفس من فمه بصورة انعكاسية عند انسداد أنفه أمرًا طبيعيًا للغاية، لا يستطيع المولود الجديد تنسيق التنفس الفموي بصورة إرادية.

توضح هذه الخاصية البنيوية أن أبسط انسداد في الأنف أو حتى عدوى في الجهاز التنفسي العلوي تبدو بسيطة يمكن أن تسبب مشكلات تنفسية شديدة للغاية لدى الرضيع الصغير. كما أن المجاري التنفسية لدى الرضع ضيقة جدًا ويُقاس حجمها بالمليمترات مقارنة بالبالغين. وأي تورم بسيط أو وذمة أو تراكم للإفرازات داخل هذه الأنابيب الضيقة يؤدي إلى تضييق المساحة المتاحة لمرور الهواء بدرجة كبيرة. فالالتهاب الذي قد يسبب بحة خفيفة في الصوت فقط لدى الشخص البالغ قد يصل لدى الرضيع إلى درجة إغلاق المجرى التنفسي تمامًا. ونظرًا لأن هذه الحالة قد تتطور بسرعة إلى الإرهاق ثم خطر الفشل التنفسي، فإن صعوبات التنفس لدى الرضع تتطلب نهجًا طبيًا أكثر دقة وعناية.

هل تسبب أمراض الجهاز التنفسي ضيق التنفس عند الأطفال؟

توجد حالات طبية عديدة خلال مرحلتي الرضاعة والطفولة تؤثر مباشرة في الجهاز التنفسي وتجعل التنفس صعبًا. ومن أولى المشكلات التي تتبادر إلى الذهن خلال فترة حديثي الولادة المشكلات البنيوية مثل الولادة مع انسداد الفتحات الخلفية للأنف، أو انهيار المجرى التنفسي إلى الداخل أثناء الشهيق بسبب عدم تصلب غضاريف منطقة الحنجرة بدرجة كافية. كما يمكن أن تؤدي المشكلات العصبية في الأحبال الصوتية إلى ضيق تنفسي ذي منشأ خلقي.

أما لدى الرضع الأكبر سنًا والأطفال في سن المدرسة، فتكون العدوى أكثر شيوعًا. وتؤدي العدوى التي تضيق المجاري التنفسية أو تسبب التهاب الأنسجة الإسفنجية للرئتين إلى انخفاض القدرة التنفسية بدرجة ملحوظة. بالإضافة إلى ذلك، وخصوصًا لدى الأطفال الذين يبدأون بالحركة واستكشاف محيطهم، فإن دخول قطعة صغيرة من المكسرات أو جزء صغير من لعبة عن طريق الخطأ إلى القصبة الهوائية يمثل حالة طارئة للغاية تؤدي إلى ضيق مفاجئ في التنفس مع إحساس بالاختناق وسعال شديد.

ما أمراض الجهاز التنفسي التي يمكن أن تسبب ضيق التنفس عند الأطفال؟

توجد أمراض متنوعة تؤثر في الجهاز التنفسي خلال مرحلة الطفولة وتجعل التنفس صعبًا. وتظهر بعض هذه الحالات فجأة، بينما قد يتخذ بعضها الآخر مسارًا طويل الأمد ومزمنًا. ويؤدي التشخيص الصحيح للمشكلات التنفسية دورًا حاسمًا في تحديد طريقة العلاج التي ستُطبق. وتشمل هذه المشكلات الشائعة في الجهاز التنفسي ما يلي:

• الالتهاب الرئوي
• التهاب القصيبات الهوائية
• الربو
• الخناق
• التهاب الشعب الهوائية

كيف تؤثر ردود الفعل التحسسية في ضيق التنفس عند الأطفال؟

تُعد ردود الفعل التحسسية أيضًا من العوامل المهمة التي يمكن أن تؤثر سلبًا في الجهاز التنفسي خلال ثوانٍ أو دقائق. وخصوصًا لدى الأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه أطعمة معينة، يتعامل الجهاز المناعي للجسم مع طعام غير ضار باعتباره تهديدًا كبيرًا. ونتيجة لهذا التقدير الخاطئ، تُفرز كميات كبيرة من المواد الكيميائية في الجسم، وقد تتطور حالة صدمة تحسسية شديدة تُعرف باسم التأق.

خلال هذه الحالة، تتورم الأنسجة المبطنة للمجاري التنفسية بسرعة، وتنقبض الشعب الهوائية، وقد يصبح التنفس شبه مستحيل. ويُعد التنفس المصحوب بالأزيز، إلى جانب احمرار الجلد والحكة والتورم، من أبرز العلامات. وفي مثل هذه اللحظات، يصبح الوقت عاملًا حاسمًا لمنع الانغلاق الكامل للمجرى التنفسي. وإذا كان هناك قلم أدرينالين وصفه الطبيب مسبقًا، فإن استخدامه فورًا ونقل المريض بصورة عاجلة إلى مركز صحي أمر بالغ الأهمية للحفاظ على حياته.

ما أبرز مسببات الحساسية التي تؤدي إلى ضيق التنفس عند الأطفال؟

قد تؤدي بعض المواد الموجودة في البيئة أو الأغذية إلى استجابة مفرطة من الجهاز المناعي لدى الأطفال ذوي الحساسية المرتفعة. وتتسبب هذه الاستجابة المفرطة في تضيق المجاري التنفسية وحدوث ضيق في التنفس. وتُعد معرفة مسببات الحساسية الأكثر تأثيرًا في الأطفال مهمة لإدارة المخاطر المحتملة. وتشمل مسببات الحساسية الشائعة ما يلي:

• حبوب اللقاح
• عث الغبار
• العفن
• الفول السوداني
• الحليب
• البيض

كيف تسبب أمراض القلب ضيق التنفس عند الأطفال؟

عند الحديث عن صعوبة التنفس، يفكر معظم الناس أولًا في الرئتين. لكن أمراض القلب تُعد من أهم الأسباب الخطيرة التي قد تكمن وراء صعوبات التنفس المستمرة لدى الأطفال أو التي لا تتحسن رغم العلاج. فالقلب والرئتان عضوان مترابطان ارتباطًا وثيقًا في الجسم ويعملان بتناغم تام. ويكمن أساس الضيق التنفسي الناجم عن القلب في اختلال التوازن الدقيق بين قدرة القلب على ضخ الدم وكمية الأكسجين التي يحتاجها الجسم وأعضاؤه.

عندما يعجز القلب عن أداء وظيفته لأي سبب، فإنه لا يستطيع ضخ الدم بقوة كافية عبر الأوعية إلى الجسم. ويبدأ الدم الذي لا يستطيع التقدم إلى الأمام بالتراكم إلى الخلف والتجمع في الرئتين. ويزداد الضغط تدريجيًا في الشعيرات الدموية الدقيقة للغاية داخل الرئتين. ويتسبب هذا الضغط المرتفع في تسرب الجزء السائل من الدم إلى خارج الأوعية وتراكمه داخل أنسجة الرئتين.

وتُسمى هذه الحالة تراكم السوائل في الرئتين أو الاحتقان الرئوي. فالرئتان اللتان تتمتعان عادةً ببنية مرنة وخفيفة وتمتلئان بالهواء وتفرغان منه، تصبحان ثقيلتين مثل إسفنجة امتصت الماء، وتفقدان مرونتهما ويصبح تمددهما أكثر صعوبة. ومن أجل توسيع هاتين الرئتين الثقيلتين الممتلئتين بالسوائل وإدخال الأكسجين إليهما، تضطر عضلات الصدر والتنفس إلى بذل جهد أكبر بكثير من المعتاد. والسبب الأساسي لتنفس الطفل بسرعة وعمق وبصعوبة هو محاولة تعويض هذا العبء الزائد الذي يسببه القلب. وقد تكون هذه المشكلات القلبية تشوهات بنيوية خلقية، كما قد تكون أمراضًا في عضلة القلب أو اضطرابات في النظم تتطور في مراحل عمرية لاحقة.

هل ثقوب القلب الخلقية من أسباب ضيق التنفس عند الأطفال؟

تُعد ثقوب القلب الخلقية من أكثر الحالات شيوعًا التي تؤدي إلى عدم قدرة القلب على أداء وظيفته بصورة كافية خلال مرحلة الطفولة، وبالتالي إلى حدوث ضيق التنفس. فوجود فتحات في الجدران التي تفصل حجرات القلب عن بعضها يغير المسار الطبيعي الذي ينبغي أن يسلكه الدم داخل الجهاز الدوري. ومن أشهر الأمثلة على هذه المجموعة الثقوب بين البطينين والثقوب بين الأذينين وبقاء أحد الأوعية الدموية التي يُفترض أن تنغلق بعد الولادة مفتوحة.

في هذه الحالات، يعود جزء من الدم المؤكسج الذي يفترض أن يُضخ إلى الجسم في الظروف الطبيعية من المناطق ذات الضغط المرتفع في القلب إلى المناطق ذات الضغط المنخفض عبر الثقوب، ثم يتجه مرة أخرى إلى الرئتين. ويؤدي ذلك إلى امتلاء الرئتين بكمية من الدم أكبر بكثير من قدرتهما على التحمل. ويبقى الضغط داخل الأوعية الرئوية مرتفعًا باستمرار، بينما يعمل الجانب الأيسر من القلب دون توقف تحت عبء زائد لضخ هذه الكمية الإضافية من الدم. وخلال أشهر أو سنوات، تتوسع عضلة القلب المرهقة تدريجيًا وتصبح غير قادرة على الاستجابة لاحتياجات الجسم.

ومن الأمور المثيرة للدهشة أن الطفل الذي يولد بثقب كبير نسبيًا في قلبه قد لا تظهر عليه أي علامات للمرض خلال أيامه الأولى. ويرتبط سبب ذلك بمرحلة النمو داخل رحم الأم. فالجنين لا يستخدم رئتيه داخل الرحم، وتكون الأوعية الرئوية ذات بنية سميكة ومقاومة مرتفعة. ولا تنخفض هذه المقاومة فور الولادة مباشرة، بل تتراجع تدريجيًا على مدار أسابيع. وعندما يبلغ عمر الطفل نحو ستة أو ثمانية أسابيع، تصل مقاومة الأوعية الرئوية إلى أدنى مستوياتها. وفي هذه الفترة تحديدًا، تبلغ كمية الدم المتدفقة من ثقب القلب إلى الرئتين ذروتها، وتبدأ الحالة السريرية للطفل بالتغير بصورة مفاجئة.

تتطلب التغذية والرضاعة الطبيعية مجهودًا كبيرًا من الرضع. وبالنسبة للرضيع الذي يبدأ لديه فشل القلب، تصبح الرضاعة مرهقة إلى درجة تشبه ركض شخص بالغ في سباق ماراثون. ويتوقف الطفل مرارًا أثناء الرضاعة لالتقاط أنفاسه، ويبدأ بالتعرق المفرط في الرأس والرقبة، ولا يستطيع إكمال الرضعة. ونتيجة للطاقة الكبيرة التي يبذلها أثناء التغذية وعدم حصوله على كمية كافية من الحليب، لا يكتسب الطفل الوزن المناسب لعمره ويبدأ بالتأخر عن منحنى النمو.

ما الأعراض الأخرى المصاحبة لضيق التنفس عند الأطفال بسبب ثقوب القلب؟

لدى الرضع والأطفال الذين يعانون من مشكلة بنيوية خلقية أو ثقب في القلب، تظهر بعض الأعراض الإضافية إلى جانب صعوبة التنفس نتيجة محاولة الجسم تلبية احتياجاته المتزايدة من الطاقة. وغالبًا ما يؤدي انتباه الوالدين إلى هذه العلامات إلى تسريع مراجعة إحدى المؤسسات الصحية. وتشمل الأعراض الأخرى الشائعة ما يلي:

• التعرق
• الإرهاق
• خفقان القلب
• فقدان الشهية
• الشحوب

كيف تؤثر أمراض عضلة القلب في ضيق التنفس عند الأطفال؟

في بعض الأحيان، لا يوجد أي ثقب أو خلل بنيوي بين حجرات القلب، بل تكمن المشكلة في النسيج العضلي الذي يتكون منه القلب نفسه. وفي هذه المجموعة من الأمراض، المعروفة باعتلال عضلة القلب، تتغير بنية خلايا عضلة القلب. فقد تصبح عضلة القلب رقيقة للغاية وتتوسع مثل البالون وتفقد قدرتها على الانقباض بقوة، أو تتضخم جدرانها بصورة غير طبيعية وتصبح صلبة فتفقد مرونتها.

وخصوصًا في بعض أمراض عضلة القلب التي تتطور بصورة خفية لدى الأطفال، لا تكمن المشكلة في دفع القلب للدم إلى الأمام، بل في قدرته على الاسترخاء واستقبال الدم داخله. فالقلب الذي فقد مرونته وأصبح صلبًا لا يستطيع الاسترخاء والتمدد بصورة طبيعية بعد كل نبضة، ولا يتمكن من استقبال كمية كافية من الدم العائد من الجسم. وقد لا تظهر لدى الأطفال المصابين بهذه الحالة أعراض واضحة في البداية؛ إذ قد يبدو كل شيء طبيعيًا أثناء الراحة أو الجلوس أو مشاهدة التلفاز.

ولكن عندما يبدأ الطفل بالحركة والجري واللعب، لا يستطيع الجسم تلبية حاجة العضلات المتزايدة إلى الأكسجين. ويعاني هؤلاء الأطفال من ضيق تنفسي شديد عند بذل المجهود، ويتعبون أثناء اللعب في الحديقة بسرعة أكبر بكثير من أقرانهم ويضطرون إلى التوقف عن اللعب. ومع تقدم المرض، قد يُلاحظ بروز الأوعية الدموية في منطقة الرقبة، وبرودة اليدين والقدمين بسبب عدم وصول كمية كافية من الدم إليهما، وتضخم الكبد، وظهور انتفاخات في البطن نتيجة تراكم السوائل داخل التجويف البطني. كما أن الوذمة التي تظهر في الساقين والكاحلين تكون نتيجة للضغط الواقع على الجهاز الدوري.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر مشكلة نوم مميزة جدًا في هذه المجموعة من الأمراض. فعندما يستلقي الأطفال بصورة مسطحة على السرير، تتجه سوائل الجسم بدرجة أكبر نحو الرئتين بتأثير الجاذبية أيضًا. وتؤدي زيادة السوائل في الرئتين إلى استيقاظ الطفل وهو يشعر بالاختناق واللهاث. ولهذا السبب يشعر هؤلاء الأطفال بالحاجة إلى وضع وسادتين أو ثلاث تحت رؤوسهم أثناء النوم ليلًا، أو يلاحظون أنهم يستطيعون التنفس براحة أكبر في وضعية نصف الجلوس.

هل تسبب مشكلات القلب المكتسبة ضيق التنفس عند الأطفال؟

قد يُصاب الطفل الذي كان قلبه سليمًا تمامًا من الناحيتين البنيوية والوظيفية يوم ولادته بأمراض قلبية نتيجة بعض الأمراض أو العدوى التي يتعرض لها خلال نموه. ومن أبرز هذه الأمراض الحالة المعروفة شعبيًا باسم الروماتيزم المفصلي. وتنشأ هذه الحالة في الواقع بعد عدوى بسيطة في الحلق لم تُعالج بصورة كاملة وصحيحة، وعادةً ما تسببها أنواع معينة من البكتيريا.

ينتج الجهاز المناعي للجسم أجسامًا مضادة لمحاربة البكتيريا الموجودة في الحلق. لكن لدى بعض الأطفال ذوي الاستعداد الوراثي، يحدث التباس في عمل هذه الأجسام المضادة، فتبدأ بمهاجمة صمامات القلب نفسها بسبب تشابه بنيتها مع البكتيريا. ونتيجة لهذا الهجوم، تحدث مشكلات في صمامات القلب مثل الالتهاب، وزيادة السماكة بمرور الوقت، وتقييد الحركة، وعدم القدرة على الإغلاق الكامل. والصمام الذي لا ينغلق تمامًا يسمح بعودة جزء من الدم إلى الخلف مع كل نبضة قلب. ويؤدي ذلك إلى زيادة العبء على القلب وتهيئة الظروف لتراكم السوائل في الرئتين والتسبب في مشكلات تنفسية خطيرة مع مرور الوقت.

وبالإضافة إلى ذلك، قد تصل الفيروسات المسببة لحالات الإنفلونزا الشديدة المنتشرة خلال أشهر الشتاء أو بعض التهابات الأمعاء إلى عضلة القلب عبر الدم وتسبب التهابًا فيها. وقد يفقد القلب قوته فجأة لدى الأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب، ويتوسع، وتظهر علامات القصور خلال فترة قصيرة جدًا. كما تُعد بعض أمراض التهاب الأوعية الدموية التي تظهر خلال مرحلة الطفولة ويمكن أن تسبب توسعًا يشبه البالون في الشرايين التاجية من المخاطر المهمة التي قد تنشأ لاحقًا.

كذلك، حتى في حال عدم وجود أي مشكلة في البنية التشريحية للقلب، فإن الاضطرابات في النظام الكهربائي الذي ينظم عمله قد تؤدي إلى إرهاقه بسرعة. فنوبات تسرع القلب التي تتجاوز فيها سرعة النبض مئتي نبضة في الدقيقة وتستمر لساعات، أو على العكس اضطرابات بطء النظم التي تجعل القلب ينبض ببطء شديد، تقلل بصورة كبيرة من كفاءة إيصال الدم إلى الأنسجة. والقلب الذي يعمل باستمرار بسرعة كبيرة جدًا أو ببطء شديد يصل خلال وقت قصير إلى حدود القصور.

ما أعراض ضيق التنفس عند الأطفال الناتج عن الأمراض المكتسبة؟

قد تظهر علامات مختلفة لدى الأطفال الذين يعانون من ضيق التنفس بسبب عدوى سابقة أو مشكلة مكتسبة في عضلة القلب أو صماماته، وذلك وفقًا لنوع المرض. وتشير هذه الأعراض إلى تعرض الجهاز الدوري في الجسم للإجهاد. وتشمل العلامات الأساسية المحتملة ما يلي:

• خفقان القلب
• التورم
• الضعف العام
• الدوخة
• اسوداد الرؤية
• الإغماء
• ألم الصدر

كيف يمكن التمييز بين ضيق التنفس الناتج عن الرئتين وضيق التنفس الناتج عن القلب عند الأطفال؟

عند إحضار طفل إلى المستشفى بسبب ضيق التنفس، يُعد تحديد ما إذا كان السبب الأساسي يعود إلى المجاري التنفسية أم الجهاز الدوري الخطوة الأكثر أهمية بالنسبة للمتخصصين الطبيين، لأن هذا التمييز يغير مسار العلاج بالكامل. وتؤدي المعلومات التفصيلية التي يقدمها الوالدان والفحص السريري الذي يجريه الطبيب دورًا أساسيًا في هذا التمييز.

عندما تكون المشكلة ناتجة عن الرئتين أو المجاري التنفسية، يعاني الطفل عادةً من أعراض أخرى مثل الحمى وسيلان الأنف والسعال الناتجة عن المرض أو العدوى. ويكون شديد الانزعاج، وكثير الحركة، ويميل إلى البكاء، ويبدو منهكًا بسبب الاستخدام المفرط لعضلات التنفس. ويمكن ملاحظة صعوبة الزفير بسهولة. وإذا كان الطفل يعاني من ازرقاق بسبب انخفاض الأكسجين، فقد تزداد كمية الهواء الداخلة إلى الرئتين عند بكائه بسبب التنفس العميق، مما قد يؤدي إلى انخفاض الازرقاق قليلًا وظهور لون أكثر وردية. وعند إعطائه الأكسجين النقي، يرتفع مستوى الأكسجين في الدم بسرعة.

أما عندما تكون المشكلة ناتجة عن القلب، فقد تختلف الصورة السريرية. فقد يبدو الرضيع أكثر هدوءًا نسبيًا، لكن لون جلده يكون شاحبًا أو أزرق بصورة واضحة. وفي حالات الازرقاق الناتجة عن مشكلة بنيوية في القلب، تزداد مقاومة الأوعية الرئوية عندما يبكي الطفل أو ينزعج، ولذلك يزداد الازرقاق بدلًا من أن ينخفض. ومن أهم النقاط الفارقة الاستجابة للأكسجين. فالرضيع الذي يعاني من خلل بنيوي في قلبه يؤدي إلى اختلاط الدم المؤكسج وغير المؤكسج، قد لا يحقق التحسن المتوقع مهما كانت نسبة الأكسجين المعطاة له من الخارج مرتفعة، لأن مسار الدم المتجه إلى الرئتين يكون مسدودًا أو متجهًا في مسارات مختلفة. كما قد يسمع الطبيب عند فحص الصدر بالسماعة أصواتًا تُسمى النفخات القلبية، وتمثل تدفق الدم غير الطبيعي داخل القلب.

عند تقييم الازرقاق في المنزل، تكون مراقبة الأجزاء الداخلية من الشفتين واللسان وأسرّة الأظافر من قبل الوالدين أكثر فائدة للحصول على نتائج دقيقة. فقد يصعب ملاحظة الازرقاق على جلد الرضع ذوي البشرة الداكنة، بينما توفر الأنسجة الداخلية الرطبة التي تُسمى الأغشية المخاطية معلومات أكثر موثوقية دائمًا.

ما أعراض ضيق التنفس الناتج عن الرئتين عند الأطفال؟

عادةً ما تصاحب صعوبات التنفس الناتجة عن عدوى أو انسداد أو تشنج في المجاري التنفسية علامات واضحة وصاخبة. وتنتج هذه الأعراض عن محاولة الرئتين إبقاء المجاري الهوائية مفتوحة. وتشمل العلامات الشائعة ما يلي:

• الأزيز
• السعال
• الحمى
• الأنين
• سيلان الأنف

ما أعراض ضيق التنفس الناتج عن القلب عند الأطفال؟

أما صعوبات التنفس الناتجة عن قصور في الجهاز الدوري، فتظهر غالبًا من خلال استجابات مرتبطة بانخفاض قوة ضخ القلب وقلة وصول الأكسجين إلى الأنسجة. ويلجأ الجسم إلى وسائل مختلفة لتعويض هذا النقص في الأكسجين. وتشمل الحالات التي تُلاحظ كثيرًا ما يلي:

• الازرقاق
• الإغماء
• تأخر النمو
• تعجر الأصابع
• محدودية القدرة على ممارسة التمارين الرياضية

ما الأجهزة المستخدمة لتشخيص ضيق التنفس عند الأطفال؟

تُستخدم أجهزة متطورة لفحص بنية القلب لدى الأطفال الذين تتم إحالتهم بسبب صعوبة التنفس، أو بذل مجهود مفرط أثناء التغذية، أو التعرض لنوبات ازرقاق، أو حتى بسبب سماع نفخة قلبية فقط خلال الفحص الروتيني لدى طبيب الأطفال. ويُعد تخطيط صدى القلب حاليًا الوسيلة الأساسية والأكثر استخدامًا في تشخيص أمراض القلب.

وتستخدم هذه الطريقة موجات صوتية عالية التردد، وهي تقنية آمنة للغاية لا تتضمن إشعاعًا أو استخدام الإبر، وغير مؤلمة ولا تسبب أي ضرر للجسم. أثناء الإجراء، يُوضع هلام مائي على منطقة الصدر، ويُحرك جهاز يشبه الميكروفون فوق الصدر لعرض البنية الداخلية للقلب على الشاشة. ويمكن قياس أحجام حجرات القلب وسماكة عضلة القلب وأدائها الانقباضي، ومدى انفتاح الصمامات أو تسرب الدم عبرها إلى الخلف، وبنية الأوعية الكبيرة الخارجة من القلب بدقة على مستوى المليمتر.

وفي الحالات المعقدة جدًا التي لا يوفر فيها التصوير التقليدي من الخارج تفاصيل كافية، أو أثناء العمليات الجراحية، توجد أيضًا طرق يُدخل فيها أنبوب رفيع ومرن يحمل جهازًا صغيرًا للموجات فوق الصوتية في طرفه إلى المريء للحصول على صور أوضح بكثير من خلف القلب مباشرة. ويمكن أيضًا تقييم صحة قلب الجنين داخل رحم الأم خلال نحو الأسبوع العشرين من الحمل باستخدام تقنية مشابهة، وتشخيص الأمراض الخلقية قبل ولادة الطفل. كما تُعد أجهزة تسجيل نظم القلب التي تحول الإشارات الكهربائية إلى مخططات ورقية والمستشعرات الصغيرة التي تقيس الأكسجين دون ألم من طرف الإصبع أجزاء لا تتجزأ من الفحص.

ما أهم الفحوص المستخدمة لتشخيص ضيق التنفس عند الأطفال؟

تُجرى فحوص مختلفة لفهم ما إذا كان السبب الكامن وراء الضيق التنفسي مرتبطًا بالقلب، ولتقييم حالته البنيوية والكهربائية. وتُكمل هذه الفحوص بعضها بعضًا وتوفر للطبيب معلومات متعددة الجوانب. وتشمل الفحوص الأكثر استخدامًا في مرحلة التشخيص ما يلي:

• تخطيط صدى القلب
• تخطيط كهربائية القلب
• جهاز قياس التأكسج النبضي
• الأشعة السينية للصدر
• التصوير المقطعي المحوسب

كيف يُحضّر الأطفال الذين يعانون من ضيق التنفس قبل إجراء تخطيط صدى القلب؟

على الرغم من أن هذا الفحص، المعروف أيضًا باسم الموجات فوق الصوتية للقلب، غير مؤلم وغير ضار، فإنه من المتوقع أن يبقى الطفل هادئًا وثابتًا قدر الإمكان طوال الإجراء للحصول على صور عالية الجودة ودقيقة. وعادةً ما يستطيع الأطفال الذين تزيد أعمارهم على خمس سنوات البقاء هادئين أثناء الإجراء من خلال الاهتمام بالصور الظاهرة على الشاشة أو التحدث مع والديهم. لكن الأطفال الأصغر سنًا، وخصوصًا الرضع، قد يخافون بصورة طبيعية ويبكون بسبب وجودهم في غرفة مظلمة، أو وضع هلام بارد على صدورهم، أو لمس أشخاص لا يعرفونهم لهم.

عندما يبكي الطفل ويتحرك باستمرار ويقاوم، يتسارع نبض قلبه ويصبح تنفسه غير منتظم، مما يجعل فحص البنى الداخلية للقلب بوضوح وإجراء القياسات الدقيقة أمرًا غير ممكن. ولهذا السبب، تُستخدم أدوية تساعد الأطفال الصغار على الاسترخاء والنوم لفترة قصيرة من أجل إجراء الفحص بصورة سليمة. وتُعطى هذه الأدوية عادةً عن طريق الفم على شكل شراب بنكهة عصير الفاكهة.

لكن لضمان إعطاء هذه الأدوية المهدئة بأمان وإزالة المخاطر مثل ارتجاع محتويات المعدة أثناء النوم بصورة كاملة، يجب أن تكون معدة الطفل فارغة. ووفقًا لقواعد السلامة، يُطلب إيقاف إعطاء الطعام الصلب والحليب الصناعي والحليب للرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر قبل الإجراء بأربع ساعات، وللرضع الأكبر سنًا قبل ست ساعات، وللأطفال قبل ثماني ساعات. ولمنع انزعاج الطفل بسبب العطش، يمكن إعطاؤه كميات قليلة جدًا من السوائل الصافية فقط، مثل الماء أو عصير التفاح الخالي من اللب، حتى ساعتين قبل الإجراء. كما أن قيام الوالدين بإشغال الطفل وإبقائه مستيقظًا حتى الوصول إلى المستشفى يساعده على النوم بسهولة وهدوء أكبر في المستشفى بعد تناول الدواء. ويمكن للطفل الذي يستيقظ بعد فترة قصيرة من انتهاء الإجراء أن يبدأ بتناول الطعام مرة أخرى.

ما الأطعمة التي يجب إيقافها قبل فحوص ضيق التنفس عند الأطفال؟

لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى إحداث حالة نوم آمنة، يجب إيقاف تناول الأطعمة والمشروبات التي تستغرق وقتًا طويلًا للهضم في المعدة لمدة محددة قبل الإجراء. وتُطبق هذه القاعدة بصرامة من أجل سلامة الطفل.

ما طرق علاج ضيق التنفس عند الأطفال دون جراحة؟

عندما يتبين أن السبب الأساسي لصعوبة التنفس لدى الطفل هو وجود ثقب في القلب أو تضيق في الأوعية الدموية، يبدأ الأطباء المتخصصون بوضع خطة العلاج. وبفضل التطورات التكنولوجية الكبيرة في مجال الطب، أصبح من الممكن اليوم علاج نسبة كبيرة جدًا من مشكلات القلب في مرحلة الطفولة باستخدام طرق مغلقة، دون الحاجة إلى فتح القفص الصدري أو ترك ندبة كبيرة على الجسم.

تُجرى هذه الإجراءات، المعروفة بالطرق غير الجراحية، في مختبرات طبية مجهزة تجهيزًا خاصًا. أثناء الإجراء، يُخدر الطفل، ويُدخل إلى الأوعية الدقيقة الموجودة في منطقة الأربية من خلال فتحة بحجم وخزة إبرة. وتُمرر القساطر، وهي أنابيب رفيعة جدًا ومرنة، برفق عبر الأوعية الدموية حتى تصل إلى داخل القلب. ويستخدم الأطباء تقنية الأشعة السينية لمراقبة موضع القسطرة داخل القلب لحظة بلحظة عبر الشاشة.

في إجراءات إغلاق ثقوب القلب، تُستخدم عادةً أجهزة مصنوعة من سبائك معدنية مرنة على شكل مظلة أو سدادة تشبه الفطر. ويُنقل الجهاز بمساعدة القسطرة إلى موضع الثقب، ثم يُفتح على جانبيه ليغلق المنطقة كما لو كان رقعة. ومنذ لحظة وضع الجهاز، يتوقف تدفق الدم الزائد إلى الرئتين ويبدأ القلب بالارتياح. وخلال أشهر، يحيط الغشاء الطبيعي للجسم بهذا الجهاز ليصبح جزءًا طبيعيًا من القلب.

أما إذا لم تكن المشكلة ثقبًا، بل تضيقًا في أحد صمامات القلب أو الأوعية الدموية، فتُستخدم طريقة البالون. ويُوضع بالون طبي خاص وهو غير منفوخ في موضع التضيق، ثم يُنفخ بضغط مرتفع لفصل الأنسجة الملتصقة عن بعضها. وفي بعض حالات تضيق الأوعية، تُوضع دعامات ذات بنية شبكية معدنية داخل الوعاء لمنع المنطقة الموسعة من العودة إلى حالتها السابقة. وبفضل هذه الطرق، تصبح فترة تعافي الأطفال أقصر بدرجة كبيرة للغاية. وفي معظم الحالات، يستطيع المرضى العودة إلى منازلهم بعد يوم واحد من الإجراء، وإلى مدارسهم وأماكن اللعب بعد بضعة أيام. ويُعد هذا النهج خيارًا فعالًا للغاية يقلل الصدمة الجراحية إلى أدنى حد.

ما مزايا الطرق غير الجراحية في علاج ضيق التنفس عند الأطفال؟

يوفر علاج مشكلات القلب بالطرق التداخلية المغلقة العديد من الجوانب الإيجابية الجسدية والنفسية للأطفال والوالدين على حد سواء. وتُعد هذه التقنيات التي تُرهق الجسم بدرجة أقل مقارنة بالإجراءات الجراحية الكبرى إحدى التسهيلات المهمة التي يقدمها الطب الحديث. وتشمل الفوائد الأساسية لهذه الطرق ما يلي:

• عدم وجود ندبة جراحية على الصدر
• انعدام الألم أو قلته
• السرعة وقصر مدة الإجراء
• توفير الراحة
• الأمان

هل يمكن للعلاج الدوائي حل مشكلة ضيق التنفس الناتجة عن أمراض القلب عند الأطفال؟

قد لا تكون المشكلات البنيوية في القلب دائمًا بحجم مناسب أو ببنية تشريحية ملائمة للإغلاق الفوري. وفي بعض الحالات، قد يُنتظر حتى ينمو الطفل قليلًا ويكتسب وزنًا إضافيًا. وأحيانًا لا تكون المشكلة ثقبًا، بل ضعفًا في عضلة القلب نفسها. وفي مثل هذه الحالات، يُلجأ إلى العلاج الدوائي لتقليل العبء على القلب، ومنع تراكم السوائل في الرئتين، وتسهيل عملية التنفس.

ومن أهم مكونات العلاج الدوائي الأدوية التي تساعد على التخلص من السوائل الزائدة المتراكمة في الجسم. فالماء الذي يتجمع في الرئتين بسبب عدم قدرة القلب على الضخ بصورة كاملة، تقوم الكليتان بترشيحه بمساعدة هذه الأدوية وإخراجه من الجسم عن طريق البول. وعندما تتخلص الرئتان من السوائل، تصبح الأنسجة الرئوية التي كانت ثقيلة مثل الإسفنج أخف وزنًا، وتستعيد مرونتها، ويتحسن الجهد التنفسي لدى الطفل مباشرة. ولكن نظرًا لأن بعض المعادن المهمة للجسم قد تُطرح مع البول، يُوصى بإجراء تحاليل دم لهؤلاء الأطفال على فترات محددة.

كما تُعد مجموعات الأدوية التي تُرخي جدران الأوعية الدموية وتساعد على توسعها من الركائز الأساسية للعلاج. فعندما تتوسع الأوعية بفضل هذه الأدوية، يستطيع القلب ضخ الدم إلى الأمام بسهولة أكبر وفي مواجهة مقاومة أقل بكثير. ويؤدي ذلك إلى تقليل الطاقة التي يستهلكها القلب وإبطاء إجهاده وتضخمه. ويمكن أيضًا للأدوية المنظمة للنظم التي توازن سرعة عمل القلب وتبطئ معدل النبض لتمنحه فرصة للراحة أن تساعد القلب على التعافي على المدى الطويل.

ما أنواع الأدوية التي يمكن وصفها لضيق التنفس الناتج عن أمراض القلب عند الأطفال؟

توجد مجموعات دوائية متنوعة تُستخدم لتخفيف العبء على القلب، وتسهيل التنفس، ودعم الدورة الدموية. ووفقًا لنوع المرض، قد يفضل الطبيب دواءً واحدًا أو مزيجًا من عدة أدوية. وتشمل العوامل الدوائية الأكثر استخدامًا ما يلي:

• مدرات البول
• موسعات الأوعية الدموية
• حاصرات المستقبلات
• المضادات الحيوية
• منظمات نظم القلب

متى يجب مراجعة الطبيب عند حدوث ضيق التنفس لدى الأطفال؟

إن التنفس السريع الملحوظ لدى الأطفال، والانكماشات نحو الداخل في الصدر، واتساع فتحتي الأنف أثناء التنفس حتى خلال النوم، والإرهاق الشديد أثناء التغذية، أو ظهور الازرقاق حول الشفتين أثناء المجهود، كلها علامات يجب عدم تجاهلها مطلقًا. وعند ملاحظة مجموعة من هذه الأعراض، ينبغي مراجعة الطبيب المتخصص دون إضاعة الوقت. ويساعد الفحص التفصيلي المبكر والاختبارات التشخيصية البسيطة على اكتشاف مشكلات القلب والدورة الدموية الخطيرة المحتملة في الوقت المناسب. ومن خلال العلاجات الحديثة التي تُطبق في الوقت المناسب، يمكن الحفاظ على وظائف القلب وتحسين جودة حياة الأطفال بدرجة كبيرة.