أمراض القلب غير المزرقة عند الأطفال

أمراض القلب غير المصحوبة بالزرقة عند الأطفال (أمراض القلب اللازرقية)، هي عيوب قلبية خلقية (ولادية) لا ينخفض فيها مستوى الأكسجين في الدم بشكل واضح، على الرغم من وجود خلل بنيوي في القلب. في هذه الأمراض لا تُرى الزرقة؛ ولكن يزداد العبء على القلب ويتأثر الجهاز الدوراني.

تُعد العيوب الحاجزية (ثقوب القلب) مثل عيب الحاجز البطيني (VSD) وعيب الحاجز الأذيني (ASD) من أكثر أسباب أمراض القلب اللازرقية شيوعًا. في هذه الحالة ينتقل الدم المؤكسج من الجانب الأيسر للقلب إلى الجانب الأيمن، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الرئتين، وقد تتطور مع الوقت علامات قصور القلب.

تُعد القناة الشريانية السالكة (PDA) وعيب الحاجز الأذيني البطيني من أمراض القلب الخلقية (التشوهات الخلقية) الأخرى الأكثر شيوعًا ضمن أمراض القلب اللازرقية، وتسبب زيادة حجمية في الدورة الدموية الرئوية. وقد تظهر خصوصًا في فترة الرضاعة بأعراض سريرية مثل التهابات الجهاز التنفسي المتكررة، وصعوبة التغذية، وعدم زيادة الوزن.

في أمراض القلب اللازرقية، يتم تأكيد التشخيص بتخطيط صدى القلب بعد اكتشاف نفخة أثناء الفحص البدني. وإذا لم يتم تطبيق التشخيص المبكر والعلاج الطبي أو الجراحي المناسب، فإن خطر تطور فرط ضغط الدم الرئوي والضرر القلبي الدائم يزداد للأسف.

لماذا لا تسبب أمراض القلب اللازرقية الزرقة؟

لفهم هذا الموضوع، يجب أن نتخيل حركة المرور داخل القلب. في الحالة الطبيعية يرسل القلب الدم غير النظيف من الجانب الأيمن إلى الرئتين، أما الدم النظيف فيُضخ من الجانب الأيسر إلى الجسم. يجب ألا يكون هناك انتقال بين الجانبين. أما في أمراض القلب اللازرقية، فعادة ما يكون هناك تسرب من المنطقة ذات الضغط المرتفع في الجانب الأيسر من القلب (حيث يوجد الدم النظيف)، نحو المنطقة ذات الضغط المنخفض في الجانب الأيمن (حيث يوجد الدم غير النظيف):

نسمي هذا في اللغة الطبية “تحويلة من اليسار إلى اليمين”. أي إن جزءًا من ذلك الدم الأحمر الثمين الغني بالأكسجين، الذي يجب أن يذهب إلى الجسم، يغيّر مساره بالخطأ ويعود مرة أخرى إلى الرئتين. وبما أن الدم نظيف أصلًا ويدخل الدورة الدموية مرة أخرى دون أن يتلوث، فإننا لا نرى زرقة أو اسمرارًا في لون الطفل. الدم ما يزال أحمر.

لكن عدم وجود الزرقة لا يعني أن كل شيء على ما يرام. فهذا الوضع يؤدي إلى ذهاب كمية دم أكبر من اللازم إلى الرئتين. وتجد أوعية الرئة صعوبة في تحمل هذا العبء الزائد، ومع الوقت يحدث ارتفاع في الضغط. وهناك سيناريو آخر وهو عدم وجود تسرب، لكن وجود تضيق في الطرق التي يمر منها الدم (الصمامات أو الأوعية). في هذه الحالة يكون الدم نظيفًا أيضًا، لكن القلب يبذل قوة كبيرة جدًا لضخه. ونتيجة لذلك فإن المشكلة الأساسية في الأمراض اللازرقية ليست نقص الأكسجين، بل عبء العمل الإضافي الواقع على القلب والرئتين.

ما الأعراض المنزلية التي تشير إلى أمراض القلب اللازرقية؟

بما أنه لا توجد لدى الطفل علامة “إنذار” لونية واضحة جدًا مثل الزرقة، فإن أعراض أمراض القلب اللازرقية تكون مخفية أكثر في الحالة العامة للطفل وقدرته على بذل الجهد. في فترة حديثي الولادة تكون مقاومة الرئة لدى الأطفال مرتفعة، لذلك قد لا تظهر أي أعراض في الأيام الأولى. ولكن عندما يبلغ الطفل بضعة أسابيع، ترتخي أوعية الرئة وتزداد كمية الدم التي تمر من الثقب الموجود في القلب. وهنا تبدأ بعض العلامات الدقيقة بالظهور.

أكثر الأعراض شيوعًا التي يمكن للوالد المنتبه ملاحظتها هي:

• التنفس السريع
• التعب بسرعة أثناء التغذية/الرضاعة
• التعرق على الجبهة على شكل حبات أثناء التغذية/الرضاعة
• الحاجة إلى ترك الثدي بشكل متكرر والراحة
• توقف زيادة الوزن
• التهابات رئوية متكررة
• تنفس مصحوب بأزيز
• عدم الرغبة في الرضاعة
• الضعف العام
• تورم خفيف في الجفون
• ألم بطني، ونتائج تشبه المغص
• الشحوب

هذه الأعراض هي في الحقيقة طريقة الطفل في قول “أنا أتعب”. يعمل القلب بجهد كبير جدًا لضخ الدم إلى الجسم لدرجة أن الطفل يصبح غير قادر حتى على تحمل الطاقة التي يبذلها لمجرد التغذية. إذا اجتمعت لدى طفلك عدة من هذه الأعراض، فلا ينبغي الاكتفاء بالقول إنه “فاقد للشهية” أو “لديه غازات”، بل يجب بالتأكيد فحص قلبه.

هل النفخة المسموعة في الفحص تعني دائمًا مرض قلب لازرقي؟

عندما تذهبون إلى فحص الطبيب، فإن إحدى أكثر الجمل التي تسمعونها وتثير قلقكم هي “أسمع نفخة في قلبه”. ولكن لا داعي للذعر فورًا. النفخة ليست في الواقع اسم مرض، بل هي فقط صوت نسمعه أثناء الاستماع إلى القلب. وهي تعبر عن الهدير الذي يصدره الدم أثناء جريانه داخل القلب.

لدى نسبة كبيرة جدًا من الأطفال، حتى لو لم يكن لديهم أي ثقب أو تضيق في القلب، يمكن سماع أصوات نسميها “نفخة بريئة”. جدار الصدر لدى الأطفال رقيق، وقلوبهم تنبض بسرعة، وتدفق الدم لديهم ديناميكي؛ وهذا قد يخلق أحيانًا اهتزازات يمكن سماعها بالسماعة. النفخات البريئة ليست عادة علامة مرضية.

أما النفخات التي نسمعها في أمراض القلب اللازرقية فهي مختلفة أكثر. تنشأ هذه الأصوات من الاضطراب الناتج عن مرور الدم بضغط عبر ثقب (مثل VSD، PDA) أو خروجه بصعوبة عبر صمام ضيق (تضيق). تكون النفخات المرضية عادة أعلى شدة، ونغمة الصوت أكثر خشونة، وقد تمتد أحيانًا نحو الظهر أو الرقبة. يستطيع طبيبك إلى حد كبير التفريق بين ما إذا كانت النفخة بريئة أو تشير إلى مشكلة من خلال النظر إلى طبيعة النفخة وتوقيتها وشدتها. أما التمييز المؤكد فيُجرى بالطبع بتخطيط صدى القلب.

كيف تسير حالة VSD، وهي أكثر أمراض القلب اللازرقية شيوعًا؟

عيب الحاجز البطيني، أو اختصارًا VSD، هو أكثر حالة نواجهها بين جميع أمراض القلب الخلقية. يُعرف بين الناس باسم “ثقب بين بطيني القلب”. وهو وجود فتحة في الجدار بين الحجرتين السفليتين للقلب.

يعتمد سير VSD تمامًا على حجم الثقب ومكانه. إذا كان الثقب صغيرًا، فلا تظهر عادة أي أعراض على الطفل. يكبر الطفل، ويركض، ويلعب. فقط عندما يستمع الطبيب يسمع نفخة عالية جدًا. ومن المثير للاهتمام أنه كلما كان الثقب أصغر، أصدر الدم ضجيجًا أكبر أثناء مروره منه. نسبة كبيرة من هذه الـ VSD الصغيرة، خصوصًا الموجودة داخل النسيج العضلي، تنغلق تلقائيًا مع نمو الطفل. لذلك لا نقول فورًا إنه يحتاج إلى عملية، بل نتابعه بصبر.

لكن إذا كان الثقب كبيرًا فالوضع مختلف. في VSD الواسعة تكون كمية الدم المنتقلة من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن ومنه إلى الرئتين كبيرة جدًا. تبدأ علامات قصور القلب لدى هؤلاء الرضع في الفترة المبكرة، غالبًا عند عمر شهر إلى شهرين. لا يستطيع الطفل زيادة وزنه ويعاني من ضيق النفس. في هذه الحالة نحاول أولًا إراحة القلب بالأدوية. وإذا لم يستطع الطفل النمو رغم الأدوية أو ارتفع ضغط الرئة، فيجب إغلاق الثقب جراحيًا أو بطريقة القسطرة إذا كان مناسبًا. باختصار، ليس كل طفل يُشخّص بـ VSD يخضع لعملية/تصوير أو علاج بالقسطرة، فمعظمهم يكبرون فقط بالمتابعة المنتظمة.

لماذا يُعد ASD في المجموعة اللازرقية مرضًا يتقدم بشكل خفي؟

عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو ثقب بين الحجرات العلوية للقلب، أي الأذينين. وهناك سبب وجيه جدًا لوصف هذا المرض بأنه “خفي”: فهو في مرحلة الطفولة لا يُحدث تقريبًا أي ضجيج. بخلاف الرضع المصابين بـ VSD، يكون الأطفال المصابون بـ ASD عادة مرتاحين جدًا. زيادة وزنهم طبيعية، ولا يعانون من ضيق النفس، ويمكنهم الركض واللعب. غالبًا ما تتعجب العائلات وتقول: “لم يكن لدى طفلي أي مشكلة، فكيف يكون لديه ثقب في القلب؟”

هذا “الصمت” خطير بعض الشيء لأنه قد يؤخر التشخيص. في ASD، وبسبب انخفاض فرق الضغط بين الأذينين، قد تُسمع النفخة بشكل خفيف جدًا أو قد لا تُسمع إطلاقًا. غالبًا ما يُشتبه به عندما يلاحظ طبيب دقيق انقسامًا ثابتًا في صوت القلب الثاني (وهو نتيجة في فحص القلب).

إذا لم يُكتشف في الطفولة، تبدأ أضرار دائمة بالظهور عند الوصول إلى الثلاثينيات أو الأربعينيات، مثل تضخم الجانب الأيمن من القلب، واضطرابات النظم، وارتفاع ضغط الرئة. لذلك عندما نشخّص ASD، حتى لو لم تكن لدى الطفل شكاوى، فإننا نوصي عادة بإغلاقه في فترة ما قبل المدرسة (حوالي عمر 4-5 سنوات) إذا كان هناك توسع في الجانب الأيمن من القلب. وفي يومنا الحالي يمكن إجراء هذا الإجراء غالبًا دون جراحة، عبر الدخول من الفخذ بأجهزة تسمى “المظلة”.

هل PDA الذي يُرى عند الخدج مرض قلب لازرقي؟

نعم، القناة الشريانية السالكة (PDA) تدخل أيضًا ضمن هذه المجموعة. القناة هي وعاء حيوي عندما يكون الطفل في رحم الأم؛ إذ تشكل جسرًا بين الأبهر والشريان الرئوي. عندما يولد الطفل ويأخذ أول نفس، تنتهي وظيفة هذا الوعاء ويجب أن ينغلق. لكنه قد يبقى مفتوحًا خصوصًا عند الأطفال الخدج بسبب عدم نضج بنية الوعاء.

تؤدي هذه الفتحة إلى تسرب مستمر للدم النظيف من الأبهر إلى الوعاء الرئوي. أكثر علامات PDA نموذجية هي نفخة مستمرة تشبه “صوت الآلة”. كما تكون نبضات هؤلاء الأطفال ممتلئة جدًا، ويحدث ما نسميه “النبض القافز”.

سلاحنا الأول في علاج PDA عند الأطفال الخدج هو الأدوية. يمكننا أن نجعل هذا الوعاء ينقبض وينغلق بأدوية مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول. أما عند الأطفال المولودين في موعدهم (تمامي الحمل)، فالأدوية عادة لا تفيد.

إذا كانت الفتحة واسعة بما يكفي لإجهاد القلب، فيجب إغلاقها أيضًا بطرق غير جراحية، أي بوضع سدادة وعائية. يُعد PDA من الأمراض ذات العلاج الأكثر إرضاءً والتي يمكن فيها تحقيق شفاء كامل.

هل التضيق في وعاء الأبهر (التضيق البرزخي) ضمن المجموعة اللازرقية؟

تضيق برزخ الأبهر أيضًا يقع ضمن المجموعة اللازرقية، لكن آليته مختلفة عن غيره. هنا لا يوجد ثقب أو تسرب، بل توجد “انسداد”. هناك تضيق في جزء من الشريان الرئيسي الخارج من القلب (الأبهر):

هذا التضيق يمنع تدفق الدم مثل السد. يرتفع الضغط كثيرًا خلف التضيق (الرأس والذراعان)، بينما ينخفض الضغط وتدفق الدم أمام التضيق (البطن والساقان). هذا المرض حرج جدًا بالنسبة لنا لأنه قد يخلق حالة أزمة مفاجئة عند حديثي الولادة، خصوصًا مع انغلاق القناة. قد يدخل الطفل في صدمة، ويقل خروج البول، وقد يتطور حماض استقلابي شديد.

أهم دليل لدى الطبيب في الفحص هو فحص نبضات ساقي الطفل (النبض الفخذي). إذا كان النبض قويًا في الذراعين بينما لا يُحس بالنبض في الأربية أو كان ضعيفًا، فيُشتبه بتضيق برزخ الأبهر.

أما عند الأطفال الأكبر سنًا فقد يُكتشف صدفة أثناء البحث عن سبب ارتفاع ضغط الدم (فرط الضغط). في علاجه تُستخدم بالون رأب الوعاء، أو الدعامة، أو الطرق الجراحية وفقًا لمكان التضيق ونوعه وعمر المريض ووزنه.

ما الاختبارات المطلوبة لتشخيص أمراض القلب اللازرقية؟

الفحص البدني والاستماع بالسماعة يخبرانا بالكثير، لكننا نستعين بالتكنولوجيا للحصول على التشخيص المؤكد. يجب رؤية داخل القلب، وقياس سرعات التدفق، وتحديد مكان الثقب بدقة.

الاختبارات الأساسية التي قد يطلبها طبيبك هي:

• تخطيط صدى القلب (EKO): أهم أداة تشخيصية. وهو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. لا يحتوي على إشعاع ولا يسبب الألم.
• تخطيط كهربية القلب (EKG): يُظهر النظام الكهربائي للقلب وإيقاعه. يساعدنا على فهم سماكة جدران القلب (التضخم). لا يحتوي على إشعاع ولا يسبب الألم.
• تصوير القلب والصدر (صورة الرئة): يُظهر حجم ظل القلب وكثافة تدفق الدم المتجه إلى الرئتين.
• الرنين المغناطيسي القلبي أو التصوير المقطعي: قد يلزم، ولو نادرًا، لرؤية البنى التشريحية الأكثر تعقيدًا.
• قسطرة القلب: تُجرى عادة ليس للتشخيص فقط، بل أيضًا بهدف العلاج (إغلاق الثقب أو فتح التضيق).

لا يُعد أي من هذه الاختبارات (باستثناء القسطرة) مؤلمًا أو تدخليًا. لا داعي لأن تقلق العائلات قائلة “كيف ستُجرى هذه الاختبارات لطفل صغير جدًا”؛ إذ تُستكمل هذه الإجراءات عادة بينما يكون الأطفال مستلقين بهدوء في حضن أمهاتهم أو على السرير.

كيف يجب أن تكون تغذية الطفل المصاب بمرض قلب لازرقي؟

أكبر مجال نكافح فيه لدى الرضع المصابين بمرض قلبي هو التغذية. تخيلوا طفلًا لديه VSD أو PDA واسع؛ قلبه يعمل بسرعة كبيرة، ويبذل جهدًا كبيرًا جدًا للتنفس لدرجة أن استقلابه يعمل أسرع من أقرانه بنسبة 40-50%. أي إن طفلك في الحقيقة يبدو كأنه يركض ماراثونًا باستمرار وهو مستلقٍ في مكانه:

لمواجهة هذه الحاجة العالية للطاقة، يحتاجون إلى سعرات حرارية أكثر بكثير من المعتاد. لكن المشكلة أن الرضاعة نفسها تتطلب جهدًا، وهؤلاء الأطفال يتعبون بسرعة كبيرة أثناء الرضاعة. وبسبب تعبهم السريع، ينامون قبل أن تمتلئ معدتهم تمامًا. هذه الحلقة المفرغة تمنع زيادة الوزن.

الأمور التي يجب الانتباه إليها في تغذية هؤلاء الأطفال هي:

• التغذية بكميات قليلة ومتكررة: يجب تقسيم الوجبات حتى لا تمتلئ المعدة كثيرًا وتضغط على الحجاب الحاجز.
• مغذيات غنية بالسعرات: إضافة مساحيق طاقة خاصة إلى حليب الأم أو الحليب الصناعي، أو استخدام حليب عالي الطاقة مباشرة.
• زيت MCT: زيادة كثافة السعرات بإضافة دهون خاصة سهلة الهضم.
• إبقاء مدة الرضاعة قصيرة: عدم إبقاء الطفل على الثدي لأكثر من 20-30 دقيقة حتى لا يتعب.
• الأنبوب الأنفي المعدي: إذا كان الطفل يتعب كثيرًا ويفقد الوزن، يتم إطعامه بأنبوب رفيع ينزل من الأنف إلى المعدة.

عندما يُوصى بالأنبوب الأنفي المعدي تشعر العائلات بالحزن كثيرًا، وترى ذلك وكأنه تراجع. بينما هو في الحقيقة طريقة “دعم” مؤقتة ومفيدة جدًا تتيح للطفل أن يحتفظ بالطاقة التي كان سيبذلها في الرضاعة من أجل النمو. عندما يقوى الطفل ويزداد وزنه، يُزال الأنبوب ويُنتقل إلى التغذية الطبيعية. تذكروا أن كون وزن الطفل جيدًا عندما يأتي يوم العملية سيسرّع أيضًا عملية التعافي.

كيف تؤثر الالتهابات في مسار مرض القلب اللازرقي؟

في أمراض القلب اللازرقية، خصوصًا في الثقوب الواسعة، يكون تدفق الدم إلى الرئتين زائدًا. تكون أوعية الرئة أكثر امتلاءً من الطبيعي والأنسجة أكثر “رطوبة” (وذمية). وهذه البيئة الرطبة وذات التروية الدموية الزائدة تُعد للأسف وسطًا مثاليًا لتكاثر الفيروسات والبكتيريا.

قد تتحول عدوى إنفلونزا بسيطة تُتجاوز بسيلان أنف عند طفل سليم، بسرعة إلى التهاب رئوي (ذات رئة) عند طفل مريض بالقلب أو قد تُحفز قصور القلب. لذلك فإن الوقاية من الالتهابات أمر حيوي بالنسبة لنا.

لإدارة خطر العدوى يجب القيام بما يلي:

• غسل اليدين: يجب على الجميع غسل أيديهم قبل لمس الطفل.
• الابتعاد عن الازدحام: خصوصًا في أشهر الشتاء، يجب عدم دخول الأماكن المغلقة مثل مراكز التسوق.
• الوقاية من RSV (Synagis): حقن الأجسام المضادة الوقائية التي تُعطى مرة شهريًا في موسم الشتاء (بين أكتوبر ومارس).
• اللقاحات الروتينية: يجب تطبيق جدول لقاحات وزارة الصحة دون تأخير.
• لقاح الإنفلونزا: لقاح الإنفلونزا السنوي للأطفال مرضى القلب الأكبر من 6 أشهر ولأفراد الأسرة الذين يعتنون بهم.
• صحة الأسنان: يمكن للبكتيريا الموجودة في الأسنان المتسوسة أن تختلط بالدم وتستقر في القلب (التهاب الشغاف). لذلك فإن تنظيف الأسنان وفحص طبيب الأسنان مهمان جدًا.

في الماضي كان يُعطى المضاد الحيوي لكل مريض قلب قبل خلع الأسنان أو الحشو. ووفقًا لإرشادات 2024-2025 الحالية، لم يعد هذا الإجراء يُطبق إلا على المرضى ذوي الخطورة العالية جدًا (من سبق لهم الإصابة بالتهاب الشغاف، ومن لديهم صمام صناعي، إلخ). لكن أفضل حماية ليست المضاد الحيوي، بل الاهتمام بنظافة الفم.

هل الجراحة ضرورية في علاج أمراض القلب اللازرقية؟

السؤال الأول لكل عائلة يُشخّص طفلها بمرض قلب لازرقي هو “هل سيخضع لعملية؟”. الإجابة ليست دائمًا نعم. تُحدد استراتيجية العلاج بالكامل بحسب نوع المرض وشدته وحالة الطفل.

لا تتطلب VSD الصغيرة أو التضيقات الخفيفة (مثل التضيق الرئوي) أو PDA الصغيرة عادة أي تدخل. يُدعى هؤلاء الأطفال فقط للمراجعة على فترات محددة. في معظم الأحيان تنغلق الثقوب تلقائيًا أو تصبح التضيقات مع نمو الطفل في مستوى لا يسبب مشكلة.

أما في الحالات التي تتطلب تدخلًا، فإن عالم الطب يقدم الآن خيارات متطورة جدًا. من خلال طرق نسميها “طب القلب التداخلي”، يمكن إجراء العديد من الإجراءات بالدخول بطريقة القسطرة من الفخذ، دون فتح القفص الصدري. على سبيل المثال، يمكن إغلاق VSD وASD وPDA ذات البنية المناسبة خلال دقائق بأجهزة تشبه “المظلة” أو “السدادة”. وفي تضيق صمامات القلب يمكن تطبيق التوسيع بالبالون (رأب الصمام) أو الفتح بالدعامة.

أما الجراحة (عملية القلب المفتوح) فتُفضل عادة إذا كان الثقب كبيرًا جدًا، أو غير مناسب للإغلاق بالقسطرة، أو إذا كانت هناك مشاكل أخرى مرافقة. الهدف من الجراحة هو التصحيح الكامل. أي لا يُجرى الترقيع فقط، بل تُعاد تشريح القلب إلى طبيعته. معدلات نجاح الجراحة في يومنا الحالي عند مستوى 98-99%. وعلى الرغم من أن قرار العملية قد يكون مخيفًا، فإنه في الحقيقة مفتاح يفتح باب حياة الطفل بقلب صحي مدى الحياة.

هل يمكن للطفل المصاب بمرض قلب لازرقي ممارسة الرياضة بعد الشفاء؟

هذا الموضوع ربما هو الجزء الأكثر تأثيرًا في نفسية الأطفال. تميل العائلات بدافع غريزة الحماية الطبيعية إلى تقييد أطفالها بقول “لا تركض، لا تتعب”. وهذا يترك الطفل ضعيفًا جسديًا، كما قد يؤدي إلى استبعاده بين أصدقائه بصفة “الطفل المريض”.

القاعدة العامة هي: المرضى اللازرقيون الذين عولجوا بنجاح (سواء أُغلقوا بجهاز أو أُجريت لهم عملية) ولم يبقَ في قلوبهم أي تسرب أو عبء ضغط، يمكنهم ممارسة جميع أنواع الرياضات مثل الأطفال الطبيعيين. يمكنهم أن يصبحوا لاعبي كرة قدم محترفين، ويسبحوا، ويركضوا. بعد أن تتعافى عضلة القلب، لا تختلف عن القلب الطبيعي.

لكن هناك بعض الحالات الخاصة، والأمور التي يجب الانتباه إليها في الرياضة هي:

• المرضى المصححون بالكامل: لا توجد عادة قيود.
• التضيقات الخفيفة: لا حاجة إلى تقييد في تضيق الصمام الخفيف المعزول.
• تضيق الأبهر/تضيق برزخ الأبهر الشديد: حتى لو عولج، قد تُمنع الرياضات التي تُحدث ضغطًا مفاجئًا وعاليًا، والتي نسميها “التمارين الثابتة” مثل رفع الأثقال، والمصارعة، ورفع الأوزان.
• من يستخدمون مميعات الدم: يجب تجنب الرياضات التي تحمل خطر التعرض للضربات مثل الملاكمة والكاراتيه.

استشيروا طبيبكم حول الرياضات التي يمكن لطفلكم ممارستها وفقًا لمرضه.