تخطيط كهربائية القلب للأطفال (ECG)

تخطيط كهربائية القلب للأطفال (ECG) هو اختبار تشخيصي غير مؤلم تمامًا وموثوق، ينقل الإشارات الكهربائية الطبيعية التي ينتجها القلب إلى الورق أو الشاشة بواسطة مستشعرات صغيرة تُلصق على الصدر والذراعين والساقين.

تُجرى هذه الطريقة العملية دون إدخال أي إبرة أو إحداث أي شق في الجسم. وتسجل نمط عمل الجهاز القلبي الوعائي في اللحظة نفسها، مما يوفر بيانات بالغة الأهمية تتعلق ببنية القلب ونظام التوصيل الكهربائي فيه.

يساعد إجراء تخطيط كهربائية القلب هذا، الذي يستغرق ثواني معدودة ويُطبّق على أجسام الأطفال الحساسة، على إزالة الشكوك التي غالبًا ما تكون مصدر قلق للوالدين بسرعة. ويُعد من أهم خطوات السلامة والتشخيص للحفاظ على انتظام ضربات القلب الصحي.

إن التخطيط الدقيق للتدخل المناسب في العلاجات القلبية المتقدمة التي يقدمها الطب الحديث يصبح ممكنًا بفضل التقييم المتأني لهذه الموجات الكهربائية الفريدة التي يرسمها الجهاز.

لماذا يختلف إجراء تخطيط كهربائية القلب عند الأطفال عنه لدى البالغين؟

إن العامل الأساسي الذي يميز تسجيلات تخطيط كهربائية القلب لدى الطفل عن أنماط التخطيط الثابتة في مرحلة البلوغ هو أن قلب الطفل يمر بعملية نمو مستمرة وتكيف مع الظروف الفسيولوجية المتغيرة. تبدأ هذه العملية منذ حياة الجنين داخل رحم أمه، مرورًا باللحظات الأولى التي ينتقل فيها إلى العالم الخارجي، وتستمر بصورة ديناميكية للغاية حتى نهاية مرحلة المراهقة. وبما أن الجنين لا يتنفس داخل الرحم، فإن الرئتين لم تنفتحا بعد، وتكون مقاومة الأوعية الدموية في هذه المنطقة مرتفعة جدًا. ويكون الجانب الأيمن من القلب، الذي يضطر إلى ضخ الدم في مواجهة هذه المقاومة العالية، أكثر سماكة وقوة مقارنة بالجانب الأيسر خلال فترة ما قبل الولادة. ولهذا السبب، عند النظر إلى نتائج تخطيط كهربائية القلب لطفل حديث الولادة، تكون العلامات الكهربائية التي تشير إلى سيادة الجانب الأيمن من القلب واضحة للغاية.

عندما يولد الطفل ويأخذ نَفَسه الأول ويبدأ بالبكاء، تمتلئ رئتاه بالهواء. ومع هذا الامتلاء، تنخفض المقاومة العالية في الأوعية الدموية الرئوية فجأة، ويبدأ الجانب الأيسر من القلب تدريجيًا بتولي مهمة ضخ الدم إلى الجسم. ومع مرور الأشهر والسنوات، تزداد قوة عضلة القلب اليسرى تدريجيًا، بينما تبقى عضلة القلب اليمنى أرق نسبيًا. ويؤدي هذا التحول الهائل في التشريح والوظائف الفسيولوجية إلى تغير مستمر في أشكال الموجات الكهربائية ومددها ومحاورها على ورقة تخطيط كهربائية القلب للأطفال. وتختلف نتائج تخطيط القلب التي تُعد طبيعية لدى رضيع يبلغ من العمر أسبوعًا واحدًا اختلافًا تامًا عن نتائج طفل في الثالثة من عمره أو مراهق يبلغ الخامسة عشرة. ويسهم التحليل الجيد لهذه المراحل الانتقالية الحساسة المرتبطة بالعمر في نمو قلب الطفل في زيادة دقة تقييم تخطيط كهربائية القلب.

كيف يتغير معدل ضربات القلب حسب العمر في نتائج تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

يتشكل معدل ضربات القلب وفقًا لاحتياجات جهاز الدورة الدموية لدى الطفل من الطاقة في تلك اللحظة، وعمره، ودرجة نضج جهازه العصبي، ويُعد هذا التغير من أبرز الجوانب في تسجيلات تخطيط كهربائية القلب للأطفال. وتُعد الأسابيع الأولى من الحياة المرحلة التي ينبض فيها القلب بأسرع معدل خلال عمر الإنسان. فحجرات القلب الصغيرة لدى الرضيع مضطرة إلى الانقباض والانبساط بسرعة كبيرة لتلبية الاحتياجات الأيضية للجسم الذي ينمو بسرعة وإيصال كمية كافية من الدم إلى الأنسجة.

خلال فترة حديثي الولادة، قد ينبض قلب الرضيع بمعدل يتراوح بين نحو 120 و160 نبضة في الدقيقة. وعلى الرغم من أن هذه السرعة قد تبدو أحيانًا مصدر قلق للوالدين، فإنها تُعد من الناحية الطبية حالة فسيولوجية متوقعة. ومع نمو الرضيع وانتقاله إلى مرحلة الرضاعة، تزداد النغمة نظيرة الودية المهدئة في الجهاز العصبي، وينخفض معدل ضربات القلب إلى ما بين 80 و140 نبضة. وعند بلوغ سن المدرسة، يستقر هذا المعدل عادة بين 70 و110 نبضات، بينما يتباطأ مع دخول مرحلة المراهقة ليصل إلى نحو 60 إلى 100 نبضة، على غرار قيم البالغين.

ومن الحالات الفسيولوجية الأخرى الشائعة في مرحلة الطفولة تذبذب إيقاع القلب مع الشهيق والزفير. إذ يزداد معدل ضربات القلب قليلًا أثناء الشهيق، بينما يتباطأ عند الزفير. وتُسمى هذه الحالة اضطراب النظم الجيبي التنفسي، وتُقيَّم عادة باعتبارها علامة صحية تدل على عمل الجهاز العصبي الذاتي بصورة متناغمة ولا تستدعي القلق.

ما الأعراض التي تستدعي إجراء تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

قد تظهر المشكلات التي يمكن أن تؤثر في القلب لدى الأطفال بصور سريرية مختلفة جدًا تبعًا لقدرات الفئة العمرية على التواصل وحجم الجسم التشريحي. ففي الرضع الصغار الذين لم يتمكنوا بعد من التعبير عن أنفسهم بالكلمات، قد يظهر الخلل في نمط عمل القلب من خلال سلوكيات غير مباشرة. وعند وجود هذه العلامات، يمكن اللجوء أولًا إلى فحص تخطيط كهربائية القلب للأطفال لمعرفة ما إذا كانت المشكلة ناتجة عن القلب.

تشمل الأعراض المشتبه في ارتباطها بالقلب لدى الرضع وحديثي الولادة ما يلي:

• التململ
• الشحوب
• التعرق
• التعب
• سرعة التنفس (تسرع النفس)
• عدم اكتساب الوزن
• الاستيقاظ المتكرر
• ازرقاق الجلد

وخاصةً أن التوقف المتكرر أثناء الرضاعة للحاجة إلى التقاط الأنفاس، أو التعرق غير المعتاد في الجبهة، قد يكونان من العلامات التي تشير إلى أن قلب الرضيع يبذل جهدًا زائدًا. وعندما يكبر الأطفال ويبدؤون بالتعبير عن أحاسيس أجسامهم، تصبح الشكاوى أكثر مباشرة.

تشمل الشكاوى التي قد تستدعي إجراء تخطيط كهربائية القلب لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين ما يلي:

• خفقان القلب
• الدوخة
• الإغماء
• ألم الصدر

على الرغم من أن آلام الصدر لدى الأطفال تنجم عادة عن آلام النمو أو التشنجات العضلية، فإنه ينبغي عدم تجاهل احتمال أن يكون الألم الذي يزداد أثناء المجهود ناتجًا عن القلب. ويجب تقييم نوبات الإغماء التي تحدث خصوصًا أثناء ممارسة الرياضة أو الجري أو عند الانفعال المفاجئ دون تأخير بواسطة تخطيط كهربائية القلب للأطفال، لأنها قد تكون علامة على مشكلة بنيوية كامنة أو اضطراب خطير في نظم القلب. كما توفر تقييمات تخطيط كهربائية القلب فائدة كبيرة في الفحوص الصحية للشباب الذين سيبدؤون ممارسة الأنشطة الرياضية المرخصة، بهدف التنبؤ بالمخاطر المحتملة.

ما المعلومات التي تقدمها الموجات الموجودة على ورقة تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

يوضح جهاز تخطيط كهربائية القلب رحلة انتشار الكهرباء الصادرة من المولد الطبيعي للقلب، من الأذينين إلى البطينين، من خلال رسم موجات على الورق تحمل أسماء حروف محددة. وتمثل موجة “P” التنبيه الكهربائي للأذينين، وهما الحجرتان العلويتان للقلب. وقد يقدم عرض هذه الموجة وارتفاعها مؤشرات على وجود تضخم في الحجرات العلوية للقلب.

تُسمى المدة التي تستغرقها الكهرباء للانتقال من الحجرات العلوية إلى الحجرات السفلية “فترة PR”. ولأن القلب صغير جدًا لدى الرضع، فإن هذه المسافة تكون قصيرة للغاية وتقاس بالميلي ثانية. ولكن مع نمو الطفل، يزداد حجم عضلة القلب ويطول المسار الذي يتعين على الكهرباء قطعه. وإذا كانت فترة PR قصيرة جدًا مقارنة بعمر الطفل، فقد يُشتبه بوجود مسارات كهربائية إضافية خلقية تسمح للكهرباء باتخاذ طريق مختصر داخل القلب. أما طول فترة PR فقد يشير إلى تباطؤ في المسارات الكهربائية الرئيسية.

ويُمثل “مركب QRS” انقباض البطينين. وقد يشير اتساع هذه المجموعة من الموجات، التي يُتوقع أن تكون رفيعة وضيقة لدى الأطفال، إلى وجود تأخر أو حصار في فروع التوصيل داخل القلب. أما مرحلة الراحة التي يعيد فيها القلب شحن نفسه كهربائيًا بعد انتهاء الانقباض، فتُراقب من خلال موجة “T”. وبعد الأسبوع الأول من الحياة، تصبح هذه الموجة في منطقة الصدر اليمنى (في الاشتقاق V1) سالبة ومتجهة إلى الأسفل في معظم الحالات. وتُعرف هذه الحالة طبيًا باسم نمط موجة T اليفعي، وهي نتيجة متوقعة حتى مرحلة المراهقة. ويمكن من خلال مراقبة سلوك هذه الموجة في تخطيط كهربائية القلب لدى طفل يمر بمرحلة نمو صحية التنبؤ باختلافات الضغط في البطين الأيمن أو الأيسر.

كيف يمكن تشخيص اضطرابات نظم القلب بواسطة تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

قد تؤدي الاختلالات التي تحدث في إنتاج التنبيهات الكهربائية أو توصيلها داخل قلوب الأطفال إلى اضطرابات نظم القلب، أي عدم انتظام ضربات القلب. ومن الاضطرابات التي تُلاحظ كثيرًا في مرحلة الطفولة نوبات تسرع القلب فوق البطيني (SVT)، التي تجعل القلب ينبض بسرعة أكبر بكثير من المعتاد. وغالبًا ما يكون السبب الكامن وراء هذه النوبات مسار اتصال كهربائي إضافي (مسار ملحق) موجود منذ الولادة بين أذينات القلب وبطيناته، لكنه ينشط لاحقًا.

وتُعد متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) من أشهر الأمثلة على هذه الحالة. ففي الظروف الطبيعية، تمر الكهرباء القلبية من الأعلى إلى الأسفل عبر مركز واحد يعمل على تنظيم مرورها. لكن في حالة WPW، يسمح مسار إضافي غير طبيعي بمرور الكهرباء مباشرة إلى الحجرات السفلية دون المرور عبر هذا المرشح الرئيسي. وفي نتائج تخطيط كهربائية القلب للأطفال، يظهر هذا المسار المختصر إلى حد كبير من خلال “موجة دلتا” الموجودة في بداية موجة QRS، والتي تشبه منحدرًا حادًا.

وقد تتشكل أحيانًا حلقة كهربائية مفرغة بين هذا المسار المختصر والمسار الطبيعي. وعندما تبدأ الكهرباء بالدوران داخل القلب مثل الدوامة، قد يرتفع معدل ضربات القلب فجأة إلى 200-250 نبضة في الدقيقة. ويوفر تخطيط كهربائية القلب الذي يُجرى أثناء نوبات تسرع القلب هذه، عندما يصف الطفل خفقانًا مفاجئًا وضيقًا في التنفس ووهنًا، إرشادًا لا يقدر بثمن للأطباء لفهم آلية اضطراب النظم والتخطيط للعلاج طويل الأمد.

كيف تنعكس ثقوب القلب الخلقية على نتائج تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

على الرغم من أن تخطيط كهربائية القلب ليس وسيلة تلتقط صورة مباشرة للبنية العضلية للقلب، فإن التغيرات في الخريطة الكهربائية داخل القلب قد تحمل معلومات قيّمة جدًا عن المشكلات الموجودة في تشريحه. فالثقوب الخلقية في القلب أو تشوهات الصمامات تغير مسار دوران الدم وضغطه داخل القلب. وتؤدي هذه التغيرات في الضغط إلى بذل بعض حجرات القلب جهدًا إضافيًا، مما يتسبب مع مرور الوقت في توسعها وزيادة كتلتها العضلية. وتجذب الكتلة العضلية المتضخمة الاتجاه الكهربائي الرئيسي للقلب نحو ذلك الجانب.

في حالة عيب الحاجز الأذيني (ASD)، حيث لا ينغلق الجدار الفاصل بين أذيني القلب بصورة كاملة، يتسرب الدم من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن. ويؤدي ذلك إلى زيادة العبء على البطين الأيمن، فيبدأ بالتوسع. ويمكن ملاحظة هذا التوسع في تسجيلات تخطيط كهربائية القلب للأطفال من خلال نمط كهربائي خاص يُسمى حصار الحزمة اليمنى.

وفي حالات الثقوب الموجودة في الجدار الفاصل بين البطينين (VSD)، أو استمرار انفتاح الوصلة الوعائية الكبيرة التي يفترض أن تنغلق عند الولادة (PDA)، تتدفق كميات كبيرة من الدم إلى الرئتين ثم تعود منها إلى الجانب الأيسر من القلب. ويؤدي حجم الدم الإضافي هذا إلى تضخم البطين الأيسر. وفي هذه الحالة، قد ترتفع فولتية الموجات في منطقة القلب اليسرى على تخطيط كهربائية القلب بصورة ملحوظة مقارنة بأقران الطفل. أما في الأمراض البنيوية المعقدة، مثل عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD)، فقد ينحرف المحور الكهربائي للقلب بعيدًا جدًا عن وضعه الطبيعي إلى زاوية مختلفة، مما يتيح توقع المشكلة البنيوية الكامنة حتى من خلال تقييم تخطيط كهربائية القلب وحده.

كيف يمكن اكتشاف مشكلات القلب واضطرابات النظم ذات المنشأ الوراثي بمساعدة تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

تُعد أمراض القنوات الأيونية (اعتلالات القنوات) من الحالات التي ينبغي أخذها بجدية كبيرة، رغم ندرة حدوثها في مرحلة الطفولة. ففي هذه الأمراض ذات المنشأ الوراثي، قد لا يكون لدى الطفل أي ثقب في القلب أو تضخم عضلي أو تضيق وعائي، وقد تبدو البنية الجسدية للقلب سليمة ظاهريًا. ولكن توجد اختلالات بنيوية أو وظيفية في قنوات الصوديوم أو البوتاسيوم المجهرية الموجودة في أغشية خلايا القلب والمسؤولة عن توليد الكهرباء.

وتأتي متلازمة QT الطويلة ومتلازمة بروغادا في مقدمة هذه الأمراض الوراثية التي يمكن اكتشافها بمساعدة تخطيط كهربائية القلب. فبعد انقباض عضلة القلب الطبيعية، يجب أن تستريح كهربائيًا وتعيد شحن نفسها خلال فترات قصيرة تعادل أجزاء من عشرة من الثانية استعدادًا للنبضة التالية. وفي متلازمة QT الطويلة، تستغرق خلايا القلب وقتًا أطول من الطبيعي في مرحلة الراحة هذه (المسافة QT على ورقة تخطيط كهربائية القلب) بسبب خلل وراثي.

وعلى الرغم من أن الطفل قد يبدو سليمًا تمامًا من الخارج، فإنه يمكن ملاحظة وجود استطالة عند حساب فترة QT على تخطيط كهربائية القلب. وقد تهيئ هذه الاستطالة القلب للدخول في اضطراب خطير في النظم عند التعرض لمحفزات مثل صوت مرتفع مفاجئ (كصوت الجرس)، أو القفز في الماء البارد، أو المجهود البدني المفرط. ولهذا السبب، فإن القياس الدقيق لمرحلة الراحة المسماة بإعادة الاستقطاب في تخطيطات القلب الروتينية أو التي تُجرى بسبب الشكاوى يؤدي دورًا كبيرًا في الوقاية من المشكلات الصحية المفاجئة المحتملة.

ما الفحوص المتقدمة التي يمكن إجراؤها عند وجود نتائج غير طبيعية في تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

يسجل تخطيط كهربائية القلب القياسي الذي يُجرى في المستشفى أو العيادة نشاط القلب لمدة تقارب 10-15 ثانية. وبما أن بعض نوبات الخفقان أو المشكلات الكهربائية قد تظهر فقط في ظروف معينة، فقد يبدو تخطيط القلب المأخوذ في تلك اللحظة طبيعيًا تمامًا. وإذا استمرت شكاوى الطفل، أو لوحظت تفاصيل صغيرة مثيرة للشك في نتائج التخطيط الأول، فيمكن اللجوء إلى طرق تقييم متقدمة مختلفة لفحص الحالة بمزيد من التعمق.

تشمل الفحوص المتقدمة التي يمكن التخطيط لإجرائها بعد تخطيط كهربائية القلب للأطفال ما يلي:

• جهاز هولتر لمراقبة نظم القلب لمدة 24 ساعة
• تخطيط صدى القلب
• اختبار الجهد
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
• القسطرة/تصوير الأوعية الدموية

تُقيّم كل طريقة من هذه الطرق القلب من زاوية مختلفة. وبالنسبة للأطفال الذين تحدث لديهم نوبات الخفقان في ساعات مختلفة من اليوم أو أثناء النوم، يمكن مراقبة التغيرات اليومية باستخدام جهاز هولتر لنظم القلب الذي يسجل النظم بصورة متواصلة لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة. وإذا كانت الشكاوى تظهر فقط أثناء الجري أو بذل المجهود، فيمكن فحص الاستجابات الكهربائية للقلب للإجهاد من خلال إجراء اختبار الجهد على أجهزة المشي المضبوطة خصيصًا لهذا الغرض.

وإذا أثارت نتائج تخطيط كهربائية القلب الشك بوجود سماكة في بنية عضلة القلب أو ثقب قلبي، فيُستخدم دون تأخير جهاز تخطيط صدى القلب بالدوبلر الملون، الذي يعرض بنية القلب مباشرة باستخدام الموجات فوق الصوتية. وعندما تكون هناك حاجة إلى قياس حجم المشكلات البنيوية والضغوط داخل الأوعية بصورة مباشرة، تُجرى قسطرة القلب داخل مختبر تصوير الأوعية لتحديد المسار العلاجي. أما إذا كان هناك اشتباه بمشكلات في التوصيل الكهربائي، فيمكن إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية (EFÇ/EPS) لفهم سبب المرض.

كيف تُجرى دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية وعلاجات الاستئصال بعد تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

لم يعد علاج اضطرابات نظم القلب المكتشفة لدى الأطفال يعتمد فقط على استخدام الأدوية لفترات طويلة، بل أصبحت الطرق التداخلية الحديثة توفر خيارات علاجية مريحة للغاية. وفي نوبات تسرع القلب التي يمكن تحديد نوعها إلى حد كبير من خلال تخطيط كهربائية القلب للأطفال أو تسجيلات هولتر، يمكن إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية (EFÇ/EPS) في مختبرات القسطرة المتخصصة بالمستشفيات.

وبما أن هذا الإجراء يُجرى تحت التخدير العام أو التهدئة الخفيفة، فإن الأطفال لا يشعرون بأي ألم أو توتر. ويتم الدخول عبر الأوعية الدموية في منطقة الأربية لدى الطفل، وتوجيه أنابيب مرنة ورفيعة جدًا (قسطارات) تحمل في أطرافها مستشعرات كهربائية صغيرة إلى داخل القلب. وبفضل أنظمة رسم الخرائط ثلاثية الأبعاد المدعومة بالحاسوب، والتي تقلل التعرض للإشعاع (الأشعة السينية) إلى أدنى مستوى، يُنشأ نموذج ثلاثي الأبعاد لداخل القلب على الشاشة. ثم تُحفَّز نوبة الخفقان بواسطة تنبيهات كهربائية صغيرة تُرسل إلى داخل القلب، ويُحدد الموضع غير الطبيعي المسبب لاضطراب النظم بدقة تصل إلى مستوى المليمتر.

وبعد تحديد المنطقة المسببة للمشكلة، يُجرى خلال الجلسة نفسها إجراء يُسمى الاستئصال. وتبرز طريقتان مختلفتان للاستئصال. ففي الاستئصال بالترددات الراديوية (RF)، تُسخَّن الأنسجة بواسطة الطاقة المنبعثة من طرف القسطار، ويُعطَّل الموضع الذي يولد الكهرباء غير الطبيعية. أما في طريقة الاستئصال بالتبريد (الاستئصال البارد)، فيُبرَّد طرف القسطار إلى درجة محددة. وخصوصًا في المناطق الحساسة القريبة جدًا من مسارات التوصيل الكهربائي الطبيعية، يُجمَّد النسيج أولًا بصورة مؤقتة؛ وإذا لم يتأثر نظم القلب الطبيعي سلبًا، يُنتقل إلى التجميد الدائم. وتهدف هذه الإجراءات، التي تتمتع بمستوى عالٍ من السلامة لدى الأطفال، إلى منع تكرار الغالبية العظمى من مشكلات تسرع القلب.

في أي حالات قد تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة الصدمات الكهربائية ضرورية بناءً على نتائج تخطيط كهربائية القلب للأطفال؟

لا تكشف نتائج تخطيط كهربائية القلب الحالات التي ينبض فيها القلب بسرعة مفرطة فحسب، بل يمكنها أيضًا إظهار الحالات التي يكون فيها معدل ضربات القلب أقل بكثير من المعدل المطلوب أو ينقطع فيها التوصيل الكهربائي. وخصوصًا لدى الأطفال الذين يكون معدل ضربات قلوبهم منخفضًا للغاية مقارنة بفئتهم العمرية، أو الذين يفقد فيهم مسار التوصيل الكهربائي بين الحجرات العلوية والسفلية للقلب وظيفته (حصار القلب الكامل)، قد تكون هناك حاجة إلى دعم عملية الضخ الميكانيكية للقلب.

تشمل الحالات التي قد تستدعي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (pacemaker) ما يلي:

• الحصارات المتقدمة
• مشكلات العقدة الجيبية
• بطء القلب الشديد

في حالات بطء القلب هذه، يمكن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة بهدف الوصول إلى معدل ضربات فسيولوجي، وزيادة قدرة الطفل على بذل المجهود، ومنع نوبات الإغماء. وتُزرع هذه الأجهزة عادة تحت الجلد في منطقة الصدر، أو في منطقة البطن لدى الرضع الصغار، لتراقب نظم القلب باستمرار.

ومن ناحية أخرى، يحتاج الأطفال المعرضون لخطر حدوث رجفانات بطينية غير منتظمة قد تكون مميتة (الرجفان البطيني -VF-) بسبب أسباب مثل متلازمة QT الطويلة الوراثية أو أمراض عضلة القلب الخطيرة (اعتلال عضلة القلب)، إلى جهاز مختلف. وتراقب هذه الأجهزة، المعروفة باسم مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع (ICD)، نظم القلب باستمرار، وعندما يبدأ اضطراب في النظم يهدد الحياة، تصدر فورًا صدمة كهربائية صغيرة لإعادة النظم إلى طبيعته. وقد يكون استخدام هذه الأجهزة بالغ الأهمية للسلامة طويلة الأمد لدى الحالات عالية الخطورة.

كيف يمكن إصلاح ثقوب القلب وتضيقات الأوعية التي يكشف عنها تخطيط كهربائية القلب للأطفال دون جراحة؟

في السنوات الماضية، كانت ثقوب القلب الخلقية (ASD وVSD وPDA)، التي تدعم نتائج الضغط أو انحرافات المحور الأيمن/الأيسر في تسجيلات تخطيط كهربائية القلب للأطفال وجودها، تُعالج في الغالب بعمليات القلب المفتوح التي تتطلب فتح القفص الصدري. أما اليوم، فبفضل الأساليب الحديثة عبر القسطرة (بواسطة القسطار) التي يجريها اختصاصيو أمراض القلب التداخلية للأطفال، أصبح من الممكن إصلاح كثير من ثقوب القلب وتضيقات الأوعية دون جراحة.

يمكن إغلاق الثقوب المناسبة من الناحية البنيوية بين أذيني القلب (ASD) أو بين بطينيه (VSD) بواسطة أجهزة خاصة تشبه المظلة (أجهزة الإغلاق)، تُوصل إلى القلب بمساعدة أنابيب مرنة ورفيعة تدخل عبر أوعية الأربية. وعندما تصل هذه الأجهزة إلى منطقة الثقب، تنفتح في الاتجاهين لتغلق الثقب مثل السدادة، ومع مرور الوقت يغطيها الغشاء الداخلي للقلب، مما يشكل جدارًا دائمًا. وفي حالات استمرار انفتاح الوصلات الوعائية (PDA)، يُمنع التسرب بطريقة مماثلة باستخدام لوالب سلكية أو أجهزة إغلاق.

كما يمكن توسيع صمامات القلب المتضيقة خلقيًا أو الأجزاء الضيقة من الأوعية الرئيسية مثل الشريان الأبهر بواسطة رأب الأوعية بالبالون دون جراحة. فعندما يوضع بالون خاص وهو في حالة انكماش في منطقة التضيق ثم يُنفخ بضغط عالٍ، تنفتح وريقات الصمام الملتصقة أو يتوسع الوعاء الدموي. وعند الضرورة، توضع دعامة داخل الوعاء لتقليل خطر حدوث التضيق مرة أخرى. وتتمثل أكبر ميزة لجميع هذه الإجراءات في إمكانية خروج الطفل من المستشفى عادة في اليوم التالي، دون الحاجة إلى العناية المركزة ودون بقاء ندبة جراحية كبيرة على صدره. وتوفر العملية التشخيصية التي تبدأ بتخطيط كهربائية القلب، بوصفه انعكاسًا صغيرًا للعالم الكهربائي للقلب، عند اقترانها بطرق العلاج المتقدمة، إمكانيات واسعة لتمكين الأطفال من العودة بصورة صحية إلى حياتهم الاجتماعية وألعابهم وتعليمهم.

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).