ما هو ثقب القلب لدى الأطفال؟ ما هي أعراضه؟ وكيف تُجرى الجراحة؟

ثقب القلب لدى الأطفال هو فتحة خلقية موجودة في الجدار الفاصل بين أذيني القلب أو بطينيه. تُسمى هذه الحالة طبيًا عيب الحاجز، وتؤدي إلى مرور غير طبيعي للدم داخل القلب. ويحدد حجم الثقوب وموقعها المسار السريري للمرض والحاجة إلى العلاج.

تختلف أعراض ثقب القلب الخلقي لدى الأطفال باختلاف حجم الثقب وموقعه. فقد لا تسبب العيوب الصغيرة أي أعراض، بينما قد تؤدي الفتحات الكبيرة إلى التنفس السريع، والازرقاق، وعدم اكتساب الوزن، والالتهابات المتكررة، والدخول المتكرر إلى المستشفى. ويكتسب التشخيص المبكر أهمية في الحفاظ على وظائف القلب.

توجد أنواع عيب الحاجز الأذيني وعيب الحاجز البطيني لدى الرضع في حجرات مختلفة من القلب. يقع عيب الحاجز الأذيني بين الأذينين، بينما يتشكل عيب الحاجز البطيني بين البطينين. ويُشخّص بواسطة تخطيط صدى القلب، وتُقيّم تأثيراته الديناميكية الدموية بالتفصيل.

تُخطط طرق علاج ثقب القلب لدى الأطفال وفقًا لعمر المريض، وقطر العيب، والعلامات السريرية. فقد تنغلق الثقوب الصغيرة مع المتابعة، بينما يمكن تطبيق العلاج الدوائي، أو طريقة القسطرة (تصوير الأوعية)، أو الإصلاح الجراحي في العيوب الكبيرة. ويكون الإنذار إيجابيًا عمومًا مع التدخل المناسب.

ما يجب أن تعرفه	المعلومات
التعريف	يشير ثقب القلب لدى الأطفال إلى الفتحات غير الطبيعية الموجودة منذ الولادة بين حجرات القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة. وتندرج هذه الحالة ضمن مجموعة أمراض القلب الخلقية، وقد تؤدي إلى اختلاط الدم داخل القلب بطريقة غير طبيعية.
الأنواع الأكثر شيوعًا	أكثر أنواع ثقوب القلب شيوعًا هي عيب الحاجز الأذيني (ASD – ثقب بين الأذينين)، وعيب الحاجز البطيني (VSD – ثقب بين البطينين)، والقناة الشريانية السالكة (PDA – بقاء الوعاء الذي يجب أن ينغلق بعد الولادة مفتوحًا).
آلية التكوّن	تحدث نتيجة عدم الانغلاق الكامل للجدران المسماة بالحواجز أثناء تطور القلب في المراحل المبكرة من الحمل. وقد تؤدي هذه الفتحة إلى اختلاط الدم المؤكسج بغير المؤكسج.
معدل الانتشار	تُشاهد أمراض القلب الخلقية لدى نحو 8–10 أطفال من كل 1000 ولادة حية، وتشكل عيوب الحاجز والقناة الشريانية السالكة جزءًا منها.
الأسباب	لا يُعرف السبب الدقيق في معظم الحالات. وقد تشمل عوامل الخطر الاستعداد الوراثي، والاضطرابات الصبغية مثل متلازمة داون، والالتهابات التي تصيب الأم أثناء الحمل، والسكري، أو التعرض لبعض الأدوية.
الأعراض	لا تسبب الثقوب الصغيرة أعراضًا عادةً. أما في العيوب الأكبر فقد يُلاحظ التنفس السريع، وسرعة التعب، وعدم اكتساب الوزن، والتهابات الرئة المتكررة، والازرقاق، والنفخة القلبية.
طرق التشخيص	تُجرى فحوص متقدمة عند سماع نفخة قلبية أثناء الفحص السريري. ويمكن استخدام تخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربائية القلب، وصورة الصدر الشعاعية، وعند الحاجة قسطرة القلب للتشخيص.
مسار العيوب الصغيرة	قد تنغلق حالات عيب الحاجز الأذيني والبطيني الصغيرة تلقائيًا، أو يمكن متابعتها مدى الحياة دون أن تسبب مشكلة خطيرة. وتلزم المتابعة المنتظمة لدى اختصاصي القلب.
تأثيرات العيوب الكبيرة	إذا لم تُعالج فقد يحدث قصور القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وتأخر النمو، واضطرابات النظم. وعلى المدى الطويل قد تظهر مضاعفات خطيرة مثل متلازمة آيزنمنغر.
خيارات العلاج	يمكن تطبيق المتابعة، أو العلاج الدوائي لتخفيف علامات قصور القلب، أو الإغلاق بالقسطرة، أو الإصلاح الجراحي. ويُحدد اختيار العلاج بحسب نوع العيب وحجمه والحالة السريرية للطفل.
الحاجة إلى الجراحة	لا تتطلب جميع ثقوب القلب جراحة. ويُنصح بالعلاج التداخلي في العيوب المهمة ديناميكيًا التي تسبب تأخر النمو أو زيادة العبء على القلب.
المتابعة طويلة الأمد	تلزم المتابعة المنتظمة لدى اختصاصي قلب الأطفال بعد العلاج أو خلال فترة المراقبة. ويمكن لمعظم الأطفال أن يعيشوا حياة طبيعية مع العلاج المناسب.

ما هو ثقب القلب لدى الأطفال وكيف يؤثر في عمل الجسم؟

قلب الإنسان نظام ضخ هائل، ويتكون من أربع حجرات، اثنتان علويتان واثنتان سفليتان. في جهاز دوران سليم، يجمع الجانب الأيمن من القلب الدم غير المؤكسج، أي غير النقي، العائد من الجسم ويرسله إلى الرئتين لتنقيته. أما الجانب الأيسر من القلب فيستقبل الدم النقي الغني بالأكسجين القادم من الرئتين ويضخه بقوة كبيرة إلى جميع أنحاء الجسم. ويوجد جدار عضلي سميك يفصل الجانب الأيمن عن الجانب الأيسر. ويمنع هذا الجدار اختلاط النظامين ببعضهما.

إذا لم تنغلق بعض أجزاء هذا الجدار بالكامل خلال مرحلة النمو داخل الرحم، يظهر طريق عبور، أي ثقب، بين النظامين. ولأن الضغط في الجانب الأيسر أعلى دائمًا من الجانب الأيمن، يمر جزء من الدم النقي عبر الثقب ويتدفق إلى الجانب الأيمن. وهذا يؤدي إلى امتلاء الجانب الأيمن من القلب والرئتين بكمية من الدم أكبر بكثير من الطبيعي. ومع تعرض الرئتين لهذا العبء الدموي المفرط، تتعبان مع مرور الوقت، وإذا لم يُزل هذا العبء الزائد فقد تبدأ أضرار دائمة بالظهور خلال سنوات طويلة. ويتغير مسار المرض بالكامل بحسب موضع هذا الثقب في القلب ومدى كبره.

ما هو عيب الحاجز الأذيني (ASD)، أي ثقب القلب في الحجرات العلوية؟

عيب الحاجز الأذيني، ويُختصر بـ ASD، هو الاسم الذي يُطلق على الفتحات الموجودة في الجدار الغشائي بين الأذينين الأيمن والأيسر، وهما الحجرتان العلويتان للقلب. وهو حالة شائعة جدًا بين جميع أمراض القلب الخلقية. ويتسرب الدم الغني بالأكسجين وذو الضغط المرتفع الموجود في الأذين الأيسر عبر هذا الثقب إلى الدم غير المؤكسج وذي الضغط المنخفض في الأذين الأيمن.

يعني هذا التسرب أن الجانب الأيمن من القلب يضطر إلى التعامل مع كمية من الدم أكبر من الطبيعي مع كل نبضة قلب. ويبدأ الأذين الأيمن والبطين الأيمن مع مرور الوقت بالتمدد والتضخم للتعامل مع هذا “العبء الحجمي”. ورغم أن هذا التوسع لا يسبب غالبًا شكاوى واضحة جدًا في مرحلة الطفولة، فإنه مع مرور السنوات والتقدم في العمر يمهد لقصور القلب الأيمن، واضطراب نظم القلب، وارتفاع شديد في ضغط أوعية الرئة. لذلك فإن اكتشافه ومتابعته في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية.

إلى أي أنواع تشريحية ينقسم عيب الحاجز الأذيني (ASD)؟

تحمل الثقوب بين الأذينين أسماء مختلفة بحسب موضعها في الجدار، ويُعد هذا الموضع العامل الأكثر أهمية في تحديد كيفية العلاج. أنواع عيب الحاجز الأذيني هي:

• النوع الثانوي
• النوع الأولي
• نوع الجيب الوريدي
• نوع الجيب التاجي

يقع النوع الثانوي في الجزء الأوسط تمامًا من الجدار، وهو أكثر أنواع عيب الحاجز الأذيني شيوعًا. ولوجود نسيج كافٍ حول هذه الأنواع، فهي مناسبة جدًا في معظم الحالات حاليًا للإغلاق بطريقة تصوير الأوعية دون فتح الصدر. أما النوع الأولي فهو ثقب يقع قريبًا جدًا من صمامات القلب السفلية، وغالبًا ما ترافقه مشكلات أخرى في الصمامات. ويقع نوعا الجيب الوريدي والجيب التاجي أيضًا بالقرب من فتحات الأوردة الكبيرة الداخلة إلى القلب. والسمة المشتركة بين هذه الأنواع الثلاثة الأخيرة أنها غير مناسبة لتثبيت الأجهزة المسماة بالمظلة بسبب مواقعها التشريحية، ولذلك يُجرى علاجها عادةً بالإصلاح الجراحي.

لكن من المناسب إضافة ملاحظة هنا. ففي السنوات الأخيرة أصبح من الممكن علاج بعض أنواع عيب الجيب الوريدي الذي نطلق عليه اسم الجيب الوريدي العلوي باستخدام تقنيات ومواد مناسبة بعد التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد.

ما هو عيب الحاجز البطيني (VSD)، أي ثقب القلب في الحجرات السفلية؟

عيب الحاجز البطيني (VSD) هو الثقوب الموجودة في الجدار العضلي السميك بين الحجرتين السفليتين للقلب، أي البطينين، اللذين يوفران قوة الانقباض الأساسية للقلب. وهو الأكثر شيوعًا بين أمراض القلب الخلقية. ينقبض البطين الأيسر السفلي للقلب بضغط مرتفع جدًا لإيصال الدم إلى جميع أنحاء الجسم. وإذا وُجد ثقب في هذا الجدار، يندفع جزء من الدم عبر الثقب بفعل هذا الضغط المرتفع إلى البطين الأيمن، ومنه مباشرة إلى الرئتين.

قد يؤدي هذا التدفق الدموي الهائل المتجه إلى الرئتين إلى اضطرابات بنيوية خطيرة في أوعية الرئة. وتبدأ الرئتان بتثخين أوعيتهما لمقاومة هذا الضغط. وإذا لم يُسيطر على المرض، يرتفع ضغط الرئة إلى درجة ينعكس معها اتجاه تدفق الدم، ويبدأ الدم غير المؤكسج بالوصول إلى الجسم. وتُسمى هذه الحالة متلازمة آيزنمنغر، وهي حالة خطيرة جدًا تُفقد فيها فرصة الجراحة. ولذلك تُتابع حالات عيب الحاجز البطيني عن قرب أكبر بكثير.

في أي مناطق من القلب يظهر عيب الحاجز البطيني (VSD)؟

كما هو الحال في الحجرات العلوية، تُظهر الثقوب بين البطينين سلوكيات مختلفة بحسب مواضعها. مناطق وجود عيب الحاجز البطيني في القلب هي:

• المنطقة حول الغشائية
• المنطقة العضلية
• منطقة المخرج
• منطقة المدخل

المنطقة حول الغشائية هي المنطقة الغشائية الواقعة مباشرة تحت الصمام الأبهري، وهي أكثر المواضع التي تظهر فيها الثقوب. وقد تميل بعض الثقوب في هذه المنطقة إلى الانغلاق مع مرور الوقت بمساعدة الصمامات المجاورة. أما المنطقة العضلية فهي داخل الطبقة العضلية السميكة للقلب، ويكون احتمال انغلاق هذه الثقوب تلقائيًا مرتفعًا جدًا مع ازدياد سماكة عضلة القلب أثناء نمو الطفل. وتقع منطقة المخرج قريبًا جدًا من صمامات الأوعية الكبيرة الخارجة من القلب، وتتطلب التدخل عادةً لأنها قد تضر بالصمامات المجاورة حتى وإن كانت صغيرة الحجم. أما منطقة المدخل فهي الثقوب القريبة من صمامات دخول القلب، وتُشاهد عادةً في البنى القلبية الأكثر تعقيدًا.

يمكن إغلاق بعض هذه الثقوب بالطريقة الجراحية وبعضها الآخر بطريقة تصوير الأوعية.

كيف يُصنف عيب الحاجز البطيني (VSD) بحسب حجمه؟

العامل الأهم في تحديد مقدار الضرر الذي قد يلحقه عيب الحاجز البطيني بجسم الطفل هو قطر الثقب. ويُقيّم هذا القطر من خلال قياس مقدار الدم الإضافي المتجه إلى الرئتين، أي نسبة Qp/Qs. فئات حجم عيوب الحاجز البطيني هي:

• الثقوب صغيرة القطر
• الثقوب متوسطة القطر
• الثقوب كبيرة القطر

في الثقوب الصغيرة تكون كمية الدم الإضافية المتجهة إلى الرئتين قليلة جدًا، ويكون الطفل مرتاحًا ولا يعاني عادةً من أي شكوى، ويكفي فقط تتبعه على فترات منتظمة. أما في الثقوب متوسطة الحجم فيقع عبء معين على الرئتين، وقد يلزم دعم دوائي من وقت لآخر، ويُتابع نمو الطفل عن كثب لتحديد ما إذا كانت الجراحة ستلزم مستقبلًا. أما في الثقوب الكبيرة فالوضع مختلف تمامًا. يكون القلب والرئتان تحت ضغط شديد، وتبدأ علامات قصور القلب الخطير لدى الرضيع، ويصبح إغلاق الثقب جراحيًا بفتح القفص الصدري خلال الأشهر الأولى من الحياة ضرورة حتمية عادةً.

هل القناة الشريانية السالكة المعروفة بالوعاء المفتوح لدى الرضع ثقب في القلب؟

القناة الشريانية السالكة (PDA) ليست في الحقيقة ثقبًا بين الحجرات، بل جسرًا بقي مفتوحًا بين الوعاءين الرئيسيين الكبيرين الخارجين من القلب، وهما الأبهر والشريان الرئوي. ولأن الطفل لا يتنفس عندما يكون في رحم الأم، فلا حاجة إلى ذهاب الدم إلى الرئتين ليتأكسج. ولذلك يتجاوز الدم الرئتين باستخدام هذا الوعاء الجسري الخاص ويتوزع مباشرة في الجسم.

عندما تحدث الولادة ويملأ الطفل رئتيه بالهواء مع صرخته الأولى، يتغير النظام بالكامل ولا تبقى حاجة إلى هذا الجسر. وفي الظروف الطبيعية ينقبض هذا الوعاء تلقائيًا وينغلق خلال بضعة أيام. أما إذا لم ينغلق وبقي مفتوحًا، يبدأ الدم النقي ذو الضغط المرتفع بالتسرب باستمرار إلى الوعاء الرئوي. ويكون خطر بقائه مفتوحًا مرتفعًا جدًا خصوصًا لدى الأطفال المولودين مبكرًا لأن هذه البنية تكون ضعيفة جدًا لديهم. ويجعل بقاء هذا الوعاء مفتوحًا لدى الأطفال الخدج فصلهم عن جهاز التنفس أكثر صعوبة، ويسبب إجهادًا شديدًا للقلب.

ما أعراض ثقب القلب لدى الرضع والأطفال في سن الرضاعة؟

أفضل طريقة لفهم أن القلب يبذل جهدًا إضافيًا لدى الرضع هي مراقبة قدرتهم على بذل الجهد. وتُعد رضاعة حليب الأم أثقل تمرين بالنسبة إلى الرضيع. فالرضيع الذي يعمل قلبه أكثر من الطبيعي يُستنزف بسرعة أثناء هذا التمرين. وتشمل الأعراض الأساسية في مرحلة الرضاعة ما يلي:

• التعب السريع أثناء الرضاعة
• التوقف المتكرر أثناء التغذية
• التعرق البارد في الجبهة وجذور الشعر
• التنفس بسرعة وبشكل سطحي أكثر من الطبيعي
• انكماش المسافات بين الأضلاع إلى الداخل أثناء التنفس
• عدم اكتساب الوزن بالمستوى المتوقع
• تأخر النمو والتطور مقارنة بأقرانه
• مشكلات النوم مثل النوم المضطرب والاستيقاظ المتكرر

عندما تبدأ الأم بالإرضاع، يصاب الطفل بضيق النفس بعد بضع رشفات، ويتعب ويضطر إلى الاستراحة. وفي كثير من الأحيان ينام من شدة التعب قبل أن تمتلئ معدته تمامًا. ولأن القلب ينبض أسرع بكثير مما ينبغي في الثانية، يكون استهلاك الطفل للطاقة مرتفعًا جدًا. وعندما تُستهلك السعرات القليلة التي يحصل عليها أيضًا في هذا النبض السريع، لا يكتسب الطفل الوزن ويبقى دائمًا تحت منحنيات النمو. وتُعد قطرات العرق البارد الظاهرة على الجبهة دليلًا مرئيًا على مدى شدة عمل الجهاز العصبي الودي في الجسم لدعم القلب.

ما أعراض ثقب القلب لدى الأطفال في سن النمو؟

عندما يبدأ الأطفال الذين تجاوزوا مرحلة الرضاعة دون مشكلة خطيرة ولديهم عيب صغير أو متوسط الحجم بالنمو والحركة، يظهر هذا الخلل الميكانيكي في أجسامهم بطرق مختلفة. وتشمل الأعراض لدى الأطفال الأكبر سنًا ما يلي:

• التعب أسرع من أقرانهم أثناء اللعب
• ضيق النفس أثناء المجهود البدني
• الشعور بالخفقان في منطقة الصدر
• التهابات الرئة المتكررة
• نوبات التهاب القصبات الطويلة وبطيئة الشفاء
• سماع نفخة في القلب أثناء فحص الطبيب

قد لا يستطيع هؤلاء الأطفال مجاراة سرعة أصدقائهم أثناء الركض في الحديقة، وقد يحتاجون إلى الجلوس جانبًا والاستراحة بشكل متكرر. ويجعل وجود دوران دموي في الرئتين يفوق الطبيعي تلك المنطقة أكثر حساسية للالتهابات. وقد يتحول زكام بسيط يتجاوزه الطفل الطبيعي خلال بضعة أيام بسرعة إلى التهاب في الجهاز التنفسي السفلي لدى هؤلاء الأطفال. وفي معظم الحالات لا يعبّر الطفل عن أي شكوى، ولا تُكتشف الحالة إلا بفضل صوت “النفخة” الذي يسمعه الطبيب عند الاستماع إلى القلب بالسماعة خلال فحص مدرسي روتيني. والنفخة هي صوت شلال مضطرب يصدره الدم أثناء مروره عبر ذلك الثقب الضيق.

كيف يُؤكد تشخيص ثقب القلب لدى الأطفال؟

عند الاشتباه بوجود ثقب في قلب طفل، فإن أكثر الطرق استخدامًا للتشخيص ورسم خريطة الثقب كاملة هي تخطيط صدى القلب، المعروف اختصارًا بالإيكو. والإيكو هو نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية يُقيّم تشريح القلب ووظائفه، ويُعد الأداة الأكثر قيمة في ممارسة طب قلب الأطفال.

وأفضل ما في هذا الإجراء أنه غير مؤلم تمامًا ولا يحتوي على أي إشعاع. وبمساعدة هلام دافئ للموجات فوق الصوتية يُوضع على جدار الصدر ومسبار صغير، تُراقب داخل القلب وحركة الصمامات والقياسات الدقيقة للثقب وأحجام الحجرات مباشرة على الشاشة. وبفضل تقنية الدوبلر، يمكن قياس اتجاه تدفق الدم عبر الثقب وسرعته بالألوان والصوت. وعند الحاجة يمكن حتى فحص قلب الجنين داخل رحم الأم بالتفصيل باستخدام تخطيط صدى القلب الجنيني، ويمكن التشخيص قبل الولادة بأشهر.

ما الفحوص والطرق الإضافية المستخدمة في تشخيص ثقب القلب؟

على الرغم من أن تخطيط صدى القلب يكفي غالبًا بمفرده، تُستخدم بعض الفحوص المساعدة لرؤية الحالة العامة للقلب وتأثيراتها في الجسم. وتشمل الطرق الأخرى الداعمة للتشخيص ما يلي:

• تخطيط كهربائية القلب
• صورة الصدر الشعاعية
• قياس التأكسج النبضي
• قسطرة القلب

يقيس تخطيط كهربائية القلب (ECG) نظم القلب وتوصيله الكهربائي بواسطة لاصقات صغيرة تُثبت على الصدر. وإذا وُجد تضخم أو إجهاد في البنية العضلية للقلب، يظهر ذلك على خطوط تخطيط القلب. وتُظهر صورة الصدر الشعاعية في صورة واحدة مقدار المساحة التي يشغلها القلب داخل القفص الصدري ومدى بروز أوعية الرئة، أي امتلائها بالدم. وبينما يعطي قياس الأكسجين مؤشرات عن اتجاه التحويلة، تُعد قسطرة القلب، أي تصوير الأوعية، طريقة فحص أكثر تقدمًا تُستخدم عند الحاجة إلى قياسات ضغط مفصلة جدًا.

ما الأدوية التي يُستفاد منها في علاج ثقب القلب؟

ينبغي أولًا معرفة أنه لا يوجد أي دواء أو شراب يشفي ثقوب القلب الخلقية ويغلقها مثل الجرح. والهدف الأساسي من العلاج الدوائي ليس إزالة الثقب، بل كسب الوقت لنمو الطفل وتقويته من خلال السيطرة على أعراض قصور القلب الناتجة عن الثقب. وتشمل مجموعات الأدوية المستخدمة لتخفيف علامات قصور القلب ما يلي:

• مدرات البول
• موسعات الأوعية
• مقويات عضلة القلب

تساعد مدرات البول على طرح السوائل الزائدة التي بدأت تتجمع في الرئتين وتُصعّب التنفس خارج الجسم عن طريق الكليتين. ومع طرح السوائل ترتاح الرئتان ويصبح تنفس الطفل أسهل. وتساعد موسعات الأوعية القلب على ضخ الدم إلى الجسم بسهولة أكبر من خلال تقليل المقاومة في الأوعية الجهازية، وبذلك تنخفض بصورة غير مباشرة كمية الدم المتسربة عبر الثقب إلى الرئتين. أما مقويات عضلة القلب فتدعم أداء القلب من خلال تمكين نسيج عضلة القلب المجهد من الانقباض بقوة أكبر. وإلى جانب ذلك، يُستهدف اكتساب الطفل للوزن بواسطة مكملات غذائية خاصة عالية السعرات الحرارية.

ويجب إضافة ملاحظة هنا أيضًا. بما أن أطفالنا ورضعنا سيكونون أكثر حساسية للالتهابات مقارنة بأقرانهم، فمن المهم إعطاؤهم لقاحاتهم بانتظام، بل وإعطاؤهم لقاح الفيروس المخلوي التنفسي خلال فصل الشتاء.

كيف يُغلق ثقب القلب بطريقة المظلة دون جراحة؟

مع تطور التكنولوجيا الطبية أصبح من الممكن إغلاق كثير من ثقوب القلب ذات البنية التشريحية المناسبة دون فتح القفص الصدري، وذلك بالدخول فقط عبر وعاء دموي في الأربية. ويُسمى هذا الإجراء الذي يُجرى في مختبرات القسطرة شعبيًا بطريقة المظلة أو الزر.

يُجرى الإجراء عادةً تحت نوم عميق أو تخدير عام خفيف. ويُتقدم إلى داخل القلب عبر الوريد في الأربية بواسطة أنبوب مرن رفيع جدًا يشبه السباغيتي، وهو القسطرة. ومن خلال هذا الأنبوب يُرسل جهاز إغلاق قابل للطي مصنوع من أسلاك ذات ذاكرة خاصة تُسمى النيتينول. وعندما يصل الجهاز إلى موضع الثقب ينفتح مثل المظلة، ويتمسك بإحكام على جانبي الثقب ويسد الفتحة بالكامل. وبعد استقرار الجهاز في مكانه تمامًا، يُجرى فحص بالإيكو، وإذا كان كل شيء على ما يرام يُسحب الأنبوب ويوضع ضماد على الأربية. وبفضل هذه الطريقة التي لا تترك أي ندبة، يمكن للمرضى عادةً العودة إلى منازلهم مشيًا في اليوم التالي.

في أي حالات تكون جراحة القلب المفتوح لإغلاق الثقب ضرورية؟

مهما كان التدخل عبر الأربية مريحًا، فإن كل مريض ليس مرشحًا مناسبًا لهذا الإجراء. فالثقوب غير المناسبة تشريحيًا للإغلاق بالجهاز، أو الكبيرة جدًا والتي لا تمتلك حوافًا يمكن للجهاز أن يثبت عليها، تتطلب إصلاحًا جراحيًا.

يوصى خصوصًا بعلاج عيوب الحاجز الأذيني من النوع الأولي وبعض أنواع الجيب الوريدي، وعيوب الحاجز البطيني الواسعة في الحجرات السفلية للقلب والقريبة جدًا من صمامات المخرج، بالجراحة مباشرة. وإضافة إلى ذلك، يُعد اتخاذ قرار بإجراء جراحة قلب مفتوح أو علاج بتصوير الأوعية في وقت مبكر دون انتظار العمر أو الوزن منقذًا للحياة لدى الرضع الذين لا يكتسبون أي وزن رغم العلاج الدوائي والأغذية الخاصة، ويُدخلون المستشفى بشكل متكرر، وتتزايد لديهم صعوبة التنفس تدريجيًا، ويظهر بوضوح في متابعات الإيكو أن عضلة القلب بدأت تتعب.

كيف تسير عملية جراحة ثقب القلب؟

عند اتخاذ القرار الجراحي، تُخطط العملية بعناية من خلال العمل المشترك بين جراحي قلب وأوعية الأطفال وأطباء قلب الأطفال. تبدأ الجراحة تحت التخدير العام، وتُستخدم عادةً طريقة شق القص التي يُقطع فيها عظم الصدر من المنتصف للوصول إلى القلب. وإذا كان تشريح الأطفال مناسبًا، يمكن أحيانًا الوصول إلى القلب من خلال شقوق أصغر تحت الإبط.

ولإصلاح الثقب داخل القلب، يجب أن يكون القلب فارغًا تمامًا وساكنًا. ولذلك تُوصل الدورة الدموية للطفل طوال مدة الجراحة بجهاز القلب والرئة الذي يتولى وظيفة الرئتين والقلب. وبعد إيقاف القلب، يفتح الجراح المنطقة التي يوجد فيها الثقب. وإذا كان الثقب صغيرًا جدًا يُغلق فقط بتقريبه بواسطة غرز متقابلة. أما في الثقوب الأوسع فيلزم خياطة رقعة قوية على تلك المنطقة. وقد تكون هذه الرقعة أحيانًا قطعة مأخوذة من غشاء قلب الطفل نفسه، أو أقمشة نسيجية صناعية منتجة خصيصًا لهذا الغرض، مثل الداكرون أو PTFE. وبعد خياطة الرقعة بإحكام، يُعاد تشغيل القلب، ويُفصل عن الأجهزة، ويُغلق القفص الصدري بعناية وتُنهى العملية.

كيف تكون العناية المركزة والتعافي بعد جراحة ثقب القلب؟

عند انتهاء الإجراء في غرفة العمليات، يُنقل الأطفال وهم تحت التخدير إلى وحدة العناية المركزة لجراحة قلب الأطفال. ويقضون أيامهم الأولى هناك في سرير تحيط به أجهزة التنفس، وأجهزة المراقبة، والأنابيب الرفيعة التي تسحب الدم الزائد من الجسم، أي المصارف. وعلى الرغم من أن هذا المشهد صعب على العائلات، فإنه في الحقيقة المكان الأكثر أمانًا للطفل والذي يُراقب فيه في كل لحظة.

ومع استقرار العلامات الحيوية، يُفصل الطفل عادةً عن جهاز التنفس خلال يوم أو يومين ويبدأ بالتنفس بمفرده. وعند الانتقال إلى غرفة الجناح، تقع المهمة الكبرى على علاج التعافي. ويُشجع الطفل على السعال كثيرًا ونفخ البالونات والمشي من أجل إعادة فتح سعة الرئة المنكمشة. وعندما تسير الأمور على ما يرام، يُخرج الأطفال من المستشفى في المتوسط بعد أسبوع من الجراحة ويعودون إلى أسرتهم في المنزل.

كيف تكون جودة الحياة بعد علاج ثقب القلب؟

ينتظر الأطفال مستقبل مشرق جدًا بعد إغلاق ثقب القلب بنجاح. فمع زوال عبء العمل الزائد على القلب والتدفق الدموي المفرط إلى الرئتين، يبدأ الجسم بالتعافي بسرعة.

يتسارع اكتساب الرضع للوزن ويلحقون بأقرانهم، وتزداد قدرة الأطفال الأكبر سنًا على بذل الجهد بشكل واضح، وتنتهي عادةً مشكلة الإصابة المتكررة بالالتهابات. ويتمتعون بعمر متوقع وجودة حياة طبيعيين لا يختلفان عن الأفراد الأصحاء. لكن النقطة الأكثر أهمية هنا هي أن التعافي لا يعني إيقاف متابعة الطبيب. فمن الطفولة إلى البلوغ، تُعد متابعة الحالة البنيوية للقلب والرقع مدى الحياة على الفترات التي يحددها الطبيب إجراءً قياسيًا.

ما الذي يجب فعله للوقاية من التهاب القلب (التهاب الشغاف)؟

هناك حالة خاصة يجب على الأطفال الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب الخلقية أو وُضعت في قلوبهم مواد مثل الرقع وأجهزة المظلة الانتباه إليها، وهي التهاب الشغاف العدوائي. فعند إجراء أي تدخل يسبب نزفًا في الجسم، قد تدخل البكتيريا إلى الدورة الدموية وتستقر في هذه النقاط الحساسة في القلب، فتسبب التهابات خطيرة جدًا. وتشمل الإجراءات التي تحمل خطر انتقال البكتيريا ما يلي:

• خلع الأسنان
• علاج قناة الجذر
• إجراءات اللثة المصحوبة بالنزف
• عمليات اللوزتين
• عمليات اللحمية
• بعض إجراءات جراحة البطن المصحوبة بالنزف وما شابه ذلك

قبل الخضوع لمثل هذه الإجراءات، يجب اتخاذ تدبير وقائي حتمًا لمنع اختلاط البكتيريا بالدم ووصولها إلى القلب. ويؤدي إعطاء الطفل جرعة مناسبة لوزنه من المضاد الحيوي قبل الجلوس على كرسي طبيب الأسنان بساعة كاملة إلى القضاء على هذه البكتيريا في الدورة الدموية قبل أن تصل إلى القلب. ويجب على الأطفال الذين لديهم رقعة في القلب أو يستمر لديهم تسرب خفيف الانتباه إلى هذا التدبير البسيط والفعال جدًا طوال حياتهم.

هل يمكن للأطفال الذين عولجوا من ثقب القلب ممارسة الرياضة؟

الهدف الأساسي من هذه الإجراءات والعمليات ليس إبقاء الأطفال داخل قفص زجاجي، بل إشراكهم في الحياة بكل جوانبها. ويُطلب حماية الأطفال الذين خضعوا للجراحة من الحركات العنيفة والصدمات الثقيلة خلال الأشهر الأولى حتى يلتئم عظم الصدر.

لكن بعد تجاوز فترة التعافي هذه، وبعد أن يؤكد طبيب القلب من خلال التقييم بالموجات فوق الصوتية أن كل شيء ممتاز، لا يبقى أي عائق أمام هؤلاء الأطفال لممارسة الرياضة. ويمكنهم ركوب الدراجة، والسباحة، والجري، والانضمام إلى الفرق الرياضية في المدرسة، والاستمتاع بحياة طبيعية ونشطة تمامًا.

الأسئلة الشائعة