فشل القلب لدى الأطفال: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

قصور القلب لدى الأطفال هو حالة قلبية خطيرة تنشأ نتيجة عدم قدرة القلب على ضخ الدم الذي يحتاجه الجسم بشكل كافٍ وفعّال. وتترافق هذه الحالة مع علامات سريرية مثل تأخر النمو، وصعوبة التغذية، وضيق التنفس، وسرعة التعب، وتتطلب التشخيص المبكر.

تختلف أعراض قصور القلب لدى الأطفال بحسب العمر، وتظهر خصوصًا لدى الرضع على شكل تعرّق أثناء الرضاعة، وعدم زيادة الوزن، والتنفس السريع. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فتُعد عدم القدرة على تحمل التمارين، والوذمة، وانتفاخ البطن، والتهابات الرئة المتكررة من المؤشرات السريرية اللافتة.

تشمل أسباب قصور القلب لدى الأطفال أمراض القلب الخِلقية، واعتلالات عضلة القلب، واضطرابات النظم، والحالات المعدية مثل التهاب عضلة القلب. كما قد تهيئ الأمراض الاستقلابية، والعلاج الكيميائي السابق، والمتلازمات الوراثية لتطور القصور من خلال إضعاف وظائف عضلة القلب.

تُخطط طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال وفقًا للسبب الكامن، ويُعد العلاج الدوائي النهج الأساسي. وفي العلاج الدوائي تُستخدم مثبطات ACE، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، ومدرات البول، بينما تُستخدم بعض الأدوية الجديدة بشكل متكرر لدى الحالات الأكبر سنًا قليلًا، مثل ARB وARNI ومثبطات SGLT2 وإيفابرادين. أما في الحالات المتقدمة فتُقيَّم خيارات التدخلات الجراحية، وأجهزة الدعم الميكانيكي، وزراعة القلب.

ما يجب أن تعرفه	المعلومات
التعريف	قصور القلب لدى الأطفال هو حالة سريرية تنشأ نتيجة عدم قدرة القلب على إيصال الأكسجين والمواد الغذائية التي يحتاجها الجسم إلى الأنسجة بمستوى كافٍ. وقد يظهر بأعراض مختلفة لدى الفئات العمرية المختلفة من مرحلة حديثي الولادة حتى المراهقة.
معدل الحدوث	يتطور غالبًا على خلفية أمراض القلب الخِلقية واعتلالات عضلة القلب. ويُشاهد بشكل أكثر شيوعًا في مرحلتي حديثي الولادة والرضاعة بسبب تشوهات القلب الخِلقية.
الأعراض لدى حديثي الولادة	قد تظهر سرعة التنفس، والتعب السريع أثناء التغذية، والتعرق أثناء الرضاعة، والازرقاق، وعدم زيادة الوزن، والاضطراب، وضعف منعكس المص.
الأعراض في مرحلة الرضاعة	تُعد صعوبة التغذية، وعدم كفاية زيادة الوزن، والتهابات الرئة المتكررة، وسرعة التعب، والتنفس السريع، والتعرق المفرط من العلامات الشائعة.
الأعراض لدى الأطفال الأكبر سنًا	قد تظهر عدم القدرة على تحمل التمارين، وسرعة التعب، وضيق التنفس، والتورم في البطن والساقين، والخفقان، وألم البطن، وفقدان الشهية.
العلامات السريرية العامة	قد يُكتشف تسرع القلب، وتضخم الكبد، والوذمة المحيطية، وتراكم السوائل في الرئتين، وتضخم ظل القلب.
الأسباب الرئيسية	تُعد أمراض القلب الخِلقية، مثل عيب الحاجز البطيني، وعيب الحاجز الأذيني، والقناة الشريانية السالكة، واعتلالات عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، واضطرابات النظم، وأمراض صمامات القلب، وبعض الأمراض الاستقلابية والوراثية من أكثر الأسباب شيوعًا.
عوامل الخطر	قد يشكل وجود تاريخ عائلي لمرض قلبي، والخداج، والمتلازمات الوراثية، مثل متلازمة داون، والعدوى الفيروسية السابقة، والأمراض الروماتيزمية عوامل خطر.
طرق التشخيص	يُستخدم الفحص السريري، وصورة الصدر، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، واختبارات الدم، مثل مؤشرات BNP، والتصوير بالرنين المغناطيسي القلبي عند الحاجة في التشخيص.
النتائج المخبرية	قد تُلاحظ زيادة في مستويات BNP أو NT-proBNP، واضطرابات الشوارد، واختلال وظائف الكلى.
العلاج الطبي	يمكن استخدام مدرات البول لتقليل حمل السوائل، ومثبطات ACE أو ARB لتقليل العبء على القلب، وحاصرات بيتا، والغليكوزيدات الرقمية، والعوامل المؤثرة في قوة الانقباض عند الحاجة.
العلاج الجراحي	يمكن إجراء التصحيح الجراحي لمرض القلب الخِلقي الكامن، أو إصلاح الصمام أو استبداله، أو زراعة القلب في الحالات المتقدمة.
العلاجات الداعمة	يُعد دعم الأكسجين، ودعم التغذية بنظام غذائي عالي السعرات، وتقييد السوائل والملح، والوقاية من العدوى أمورًا مهمة.
المضاعفات	قد يتطور تأخر النمو، والتهابات الرئة المتكررة، واضطرابات النظم، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وفشل أعضاء متعددة في المراحل المتقدمة.
الإنذار	يعتمد الإنذار على السبب الكامن، ووقت التشخيص، والاستجابة للعلاج. ويمكن تحسين جودة الحياة بشكل واضح لدى العديد من الأطفال بفضل التشخيص المبكر والعلاج المناسب.
الوقاية والمتابعة	تُعد المتابعة القلبية المنتظمة لدى الأطفال المعرضين للخطر، والوقاية من العدوى، والتطعيم المناسب، وتثقيف الأسرة أمورًا بالغة الأهمية من ناحية التدخل المبكر.

كيف تختلف الصورة العامة وأسباب قصور القلب لدى الأطفال عن البالغين؟

عندما يُذكر قصور القلب لدى البالغين، يتبادر إلى الذهن عادة ارتفاع ضغط الدم المستمر لسنوات طويلة، وانسدادات الأوعية الدموية، والنوبات القلبية السابقة، أو الأضرار التي سببتها العادات الحياتية الخاطئة للقلب. أما الحالة التي نواجهها في مرحلة الطفولة فتقوم على أساس مختلف تمامًا. فمصدر المشكلة لدى الأطفال يكون في الغالب التشوهات البنيوية الخِلقية، والثقوب في جدران القلب، وحجرات القلب غير المتطورة، أو الأمراض الوراثية التي تؤثر في عضلة القلب.

قلب الطفل ليس مجرد نسخة صغيرة من قلب البالغ. بل هو بنية شديدة الديناميكية تنمو وتتطور باستمرار وتحاول التكيف مع احتياجات الجسم المتزايدة من الطاقة. ولهذا السبب، يجب التخطيط لطريقة ظهور المرض وسرعة تطوره وطرق العلاج المطبقة في الحالات لدى الأطفال بشكل خاص وفقًا لعمر الطفل ووزنه ومرحلة نموه. وقد تظهر حالة القصور التي تتطور ببطء على مدى سنوات لدى البالغين بشكل أسرع وأكثر حدة لدى الأطفال، ولا سيما في الأشهر الأولى من الحياة.

ما أسباب قصور القلب لدى الأطفال في الأيام الأولى من مرحلة حديثي الولادة؟

تُعد الساعات الأربع والعشرون الأولى من الحياة مرحلة انتقالية شديدة الأهمية يخرج فيها الطفل من البيئة الآمنة والمعتمدة على الخارج داخل رحم الأم، ويبدأ بالتنفس وضخ الدم بنفسه. وفي حالات قصور القلب التي تتطور فجأة خلال هذه الأيام الأولى، تكون المشكلة عادة فقدان عضلة القلب قدرتها على الانقباض نتيجة تعرضها لإجهاد شديد، بدلًا من وجود ثقب بنيوي. وقد يؤدي عدم حصول الطفل على كمية كافية من الأكسجين أثناء الولادة إلى ضرر شديد ونفاد الطاقة في عضلة القلب التي لم تنضج بالكامل بعد.

وفي الوقت نفسه، قد تؤدي الأزمات الاستقلابية مثل الانخفاض المفاجئ في مستوى سكر الدم أو الكالسيوم في الجسم إلى قطع الطاقة التي يحتاجها القلب وإضعاف قوة الضخ تمامًا. كما قد تؤدي بعض الاضطرابات في بنية الدم، مثل زيادة لزوجة الدم بصورة مفرطة، إلى إجهاد القلب بشدة أثناء دفع هذا السائل الكثيف إلى الأوعية ودخوله في حالة قصور.

المشكلات الأساسية التي تُجهد القلب في هذه الفترة المبكرة جدًا هي:

• الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة
• إنتان حديثي الولادة
• نقص سكر الدم
• نقص كالسيوم الدم
• فقر الدم الشديد
• متلازمة فرط اللزوجة
• أمراض القلب الخِلقية

ماذا يعني الاعتماد على القناة الشريانية بين أسباب قصور القلب لدى الأطفال خلال الأسبوع الأول من الحياة؟

لا يستخدم الأطفال رئتيهم للتنفس عندما يكونون في رحم الأم، بل يحصلون على الأكسجين مباشرة من دم الحبل السري للأم. وخلال هذه الفترة يوجد وعاء جسري خاص يسمح للدم بالانتشار مباشرة إلى الجسم دون المرور بالرئتين. وبعد وقت قصير من الولادة، عندما يأخذ الطفل نَفَسه الأول وتمتلئ الرئتان بالهواء، يُتوقع أن ينغلق هذا الوعاء الجسري كعملية طبيعية.

لكن في بعض أمراض القلب الخِلقية، مثل وجود تضيق شديد أو انقطاع في الشريان الأبهر، لا يصل الدم إلى الجزء السفلي من الجسم إلا بفضل بقاء هذا الوعاء الجسري مفتوحًا. وعندما يبدأ هذا الوعاء بالانغلاق في الأسبوع الأول من الحياة، ينقطع تدفق الدم إلى الجسم فجأة. ويدخل الطفل بسرعة في حالة شديدة الخطورة تُسمى الصدمة القلبية. وفي مثل هذه الحالات، تؤدي التسريبات الدوائية الخاصة التي تُبقي هذا الوعاء مفتوحًا حتى إجراء التدخل الجراحي دورًا منقذًا للحياة.

ما أسباب قصور القلب لدى الأطفال في مرحلتي الرضاعة والطفولة المبكرة؟

خلال السنة الأولى من الحياة، ولا سيما بعد الشهر الأول، يكون السبب الأكثر شيوعًا لقصور القلب هو الاتصالات غير المرغوبة بين حجرات القلب. وتُعد الثقوب الكبيرة التي تتسبب في تسرب الدم النظيف من الجانب الأيسر للقلب إلى الجانب الأيمن ومنه مجددًا إلى الرئتين العامل الرئيسي في هذه الفترة. ومع انخفاض الضغط في أوعية الرئة بشكل طبيعي خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، يختار الدم الطريق الأسهل ويندفع عبر هذه الثقوب نحو الرئتين.

ويعود هذا الحجم الهائل من الدم المتجه إلى الرئتين في نهاية المطاف إلى الجانب الأيسر من القلب، ويترك القلب في مواجهة حمل مفرط من السوائل. ويضطر القلب إلى العمل بشكل أسرع وأقوى باستمرار ليتمكن من ضخ هذه السوائل الزائدة إلى الجسم. وبين الأسبوعين الرابع والثامن تقريبًا، يصبح القلب غير قادر على تحمل هذه الوتيرة، وتظهر علامات القصور. وفي الوقت نفسه، قد تؤدي بعض التشوهات النادرة والخطيرة جدًا، مثل خروج الشرايين التاجية التي تغذي القلب من موضع غير صحيح، إلى عدم تغذية القلب وحدوث أزمة خلال هذه الأشهر.

تشمل تشوهات القلب الخِلقية الشائعة خلال هذه الفترة ما يلي:

• عيب الحاجز البطيني
• عيب الحاجز الأذيني البطيني
• القناة الشريانية السالكة
• تشوهات الشرايين التاجية
• إلى جانب أمراض القلب الخِلقية؛
• الالتهاب الرئوي
• التهاب عضلة القلب
• قد تسبب اضطرابات النظم قصور القلب.

ما الأمراض المكتسبة التي تظهر كأسباب لقصور القلب لدى الأطفال الأكبر سنًا؟

مع نمو الأطفال، تتجه المشكلات التي تؤدي إلى قصور القلب بعيدًا عن الثقوب البنيوية الخِلقية، وتتطور نحو الأمراض المكتسبة والاضطرابات الوراثية التي تؤثر مباشرة في عضلة القلب. فقد تؤدي الحمى الروماتيزمية الحادة التي يمكن أن تتطور بعد التهاب بسيط في الحلق إلى إحداث أضرار دائمة في صمامات القلب، مما يؤدي إلى تسرب الدم أو عدم قدرة القلب على ضخه بالكامل.

وقد تؤدي حالات التهاب عضلة القلب، التي تستقر فيها العدوى الفيروسية مباشرة في عضلة القلب وتسبب الالتهاب، إلى إضعاف قلب طفل سليم تمامًا خلال أيام. وإلى جانب ذلك، تُعد اعتلالات عضلة القلب التي تفسد بنية العضلة، أو تفقدها مرونتها، أو تسبب زيادة مفرطة في سماكتها من الأسس الرئيسية للقصور التدريجي خلال مرحلة المراهقة. كما تُعد بعض أدوية العلاج الكيميائي القوية المستخدمة لدى الأطفال الذين يتلقون علاج السرطان عاملًا مهمًا آخر يتطلب متابعة دقيقة جدًا في هذه الفئة العمرية، لأنها قد تترك أضرارًا غير قابلة للعكس في عضلة القلب.

الأمراض التي تظهر لدى الأطفال الأكبر سنًا هي كما يلي:

• الحمى الروماتيزمية الحادة
• مرض كاواساكي
• التهاب عضلة القلب الفيروسي
• اعتلال عضلة القلب التوسعي
• اعتلال عضلة القلب الضخامي
• اعتلال عضلة القلب التقييدي
• السمية القلبية الناتجة عن الأدوية

كيف تؤثر آليات دفاع الجسم في أسباب قصور القلب لدى الأطفال وتطوره؟

عندما لا يستطيع القلب ضخ كمية كافية من الدم، يعلن الجسم حالة الطوارئ لحماية الأعضاء الحيوية مثل الدماغ والكلى. وكاستجابة أولى، يدخل الجهاز العصبي الودي حيز العمل ويُفرز كميات كبيرة من الأدرينالين في الدم. ويجبر هذا الأدرينالين القلب على النبض بشكل أسرع وأقوى. وعلى الرغم من أن هذه الحالة تحسن تدفق الدم على المدى القصير، فإنها على المدى الطويل تستنفد احتياطيات الأكسجين في عضلة القلب بالكامل، مثل حصان متعب يُجبر على الركض باستمرار، ولا تسمح للقلب بالارتخاء والراحة.

وفي الوقت نفسه، تشعر الكلى التي لا يصل إليها ما يكفي من الدم بأن الجسم يعاني من الجفاف، فتُطلق سلسلة هرمونية تبدأ باحتباس الملح والماء. وتزداد كمية السوائل في الأوعية، وتضيق الأوعية، ويرتفع ضغط الدم. ويصبح من الأصعب كثيرًا على القلب المتعب أصلًا أن يضخ الدم إلى أنابيب ضيقة وممتلئة بالسوائل بشكل مفرط. وعندما يستمر هذا القصف الهرموني لأشهر، تحدث تصلبات وتشوهات غير قابلة للعكس في عضلة القلب.

ما أعراض قصور القلب المبكرة لدى الأطفال مثل التعب أثناء الرضاعة؟

نظرًا إلى أن الرضع لا يستطيعون التعبير بالكلمات عن الانزعاج الذي يشعرون به، فإن علامات قصور القلب تظهر عادة من خلال التغيرات في التغذية والنمو والروتين اليومي. وأكثر الحالات اللافتة التي قد يلاحظها الوالدان خلال هذه الفترة هي المشقة المفرطة أثناء التغذية. فبينما تُعد التغذية فعلًا سهلًا للغاية بالنسبة إلى الطفل السليم، فإن مص الزجاجة أو الثدي بالنسبة إلى طفل مصاب بقصور القلب يشبه أداء تمرين بدني شاق.

يبدأ الطفل التغذية بشهية كبيرة، لكنه يضطر بعد وقت قصير جدًا إلى التوقف عن الرضاعة بسبب ضيق النفس. ويحاول مجددًا بعد أن يستريح، لكنه يغفو من شدة التعب قبل أن تمتلئ معدته بالكامل. وخلال هذا الجهد الشاق، يبدأ تعرق شديد، ولا سيما في منطقة الجبهة ومحيط الرأس، بسبب الإفراز المفرط للأدرينالين في الجسم. فلا يحصل الطفل على سعرات حرارية كافية، ويستهلك في الوقت نفسه طاقة مفرطة أثناء التغذية. وتؤدي هذه الحلقة المفرغة إلى توقف زيادة وزن الطفل وتأخره عن أقرانه.

المشكلات الأساسية التي تُلاحظ في الفترة المبكرة هي:

• التعب أثناء الرضاعة
• التغذية المتكررة والمتقطعة
• تعرق منطقة الجبهة
• عدم زيادة الوزن
• توقف التطور

ما أعراض قصور القلب لدى الأطفال التي تؤثر في الرئتين والجهاز التنفسي؟

عندما يعجز القلب عن ضخ الدم النظيف الغني بالأكسجين القادم من الرئتين إلى الجسم، يبدأ هذا الدم بالتجمع عكسيًا في الأوعية الدقيقة داخل الرئتين. وتتسرب هذه السوائل الزائدة إلى أنسجة الرئة، فتضيق المسالك التنفسية وتفسد البنية الإسفنجية والمرنة للرئتين. وتُظهر هذه الحالة علامات واضحة ومميزة جدًا على الجهاز التنفسي.

وبسبب حصول الطفل على كمية أقل من الأكسجين، يبدأ بالتنفس بسرعة أكبر بكثير لتعويض ذلك. ومع كل شهيق تظهر انكماشات عميقة إلى الداخل في القفص الصدري وبين الأضلاع وعند قاعدة الرقبة. ويفتح الرضيع فتحتي أنفه إلى أقصى حد أثناء التنفس ليتمكن من سحب كمية أكبر من الهواء. ونتيجة تضيق المسالك الهوائية الدقيقة في الرئتين تحت ضغط السوائل، تظهر أصوات تنفس صفيرية تشبه تلك التي تُسمع في نوبات الربو. وقد تحدث نوبات سعال تشبه الاختناق، ولا سيما ليلًا أثناء النوم، بسبب زيادة تجمع السوائل في الوضع الأفقي.

الأعراض الرئيسية التي تظهر في الجهاز التنفسي هي كما يلي:

• سرعة التنفس
• انكماشات القفص الصدري
• تنفس جناحي الأنف
• التنفس الصفيرِي
• السعال الليلي المتقطع

كيف تُلاحظ أعراض قصور القلب لدى الأطفال الأكبر سنًا القادرين على الكلام والمشي؟

مع نمو الطفل وتنوع أنشطته البدنية، تصبح أعراض قصور القلب أسهل في التحديد. وأكثر الشكاوى وضوحًا هي الإرهاق السريع والتأخر عن الأقران أثناء اللعب في الحديقة أو أداء أنشطة بدنية بسيطة. فحتى الجري لمسافة قصيرة أو صعود بضع درجات من السلم قد يؤدي إلى إصابة الطفل بضيق تنفس شديد.

وبسبب ضعف الجانب الأيمن من القلب، يتجمع الدم هذه المرة عكسيًا في الجهاز الوريدي للجسم. وتؤثر هذه الحالة أكثر ما تؤثر في الكبد؛ إذ يتمدد الغشاء الخارجي للكبد الممتلئ بالدم والمتورم، مما يؤدي إلى شكوى مستمرة من ألم البطن وفقدان الشهية لدى الطفل. وفي الحالات المتقدمة، تتجمع السوائل المتسربة بين الأنسجة بتأثير الجاذبية أيضًا، فتُحدث تورمات واضحة للعين، ولا سيما في الكاحلين والأجزاء السفلية من الساقين.

العلامات التي تظهر لدى الأطفال الأكبر سنًا هي:

• سرعة التعب أثناء الجهد
• ضيق التنفس الذي يزداد مع الحركة
• ألم البطن
• فقدان الشهية
• تورم الكاحلين
• بروز أوردة الرقبة

كيف تُستخدم اختبارات الدم والمؤشرات الحيوية في تشخيص أعراض قصور القلب لدى الأطفال؟

في الطب الحديث لا يُشخَّص قصور القلب بالفحص السريري والسماعة الطبية فقط، بل تُبحث الآثار الكيميائية التي يتركها القلب في الدورة الدموية بواسطة اختبارات مخبرية شديدة الحساسية. ويأتي في مقدمة هذه الآثار هرمون خاص يفرزه القلب في الدم عندما يتعرض لإجهاد مفرط أو تضطر جدرانه إلى التمدد. ويُعد قياس مستوى هذا الهرمون في الدم بمثابة خزعة سائلة للكشف عن قصور القلب.

وتكشف كمية هذا الهرمون البروتيني في الدم مدى الإجهاد الذي يتعرض له القلب في تلك اللحظة بدقة رياضية. وبينما تكون هذه المستويات منخفضة جدًا في القلب السليم، ترتفع القيم أضعافًا كلما اشتدت حالة قصور القلب. وعندما يرتاح القلب بفضل العلاج المطبق وينخفض عبء العمل، تبدأ هذه القيم في الدم بالانخفاض سريعًا أيضًا. ولهذا السبب، لا تقتصر هذه الاختبارات الدموية على تشخيص المرض فقط، بل تُعد أيضًا دليلًا مثاليًا لمتابعة ما إذا كانت الأدوية المقدمة فعالة أم لا.

أهم معايير الدم والمختبر المستخدمة هي:

• مستويات NT-proBNP والتروبونين
• تعداد الدم الكامل
• اختبارات وظائف الكلى
• إنزيمات الكبد
• مستويات الشوارد

لماذا يُعد تخطيط صدى القلب وأدوات التصوير الأخرى مهمًا في تأكيد أعراض قصور القلب لدى الأطفال؟

تُعد أجهزة التصوير الوسيلة الأكثر فعالية لرؤية ماهية المشكلة التشريحية في قلب الطفل وأداء القلب أثناء العمل. ويُعد تخطيط صدى القلب الأداة الأساسية والأكثر أهمية في طب قلب الأطفال. فهذا الإجراء الذي يُجرى باستخدام الموجات الصوتية غير مؤلم تمامًا، ولا يحتوي على إشعاع، ويعرض صمامات القلب وجدرانه وثقوبه واتجاه تدفق الدم على الشاشة خلال ثوانٍ.

وتُحسب قوة انقباض القلب بهذه الطريقة وفق قيم مئوية. ويُقيَّم مقدار الدم الذي تستطيع حجرات القلب دفعه إلى الأمام مع كل نبضة بقياسات دقيقة بالملليمتر. وإذا كان التشوه في القلب شديد التعقيد، أو أُريد فحص مدى تضرر أنسجة عضلة القلب، يُستخدم هذه المرة التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي، وهو طريقة أكثر تطورًا. وبفضل هذه التقنية، تُرسم خريطة دقيقة لأدق تفاصيل أي وذمة أو التهاب أو نسيج ندبي دائم محتمل داخل عضلة القلب.

أدوات التصوير المستخدمة في عملية التشخيص والمتابعة هي:

• تخطيط صدى القلب
• التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي
• التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب
• التصوير المقطعي المحوسب
• تصوير الصدر بالأشعة
• تخطيط كهربية القلب

ما طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال المطبقة أثناء الأزمة الحادة في ظروف العناية المركزة؟

عند حدوث أزمة حادة يفقد فيها قلب الطفل قوته فجأة، ولا يستطيع إيصال كمية كافية من الدم إلى أعضائه، ويُنقل الطفل إلى العناية المركزة، يكون الهدف الأول من العلاج هو إعادة الوظائف الحيوية إلى التوازن بسرعة. ونظرًا إلى أن الأدوية الفموية لا تستطيع التأثير بسرعة كافية في هذه المرحلة، تُطبق العلاجات مباشرة عن طريق الوريد على شكل تسريب مستمر.

ويقوم أساس العلاج على الأدوية التي تحفز عضلة القلب مباشرة لتجعلها تنقبض بقوة أكبر، وتوسع الأوعية لتساعد الدم على التدفق إلى الأمام بسهولة أكبر. وتزيد هذه الأدوية قدرة القلب على الضخ خلال ثوانٍ، وتنظم تدفق الدم إلى الكلى فتبدأ عملية إخراج البول، وتكسب الجسم الوقت اللازم للتعافي. لكن نظرًا إلى أن هذه العوامل شديدة القوة، فإنها تحمل خطر تسريع القلب بشكل مفرط والتسبب في اضطرابات النظم، ولذلك تُعطى جرعاتها قطرة قطرة بواسطة أجهزة شديدة الدقة.

مجموعات الأدوية الوريدية الأساسية المستخدمة في العناية المركزة هي:

• العوامل الإيجابية المؤثرة في قوة الانقباض
• موسعات الأوعية
• محسسات الكالسيوم

كيف تعمل طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال التي تزيل تراكم السوائل المفرط من الجسم؟

أكثر نتائج قصور القلب وضوحًا وإزعاجًا للطفل هي تراكم السوائل التي يحتفظ بها الجسم دون حاجة في الرئتين والكبد والساقين. ويعادل إخراج هذا الحمل من السوائل من الجسم إزالة الثقل الواقع على القلب. ولهذا الغرض، تُعد الأدوية المدرة للبول التي تحفز الكلى وتجعل المريض ينتج كمية كبيرة من البول من ركائز العلاج الأساسية.

وتؤثر هذه الأدوية في أنظمة الترشيح داخل قنوات الكلى، فتسمح بإخراج الملح والماء الزائدين في الجسم بسرعة عن طريق البول. ومع خروج السوائل، تزول الوذمة في الرئتين، ويتحسن تنفس الطفل، وينخفض الشد على الكبد. لكن نظرًا إلى احتمال فقدان بعض المعادن المهمة جدًا للجسم أثناء هذا الإخراج المكثف للسوائل، تُضاف إلى خطة العلاج أدوية إضافية تحافظ على توازن المعادن.

الأدوية الأساسية التي تضمن إخراج السوائل هي كما يلي:

• مدرات البول العروية
• عوامل مجموعة الثيازيد
• الأدوية الحافظة للبوتاسيوم
• أدوية مجموعة مثبطات ACE / ARB / ARNI

ما الأدوية التي تتضمنها طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال المستمرة في المنزل والتي تحمي القلب؟

عندما يتجاوز الطفل المرحلة الخطرة في العناية المركزة ويستعيد توازنه بما يكفي للعودة إلى المنزل، تبدأ العلاجات الدوائية الوقائية التي تمنع تضرر القلب على المدى الطويل. ويهدف علاج المرحلة المزمنة إلى منع الجسم بصورة دائمة من تشغيل آليات الدفاع الضارة التي ذكرناها سابقًا.

ويُوقف إنتاج الهرمونات التي تُضيّق الأوعية باستمرار وتجعل عمل القلب أكثر صعوبة بواسطة أدوية خاصة. وبذلك ترتخي الأوعية، وتزول المقاومة أمام القلب، ويصبح قادرًا على ضخ الدم باستهلاك طاقة أقل بكثير. وفي الوقت نفسه، يُحجب التأثير التحفيزي لهرمون الأدرينالين في القلب بواسطة مجموعة دوائية مختلفة. وينخفض معدل ضربات القلب إلى مستويات معقولة، ويحصل القلب على وقت كافٍ للراحة بين كل نبضة وأخرى ويمتلك الوقت اللازم ليمتلئ بالدم الجديد. وبفضل هذه الأدوية، يمكن إيقاف تضخم القلب وتشوه شكله مع مرور الوقت.

مجموعات الأدوية الرئيسية المستخدمة في العلاج المنزلي هي:

• أدوية مجموعة مثبطات ACE / ARB
• حاصرات بيتا
• مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، سبيرونولاكتون
• مثبطات SGLT-2، مثل داباغليفلوزين، فوركسيغا، وإمباغليفلوزين، جارديانس
• ساكوبيتريل فالسارتان، ARNI

ماذا تقدم طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال المدعومة بالأجهزة عندما تكون الأدوية غير كافية؟

قد لا تكفي حتى أقوى توليفات الأدوية التي يقدمها الطب الحديث أحيانًا لاستعادة قلب شديد الإرهاق. وعندما يصل القلب إلى مرحلة لا يستطيع فيها تلبية الحد الأدنى من احتياجات الجسم، تؤدي التقنيات المتقدمة المعروفة باسم أجهزة الدعم الميكانيكي دور جسر منقذ للحياة.

وهذه الأجهزة عبارة عن أنظمة مضخات صناعية تتولى جزئيًا أو كليًا مهمة قلب الطفل حتى إن لم يتوقف قلبه تمامًا. وفي الأزمات الشديدة والمفاجئة، تسمح الأنظمة التي تسحب الدم من خارج الجسم وتؤكسجه ثم تعيده بتقليل العبء على الرئتين والقلب إلى الصفر، وتمنح الأعضاء وقتًا للتعافي. أما في الحالات التي تتطلب دعمًا أطول، فتُستخدم مضخات قلب ميكانيكية صناعية توضع مباشرة داخل القلب وتضخ الدم إلى الأوعية. وتعيد هذه الأجهزة تروية الأعضاء إلى طبيعتها وتُعد الطفل للخطوة الكبرى التالية بحالة صحية أفضل.

أنظمة الدعم الميكانيكي المستخدمة هي:

• الأكسجة الغشائية خارج الجسم، ECMO
• أجهزة دعم البطين الأيسر، L-VAD
• أجهزة دعم البطين الأيمن
• أنظمة الدعم ثنائية البطين

ما مكان زراعة القلب بين طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال المعروفة بأنها المرحلة الأكثر تقدمًا؟

في أمراض القلب في المرحلة النهائية، عندما تصل جميع جهود العلاج الطبي والعلاج المدعوم بالأجهزة إلى نقطة النفاد، تكون زراعة القلب الحل النهائي الدائم الوحيد. ففي حالات التشوهات الخِلقية المعقدة إلى درجة لا يمكن إصلاحها، أو فقدان عضلة القلب وظيفتها بالكامل، يعني القلب الجديد والسليم بداية جديدة تمامًا للطفل. لكن صعوبة العثور على عضو مناسب تتطلب خضوع المرشحين المتلقين لعملية تحضير واختيار شديدة التفصيل.

حتى بعد نجاح عملية الزراعة، تبدأ المعركة الحقيقية مع جهاز المناعة. إذ سيدرك الجسم هذا القلب الجديد على أنه بنية لا تخصه وسيرغب في مهاجمته. ولمنع ذلك، يبدأ العلاج الخاص المثبط للمناعة الذي يستمر مدى الحياة. ومن الضروري حيويًا أن تعرف الأسر خلال هذه الفترة علامات رفض العضو جيدًا جدًا، وأن تراجع المؤسسة الصحية عند شعور الطفل بأدنى حمى أو تعب.

أهم العناصر التي يجب الانتباه إليها في عملية الزراعة هي:

• اختبارات توافق العضو
• نظام الأدوية المثبطة للمناعة
• الوقاية من العدوى
• المتابعة المنتظمة بالخزعات

كيف يجب أن تكون طرق علاج قصور القلب لدى الأطفال ونظام التغذية المطبق في المنزل بعد الخروج من المستشفى؟

لا يُعد علاج الطفل المصاب بقصور القلب منتهيًا عند الخروج من باب المستشفى، بل تبدأ العملية الحقيقية بالتفاني والرعاية الدقيقة التي ستقدمها الأسرة في المنزل. وتُعد تغذية الطفل أحد أهم جوانب الرعاية المنزلية. ولأن قلوب هؤلاء الأطفال تعمل باستمرار بوتيرة مرتفعة، فإن كمية السعرات الحرارية التي يحرقونها يوميًا تكون أكبر بكثير من أقرانهم الأصحاء. ولكي يتمكنوا من تعويض هذا العجز مع صغر حجم المعدة، يجب تغذيتهم بتركيبات خاصة ذات سعرات وطاقة مركزة أو بأطعمة مدعمة. ويُعد وزن الطفل يوميًا بانتظام لمتابعة زيادة الوزن البوصلة المنزلية الأكثر عملية التي تُظهر نجاح العلاج.

ولا ينبغي منع الأنشطة البدنية تمامًا؛ فاللعب ضروري لتواصل الطفل الاجتماعي وتطوره النفسي. لكن بدلًا من الأنشطة التنافسية التي تُرهق القلب بشدة وتتطلب اندفاعات مفاجئة أو جهدًا طويلًا، يجب تفضيل الألعاب التي يحدد فيها الطفل سرعته بنفسه. وينبغي للأسر تشجيع أطفالها على الراحة فور ملاحظتهم التعب. وبفضل الاستخدام الصحيح للأدوية، والتغذية الدقيقة، والتواصل الوثيق بين الطبيب والأسرة، يمكن لجزء كبير جدًا من هؤلاء الأطفال أن يعيشوا حياة سعيدة ونشطة للغاية.

الروتينات اليومية التي يجب تطبيقها بعناية في المنزل هي كما يلي:

• قياس الوزن يوميًا
• التغذية الغنية بالسعرات الحرارية
• الالتزام بمواعيد الأدوية
• الألعاب ذات الجهد المحدود
• الوقاية من العدوى المتكررة
• إكمال جميع التطعيمات واستكمال اللقاحات الناقصة

الأسئلة الشائعة