Symptome, Ursachen und Behandlungsmethoden von Herzinsuffizienz bei Kindern

Bei Kindern ist Herzinsuffizienz ein schwerwiegender kardialer Zustand, der entsteht, wenn das Herz das vom Körper benötigte Blut nicht ausreichend und effektiv pumpen kann. Dieses Krankheitsbild verläuft mit klinischen Befunden wie Wachstumsverzögerung, Ernährungsproblemen, Atemnot und schneller Ermüdung und erfordert eine frühe Diagnose.

Die Symptome der Herzinsuffizienz bei Kindern unterscheiden sich je nach Alter und treten besonders bei Babys mit Schwitzen während des Saugens, mangelnder Gewichtszunahme und schneller Atmung auf. Bei größeren Kindern zählen Belastungsintoleranz, Ödeme, Bauchschwellung und häufige Lungeninfektionen zu den auffälligen klinischen Zeichen.

Zu den Ursachen der pädiatrischen Herzinsuffizienz gehören angeborene Herzkrankheiten, Kardiomyopathien, Rhythmusstörungen und infektiöse Zustände wie Myokarditis. Außerdem können Stoffwechselerkrankungen, zuvor erhaltene Chemotherapie und genetische Syndrome die Funktionen des Herzmuskels stören und die Entstehung einer Insuffizienz begünstigen.

Die Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern werden entsprechend der zugrunde liegenden Ursache geplant, und die medikamentöse Behandlung bildet den grundlegenden Ansatz. In der medikamentösen Behandlung werden ACE-Hemmer, Betablocker, Aldosteronantagonisten und Diuretika verwendet, während bei etwas älteren Fällen einige neue Medikamente (wie ARB, ARNI, SGLT2-Inh., Ivabradin) häufig eingesetzte Medikamente sind. In fortgeschrittenen Fällen werden chirurgische Eingriffe, mechanische Unterstützungssysteme und Herztransplantationsoptionen bewertet.

Was Sie wissen sollten	Information
Definition	Herzinsuffizienz bei Kindern ist ein klinisches Bild, das entsteht, wenn das Herz den Geweben Sauerstoff und Nährstoffe, die der Körper benötigt, nicht in ausreichendem Maß zuführen kann. Sie kann vom Neugeborenenalter bis zur Pubertät in verschiedenen Altersgruppen mit unterschiedlichen Symptomen verlaufen.
Häufigkeit	Sie entwickelt sich am häufigsten auf dem Boden angeborener Herzkrankheiten und Kardiomyopathien. Im Neugeborenen- und Säuglingsalter wird sie häufiger aufgrund konnataler Herzanomalien gesehen.
Symptome beim Neugeborenen	Schnelle Atmung (Tachypnoe), schnelle Ermüdung während der Ernährung, Schwitzen beim Saugen, Blaufärbung (Zyanose), mangelnde Gewichtszunahme, Unruhe und schwacher Saugreflex können auftreten.
Symptome im Säuglingsalter	Ernährungsprobleme, unzureichende Gewichtszunahme, häufige Lungeninfektion, schnelle Ermüdung, schnelle Atmung und übermäßiges Schwitzen sind häufige Befunde.
Symptome bei größeren Kindern	Belastungsintoleranz, schnelle Ermüdung, Atemnot, Schwellung an Bauch und Beinen (Ödem), Herzklopfen, Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit können auftreten.
Allgemeine klinische Befunde	Tachykardie (schneller Herzschlag), Hepatomegalie (Lebervergrößerung), peripheres Ödem, Flüssigkeitsansammlung in den Lungen und vergrößerter Herzschatten (Kardiomegalie) können festgestellt werden.
Hauptursachen	Angeborene Herzkrankheiten (Ventrikelseptumdefekt, Atriumseptumdefekt, persistierender Ductus arteriosus), Kardiomyopathien, Myokarditis, Rhythmusstörungen, Herzklappenerkrankungen und einige metabolische/genetische Erkrankungen gehören zu den häufigsten Ursachen.
Risikofaktoren	Eine familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen, Frühgeburtlichkeit, genetische Syndrome (zum Beispiel Down-Syndrom), durchgemachte virale Infektionen und rheumatische Erkrankungen können ein Risiko darstellen.
Diagnosemethoden	Körperliche Untersuchung, Thoraxröntgen, Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (ECHO), Bluttests (Marker wie BNP) und bei Bedarf kardiales MRT werden in der Diagnostik verwendet.
Laborbefunde	Erhöhte BNP- oder NT-proBNP-Werte, Elektrolytstörungen und Nierenfunktionsstörungen können gesehen werden.
Medizinische Behandlung	Diuretika (zur Verringerung der Flüssigkeitsbelastung), ACE-Hemmer oder ARB’s (zur Verringerung der Herzbelastung), Betablocker, Digitalisglykoside und bei Bedarf inotrope Substanzen können verwendet werden.
Chirurgische Behandlung	Die chirurgische Korrektur der zugrunde liegenden angeborenen Herzkrankheit, Klappenreparatur/-ersatz oder in fortgeschrittenen Fällen eine Herztransplantation können durchgeführt werden.
Unterstützende Behandlungen	Sauerstoffunterstützung, Ernährungsunterstützung (kalorienreiche Ernährung), Flüssigkeits- und Salzrestriktion sowie die Vorbeugung von Infektionen sind wichtig.
Komplikationen	Wachstumsverzögerung, wiederkehrende Lungeninfektionen, Rhythmusstörungen, pulmonale Hypertonie und im fortgeschrittenen Stadium Multiorganversagen können entstehen.
Prognose	Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache, dem Zeitpunkt der Diagnose und dem Ansprechen auf die Behandlung ab. Mit früher Diagnose und geeigneter Behandlung kann die Lebensqualität bei vielen Kindern deutlich verbessert werden.
Vorbeugung und Nachsorge	Regelmäßige kardiologische Nachsorge bei Risikokindern, Schutz vor Infektionen, geeignete Impfungen und Schulung der Familie sind für eine frühe Intervention von entscheidender Bedeutung.

Wie unterscheidet sich das Gesamtbild und die Ursachen der Herzinsuffizienz bei Kindern von Erwachsenen?

Wenn bei Erwachsenen von Herzinsuffizienz die Rede ist, denkt man meist an langjährigen Bluthochdruck, Gefäßverschlüsse, durchgemachte Herzinfarkte oder Schäden, die falsche Lebensgewohnheiten am Herzen verursacht haben. Im Kindesalter begegnet man jedoch einer Situation, die auf einer ganz anderen Grundlage beruht. Bei Kindern liegt die Ursache des Problems zu einem großen Teil in angeborenen strukturellen Anomalien, Löchern in den Herzwänden, nicht ausreichend entwickelten Herzkammern oder genetischen Erkrankungen, die den Herzmuskel betreffen.

Das Herz von Kindern ist nicht nur eine kleine Version des Erwachsenenherzens. Es ist eine äußerst dynamische Struktur, die ständig wächst, sich entwickelt und versucht, sich an den steigenden Energiebedarf des Körpers anzupassen. Deshalb müssen bei pädiatrischen Fällen die Art des Auftretens der Erkrankung, die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens und die angewendeten Behandlungsmethoden vollständig individuell nach Alter, Gewicht und Entwicklungsphase des Kindes geplant werden. Das Bild der Insuffizienz, das sich bei Erwachsenen über Jahre langsam entwickelt, kann bei Kindern besonders in den ersten Lebensmonaten viel schneller und dramatischer auftreten.

Was sind die Ursachen der Herzinsuffizienz bei Kindern in den ersten Tagen der Neugeborenenperiode?

Die ersten vierundzwanzig Stunden des Lebens sind eine sehr kritische Übergangsphase, in der ein Baby aus der sicheren und nach außen abhängigen Umgebung im Mutterleib herauskommt und beginnt, selbstständig zu atmen und Blut zu pumpen. Bei plötzlich entstehenden Herzinsuffizienz-Bildern in diesen ersten Tagen liegt das Problem meist nicht an einem strukturellen Loch, sondern daran, dass der Herzmuskel unter schwerem Stress seine Kontraktionsfähigkeit verliert. Dass das Baby während der Geburt nicht ausreichend Sauerstoff erhält, führt im noch nicht vollständig ausgereiften Herzmuskel zu einer schweren Schädigung und Energiedefizit.

Gleichzeitig können metabolische Krisen wie ein plötzlicher Abfall des Blutzuckers oder Kalziumspiegels die vom Herzen benötigte Energie abschneiden und die Pumpkraft auf null senken. Einige Anomalien in der Blutstruktur, zum Beispiel eine übermäßige Eindickung des Blutes, führen dazu, dass das Herz beim Drücken dieser dichten Flüssigkeit in die Gefäße übermäßig belastet wird und in eine Insuffizienz gerät.

Die grundlegenden Probleme, die das Herz in dieser sehr frühen Phase belasten, sind:

• Perinatale Asphyxie
• Neugeborenensepsis
• Hypoglykämie
• Hypokalzämie
• Schwere Anämien
• Hyperviskositätssyndrom
• Angeborene Herzkrankheiten

Was bedeutet Ductus-Abhängigkeit unter den Ursachen der Herzinsuffizienz bei Kindern in der ersten Lebenswoche?

Während Babys im Mutterleib sind, nutzen sie ihre Lungen nicht zum Atmen; sie erhalten Sauerstoff direkt aus dem Nabelschnurblut der Mutter. In dieser Phase gibt es ein spezielles Brückengefäß, das ermöglicht, dass das Blut direkt in den Körper verteilt wird, ohne in die Lungen zu gelangen. Kurz nach der Geburt, wenn das Baby den ersten Atemzug nimmt und die Lungen sich mit Luft füllen, wird erwartet, dass sich dieses Brückengefäß als natürlicher Prozess schließt.

Bei einigen angeborenen Herzkrankheiten jedoch, zum Beispiel wenn eine schwere Verengung oder Unterbrechung der Aorta besteht, kann Blut nur dank dieses offenen Brückengefäßes in den unteren Teil des Körpers gelangen. Wenn dieses Gefäß in der ersten Lebenswoche beginnt, sich zu schließen, wird der Blutfluss in den Körper plötzlich unterbrochen. Das Baby gerät rasch in ein sehr schweres Bild, das als kardiogener Schock bezeichnet wird. In solchen Situationen übernehmen spezielle Medikamenteninfusionen, die dieses Gefäß offenhalten, bis ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, eine lebensrettende Rolle.

Welche Ursachen der Herzinsuffizienz bei Kindern treten im Säuglings- und Kleinkindalter auf?

Im ersten Lebensjahr, besonders nach dem ersten Monat, ist die häufigste Ursache für Herzinsuffizienzen unerwünschte Verbindungen zwischen den Herzkammern. Große Löcher, die dazu führen, dass sauberes Blut von der linken Herzseite nach rechts und von dort wieder in die Lungen entweicht, sind die Hauptakteure dieser Phase. Wenn der Druck in den Lungengefäßen in den ersten Wochen nach der Geburt natürlich sinkt, wählt das Blut den einfachsten Weg und strömt durch diese Löcher in Richtung Lunge.

Dieses enorme Blutvolumen, das in die Lungen geht, kehrt schließlich zur linken Herzseite zurück und lässt das Herz mit einer übermäßigen Flüssigkeitsbelastung allein. Das Herz muss ständig schneller und stärker arbeiten, um diese überschüssige Flüssigkeit in den Körper pumpen zu können. Etwa zwischen der vierten und achten Woche kann das Herz diesem Tempo nicht mehr standhalten, und die Zeichen der Insuffizienz treten zutage. Gleichzeitig können auch seltene, aber sehr gefährliche Anomalien, wie ein falscher Ursprung der Koronararterien, in diesen Monaten dazu führen, dass das Herz nicht ausreichend versorgt wird und eine Krise erleidet.

Die in dieser Phase häufig vorkommenden angeborenen Herzanomalien sind:

• Ventrikelseptumdefekt
• Atrioventrikulärer Septumdefekt
• Persistierender Ductus arteriosus
• Koronararterienanomalien
• Außer angeborenen Herzkrankheiten;
• Pneumonie
• Myokarditis
• Arrhythmien können Herzinsuffizienz verursachen.

Welche später erworbenen Erkrankungen begegnen uns als Ursachen der Herzinsuffizienz bei größeren Kindern?

Mit zunehmendem Wachstum der Kinder entfernen sich die Probleme, die zur Herzinsuffizienz führen, von angeborenen strukturellen Löchern und entwickeln sich hin zu später erworbenen Erkrankungen und genetischen Störungen, die den Herzmuskel direkt betreffen. Akutes rheumatisches Fieber, das nach einer einfachen Halsinfektion entstehen kann, kann dauerhafte Schäden an den Herzklappen hinterlassen und dazu führen, dass das Herz Blut zurückfließen lässt oder nicht vollständig pumpen kann.

Myokarditis-Bilder, bei denen sich virale Infektionen direkt im Herzmuskel ansiedeln und eine Entzündung verursachen, können das Herz eines völlig gesunden Kindes innerhalb von Tagen schwächen. Darüber hinaus sind Kardiomyopathien, die die Struktur des Herzmuskels stören, seine Elastizität mindern oder zu einer übermäßigen Verdickung führen, in der Pubertät die Grundpfeiler einer fortschreitenden Insuffizienz. Einige starke Chemotherapeutika, die bei Kindern in der Krebsbehandlung verwendet werden, sind ebenfalls ein weiterer wichtiger Faktor, der in dieser Altersgruppe eine sehr sorgfältige Nachsorge erfordert, da sie irreversible Schäden am Herzmuskel hinterlassen können.

Die bei größeren Kindern auftretenden Erkrankungen sind folgende:

• Akutes rheumatisches Fieber
• Kawasaki-Krankheit
• Virale Myokarditiden
• Dilatative Kardiomyopathie
• Hypertrophe Kardiomyopathie
• Restriktive Kardiomyopathie
• Medikamentenbedingte Kardiotoxizität

Welche Wirkung haben die Abwehrmechanismen des Körpers auf Ursachen und Fortschreiten der Herzinsuffizienz bei Kindern?

Wenn das Herz nicht genügend Blut pumpen kann, ruft der Körper den Notfall aus, um lebenswichtige Organe wie Gehirn und Nieren zu schützen. Als erste Reaktion tritt das sympathische Nervensystem in Aktion und setzt große Mengen Adrenalin ins Blut frei. Dieses Adrenalin zwingt das Herz, schneller und stärker zu schlagen. Diese Situation, die kurzfristig den Blutfluss verbessert, verbraucht langfristig wie ein ständig gehetztes, müdes Pferd die Sauerstoffreserven des Herzmuskels vollständig und lässt dem Herzen keine Möglichkeit, sich zu entspannen und auszuruhen.

Gleichzeitig lösen die Nieren, die merken, dass sie nicht genug Blut erhalten, eine hormonelle Kette aus, die Salz- und Wasserretention startet, weil sie glauben, der Körper sei ausgetrocknet. Die Flüssigkeitsmenge in den Gefäßen steigt, die Gefäße verengen sich und der Blutdruck wird erhöht. Für das ohnehin müde Herz wird es deutlich schwieriger, Blut in verengte Röhren zu pumpen, die übermäßig mit Flüssigkeit gefüllt sind. Wenn dieser hormonelle Beschuss über Monate anhält, entstehen im Herzmuskel irreversible Verhärtungen und Formveränderungen.

Was sind frühe Symptome der Herzinsuffizienz bei Kindern wie Ermüdung beim Saugen?

Da Babys ihre Beschwerden nicht mit Worten ausdrücken können, zeigen sich Zeichen der Herzinsuffizienz meist über Veränderungen bei Ernährung, Wachstum und täglichen Routinen. Die auffälligste Situation, die Eltern in dieser Phase bemerken können, ist die übermäßige Anstrengung während der Ernährung. Für ein gesundes Baby ist Ernährung eine völlig mühelose Handlung, während für ein Baby mit Herzinsuffizienz das Trinken an der Flasche oder Brust wie schwere körperliche Anstrengung ist.

Das Baby beginnt mit großem Appetit zu trinken, muss aber nach sehr kurzer Zeit außer Atem das Saugen unterbrechen. Nach dem Ausruhen versucht es erneut, schläft jedoch vor Müdigkeit ein, bevor der Magen vollständig gefüllt ist. Während dieser schweren Anstrengung beginnt aufgrund des vom Körper ausgeschütteten übermäßigen Adrenalins besonders im Stirn- und Kopfbereich des Babys starkes Schwitzen. Das Baby nimmt nicht genügend Kalorien auf und verbraucht gleichzeitig beim Trinken übermäßig Energie. Dieser Teufelskreis führt dazu, dass die Gewichtszunahme des Kindes stoppt und es hinter Gleichaltrigen zurückbleibt.

Die in der frühen Phase beobachteten grundlegenden Probleme sind:

• Ermüdung beim Saugen
• Häufig unterbrochene Ernährung
• Schwitzen im Stirnbereich
• Keine Gewichtszunahme
• Entwicklungsstillstand

Welche Symptome der Herzinsuffizienz bei Kindern betreffen Lungen und Atemsystem?

Wenn das Herz nicht in der Lage ist, sauerstoffreiches sauberes Blut aus den Lungen in den Körper zu pumpen, beginnt sich dieses Blut in den feinen Gefäßen der Lungen rückwärts anzustauen. Diese überschüssige Flüssigkeit, die in das Lungengewebe einsickert, verengt die Atemwege und stört die schwammartige, elastische Struktur der Lungen. Diese Situation gibt sehr klare und deutliche Zeichen im Atemsystem.

Da das Kind weniger Sauerstoff aufnehmen kann, beginnt es, viel schneller ein- und auszuatmen, um dies auszugleichen. Bei jedem Atemzug sieht man tiefe Einziehungen nach innen am Brustkorb, zwischen den Rippen und am Halsansatz. Um mehr Luft einziehen zu können, atmet das Baby mit weit geöffneten Nasenflügeln. Durch die Verengung der feinen Atemwege in den Lungen infolge des Flüssigkeitsdrucks entstehen pfeifende Atemgeräusche, die denen bei Asthmaanfällen ähneln. Besonders nachts während des Schlafs können durch die Zunahme der Flüssigkeitsstauung in horizontaler Position hustenartige Erstickungsanfälle auftreten.

Die wichtigsten Symptome, die im Atemsystem auftreten, sind folgende:

• Schnelle Atmung
• Einziehungen des Brustkorbs
• Nasenflügelatmung
• Pfeifende Atmung
• Intermittierender nächtlicher Husten

Wie werden Symptome der Herzinsuffizienz bei sprechenden und gehenden größeren Kindern beobachtet?

Wenn das Kind wächst und seine körperlichen Aktivitäten vielfältiger werden, lassen sich die Symptome der Herzinsuffizienz leichter erkennen. Die auffälligste Beschwerde ist, beim Spielen im Park mit Gleichaltrigen oder bei einfachen körperlichen Aktivitäten schnell erschöpft zu sein und zurückzubleiben. Schon ein kurzer Lauf oder das Steigen weniger Treppenstufen kann beim Kind zu schwerer Atemnot führen.

Aufgrund der Schwäche auf der rechten Herzseite staut sich das Blut diesmal rückwärts im Venensystem des Körpers. Diese Situation betrifft am stärksten die Leber; die mit Blut gefüllte und anschwellende Leber dehnt ihre äußere Kapsel, und dies führt beim Kind zu ständigen Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit. In fortgeschrittenen Fällen sammeln sich die austretenden Flüssigkeiten unter dem Einfluss der Schwerkraft im Gewebe an und verursachen sichtbare Schwellungen besonders an den Knöcheln und unteren Beinabschnitten.

Die bei größeren Kindern auftretenden Befunde sind:

• Schnelle Ermüdung bei Anstrengung
• Atemnot, die bei Bewegung zunimmt
• Bauchschmerzen
• Appetitverlust
• Schwellung an den Knöcheln
• Hervortreten der Halsvenen

Wie werden Bluttests und Biomarker bei der Diagnose von Symptomen der Herzinsuffizienz bei Kindern verwendet?

In der modernen Medizin wird die Diagnose der Herzinsuffizienz nicht nur durch körperliche Untersuchung und Stethoskop gestellt; die chemischen Spuren, die das Herz im Blutkreislauf hinterlässt, werden mit sehr empfindlichen Labortests gesucht. An erster Stelle steht dabei ein spezielles Hormon, das das Herz ins Blut abgibt, wenn es übermäßig belastet ist oder seine Wände sich dehnen müssen. Die Messung des Spiegels dieses Hormons im Blut hat für die Feststellung der Herzinsuffizienz gewissermaßen den Charakter einer flüssigen Biopsie.

Die Menge dieses proteinartigen Hormons im Blut zeigt mit mathematischer Genauigkeit, unter wie viel Stress das Herz in diesem Moment steht. Während diese Werte bei einem gesunden Herzen ziemlich niedrig sind, steigen sie mit zunehmender Schwere des Herzinsuffizienz-Bildes exponentiell an. Wenn das Herz durch die angewendete Behandlung entlastet wird und seine Arbeitslast abnimmt, beginnen auch diese Blutwerte schnell zu fallen. Deshalb stellen diese Bluttests nicht nur die Diagnose der Erkrankung, sondern sind zugleich ein perfekter Wegweiser, um zu verfolgen, ob die gegebenen Medikamente wirken oder nicht.

Die wichtigsten verwendeten Blut- und Laborparameter sind:

• NT-proBNP- und Troponinwerte
• Vollblutbild
• Nierenfunktionstests
• Leberenzyme
• Elektrolytwerte

Warum sind Echokardiographie und andere Bildgebungsverfahren bei der Bestätigung von Symptomen der Herzinsuffizienz bei Kindern wichtig?

Der effektivste Weg, anatomisch zu sehen, was das Problem im Herzen eines Kindes ist und wie die Arbeitsleistung des Herzens ist, sind bildgebende Geräte. In der pädiatrischen Kardiologie ist das grundlegendste und unverzichtbarste Instrument die Echokardiographie. Dieses Verfahren, das mithilfe von Schallwellen durchgeführt wird, ist völlig schmerzlos, enthält keine Strahlung und projiziert die Klappen, Wände, Löcher und die Flussrichtung des Blutes im Herzen innerhalb von Sekunden auf den Bildschirm.

Mit dieser Methode wird die Kontraktionskraft des Herzens in Prozentwerten berechnet. Wie viel Blut die Herzkammern bei jedem Schlag nach vorne auswerfen können, wird mit millimetergenauen Messungen beurteilt. Wenn die Anomalie im Herzen sehr komplex ist oder untersucht werden soll, wie stark das Gewebe des Herzmuskels geschädigt ist, kommen diesmal fortgeschrittenere Methoden wie kardiale MRTs zum Einsatz. Dank dieser Technologie werden ein mögliches Ödem, eine Entzündung oder dauerhaftes Narbengewebe im Herzmuskel bis ins kleinste Detail kartiert.

Die im Diagnose- und Nachsorgeprozess eingesetzten Bildgebungsinstrumente sind:

• Echokardiographie
• Kardiale Magnetresonanz
• Myokardperfusionsszintigraphie
• Computertomographie
• Thoraxradiographie
• Elektrokardiogramm

Welche Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern werden unter Intensivbedingungen in einer akuten Krise angewendet?

In einer akuten Krise, in der das Herz des Kindes plötzlich seine Kraft verliert, den Organen nicht genügend Blut zuführen kann und das Kind auf die Intensivstation aufgenommen wird, ist das erste Ziel der Behandlung, die lebenswichtigen Funktionen rasch zu stabilisieren. Da in dieser Phase oral verabreichte Medikamente nicht schnell genug wirken können, werden die Behandlungen direkt intravenös als kontinuierliche Infusion angewendet.

Die Grundlage der Behandlung bilden Medikamente, die den Herzmuskel direkt stimulieren und für eine stärkere Kontraktion sorgen sowie die Gefäße erweitern und dem Blut helfen, leichter nach vorne zu fließen. Diese Medikamente erhöhen innerhalb von Sekunden die Pumpkapazität des Herzens, regulieren den Blutfluss zu den Nieren, starten die Urinausscheidung und verschaffen dem Körper die notwendige Zeit, sich zu erholen. Da diese Wirkstoffe jedoch sehr stark sind, besteht das Risiko, dass sie das Herz übermäßig beschleunigen und Rhythmusstörungen verursachen; deshalb werden ihre Dosierungen mit sehr empfindlichen Geräten tropfenweise eingestellt.

Die wichtigsten intravenösen Medikamentengruppen, die auf der Intensivstation verwendet werden, sind:

• Positive Inotropika
• Gefäßerweiterer
• Kalziumsensitizer

Wie wirken Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern, die übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Körper beseitigen?

Die sichtbarste und für das Kind belastendste Folge der Herzinsuffizienz ist die Ansammlung unnötig zurückgehaltener Flüssigkeiten in Lungen, Leber und Beinen. Diese Flüssigkeitslast aus dem Körper zu entfernen, ist gleichbedeutend damit, das Gewicht vom Herzen zu nehmen. Zu diesem Zweck gehören harntreibende Medikamente, die die Nieren anregen und den Patienten große Mengen Urin produzieren lassen, zu den Eckpfeilern der Behandlung.

Diese Medikamente wirken auf die Filtersysteme in den Nierenkanälchen und sorgen dafür, dass überschüssiges Salz und Wasser im Körper rasch über den Urin ausgeschieden werden. Wenn Flüssigkeit ausgeschieden wird, löst sich das Ödem in den Lungen, die Atmung des Kindes erleichtert sich und die Spannung auf der Leber nimmt ab. Da während dieser intensiven Flüssigkeitsausscheidung jedoch einige für den Körper sehr wertvolle Mineralien verloren gehen können, werden zusätzlich Medikamente, die das Mineralgleichgewicht schützen, in das Behandlungsschema aufgenommen.

Die grundlegenden Medikamente, die die Flüssigkeitsausscheidung ermöglichen, sind folgende:

• Schleifendiuretika
• Thiazidwirkstoffe
• Kaliumsparende Medikamente
• ACE-Hemmer / ARB / ARNI-Medikamente

Welche Medikamente umfassen die Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern, die zu Hause fortgesetzt werden und das Herz schützen?

Wenn das Kind den gefährlichen Prozess auf der Intensivstation überstanden hat und stabil genug ist, um nach Hause zurückzukehren, beginnen schützende medikamentöse Behandlungen, die verhindern sollen, dass das Herz langfristig verschleißt. Diese Behandlung der chronischen Phase zielt darauf ab, dauerhaft zu verhindern, dass der Körper die zuvor erwähnten schädlichen Abwehrmechanismen aktiviert.

Die Produktion von Hormonen, die die Gefäße ständig verengen und die Arbeit des Herzens erschweren, wird durch spezielle Medikamente gestoppt. Dadurch entspannen sich die Gefäße, der Widerstand vor dem Herzen verschwindet und das Herz kann Blut mit deutlich weniger Energieaufwand pumpen. Gleichzeitig wird die antreibende Wirkung des Adrenalinhormons auf das Herz durch eine andere Medikamentengruppe blockiert. Die Herzfrequenz wird auf angemessene Werte gesenkt, das Herz ruht zwischen den Schlägen ausreichend und erhält die notwendige Zeit, sich mit frischem Blut zu füllen. Dank dieser Medikamente kann verhindert werden, dass das Herz mit der Zeit größer wird und seine Form verliert.

Die wichtigsten Medikamentengruppen, die in der häuslichen Behandlung verwendet werden, sind:

• ACE-Hemmer / ARB-Medikamente
• Betablocker
• Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (Spironolacton)
• SGLT-2-Hemmer (wie Dapagliflozin (Forxiga), Empagliflozin (Jardiance))
• Sacubitril/Valsartan (ARNI)

Was bieten gerätegestützte Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern, wenn Medikamente unzureichend bleiben?

Selbst die stärksten Medikamentenkombinationen, die die moderne Medizin bietet, reichen manchmal nicht aus, um ein stark erschöpftes Herz zu erholen. Wenn das Herz an den Punkt kommt, an dem es nicht einmal mehr die Mindestbedürfnisse des Körpers erfüllen kann, übernehmen fortschrittliche Technologien, die als mechanische Unterstützungssysteme bekannt sind, eine lebensrettende Brückenfunktion.

Diese Geräte sind künstliche Pumpensysteme, die die Aufgabe des kindlichen Herzens teilweise oder vollständig übernehmen, auch wenn das eigene Herz nicht vollständig stillsteht. Bei sehr schweren und plötzlich entstehenden Krisen geben Systeme, die Blut außerhalb des Körpers entnehmen, mit Sauerstoff anreichern und zurückführen, sowohl den Lungen als auch dem Herzen die Möglichkeit, sich zu entlasten, und geben den Organen Zeit zur Erholung. In Situationen, die eine längerfristige Unterstützung erfordern, werden künstliche mechanische Herzpumpen verwendet, die direkt in das Herz eingesetzt werden und das Blut in die Gefäße pumpen. Diese Geräte normalisieren die Durchblutung der Organe und bereiten das Kind gesünder auf den nächsten großen Schritt vor.

Die verwendeten mechanischen Unterstützungssysteme sind:

• Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)
• Linksventrikuläre Unterstützungssysteme (L-VAD)
• Rechtsventrikuläre Unterstützungssysteme
• Biventrikuläre Unterstützungssysteme

Welchen Stellenwert hat die Herztransplantation unter den Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern, die als fortgeschrittenstes Stadium bekannt sind?

Bei Herzerkrankungen im Endstadium, in dem alle medizinischen und gerätegestützten Behandlungsbemühungen an den Punkt der Erschöpfung gelangt sind, ist die einzige dauerhafte definitive Lösung die Herztransplantation. Bei angeborenen Anomalien, die zu komplex sind, um repariert zu werden, oder in Zuständen, in denen der Herzmuskel seine Funktion vollständig verloren hat, bedeutet ein neues und gesundes Herz für das Kind einen völlig neuen Anfang. Die Schwierigkeit, ein geeignetes Organ zu finden, erfordert jedoch, dass die Empfängerkandidaten einen sehr detaillierten Vorbereitungs- und Auswahlprozess durchlaufen.

Auch nach erfolgreicher Transplantationsoperation beginnt der eigentliche Kampf mit dem Immunsystem. Der Körper wird dieses neue Herz als eine Struktur wahrnehmen, die nicht zu ihm gehört, und es angreifen wollen. Um dies zu verhindern, kommen spezielle immunsuppressive Behandlungen zum Einsatz, die lebenslang andauern. Es ist lebenswichtig, dass Familien in dieser Phase die Zeichen einer Organabstoßung sehr gut kennen und bei geringstem Fieber oder Müdigkeitsgefühl des Kindes eine Gesundheitseinrichtung aufsuchen.

Die wichtigsten Punkte, die im Transplantationsprozess beachtet werden müssen, sind:

• Organverträglichkeitstests
• Immunsuppressives Medikamentenschema
• Schutz vor Infektionen
• Regelmäßige Biopsie-Nachsorgen

Wie sollten die Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz bei Kindern, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu Hause angewendet werden, und die Ernährungsordnung sein?

Die Behandlung eines Kindes mit Herzinsuffizienz gilt nicht als beendet, wenn es die Krankenhaustür verlässt; der eigentliche Prozess beginnt mit der Hingabe und sorgfältigen Pflege, die die Familie zu Hause zeigt. Einer der kritischsten Pfeiler der häuslichen Pflege ist die Ernährung des Kindes. Da die Herzen dieser Kinder ständig mit hohem Tempo arbeiten, ist die tägliche Kalorienmenge, die sie verbrennen, viel höher als bei gesunden Gleichaltrigen. Um dieses Defizit mit ihrem kleinen Magenvolumen ausgleichen zu können, müssen sie mit speziell formulierten, kalorien- und energiedichten Säuglingsnahrungen oder angereicherten Lebensmitteln ernährt werden. Das tägliche regelmäßige Wiegen des Kindes und die Überwachung der Gewichtszunahme sind der praktischste häusliche Kompass, der den Erfolg der Behandlung zeigt.

Körperliche Aktivitäten sollten nicht vollständig verboten werden; für die Sozialisation und psychologische Entwicklung des Kindes ist Spielen notwendig. Statt wettbewerbsorientierter Aktivitäten, die das Herz übermäßig ermüden und plötzliche Sprints oder langanhaltende Anstrengung erfordern, sollten jedoch Spiele bevorzugt werden, bei denen das Kind sein eigenes Tempo bestimmt. Familien sollten ihre Kinder zum Ausruhen ermutigen, sobald sie merken, dass sie müde werden. Dank richtiger Medikamenteneinnahme, sorgfältiger Ernährung und enger Arzt-Familien-Kommunikation kann ein sehr großer Teil dieser Kinder ein äußerst glückliches und aktives Leben führen.

Die täglichen Routinen, die zu Hause sorgfältig angewendet werden müssen, sind folgende:

• Tägliche Gewichtsmessung
• Kalorienreiche Ernährung
• Einhaltung der Medikamentenzeiten
• Spiele mit Belastungsbegrenzung
• Schutz vor häufigen Infektionen
• Vollständige Durchführung der Impfungen, Nachholung fehlender Impfungen