Kinderkardiologie

Warum und wie wird ein Belastungstest bei Kindern durchgeführt?

Veröffentlicht am von Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Der Belastungstest bei Kindern wird durchgeführt, um verborgene Herzrhythmusstörungen und Durchblutungsprobleme zu erkennen, die im Ruhezustand des Herzens keine Symptome verursachen, jedoch unter der Belastung durch körperliche Aktivität plötzlich auftreten.

Diese klinische Untersuchung wird Schritt für Schritt mithilfe spezieller Klebeelektroden durchgeführt, die am Brustkorb des Kindes angebracht werden, während das Kind auf einem altersgerechten Laufband mit allmählich steigendem Tempo zunächst zügig geht und anschließend läuft.

Während die Geschwindigkeit des Laufbands schrittweise zunimmt, werden die elektrischen Reaktionen des Herzens auf den steigenden Sauerstoffbedarf, die momentanen Veränderungen des Blutdrucks und die allgemeine Belastungsfähigkeit kontinuierlich auf einen Computerbildschirm übertragen und aufgezeichnet.

Anhand dieser objektiven Daten, die während der Bewegung gewonnen werden, lässt sich das Ausmaß funktioneller Herzprobleme weitgehend bestimmen und die am besten geeignete Planung für mögliche interventionelle Behandlungen erstellen.

Bei welchen Symptomen ist ein Belastungstest bei Kindern erforderlich?

Brustschmerzen gehören zu den Beschwerden im Kindesalter, die Eltern am meisten beunruhigen. Häufig werden Brustschmerzen in dieser Altersgruppe als harmlose Schmerzen eingestuft, die durch die Muskulatur, das Skelettsystem oder das Wachstum verursacht werden. Wenn diese Schmerzen jedoch nicht beim Fernsehen auftreten, sondern unmittelbar während körperlicher Aktivitäten wie Laufen, Radfahren oder zügigem Gehen, und ein Druck- oder Engegefühl in der Brust verursachen, können sie ein wichtiges Warnzeichen für eine unzureichende Durchblutung des Herzens sein. Der Herzmuskel benötigt bei zunehmender körperlicher Aktivität deutlich mehr Sauerstoff. Liegt eine Anomalie der Herzkranzgefäße, die das Herz versorgen, oder eine Verengung der Herzklappen vor, kann der Sauerstoffbedarf des Muskels nicht gedeckt werden, wodurch belastungsbedingte Schmerzen entstehen können.

Ebenso sind plötzlich auftretende Ohnmachtsanfälle oder das Gefühl, während körperlicher Aktivität ohnmächtig zu werden, Zustände, die äußerst sorgfältig untersucht werden müssen. Wenn das Herz, das während körperlicher Anstrengung mehr Blut zu den Muskeln und zum Gehirn pumpen muss, aufgrund eines strukturellen Hindernisses oder einer plötzlich auftretenden Herzrhythmusstörung diese Steigerung nicht leisten kann, kann die Durchblutung des Gehirns vorübergehend abnehmen. Dies kann dazu führen, dass das Kind während der Belastung das Gleichgewicht oder das Bewusstsein verliert. Auch wenn ein Kind beim Spielen deutlich schneller ermüdet als Gleichaltrige oder beim Treppensteigen unter ausgeprägter Atemnot leidet, gehört dies zu den Situationen, in denen der strukturelle Zustand des Herzens unter Belastung untersucht werden sollte.

Zu den wichtigsten Beschwerden, die eine Planung eines Belastungstests bei Kindern erforderlich machen können, gehören:

  • Brustschmerzen
  • Ohnmacht
  • Herzklopfen
  • Atemnot
  • Schnelle Ermüdung
  • Schwindel

Wie verläuft die Vorbereitung auf einen Belastungstest bei Kindern?

Die Vorbereitungsphase ist von großer Bedeutung, um die Zuverlässigkeit des Tests zu erhöhen und sicherzustellen, dass das Kind die Untersuchung möglichst angenehm erlebt. Vor dem Test werden in der Regel eine umfassende kardiologische Untersuchung, eine Echokardiographie in Ruhe und ein normales Elektrokardiogramm durchgeführt, um grundlegende Daten über den allgemeinen Zustand des kindlichen Herzens zu erhalten. Am Tag des Belastungstests gibt es einige praktische Punkte, auf die Eltern achten sollten. Das Kind sollte zwei bis drei Stunden vor der Untersuchung eine leichte, gut verdauliche Mahlzeit zu sich genommen haben. Während längeres Fasten dazu führen kann, dass der Blutzuckerspiegel des Kindes bei der Belastung auf dem Laufband sinkt, kann körperliche Anstrengung mit einem übermäßig gefüllten Magen Druck auf das Zwerchfell ausüben und Übelkeit sowie Atemnot verursachen.

Bei der körperlichen Vorbereitung wird darauf geachtet, dass sich das Kind bequem bewegen kann. Damit es auf dem Laufband sicher und bequem gehen kann, sollten anstelle von Alltagskleidung Sportkleidung und geeignete Sportschuhe mit rutschfesten Sohlen gewählt werden. Um das Kind im Untersuchungsraum nicht zu beunruhigen, wird ihm in einer verständlichen Sprache erklärt, dass die Untersuchung vollständig schmerzfrei ist und weder Nadeln noch schmerzhafte Eingriffe zum Einsatz kommen. Der Brustbereich des Kindes wird vorsichtig mit alkoholgetränkter Watte abgewischt, um die Fettschicht auf der Haut zu entfernen. Anschließend werden spezielle selbstklebende pädiatrische Elektroden an bestimmten Stellen des Brustkorbs angebracht, die auch während der Bewegung die elektrischen Signale des Herzens deutlich an das Gerät übertragen können.

Zu den Vorbereitungsmaßnahmen, auf die Familien am Tag des Belastungstests achten sollten, gehören:

  • Leichte Mahlzeit
  • Bequemer Trainingsanzug
  • Sportschuhe
  • Eingenommene Medikamente

Was geschieht während der einzelnen Phasen eines Belastungstests auf dem Laufband?

Bei Kindern wird in der Regel das Laufband bevorzugt, da es dem physiologischen Geh- und Laufmuster von Kindern im Alltag am besten entspricht. Zu Beginn des Tests bewegt sich das Laufband sehr langsam und auf einer ebenen Fläche. Diese Phase dient als Aufwärmphase, damit sich das Kind an die Umgebung, das Gerät und die an ihm befestigten Kabel gewöhnen kann. Entsprechend den angewendeten medizinischen Protokollen werden die Geschwindigkeit und die Steigung des Laufbands normalerweise alle drei Minuten automatisch etwas erhöht. Dadurch geht das Kind vom Gehen auf ebener Strecke zum zügigen Bergaufgehen und anschließend zum Laufen über, wodurch die Arbeitsbelastung des Herzens schrittweise gesteigert wird.

Während dieses zunehmend intensiven Ablaufs überwacht das medizinische Team die Reaktionen des kindlichen Herzens auf dem Computerbildschirm Sekunde für Sekunde. Es wird kontrolliert, ob sich die Herzfrequenz dem altersabhängigen maximalen Zielwert nähert, ob in den elektrischen Herzkurven Senkungen auftreten, die auf einen Sauerstoffmangel hinweisen, und ob der Herzrhythmus regelmäßig ist. Gleichzeitig wird gegen Ende jeder Phase der Blutdruck am Arm des Kindes gemessen, um die physiologische Reaktion des Blutdrucks auf die Belastung zu beurteilen. Auch der Gesichtsausdruck, die Atmung und der allgemeine Erschöpfungszustand des Kindes sind ebenso wichtige Überwachungskriterien wie die vom Gerät erfassten Daten.

Die während des Belastungstests kontinuierlich auf dem Computerbildschirm überwachten Daten sind:

  • Herzfrequenz
  • Herzrhythmus
  • Blutdruck
  • Elektrokardiogramm-Kurven

Welche Sicherheitsmaßnahmen werden während eines Belastungstests bei Kindern getroffen?

Die Sicherheit des Tests gehört zu den Themen, die Familien besonders beschäftigen. Pädiatrische Belastungstests werden stets unter der Aufsicht von medizinischem Fachpersonal mit Erfahrung in der Kinderkardiologie und in Laboren durchgeführt, die für Notfalleingriffe ausgestattet sind. Im Untersuchungsraum befinden sich ein jederzeit einsatzbereiter Notfallwagen und Geräte zur Regulierung des Herzrhythmus. Diese gehören untrennbar zu den standardmäßigen Sicherheitsmaßnahmen. Da die Sicherheit des Kindes oberste Priorität hat, wird der Test unverzüglich und kontrolliert beendet, sobald in den erfassten Daten oder im Allgemeinzustand des Kindes auch nur das geringste Anzeichen eines Risikos festgestellt wird.

Wenn die aktive Laufphase des Tests abgeschlossen ist oder das Kind angibt, müde zu sein, wird das Gerät nicht abrupt angehalten. Ein plötzliches Beenden der körperlichen Belastung bei erhöhtem Adrenalinspiegel kann dazu führen, dass sich Blut in den Beinen ansammelt und die Durchblutung des Gehirns vorübergehend abnimmt, wodurch Schwindel oder Herzrhythmusstörungen auftreten können. Deshalb wird das Laufband nach der aktiven Belastung verlangsamt, sodass das Kind noch einige Minuten mit geringerem Tempo weitergeht. Diese Erholungsphase wird ebenso sorgfältig aufgezeichnet wie die Laufphase. Das Kind wird weiterhin im Untersuchungsraum überwacht, bis alle Vitalparameter wieder ihre Ruhewerte erreicht haben.

Zu den klinischen Situationen, die zu einem vorzeitigen Abbruch des Belastungstests führen können, gehören:

  • Starke Erschöpfung
  • Starke Brustschmerzen
  • Niedriger Blutdruck
  • Gefährliche Herzrhythmusstörungen
  • Atemnot

Wie werden die Ergebnisse des Belastungstests in der interventionellen Kardiologie verwendet?

In der modernen Kinderkardiologie können strukturelle Herzfehler oder Herzrhythmusstörungen inzwischen behandelt werden, ohne dass große chirurgische Operationen mit Öffnung des Brustkorbs erforderlich sind. In diesem Bereich, den wir als interventionelle Kardiologie bezeichnen, werden die Eingriffe in der Regel durchgeführt, indem mithilfe dünner, flexibler Schläuche, sogenannter Katheter, die über Arterien oder Venen in der Leistengegend vorgeschoben werden, direkt das Herzinnere erreicht wird. Dank dieser Methoden können Kinder innerhalb kurzer Zeit in ihren Alltag zurückkehren, ohne längere Aufenthalte auf der Intensivstation durchlaufen zu müssen. Der Belastungstest ist dabei eine der wichtigsten Entscheidungshilfen bei der Planung dieser präzisen, hochtechnologischen und nichtchirurgischen Behandlungen.

Es ist nicht immer einfach, allein anhand der Untersuchungsergebnisse oder der Ultraschallbefunde in Ruhe zu entscheiden, ob eine Herzklappe mit einem Ballon behandelt werden sollte oder ob bei einer Herzrhythmusstörung eine Ablation erforderlich ist. Einige grenzwertig erscheinende Veränderungen verursachen in Ruhe keine Probleme, während die während des Belastungstests gewonnenen Daten des Kindes zeigen können, dass das Herz unbemerkt einer erheblichen Belastung ausgesetzt ist. Diese objektiven Daten weisen den interventionellen Kardiologen darauf hin, dass der richtige Zeitpunkt für einen Eingriff gekommen ist, und bestimmen den Umfang des im Herzkatheterlabor durchzuführenden Verfahrens.

Zu den in der interventionellen Kardiologie häufig angewendeten nichtchirurgischen Behandlungsmethoden gehören:

  • Ballonvalvuloplastie
  • Gefäßstentimplantation
  • Katheterablation
  • Verschluss von Herzdefekten mit einem Verschlusssystem

Was sagt uns der Belastungstest bei Erkrankungen der Aorten- und Pulmonalklappe?

An den Klappen am Eingang der Aorta, die sauerstoffreiches Blut vom Herzen in den Körper transportiert, oder der Pulmonalarterie, die sauerstoffarmes Blut zur Lunge führt, können manchmal angeborene Verengungen vorliegen. Man kann sich diesen Zustand wie die verrosteten Scharniere einer Tür vorstellen, die geöffnet werden muss, sich aber nicht vollständig öffnen lässt. Im Ruhezustand schlägt das Herz langsamer und kann durch die vorhandene enge Öffnung eine ausreichende Blutmenge pumpen. Wenn das Kind jedoch zu laufen beginnt, vervielfacht sich der Sauerstoffbedarf des Gewebes, und die vom Herzen pro Minute gepumpte Blutmenge steigt auf das Drei- bis Vierfache. In dieser Situation wird die verengte Klappe zu einem ernsthaften Hindernis, und der Herzmuskel muss einen wesentlich höheren Druck als gewöhnlich erzeugen, um dieses Hindernis zu überwinden.

Wenn während des Belastungstests ein solches Problem festgestellt wird, kann beobachtet werden, dass der Blutdruck des Kindes bei körperlicher Belastung nicht im erwarteten Maße ansteigt, sondern stattdessen zum Absinken neigt, oder dass auf dem EKG-Bildschirm Signale erscheinen, die auf eine Überlastung des Herzmuskels hinweisen. Auf Grundlage dieser Daten wird über ein Blutgefäß in der Leistengegend des Kindes ein dünner Schlauch eingeführt, um die betroffene Herzklappe zu erreichen. Im Bereich der Klappe wird ein spezieller Ballon aufgeblasen, wodurch die miteinander verwachsenen Klappensegel voneinander getrennt und die Öffnung erweitert werden. Der Zeitpunkt dieses als Ballonvalvuloplastie bezeichneten Eingriffs wird weitgehend anhand der beim Belastungstest gewonnenen Befunde festgelegt.

Zu den strukturellen Problemen, deren Auswirkungen auf das Herz mithilfe des Belastungstests beurteilt werden, gehören:

  • Aortenstenose
  • Pulmonalstenose
  • Aortenisthmusstenose
  • Verdickung des Herzmuskels

Warum ist der Belastungstest bei der Diagnose und Behandlung von Herzrhythmusstörungen wichtig?

Das Herz verfügt über ein vollkommenes biologisches Schaltkreissystem, das eigene elektrische Impulse erzeugt und diese an die Muskelfasern weiterleitet, um regelmäßige Kontraktionen zu gewährleisten. Bei einigen Kindern können jedoch angeborene zusätzliche Kurzschlussbahnen in diesen elektrischen Leitungswegen oder Störungen der Signalübertragung auf zellulärer Ebene vorhanden sein. Interessanterweise können sich diese Auffälligkeiten in Herzstromkurven, die bei ruhig sitzenden Kindern aufgezeichnet werden, vollständig verbergen. Wenn das Kind jedoch auf dem Spielplatz läuft oder während eines Belastungstests auf dem Laufband schneller wird, können diese verborgenen Leitungsbahnen durch den Anstieg des Hormons Adrenalin plötzlich aktiviert werden und dazu führen, dass das Herz mit Frequenzen von über zweihundert Schlägen pro Minute schlägt.

Der Belastungstest bietet eine einzigartige Möglichkeit, festzustellen, bei welcher Geschwindigkeit und in welcher Phase eine Herzrhythmusstörung ausgelöst wird. Während des Tests festgestellte gefährliche vorzeitige Herzschläge oder Episoden eines beschleunigten Herzschlags zeigen den Schweregrad des Problems. Nach Sicherung der Diagnose wird die genaue Lage dieser Auffälligkeit im Herzkatheterlabor mithilfe eines als elektrophysiologische Untersuchung bezeichneten Kartierungsverfahrens millimetergenau bestimmt. Anschließend wird versucht, diese abnorme elektrische Leitungsbahn durch eine Ablation zu beseitigen, indem sie mithilfe von Radiofrequenzenergie leicht erhitzt oder mit speziellen Geräten vereist wird. Die Testergebnisse sind eine wichtige Orientierungshilfe bei der Entscheidung, welche Patienten diesen Eingriff benötigen.

Zu den wichtigsten Herzrhythmusstörungen, die mithilfe eines Belastungstests diagnostiziert werden können, gehören:

  • Vorzeitige Herzschläge
  • Tachykardieanfälle
  • Erregungsleitungsblockierungen
  • Genetische Herzrhythmussyndrome

Welche Rolle spielt der Belastungstest bei der Entscheidung zum Verschluss von Herzscheidewanddefekten?

Bei Kindern können angeborene Löcher (ASD oder VSD) an Stellen vorhanden sein, an denen sich eigentlich Trennwände zwischen den rechten und linken Herzkammern befinden sollten. Ein Teil des sauberen, sauerstoffreichen Blutes, das in den Körper gelangen sollte, fließt durch diese Öffnungen und vermischt sich erneut mit dem Blutkreislauf, der zur Lunge zurückführt. Ist die Öffnung klein, bemerkt das Kind sie möglicherweise sein ganzes Leben lang nicht. Überschreitet sie jedoch eine bestimmte Größe, müssen die rechte Herzhälfte und die Lungengefäße eine größere Blutmenge als normal bewältigen. Mit der Zeit führt diese zusätzliche Belastung zu einer Erweiterung der rechten Herzhälfte und zu einer Verringerung der allgemeinen Pumpleistung des Herzens.

Auch wenn Kinder mit solchen strukturellen Problemen im Alltag keine ausgeprägten Beschwerden angeben, kann beim Belastungstest festgestellt werden, dass sie nicht mit derselben Steigung und Geschwindigkeit wie Gleichaltrige laufen können, deutlich früher außer Atem geraten oder dass ihr Blutsauerstoffgehalt bei körperlicher Belastung etwas abnimmt. Diese Verringerung der körperlichen Leistungsfähigkeit ist ein wichtiges Zeichen dafür, dass der Herzdefekt das Herz inzwischen belastet und verschlossen werden sollte. Mithilfe von Kathetern, die über die Leistengegend vorgeschoben werden, werden diese Öffnungen ohne Operation unter Verwendung spezieller schirmähnlicher medizinischer Verschlusssysteme verschlossen. Ziel des Eingriffs ist es, die Blutflussdynamik innerhalb des Herzens zu normalisieren und die Belastungsfähigkeit zu erhalten.

Zu den möglichen Vorteilen des nichtchirurgischen Verschlusses von Herzscheidewanddefekten, die mithilfe des Belastungstests überwacht werden, gehören:

  • Steigerung der Leistungsfähigkeit
  • Verringerung der Ermüdung
  • Erleichterung der Atmung
  • Regelmäßiger Herzrhythmus
Güncellenme Tarihi: 9. Oktober 2026

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