Kardiologische Untersuchung vor dem Sport bei Kindern

Die kardiale Untersuchung vor dem Sport bei Kindern ist eine systematische medizinische Untersuchung, die durchgeführt wird, um mögliche kardiale Risiken vor Beginn körperlicher Aktivität zu bestimmen. Diese Beurteilung umfasst eine ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung und bei Bedarf weiterführende Untersuchungen. Ziel ist es, das Risiko plötzlicher kardialer Ereignisse zu verringern und eine sichere Sportteilnahme zu gewährleisten.

Die Methoden des kardialen Screenings vor dem Sport umfassen die Abfrage von Symptomen wie plötzlichem Tod in der Familienanamnese, Ohnmacht, Herzklopfen und Brustschmerzen. Bei der körperlichen Untersuchung werden Herzgeräusch, Rhythmusstörung und Blutdruckmessung beurteilt. Bei verdächtigen Befunden können Elektrokardiographie und Echokardiographie geplant werden.

Zu den Risikofaktoren für plötzlichen Herztod bei Kindern gehören hypertrophe Kardiomyopathie, angeborene/strukturelle Herzerkrankungen, Koronararterienprobleme und Rhythmusstörungen. Eine frühe Diagnose ermöglicht geeignete Behandlungsentscheidungen und Entscheidungen zur Sporteinschränkung. Daher sind regelmäßige Kontrolle und fachärztliche Einschätzung klinisch wichtig.

Die Häufigkeit der pädiatrischen Sportleruntersuchung wird je nach Alter des Kindes, Art der Sportart und bestehendem Gesundheitszustand bestimmt. Bei Kindern, die an Wettkampfsportarten teilnehmen, wird eine regelmäßige kardiologische Beurteilung empfohlen. Eine geeignete Nachverfolgung erhöht die Leistungssicherheit und trägt zur Vorbeugung möglicher Komplikationen bei.

Warum sollte ich vor dem Sportbeginn meines Kindes eine umfassende kardiovaskuläre Beurteilung durchführen lassen?

Sport ist ein unverzichtbares Mittel für die körperliche und psychische Entwicklung von Kindern, und wir Ärzte ermutigen jedes Kind unbedingt zu Bewegung, Teams und Sportplätzen. Auf der anderen Seite der Medaille stehen jedoch die ernsthaften physiologischen Belastungen, die Sport mit sich bringt. Das Risiko eines plötzlichen kardialen Ereignisses bei jungen Sportlern ist statistisch etwa 2,5- bis 3-mal höher als bei Gleichaltrigen, die keinen Sport treiben. Diese Statistik kann für Eltern beim ersten Hören ziemlich beängstigend wirken, aber es gibt hier eine sehr feine Linie, die richtig verstanden werden muss:

Das Risiko entsteht nicht durch den Sport selbst. Während der Bewegung

• kommt es im Körper zu einem Anstieg von Stresshormonen wie Adrenalin,
• zu Veränderungen des Säurespiegels im Blut und
• zu Elektrolytungleichgewichten durch starkes Schwitzen.

Wenn im Herzen des Kindes eine genetische oder angeborene Empfindlichkeit vorhanden ist, können diese physiologischen Veränderungen „bösartige“ Rhythmusstörungen auslösen. Als Kinderärzte ist es unsere Aufgabe, diese „heimtückischen“ Erkrankungen zu erkennen, bevor das Kind überhaupt das Spielfeld betritt, das Trikot anzieht und zu schwitzen beginnt. Daher sind Untersuchungen im Rahmen von Lizenzverfahren tatsächlich eine große Gelegenheit dafür, dass Ihr Kind vielleicht zum ersten Mal in seinem Leben eine so detaillierte kardiale Kontrolle durchläuft.

Was ist plötzlicher Herztod und wie häufig tritt diese Situation auf, die unsere Kinder bedroht?

Plötzlicher Herztod (PHT) ist der Tod einer Person aufgrund kardialer Ursachen innerhalb sehr kurzer Zeit nach Beginn der Symptome, meist innerhalb von weniger als einer Stunde. Für eine Mutter oder einen Vater ist dieses Szenario kaum vorstellbar, doch Bewusstsein rettet Leben. Die Häufigkeit dieses tragischen Ereignisses bei jungen Sportlern wird je nach Studien und untersuchter Population im Allgemeinen mit 1 bis 3 pro 100.000 Sportler angegeben.

Hier gibt es einen wichtigen Geschlechtsunterschied, der auffällt und bekannt sein sollte. Wenn wir die Statistiken betrachten, sehen wir, dass männliche Sportler im Vergleich zu weiblichen Sportlerinnen deutlich stärker gefährdet sind. Die Gründe für diesen Unterschied sind:

• Die Teilnahme von Männern an intensiverer körperlicher Aktivität
• Ein aggressiverer Verlauf genetischer Herzerkrankungen bei Männern
• Die Wirkungen männlicher Hormone auf den Herzmuskel

Besonders bei Sportarten wie Basketball, die plötzliche und hohe Kraft erfordern und bei denen es viele abrupte Stopps, Starts und Sprints gibt, ist bekannt, dass das Risiko im Vergleich zu anderen Disziplinen höher ist. Daher steigt unsere Untersuchungssensibilität entsprechend, wenn Ihr Kind mit einer wettkampforientierten Sportart beginnt, die intensive Belastung erfordert.

Welche Anamnese-Fragen werden Sie uns vor oder während der Untersuchung stellen?

Die stärkste Waffe des kardiovaskulären Screenings sind eigentlich die Antworten, die Sie geben werden. In der medizinischen Sprache nennen wir dies „systematische Anamnese“. Noch vor den modernsten technischen Geräten, sogar vor MRT-Geräten, liefert eine korrekt erhobene Anamnese Hinweise auf viele Erkrankungen. Die Fragen, die wir Ihnen stellen, sind keine beiläufigen Gesprächsfragen, sondern „Schlüsselfragen“, von denen jede darauf ausgelegt ist, eine bestimmte Erkrankung auszuschließen.

Zunächst konzentrieren wir uns auf die persönliche Gesundheitsgeschichte. Die Erfahrungen, die Ihr Kind in der Vergangenheit gemacht hat, sind für uns wegweisend. Die Hauptpunkte, die wir abfragen, sind: ob es beim Sport früher

• zu Ohnmacht gekommen ist
• Brustschmerzen gab
• Herzklopfen empfunden wurde
• wie stark die Atemnot war
• ob es schnell ermüdet

Die Antworten auf diese Fragen sind die grundlegendsten Daten, die bestimmen, ob weiterführende Untersuchungen erforderlich sind. Für den Kinderarzt sind diese Antworten wie der Schlüssel zur Tür, die sich in die verborgene Welt des Herzens öffnet:

Welche Symptome meines Kindes während der Belastung gelten als rote Flagge?

Kinder scheuen sich meist, ihre Beschwerden während des Spiels oder Trainings zu äußern. Sie haben Angst, aus dem Spiel genommen zu werden, hinter ihren Freunden zurückzubleiben oder von ihren Trainern geschimpft zu werden. Deshalb müssen Eltern sehr gute Beobachter sein. Für uns ist die wichtigste Unterscheidung, die eine „rote Flagge“, also einen akuten Alarmzustand, darstellt, der Zeitpunkt, zu dem die Symptome auftreten. Was während der Belastung passiert, ist für uns sehr wertvoll. Beschwerden, die nach Ende der Belastung in Ruhe auftreten, sind meist harmloser.

Wenn bei Ihrem Kind folgende Situationen bestehen, sollten Sie aufmerksam sein:

• Plötzlich auftretende Ohnmacht beim Laufen
• Schwarzwerden vor den Augen und Schwindel
• Druckgefühl in der Brust / Brustschmerzen
• Herzrasen, als würde das Herz aus der Brust springen
• Unerklärliche extreme Schwäche

Besonders wenn Ihrem Kind die Luft ausgeht, während Gleichaltrige das Training fortsetzen, und es die Hände auf die Knie stützen und stehen bleiben muss, sollte diese Situation, bevor sie nur mit „Konditionsmangel“ oder „Untrainiertheit“ erklärt wird, strukturell am Herzen untersucht werden. Belastungsbedingte Ohnmacht gilt bis zum Beweis des Gegenteils als herzbedingt und wird sehr ernst genommen.

Wie wirkt sich eine Herzerkrankung in unserer Familie auf das Sportleben meines Kindes aus?

Eine Herzerkrankung in der Familie bedeutet nicht, dass Ihr Kind niemals Sport treiben darf; sie bedeutet nur, dass es „sorgfältiger untersucht werden muss“. Herzmuskelverdickung (hypertrophe Kardiomyopathie), Erkrankungen der rechten Herzkammer oder genetische Rhythmusstörungen zeigen häufig eine familiäre Vererbung. Genetik ist gewissermaßen der Code, der das Schicksal des Herzens bestimmt.

Die familiären Risikofaktoren, die wir abfragen, sind:

• Plötzliche Todesfälle unter 30-40 Jahren
• Unerklärliche Verkehrsunfälle
• Ertrinken von Personen, die gut schwimmen konnten
• Plötzliche Todesfälle im Schlaf
• Junge Verwandte mit Herzschrittmacher

Das Vorhandensein von Personen in der Familie mit solchen Diagnosen versetzt Ihr Kind automatisch in die „Hochrisiko“-Gruppe. Zum Beispiel können auch Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom familiär sein, und bei diesen Kindern besteht das Risiko einer Erweiterung der Hauptschlagader, der Aorta. In diesem Fall kann es erforderlich sein, das Kind von Kontaktsportarten fernzuhalten, bei denen es einen Schlag auf den Brustkorb bekommen könnte. Unser grundlegender Ansatz hier ist nicht „verbieten“, sondern „managen“.

Wonach sucht der Arzt, wenn er bei der körperlichen Untersuchung das Herz meines Kindes abhört?

Das Abhören mit dem Stethoskop (Auskultation) ist wie das Erstellen einer akustischen Landkarte des Herzens. Die Geräusche, die die Herzklappen beim Öffnen und Schließen erzeugen, geben uns Informationen über den Blutfluss im Inneren. Die häufigste Situation, der wir bei Kindern begegnen, sind „Herzgeräusche“. Ein Herzgeräusch ist ein zusätzliches Geräusch, das entsteht, wenn Blut im Herzen fließt.

Aber nicht jedes Herzgeräusch ist ein Krankheitszeichen. Die Merkmale harmloser Herzgeräusche, die bei einem großen Teil der Kinder gehört werden, sind:

• Sie sind leicht ausgeprägt
• Sie haben einen musikalischen Ton
• Sie verändern sich mit der Position
• Sie verschwinden mit dem Wachstum

Diese sind völlig normal und stellen kein Hindernis für Sport dar. Einige Herzgeräusche sind jedoch hart, laut oder werden in der Entspannungsphase des Herzens gehört; diese sind pathologisch. Wenn an den Herzklappen eine Verengung oder Undichtigkeit besteht, werden diese Geräusche gehört. Außerdem hören wir bei der Untersuchung nicht nur das Herz ab; wir kontrollieren die Pulse in der Leiste (femoral). Wenn der Leistenpuls schwach tastbar ist, ist dies der stärkste Beweis für eine angeborene Verengung der Aorta (Koarktation). Auch die Blutdruckmessung ist ein unverzichtbarer Bestandteil dieses Prozesses.

Ist ein EKG zwingend erforderlich und gibt dieses Verfahren meinem Kind Strahlung?

Über die Elektrokardiographie (EKG) gibt es in der Gesellschaft sehr viele falsche Vorstellungen. Die häufigste Sorge, die wir hören, ist, dass das EKG Strahlung enthält oder dem Kind Strom gegeben wird. Das EKG ist völlig ungefährlich; es gibt dem Körper nichts, sondern nimmt nur die mikroskopischen elektrischen Signale wahr, die das Herz selbst erzeugt, und überträgt sie auf Papier. Es ist ein schmerzloses Verfahren, das nur Sekunden dauert.

Ob die EKG-Untersuchung in das routinemäßige Screening aufgenommen werden soll, wird weltweit diskutiert, aber wir Fachärzte für Kindergesundheit und kardiologische Gesellschaften vertreten die Ansicht, dass das EKG die Sensitivität des Screenings erheblich erhöht. Es ist nicht möglich, elektrische Probleme allein durch Abhören mit dem Stethoskop zu verstehen.

Heimtückische Erkrankungen, die mit dem EKG festgestellt werden können, sind:

• Long-QT-Syndrom
• Brugada-Syndrom
• Wolff-Parkinson-White (WPW)
• Anzeichen einer Herzmuskelverdickung

Diese Erkrankungen verändern die Struktur des Herzens nicht, sondern nur seine Elektrik; daher können tödliche Risiken im EKG erkannt werden, selbst wenn Ultraschall oder Untersuchung normal sind. Deshalb ist es das wichtigste Glied, das den Sicherheitskreis schließt, wenn Sie verlangen, dass bei der Beurteilung Ihres Kindes vor dem Sport ein EKG durchgeführt wird.

Unterscheiden sich EKG-Ergebnisse von Kindern von denen Erwachsener?

Ja, absolut. Das Kinderherz ist kein kleines Erwachsenenherz. Die Herzfrequenz, elektrischen Leitungszeiten und Spannungskriterien von Kindern verändern sich mit dem Alter ständig. Einige EKG-Befunde, die bei einem Erwachsenen als Zeichen für „Herzinfarkt“ oder „Krankheit“ gelten, können bei Kindern und Jugendlichen ein völlig normaler Teil des Wachstumsprozesses sein.

Bei Kindern häufige und als normal akzeptierte EKG-Befunde sind:

• Hohe Herzfrequenzen
• Sinusarrhythmie
• Rechtsachsenabweichung
• Juvenile T-Welle
• Kurze PR-Intervalle …

Deshalb sollten Sie nicht in Panik geraten, wenn Sie die automatischen Gerätekommentare im EKG-Bericht sehen. Geräte interpretieren meist mit Erwachsenenalgorithmen und können einem gesunden Kind die Diagnose „Infarkt“ oder „Ischämie“ stellen. Zum Beispiel können negative Wellen in den Brustwandableitungen bei einem Kind in der Pubertät normal sein. Bei sporttreibenden Kindern kommt es sehr häufig vor, dass sich die Herzfrequenz mit dem Ein- und Ausatmen verändert (Sinusarrhythmie), und dies zeigt, dass das Herz gesund arbeitet. Diese Nuancen zu unterscheiden, gehört zum Fachgebiet des Kinderarztes.

Welche weiterführenden Diagnosemethoden gibt es und wann werden sie benötigt?

Wenn wir bei der ersten Untersuchung oder im EKG auf eine verdächtige Situation stoßen, überlassen wir nichts dem Zufall und fordern weiterführende Untersuchungen an. An diesem Punkt kommen Fachärzte für Kinderkardiologie ins Spiel. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Echokardiographie (ECHO). ECHO ist die Live-Darstellung des Herzinneren mit Schallwellen. Sie enthält keine Strahlung. Sie ermöglicht es uns, die Dicke der Herzwände, die Struktur der Klappen und die aus dem Herzen austretenden Hauptgefäße millimetergenau zu messen.

Die anderen weiterführenden Untersuchungen, die wir verwenden, sind:

• 24-Stunden-Rhythmus-Holter-Monitor
• Belastungstest (Lauftest)
• Kardiales MRT
• CT-Angiographie
• Genetische Tests

Manchmal sagt ein Kind: „Beim Laufen schlägt mein Herz sehr schnell“, aber das EKG ist in diesem Moment unauffällig. Um Rhythmusstörungen zu erfassen, kann eine 24-stündige, manchmal sogar 72-stündige Rhythmusüberwachung (Holter) erforderlich sein. Oder es wird ein „Belastungstest“ angewendet, bei dem wir das Herz ermüden und seine Reaktion messen. Der Belastungstest ist besonders wertvoll, um versteckte, durch Belastung ausgelöste Rhythmusstörungen (zum Beispiel katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie) aufzudecken.

Was ist ein „Sportlerherz“ und ist dieser Zustand eine dauerhafte Erkrankung?

Das Herz von Kindern, die regelmäßig und intensiv trainieren, nimmt einige strukturelle Veränderungen vor, um sich an die erhöhte Arbeitsbelastung anzupassen. In der medizinischen Literatur nennen wir dies „Sportlerherz“ (Athlete’s Heart). Dies ist keine Krankheit, sondern ein völlig physiologischer und gesunder Anpassungsprozess. Das Herz kann seine Kammern leicht erweitern oder seine Wände etwas verdicken, um mehr Blut zu pumpen.

Die charakteristischen Merkmale des Sportlerherzens sind:

• Niedriger Puls in Ruhe
• Erweiterung der Herzkammern
• Zunahme der Herz Wanddicke
• Frühe Repolarisationsbefunde im EKG

Der kritische Punkt hierbei ist jedoch, diese gesunde Veränderung nicht mit einer Krankheit zu verwechseln. Zum Beispiel können sich die Wandverdickung beim Sportlerherz und die Verdickung bei der tödlichen Erkrankung hypertrophe Kardiomyopathie sehr ähnlich sehen. Um die Unterscheidung zu treffen, achten wir darauf, ob die Verdickung symmetrisch ist und wie groß die Herzhöhle ist.

Wann kann ein Kind nach einer Myokarditis zum Sport zurückkehren?

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels, die meist nach viralen Infektionen (Grippe, Erkältung, COVID-19 usw.) entsteht. Sie ist für etwa 6 % der plötzlichen Todesfälle bei jungen Sportlern verantwortlich. Wenn Ihr Kind während einer schweren grippalen Infektion Brustschmerzen, extreme Schwäche oder Herzklopfen beschreibt, darf diese Situation keinesfalls übersehen werden. Eine virale Infektion kann nicht nur Nase oder Rachen, sondern auch das Herz betreffen.

Die Regeln für die Rückkehr zum Sport nach Myokarditis sind:

• Mindestens 3-6 Monate Ruhe
• Nachweis, dass die Entzündung beendet ist
• Normale ECHO-Befunde
• Normales EKG
• Normales Ergebnis des Belastungstests

Ein Sportler mit der Diagnose akute Myokarditis muss sich bis zum Abschluss des Heilungsprozesses strikt von Wettkampfsport fernhalten. Sport mit einem entzündeten Herzmuskel ist eine Einladung zu tödlichen Rhythmusstörungen. Die Entscheidung zur Rückkehr zum Sport darf nicht überstürzt werden. Ihr Kind selbst während einer einfachen grippalen Infektion nicht zum Training zu schicken und dafür zu sorgen, dass es sich ausruht, ist die einfachste und wirksamste Maßnahme, die das Myokarditis-Risiko reduziert.

Wie läuft in der Türkei der Gesundheitsbericht-Prozess für den Erhalt einer Sportlerlizenz ab?

In unserem Land ist dieser Prozess inzwischen vollständig digitalisiert und wird über das „e-Bericht“-System des Gesundheitsministeriums abgewickelt. Das Verfahren beginnt zu Hause, noch bevor Sie zum Arzt gehen. Als ersten Schritt müssen Sie über e-Devlet das „Formular für persönliche Gesundheitsinformationen“ ausfüllen. In diesem Formular geben Sie frühere Operationen, chronische Erkrankungen und aktuelle Beschwerden Ihres Kindes an. Ohne Ausfüllen dieses Formulars erlaubt das System dem Arzt technisch nicht, einen Bericht auszustellen.

Die Schritte des Berichtprozesses sind:

• Ausfüllen des e-Devlet-Formulars
• Ärztliche Untersuchung
• Falls erforderlich Überweisung zur Kardiologie
• Genehmigung mit e-Signatur
• Erstellung des digitalen Berichts

Der Arzt sieht Ihre Angaben über das System, führt die körperliche Untersuchung durch und fordert bei Bedarf ein EKG an. Wenn alles normal ist, genehmigt er den Bericht mit elektronischer Signatur. Der Bericht erscheint sofort im e-Nabız- und e-Devlet-System; Sie müssen kein Papier ausdrucken, keinen Stempel suchen und ihn nicht persönlich herumreichen. Diese Berichte sind in der Regel 1 Jahr gültig. Einige Vereine können jedoch bei Sportlern unter 18 Jahren häufigere Kontrollen verlangen.

Muss mein Kind den Sport vollständig aufgeben, wenn ein Problem festgestellt wird?

Dies ist die größte Sorge der Eltern: „Was ist, wenn etwas herauskommt und die Träume meines Kindes enden?“ Der Ansatz der modernen Medizin basiert heute nicht mehr wie früher auf einem strengen „Verbot“, sondern auf „Management durch Risikoanalyse“. Wenn eine Herzerkrankung festgestellt wird, werden zunächst die Schwere der Erkrankung und das Risiko eines plötzlichen Todes bestimmt. In einigen Fällen (zum Beispiel schwere hypertrophe Kardiomyopathie) können hochintensive Wettkampfsportarten (wie Basketball, Fußball) riskant sein.

Das bedeutet jedoch nicht, dass das Kind bewegungslos bleiben wird. Aktivitäten, die alternativ durchgeführt werden können, sind:

• Golf
• Schießsport
• Billard
• Tischtennis
• Freizeitspaziergänge

Sportarten mit niedriger statischer und dynamischer Komponente oder leichte Freizeitaktivitäten können empfohlen werden. Einige Kinder mit Rhythmusstörungen können nach geeigneter medikamentöser Behandlung oder Ablation (Verödung) vollständig genesen und auf die Sportplätze, sogar zum Wettkampfsport, zurückkehren. Wichtig ist, dass die Entscheidung im Dreieck aus Sportler, Familie und Arzt transparent und im Licht wissenschaftlicher Daten getroffen wird.