Bewertung der Ursachen von Ohnmacht (Synkope) bei Kindern

Ohnmacht bei Kindern (Synkope) ist ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, der durch eine vorübergehende Abnahme des Blutflusses zum Gehirn entsteht. Sie tritt meist durch Auslöser wie plötzliches Aufstehen, langes Stehen, Hunger oder Flüssigkeitsmangel oder intensiven Stress auf. Obwohl die meisten Fälle gutartig sind, muss die zugrunde liegende Ursache unbedingt beurteilt werden.

Die vasovagale Synkope ist die häufigste Ursache für Ohnmacht bei Kindern und steht mit einer vorübergehenden Dysfunktion des autonomen Nervensystems in Zusammenhang. Prodromale Symptome wie Schwindel, Schwarzwerden vor den Augen, Übelkeit und kalter Schweiß sowie schneller Herzschlag können sie begleiten. Eine geeignete Anamnese und körperliche Untersuchung sind die grundlegenden Schritte zur Diagnosestellung.

Kardial bedingte Synkopen sind insbesondere durch Bewusstseinsverlust während körperlicher Anstrengung gekennzeichnet und können potenziell schwerwiegende Folgen haben. Arrhythmien, strukturelle Herzerkrankungen und Leitungsstörungen gehören zur Differentialdiagnose. Elektrokardiographie und weiterführende kardiologische Untersuchungen können erforderlich sein.

Ohnmachtsanfälle aufgrund neurologischer und metabolischer Ursachen können mit Epilepsie, Hypoglykämie oder Elektrolytstörungen zusammenhängen. Die Dauer des Bewusstseinsverlusts, das Vorhandensein von Krämpfen und der Erholungsprozess müssen sorgfältig beurteilt werden. Bei Bedarf werden neurologische Untersuchungen geplant.

Was geschieht während einer Ohnmacht (Synkope) im Körper?

Den Mechanismus hinter der Ohnmacht zu verstehen, ist der wirksamste Weg, die Angst zu überwinden. Unser Gehirn arbeitet als Kommandozentrale unseres Körpers und ist, um diese Funktion aufrechterhalten zu können, auf einen ununterbrochenen Brennstofffluss angewiesen. Dieser Brennstoff ist Sauerstoff und Glukose (Zucker), die über das Blut transportiert werden. Unsere Muskeln können Sauerstoffmangel eine Zeit lang tolerieren, aber Gehirnzellen sind in dieser Hinsicht sehr empfindlich; selbst eine Unterbrechung des Blutflusses für wenige Sekunden führt dazu, dass „das System herunterfährt“.

Bei normaler Physiologie zieht die Schwerkraft das Blut schnell zu den Füßen und Beinen, wenn wir aufstehen. Gegen diesen starken Effekt der Schwerkraft muss unser Herz wie eine Pumpe arbeiten, um das Blut ganz nach oben, also zum Gehirn, zu befördern. Beim Aufstehen sammelt sich mehr als etwa ein halber Liter Blut in den Venen der Bauchhöhle und der Beine. Dies verringert die Menge des zum Herzen zurückkehrenden venösen Blutes. In einem gesunden Körper erkennen empfindliche Druckmesser in den Halsgefäßen, die „Barorezeptoren“ genannt werden, diesen Abfall innerhalb von Sekunden. Sie senden dem Gehirn das Signal „Druck ist gefallen“. Das autonome Nervensystem greift sofort ein, erhöht die Herzfrequenz leicht und verengt die Beingefäße, wodurch das Blut nach oben gedrückt wird. So wird der Blutdruck ausgeglichen.

Wenn sich jedoch eine Synkope entwickelt, kommt es in diesem perfekt funktionierenden Anpassungsmechanismus zu einer vorübergehenden Störung. Der Körper kann den in diesem Moment erforderlichen Blutdruck oder die Herzfrequenz nicht einstellen. Wenn der Blutfluss zum Gehirn unter die kritische Schwelle fällt, „legt das Gehirn den Schalter um“, um sich zu schützen. Das Bewusstsein schaltet ab, die Spannung der Muskeln geht verloren und die Person sinkt zu Boden. Sobald die Person in eine horizontale Position kommt, verschwindet der Effekt der Schwerkraft, das Blut strömt schnell wieder zum Gehirn und das Bewusstsein kehrt zurück. Ohnmacht ist also eigentlich ein Abwehrmechanismus, bei dem das Gehirn den Körper in eine horizontale Position bringt, um den Blutfluss zu sichern.

Wie häufig kommt Ohnmacht (Synkope) bei Kindern vor und wer ist gefährdet?

Ohnmacht ist im Kindesalter ein viel häufigeres Ereignis, als Sie denken. Wenn Patienten untersucht werden, die sich in Polikliniken vorstellen, zeigt sich, dass ein beträchtlicher Teil der Kinder mindestens einmal eine Ohnmachtserfahrung macht, bevor er das Erwachsenenalter erreicht. Die Häufigkeit dieses Zustands erreicht besonders in der Pubertät, also zwischen 15 und 19 Jahren, ihren Höhepunkt.

Dass sie bei Mädchen häufiger vorkommt als bei Jungen, hat mehrere Gründe.

• Das schnelle Längenwachstum in der Pubertät,
• das Blutvolumen kann mit der Gefäßlänge nicht Schritt halten,
• hormonelle Schwankungen und
• der Umstrukturierungsprozess des autonomen Nervensystems erhöhen diese Veranlagung.

Für uns Ärzte besteht die grundlegende Schwierigkeit darin, die gutartigen Zustände, die 95 % der Fälle ausmachen und die wir „vasovagal“ oder „orthostatisch“ nennen, von jener kleinen, aber gefährlichen Gruppe von 5 % zu unterscheiden, die ein Risiko für plötzlichen Tod trägt.

Was ist die häufigste „vasovagale Synkope“ und welche Symptome hat sie?

Mehr als die Hälfte der Ohnmachten bei Kindern und Jugendlichen wird als „vasovagale Synkope“ bezeichnet. Dieser Zustand, der im Volksmund auch als „Blutdruckabfall“, „Unwohlsein“ oder „Wegtreten“ beschrieben wird, entsteht nicht dadurch, dass eine Erkrankung in der Struktur des Herzens vorliegt, sondern dadurch, dass das Nervennetz, das Herz und Gefäße steuert (autonomes System), übermäßig und unangemessen reagiert.

Hier spielt der „Vagus“-Nerv die Hauptrolle. Normalerweise müsste der Körper in einer Stresssituation mit „Kampf oder Flucht“ reagieren und den Puls beschleunigen, doch bei manchen Personen wird der Vagusnerv übermäßig stimuliert und erzeugt die genau entgegengesetzte Wirkung. Die Herzfrequenz verlangsamt sich plötzlich und die Beingefäße erweitern sich vollständig. Wenn das Blut in die Beine strömt, bleibt das Gehirn ohne ausreichende Blutversorgung. Dieser Zustand tritt meist durch bestimmte Auslöser auf.

Die Faktoren, die eine vasovagale Synkope am häufigsten auslösen, sind:

• Langes bewegungsloses Stehen
• Warme Umgebungen
• Stickige und überfüllte Orte
• Hunger
• Flüssigkeitsmangel oder zu wenig Wasser trinken
• Blut sehen
• Blutabnahme
• Eine Spritze bekommen
• Plötzliche Angst
• Starke Schmerzen
• Aufregung
• Stress

Bei dieser Art von Ohnmacht kündigt sich das Ereignis normalerweise an. Das Kind spürt vor der Ohnmacht einige Vorzeichen. Dies wird als „Prodromalphase“ bezeichnet.

Die vor einer vasovagalen Synkope auftretenden Symptome sind:

• Schwindel
• Schwarzwerden vor den Augen
• Übelkeit
• Bauchschmerzen
• Kalter Schweiß
• Blässe
• Ohrensausen
• Gedämpftes Hören von Geräuschen
• Drang zu gähnen

Durch welche besonderen Handlungen wird eine situative Synkope ausgelöst?

Die „situative Synkope“, die man als Untergruppe der vasovagalen Synkope betrachten kann, wird, wie der Name sagt, nur während bestimmter körperlicher Situationen oder Handlungen ausgelöst. Der grundlegende Mechanismus besteht darin, dass die ausgeführte Handlung den Druck im Brust- oder Bauchraum erhöht, dadurch die zum Herzen zurückkehrende Blutmenge plötzlich verringert und den Vagusnerv stimuliert. Das Verwirrendste an dieser Art von Ohnmacht ist, dass das Kind in diesem Moment gesund wirkt, aber bei einer spezifischen Bewegung plötzlich zu Boden sinkt.

Handlungen, die zu einer situativen Synkope führen können, sind:

• Starke Hustenanfälle
• Niesen
• Wasserlassen
• Stuhlgang
• Pressen
• Schlucken, einen großen Bissen nehmen
• Ein heißes Getränk trinken
• Ein kaltes Getränk trinken
• Ein Blasinstrument spielen
• Gewichte heben
• Haare kämmen
• Haare flechten

Besonders die „Haarkämm-Synkope“ ist ein interessantes Krankheitsbild. Sie entwickelt sich meist bei Mädchen durch Stimulation der Nerven in der Kopfhaut während des Kämmens, Ziehens oder Flechtens der Haare. Obwohl diese Situation die Familie sehr erschreckt, weist sie im Allgemeinen nicht darauf hin, dass ein Herzproblem besteht.

Ist der bei kleinen Kindern auftretende Affektkrampf eine Form der Synkope?

Ja, technisch kann er als eine Art Synkope angesehen werden, doch Mechanismus und Altersgruppe sind unterschiedlich. Die „Affektkrämpfe“ oder auch „Atemanhalteanfälle“, die wir häufig bei Kindern zwischen 6 Monaten und 5 Jahren sehen, gehören für Eltern zu den am schwersten anzusehenden Situationen. Diese Anfälle sind keine Epilepsie (Fallsucht) und auch kein absichtlich vom Kind ausgeführtes Verhalten oder eine Folge von Verwöhntheit; es handelt sich um einen Reflexzustand.

Meist begegnen wir zwei verschiedenen Typen. Beim häufigsten, dem „zyanotischen Typ“, beginnt das Ereignis mit einem Auslöser. Wenn das Kind daran gehindert wird, sich wehgetan hat oder erschrickt, beginnt es heftig zu weinen. Am Höhepunkt des Weinens hält es den Atem an (es bleibt in der Ausatmung blockiert), Gesicht und Lippen werden blau, danach kommt es zu einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und Erschlaffung.

Die andere Form, der „blasse Typ“, wird eher nach einem plötzlichen Trauma oder Schreck beobachtet. Zum Beispiel stößt das Kind mit dem Kopf gegen den Tisch. Ohne überhaupt Gelegenheit zum Weinen zu bekommen, ohne auch nur „ah“ sagen zu können, wird es kreidebleich und sackt zusammen. Dieser Zustand ist eigentlich eine Variante der vasovagalen Synkope im Säuglingsalter; durch den Schmerzreflex verlangsamt sich das Herz für einen Moment bis nahe zum Stillstand.

Merkmale von Affektkrämpfen sind:

• Zwischen 6 Monaten und 5 Jahren
• Entwicklung nach Weinen
• Entwicklung nach Angst
• Blauverfärbung
• Blasswerden
• Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust
• Schnelle Erholung

Unser wichtigster Rat an Familien ist, ruhig zu bleiben. Auch wenn das Kind in diesem Moment ohne Atem bleibt, führt das Gehirn reflexartig die Ohnmacht herbei und startet die Atmung wieder. Die meisten Kinder verlieren diese Anfälle vollständig, wenn sie 5–6 Jahre alt werden.

Warum kommt es beim Aufstehen zu Schwarzwerden vor den Augen (orthostatische Hypotonie)?

Schwindel und Schwarzwerden vor den Augen, die beim plötzlichen Aufstehen aus dem Liegen oder Sitzen auftreten, werden als „orthostatische Hypotonie“ bezeichnet. Der Mechanismus hierbei unterscheidet sich etwas von der vasovagalen Synkope. Während bei der vasovagalen Synkope ein auslösender Stress und eine Überreaktion des Nervensystems vorliegen, besteht das Problem bei der orthostatischen Hypotonie in einer „unzureichenden Antwort“.

Der Körper kann den Druck nicht erzeugen, der erforderlich ist, um das Blut gegen die Schwerkraft nach oben zu pumpen. Dieser Zustand tritt besonders bei Jugendlichen auf, bei denen das Gefäßbett sehr schnell wächst, bei Kindern, die nicht ausreichend Flüssigkeit aufnehmen, oder bei Patienten, die lange Bettruhe hatten. Die Gefäße verzögern sich dabei, sich zusammenzuziehen und das Blut nach oben zu drücken, das Blut sammelt sich in den Beinen, und das Gehirn bleibt vorübergehend ohne Brennstoff.

Faktoren, die eine orthostatische Hypotonie begünstigen, sind:

• Unzureichende Wasseraufnahme
• Übermäßiges Schwitzen
• Durchfall
• Erbrechen
• Blutarmut
• Einige Antidepressiva
• Entwässernde Medikamente
• Große Körpergröße
• Phasen schnellen Wachstums

Warum ist die herzbedingte (kardiale) Synkope die gefährlichste Gruppe?

Nur ein kleiner Teil von etwa 5 % aller Ohnmachten im Kindesalter ist herzbedingt. Diese Gruppe ist jedoch die Gruppe, die wir als „Nadel im Heuhaufen“ bezeichnen und unbedingt finden und herausziehen müssen, denn sie trägt das Risiko eines plötzlichen Todes. Bei der kardialen Synkope besteht das Problem darin, dass das Herz kein Blut zum Gehirn pumpen kann. Dies entsteht entweder durch eine mechanische Verengung im Ausflusstrakt des Herzens oder durch eine schwere Störung im elektrischen System.

Bei kardialen Synkopen tritt die Ohnmacht meist während körperlicher Belastung auf. Während das Kind läuft, benötigen die Muskeln sehr viel Sauerstoff, das Herz versucht schneller zu arbeiten und Blut zu pumpen, doch eine strukturelle Verengung oder Rhythmusstörung lässt dies nicht zu. Infolgedessen wird der Blutfluss zum Gehirn plötzlich unterbrochen.

Zustände, die zu einer kardialen Synkope führen können, sind:

• Aortenstenose
• Pulmonalstenose
• Hypertrophe Kardiomyopathie
• Herztumoren
• Long-QT-Syndrom
• Brugada-Syndrom
• WPW-Syndrom
• Vollständiger Herzblock
• Ventrikuläre Tachykardie

Worauf wird bei der Krankengeschichte (Anamnese) geachtet, wenn man zum Arzt geht?

Wenn Sie Ihr Kind wegen einer Ohnmacht zum Arzt bringen, ist die wertvollste Maßnahme Ihres Arztes, mit Ihnen und, falls vorhanden, mit der Person zu sprechen, die das Ereignis beobachtet hat. Dies nennen wir „Anamnese“. Eine gut erhobene Krankengeschichte ermöglicht in 80 % der Fälle die Diagnose, ohne dass teure Tests erforderlich sind. Ihr Arzt wird wie ein Detektiv versuchen, die Details des Ereignisses zusammenzufügen.

Fragen, auf die Ihr Arzt Antworten suchen wird, sind:

• Zu welcher Tageszeit geschah das Ereignis?
• Was machte das Kind zu diesem Zeitpunkt?
• Gab es vor dem Ereignis Hunger?
• War die Umgebung warm?
• Hatte es vor der Ohnmacht Beschwerden?
• Wie war der Moment des Sturzes?
• Gab es Krämpfe, während es am Boden lag?
• Wie lange blieb es bewusstlos?
• Wie lange dauerte es, bis es zu sich kam?
• Wie war sein Zustand nach dem Erwachen?
• Gibt es in der Familie plötzliche Todesfälle in jungem Alter?

Zum Beispiel führt uns eine Geschichte wie „Morgens bei der Schulzeremonie, während es in der Sonne wartete, wurde ihm zuerst übel, dann sank es langsam zu Boden“ direkt zur vasovagalen Synkope und beruhigt uns. Wenn jedoch gesagt wird: „Mitten im Spiel fiel es beim Laufen plötzlich zu Boden, vorher spürte es nichts“, lässt dies alle Alarmglocken schrillen.

Was sagen uns körperliche Untersuchung und EKG (Elektrokardiographie)?

Nach der Krankengeschichte folgt die körperliche Untersuchung. Ihr Arzt hört das Herz des Kindes sorgfältig ab und sucht nach Strömungsgeräuschen im Blutfluss, die wir „Herzgeräusch“ nennen, nach zusätzlichen Geräuschen oder Rhythmusstörungen. Außerdem misst er Blutdruck und Puls sowohl im Liegen als auch nach dem Aufstehen. Diese Messung ist sehr wertvoll für die Diagnose der orthostatischen Hypotonie.

Es gibt jedoch einen einzigen Test, der bei jedem Kind mit Ohnmacht ausnahmslos durchgeführt werden muss und „unverzichtbar“ ist: das EKG (Elektrokardiographie). Das EKG ist die elektrische Karte des Herzens. Dieser einfache Papierstreifen, völlig schmerzlos, ohne Strahlung und innerhalb von Sekunden aufgezeichnet, liefert uns lebenswichtige Informationen.

Mit dem EKG feststellbare Auffälligkeiten sind:

• Eine übermäßig langsame Herzfrequenz
• Eine übermäßig schnelle Herzfrequenz
• Leitungsblöcke
• Zeichen einer Herzmuskelverdickung
• Langes QT-Intervall
• Kurzes QT-Intervall
• Brugada-Muster
• Delta-Welle (WPW-Befund)
• Extrasystolen (aus Vorhof oder Kammer stammend)

Wenn die Geschichte eines Kindes zu einer typischen vasovagalen Synkope passt und sein EKG vollständig normal ist, kann die Familie in der Regel beruhigt und ohne weitere Untersuchungen nach Hause entlassen werden.

In welchen Fällen sollten weiterführende Untersuchungen und ECHO durchgeführt werden?

Wenn in der Anamnese riskante Situationen bestehen, in der Familie genetische Herzerkrankungen vorkommen oder im EKG auch nur der geringste Verdacht gesehen wird, kommen weiterführende kardiologische Tests zum Einsatz. Ziel dieser Tests ist es, die Struktur und den Rhythmus des Herzens genauer zu untersuchen.

Weiterführende Untersuchungsmethoden sind:

• Echokardiographie
• 24-Stunden-Rhythmus-Holter
• Belastungstest
• Tilt-Table-Test (Kipptischtest)
• Ereignisrekorder (Event Recorder)
• Implantierbarer Loop Recorder (ILR)
• Gentests

Die Echokardiographie (ECHO) ist der Ultraschall des Herzens und zeigt die Herzklappen, Löcher und die Kontraktionskraft des Herzens. Das Rhythmus-Holter zeichnet hingegen mit Elektroden, die auf die Brust des Kindes geklebt werden, 24 Stunden lang jeden Herzschlag auf; so können verborgene Rhythmusstörungen erkannt werden, die in der Poliklinik nicht erfasst werden können. Der Tilt-Test (Kipptischtest) wird bei Ohnmachten, deren Ursache nicht gefunden wird und die sehr häufig wiederkehren, verwendet, um den Moment der Ohnmacht in einer Laborumgebung kontrolliert hervorzurufen.

Wie unterscheidet man Ohnmacht (Synkope) von einem epileptischen Anfall?

Eines der Themen, die Familien am meisten beunruhigen, ist genau dies: „Hat mein Kind vielleicht Epilepsie (Fallsucht)?“ Der Grund für diese Verwechslung ist, dass bei Sauerstoffmangel im Gehirn manchmal kurzzeitige Krämpfe, Zuckungen oder Zittern im Körper auftreten können. Wir nennen dies „konvulsive Synkope“. Dies ist jedoch keine Epilepsie; es ist eine Reaktion des Gehirns auf die Blutunterversorgung.

Hinweise, die uns helfen, Epilepsie und Synkope zu unterscheiden, sind:

• Bei Epilepsie ist der Bewusstseinsverlust lang
• Bei Epilepsie können die Augen offen bleiben
• Bei Epilepsie treten rhythmische Krämpfe auf
• Bei Epilepsie kann Schaum aus dem Mund kommen
• Bei Epilepsie ist Harninkontinenz häufig
• Bei Epilepsie kommt es nach dem Anfall zu Schläfrigkeit
• Bei Synkope ist der Bewusstseinsverlust kurz
• Bei Synkope erfolgt eine schnelle Erholung
• Bei Synkope ist die Orientierung nicht gestört

Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist der Zustand nach dem Anfall, den wir „postiktale Phase“ nennen. Ein Kind, das einen epileptischen Anfall hatte, ist beim Erwachen verwirrt, weiß nicht, wo es ist, ist müde und möchte meist schlafen. Ein Kind, das ohnmächtig geworden ist, wacht hingegen auf, sobald das Blut zum Gehirn gelangt, und fragt „Was ist mit mir passiert, warum liege ich auf dem Boden?“, wobei es seine Umgebung sofort wahrnimmt.

Welche Anzeichen (Red Flags) erfordern dringend eine fachärztliche Beurteilung?

Auch wenn die meisten Ohnmachten harmlos sind, gibt es einige Anzeichen, die für uns „rote Flaggen“ darstellen. Wenn eines dieser Symptome vorhanden ist, muss das Kind unbedingt ausführlich von einem Facharzt für Kinderkardiologie untersucht werden. Es ist lebenswichtig, dass die Familie diese Situationen erkennt, bei denen keine Zeit verloren werden darf.

Rote Flaggen, die eine dringende fachärztliche Beurteilung erfordern, sind:

• Ohnmacht während körperlicher Anstrengung
• Ohnmacht im Liegen
• Ohnmacht während des Schlafs
• Plötzlicher Sturz ohne vorherige Symptome und Vorhandensein von traumatischen Befunden infolge des Sturzes
• Ohnmacht, die mit Herzrasen beginnt
• Ohnmacht, die mit Brustschmerz beginnt
• Plötzliche Todesfälle in der Familie
• Herzschrittmacher in der Familiengeschichte
• Begleitende Blaufärbung der Lippen
• Stürze mit Verletzungen
• Begleitende Harninkontinenz

Besonders Ohnmachten, die „während Aktivität“ auftreten (beim Laufen, Schwimmen), sind die Gruppe, vor der wir am meisten Angst haben. Ohnmachten, die nach Beendigung der Aktivität in Ruhe auftreten, beruhen hingegen meist auf Blutansammlung in den Beinen und sind harmloser.

Was sind Behandlung und Lebensstiländerungen bei Ohnmacht (Synkope)?

Bei herzbedingten Synkopen wird die Behandlung je nach zugrunde liegender Erkrankung (Medikamente, Ablation, Schrittmacherimplantation usw.) festgelegt. Bei vasovagalen und orthostatischen Synkopen, die die große Mehrheit der Fälle ausmachen, besteht die eigentliche Behandlung jedoch in „Aufklärung“ und „Lebensstiländerungen“. Eine medikamentöse Behandlung wird nur sehr selten benötigt. Das Hauptziel ist es, das Flüssigkeitsvolumen im Körper zu erhöhen und den Blutdruck zu unterstützen.

Familien und Kindern empfohlene Lebensstiländerungen sind:

• Mindestens 2 Liter Wasser pro Tag
• Konsum von salzigem Ayran
• Konsum von Salzcrackern
• Erhöhung der Salzmenge in den Mahlzeiten
• Vermeidung langen Stehens
• Verkürzung der Dauer heißer Duschen
• Regelmäßige Bewegung
• Morgens langsam aus dem Bett aufstehen
• Reduzierung koffeinhaltiger Getränke

Außerdem sollte dem Kind beigebracht werden, welche Manöver es „in dem Moment, in dem es merkt, dass es ohnmächtig wird“, durchführen muss. Sobald dem Kind schwarz vor Augen wird, sollte es sich, ohne sich darum zu kümmern, was die Menschen in der Umgebung denken, sofort auf den Boden legen und die Beine an einen Stuhl oder eine Wand lehnen und hochlagern. Diese Bewegung leitet das Blut aus den Beinen zum Gehirn und verhindert die Ohnmacht.

Wenn kein Platz zum Hinlegen vorhanden ist, können folgende Manöver angewendet werden:

• Die Beine übereinanderschlagen und anspannen
• In die Hocke gehen
• Die Hände verhaken und in entgegengesetzte Richtungen ziehen
• Die Gesäßmuskeln anspannen

Was ist psychogene Synkope und wie sollten Familien den Prozess handhaben?

In manchen Fällen begegnen wir, besonders im Jugendalter, Bildern, bei denen alle Tests normal ausfallen, die Ohnmachten jedoch sehr häufig wiederkehren. Dies wird „psychogene Pseudosynkope“ genannt. Dieser Zustand bedeutet nicht, dass das Kind simuliert oder lügt; es handelt sich um einen unterbewusst bedingten, psychologisch begründeten Zustand. Meist äußern sich Stress, Angststörung oder nicht bewältigbare emotionale Belastungen auf diese Weise.

Bei diesen Patienten tritt die Ohnmacht meist in einer Menschenmenge oder in Anwesenheit anderer Personen auf. Während der Patient scheinbar bewusstlos ist, schließt er die Augen fest, leistet Widerstand, wenn der Arzt versucht, die Augen zu öffnen, und schützt sich beim Fallen selbst (verletzt sich nicht). In diesem Fall sollte die Behandlung eher mit Unterstützung eines Kinderpsychiaters und Psychologen als durch den Kardiologen fortgeführt werden.