Erworbener vollständiger AV-Block

Der erworbene vollständige atrioventrikuläre Block bei Kindern ist eine schwere Herzrhythmusstörung, die entsteht, wenn die lebenswichtige elektrische Verbindung zwischen den oberen Herzkammern (Vorhöfen) und den blutpumpenden unteren Herzkammern (Ventrikeln) nachträglich vollständig unterbrochen wird. Diese Erkrankung ist kein angeborener Defekt, sondern entwickelt sich infolge einer Schädigung des zuvor einwandfrei funktionierenden elektrischen Leitungssystems des Herzens aus verschiedenen Gründen. Durch die Blockierung der Signale beginnen die oberen und unteren Bereiche des Herzens unabhängig voneinander und in einem nicht aufeinander abgestimmten Rhythmus zu arbeiten. Diese elektrische Unterbrechung, welche die gesunde Durchblutung des Körpers plötzlich gefährdet, ist ein kritisches Gesundheitsproblem, das die Lebensqualität von Kindern unmittelbar beeinträchtigt und ohne Zeitverlust eine professionelle Behandlung erfordert.

Wie funktioniert das elektrische Leitungssystem unseres Herzens und was bedeutet ein erworbener vollständiger AV-Block?

Das menschliche Herz kann man sich wie einen gewaltigen Motor mit einem eigenen, perfekt funktionierenden elektrischen Leitungssystem vorstellen, der sich mithilfe dieser elektrischen Ströme rhythmisch zusammenzieht und entspannt. Unter normalen Bedingungen befindet sich in der rechten oberen Herzkammer ein natürlicher Impulsgeber, der als „Sinusknoten“ bezeichnet wird. Dieser Impulsgeber erzeugt elektrische Signale entsprechend dem jeweiligen Bedarf des Körpers, beispielsweise langsam während des Schlafs und schnell beim Laufen. Diese erzeugten Signale breiten sich von den oberen Herzkammern aus und passieren eine besondere Brücke, die als „atrioventrikulärer Knoten“ oder kurz AV-Knoten bezeichnet wird. Die Signale, die diese Brücke durchqueren, erreichen die kräftigen unteren Herzkammern, welche das Blut tatsächlich pumpen. Dank dieser perfekten elektrischen Kommunikation pumpt das Herz das Blut äußerst rhythmisch, regelmäßig und kräftig.

Beim erworbenen vollständigen AV-Block werden diese elektrische Brücke oder die unmittelbar darunterliegenden Leitungsbahnen durch eine später entstandene Erkrankung, ein chirurgisches Trauma oder eine schwere Entzündung vollständig geschädigt. Die vom oberen Impulsgeber ausgehenden elektrischen Signale können die unteren Herzkammern überhaupt nicht mehr erreichen. In diesem Zustand fehlender Kommunikation entwickeln die unteren Herzkammern einen außergewöhnlichen Schutzmechanismus und beginnen selbst elektrische Impulse zu erzeugen, damit sie nicht vollständig ohne Reizung und bewegungslos bleiben. Der von den unteren Herzkammern erzeugte Ersatzrhythmus ist jedoch wesentlich langsamer und deutlich unsicherer als der Rhythmus des natürlichen Impulsgebers. Während sich die oberen Herzkammern weiterhin in ihrem eigenen schnellen Rhythmus zusammenziehen, arbeiten die unteren Herzkammern unabhängig davon mit einer erheblich langsameren Geschwindigkeit. Diese fehlende Kommunikation verhindert, dass das Herz ausreichend Blut in den Körper pumpt, und kann lebensbedrohliche Folgen verursachen.

Welche grundlegenden Ursachen lösen bei Kindern die Entwicklung eines erworbenen vollständigen AV-Blocks aus?

Im Kindesalter gibt es zahlreiche unterschiedliche Faktoren, die dazu führen können, dass sich in einem zuvor vollkommen gesund arbeitenden Herzen ein vollständiger Block entwickelt. Diese Faktoren können anatomischer oder infektiöser Natur sein oder durch von außen aufgenommene Substanzen verursacht werden.

Zu den grundlegenden Ursachen der Erkrankung gehören:

• Chirurgische Traumata
• Herzkatheteruntersuchungen
• Virusinfektionen
• Entzündliche Erkrankungen
• Fortschreitende Muskelerkrankungen
• Neurologische Syndrome
• Medikamentenvergiftungen
• Elektrolytstörungen

In der klinischen Praxis sind Operationen am offenen Herzen zur Korrektur angeborener Herzkrankheiten die häufigste und kritischste Ursache für die Entwicklung eines erworbenen vollständigen Herzblocks. Eingriffe wie das Verschließen von Öffnungen zwischen den Herzkammern, die Beseitigung von Verengungen unterhalb der Aortenklappe oder Klappenrekonstruktionen werden in einem Abstand von nur wenigen Millimetern zu den elektrischen Leitungsbahnen des Herzens durchgeführt. Der direkte Kontakt von Nähten mit dem Leitungsgewebe während der Operation, eine körperliche Dehnung des Gewebes in diesem Bereich oder eine kurzzeitige Unterversorgung des Gewebes mit Sauerstoff während des Eingriffs können zu einem dauerhaften Herzblock führen. Selbst wenn während der Operation keine direkte Schädigung entsteht, können in den ersten Wochen nach dem Eingriff vorübergehende Blockierungen auftreten, die durch eine starke Schwellung und Entzündung des Gewebes rund um die Nahtlinie während des Heilungsprozesses verursacht werden. Obwohl sich ein erheblicher Teil dieser vorübergehenden Blockierungen von selbst zurückbildet, können einige dauerhaft werden und eine lebenslange Unterstützung erforderlich machen.

Darüber hinaus ist auch eine Myokarditis, also eine durch virale Erreger verursachte Entzündung des Herzmuskels und des Leitungsgewebes, eine äußerst kritische Ursache. Viren, die in den Körper gelangen, greifen in der ersten Phase direkt die Herzmuskelzellen an und schädigen sie. Die eigentliche Gefahr beginnt jedoch in der zweiten Phase, wenn das Immunsystem bei der Bekämpfung des Virus versehentlich das eigene Herzgewebe angreift. Diese Autoimmunreaktion kann starke Schwellungen und ein Absterben des Gewebes in den elektrischen Leitungsbahnen des Herzens verursachen und die Weiterleitung vollständig unterbrechen. Auch andere Infektionen wie akutes rheumatisches Fieber oder die Lyme-Borreliose können durch einen ähnlichen Mechanismus vorübergehende oder dauerhafte Schäden an den Leitungsbahnen hinterlassen. Fortschreitende Erkrankungen der Muskeln und des Nervensystems können mit der Zeit zu einem Abbau und einer Verkalkung der elektrischen Leitungsbahnen des Herzens führen und dadurch einen Block verursachen. Außerdem kann eine versehentliche Überdosierung bestimmter Blutdruck- und Herzrhythmusmedikamente die Erregungsleitung unterbrechen, wobei sich dieser Zustand in der Regel vollständig zurückbildet, sobald das Medikament aus dem Körper ausgeschieden wurde.

Welche Symptome verursacht ein erworbener vollständiger AV-Block bei Kindern unterschiedlicher Altersgruppen?

Das klinische Erscheinungsbild eines erworbenen vollständigen AV-Blocks unterscheidet sich stark in Abhängigkeit von der Geschwindigkeit des langsamen Ersatzrhythmus, den das Herz selbst erzeugt, von der Stelle des Blocks im Herzen und von der Altersgruppe des Kindes. Wenn der Ersatzrhythmus des Herzens ausreichend Blut zum Gehirn und zu den lebenswichtigen Organen pumpen kann, kann das Kind lange Zeit ohne jegliche Beschwerden weiterleben. Reicht die Durchblutung jedoch nicht aus, treten sehr deutliche, altersspezifische Warnzeichen auf.

Zu den Symptomen im Neugeborenenalter gehören:

• Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme
• Schnelle Ermüdung
• Schnelle Atmung
• Deutliche Blässe der Haut
• Bläuliche Verfärbung der Lippen
• Starkes Schwitzen

Bei Neugeborenen muss das Herz normalerweise sehr schnell schlagen. Fällt die Herzfrequenz bei einem vollständigen Block unter kritische Werte, gerät das Baby während seiner grundlegendsten körperlichen Aktivität, dem Stillen oder der Flaschenfütterung, plötzlich ins Stocken, wird kurzatmig und bricht die Nahrungsaufnahme ab. Da der Körper nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird, können Blässe oder eine bläuliche Verfärbung der Haut auftreten. In den schwersten Fällen kann sich eine ausgeprägte Flüssigkeitsansammlung im gesamten Körper des Babys entwickeln.

Zu den Symptomen im Säuglingsalter gehören:

• Grundlose Unruhe
• Nicht zu beruhigende Schreianfälle
• Verweigerung der Brust
• Entwicklungsverzögerung
• Schwellung im Gesicht

Bei wenige Monate alten Säuglingen belastet eine dauerhaft niedrige Herzfrequenz das Herz und verursacht beim Kind eine ständige Unruhe. Eltern bemerken häufig, dass ihr Kind nicht mehr so viel Appetit wie früher hat, beim Saugen völlig verschwitzt ist und ununterbrochen weint. Wenn das Herz das Blut nicht ausreichend pumpen kann, können leichte Schwellungen an den Augenlidern und im Gesicht auftreten.

Zu den Symptomen im Schulalter und in der Pubertät gehören:

• Verminderte körperliche Belastbarkeit
• Atemnot bei körperlicher Anstrengung
• Plötzlicher Schwindel
• Brustschmerzen
• Herzklopfen
• Schwarzwerden vor den Augen
• Plötzliche Ohnmacht

Bei älteren Kindern und Jugendlichen ist das Krankheitsbild wesentlich dramatischer. Das Kind gerät beim Laufen mit Freunden, beim Treppensteigen oder beim Basketballspielen plötzlich außer Atem und kann mit Gleichaltrigen nicht mehr mithalten. Das Herzklopfen wird häufig so beschrieben, als würde ein Vogel in der Brust flattern. In den wenigen Sekunden, in denen sich das Herz stark verlangsamt oder vollständig aussetzt, wird das Gehirn nicht mit Blut versorgt und das Kind bricht plötzlich ohne vorherige Warnzeichen zusammen und wird ohnmächtig. Diese Ohnmachtsanfälle sind äußerst gefährlich und erfordern eine sofortige medizinische Behandlung.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen einem erworbenen vollständigen AV-Block und einer Herzinsuffizienz?

Eine extreme Verlangsamung des Herzens bei Kindern reduziert die gesamte Blutmenge, die das Herz innerhalb einer Minute in den Körper pumpt, auf ein gefährlich niedriges Niveau. Wenn Organe und Gewebe nicht ausreichend mit Blut versorgt werden, gerät der Körper gewissermaßen in einen Überlebens- und Panikmodus. In diesem Panikmodus werden das sympathische Nervensystem und bestimmte hormonelle Mechanismen in den Nieren rasch aktiviert. In der Hoffnung, den gesunkenen Blutdruck wieder zu erhöhen, verengt der Körper die Gefäße wie einen Schwamm und beginnt, Wasser und Salz zurückzuhalten.

Dieser gut gemeinte Schutzmechanismus erhöht jedoch die Arbeitsbelastung des ohnehin sehr langsam, angestrengt und schwach arbeitenden Herzens um ein Vielfaches. Da das Herz die zusätzliche Flüssigkeitsbelastung, die sich vor ihm ansammelt, nicht bewältigen kann, entwickelt sich eine vollständige kongestive Herzinsuffizienz. Die Flüssigkeit staut sich vom Herzen zurück und beginnt sich in der Lunge, der Leber und den Beinen anzusammeln. In den Blutuntersuchungen dieser Kinder sind die Werte bestimmter Enzyme, die anzeigen, wie stark das Herz belastet ist und unter welchem Stress es steht, erheblich erhöht. Bei der körperlichen Untersuchung wird festgestellt, dass die Leber deutlich größer als normal ist und sich Flüssigkeit zwischen den Lungenhäuten angesammelt hat. Insbesondere wenn die Herzfrequenz unter fünfzig Schläge pro Minute fällt, wird es für das Herz nahezu unmöglich, diese Belastung zu bewältigen, und wenn nicht rechtzeitig eingegriffen wird, kann sich ein wesentlich schwerwiegenderes Krankheitsbild entwickeln, das als kardiogener Schock bezeichnet wird.

Welche medizinischen Methoden werden zur Diagnose eines erworbenen vollständigen AV-Blocks eingesetzt?

Um diese fehlende elektrische Kommunikation im Herzen des Kindes eindeutig nachzuweisen, die genaue Stelle der Schädigung zu bestimmen und festzustellen, ob weitere strukturelle Probleme vorliegen, werden verschiedene technologische und medizinische Bildgebungsverfahren gemeinsam eingesetzt.

Zu den wichtigsten diagnostischen Verfahren gehören:

• Elektrokardiographie (EKG)
• 24-stündige Langzeit-EKG-Überwachung
• Echokardiographie (ECHO)
• Computertomographie (CT)
• Kardiale Magnetresonanztomographie (MRT)
• Katheteruntersuchungen
• Gewebebiopsie

Die Elektrokardiographie ist die grundlegendste, vollkommen schmerzfreie und sicherste Diagnosemethode. Mithilfe kleiner Klebeelektroden, die an Brust, Armen und Beinen des Kindes befestigt werden, werden die schwachen elektrischen Signale des Herzens verstärkt und auf Papier aufgezeichnet. Bei der Betrachtung des Elektrokardiogramms eines Kindes mit vollständigem Herzblock ist sehr deutlich zu erkennen, dass zwischen den elektrischen Wellen der oberen Herzkammern und den Kontraktionswellen der unteren Herzkammern keinerlei rhythmischer Zusammenhang besteht. Während die oberen Herzkammern äußerst schnell schlagen, schlagen die unteren Herzkammern sehr langsam und vollständig unabhängig.

Die Elektrokardiographie bildet jedoch nur einen zehn Sekunden langen Moment ab. Um zu verstehen, wie sich das Herz des Kindes während seines normalen Alltags verhält, ist eine 24-stündige Langzeit-EKG-Überwachung erforderlich. An der Taille des Kindes wird ein kleines Aufzeichnungsgerät befestigt, das einen ganzen Tag lang beim Schlafen, Spielen und Essen sämtliche Herzschläge ununterbrochen aufzeichnet. Diese Langzeitaufzeichnung ist von entscheidender Bedeutung, um die durchschnittliche Herzfrequenz, die niedrigste Herzfrequenz im Schlaf und insbesondere die Dauer gefährlicher Phasen zu bestimmen, in denen das Herz vollständig aussetzt. Die Echokardiographie ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens und arbeitet vollständig mit Schallwellen. Mit diesem Gerät werden strukturelle Öffnungen im Herzen, die Kontraktionskraft des Herzmuskels und eine mögliche Vergrößerung des Herzens detailliert untersucht. In wesentlich komplexeren Fällen oder wenn eine chirurgische Planung erforderlich ist, werden fortschrittliche bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomographie eingesetzt, mit der eine dreidimensionale Darstellung des Herzens erstellt werden kann. In sehr seltenen Fällen kann es bei schweren Entzündungen des Herzmuskels, bei denen die Diagnose nicht eindeutig gestellt werden kann, erforderlich sein, ein winziges Gewebestück aus dem Inneren des Herzens unter dem Mikroskop zu untersuchen.

In welchen Phasen ist bei der Behandlung eines erworbenen vollständigen AV-Blocks ein dauerhafter Herzschrittmacher erforderlich?

Nach der Diagnose der Erkrankung wird der anzuwendende Behandlungsansatz sorgfältig entsprechend der aktuellen Notfallsituation des Kindes und der langfristig zu erwartenden Leistungsfähigkeit des Herzens geplant. Wird das Kind mit einer sehr niedrigen Herzfrequenz, Bewusstseinstrübung oder bewusstlos ins Krankenhaus gebracht, besteht das erste Ziel darin, die Lebensgefahr zu beseitigen. Die Atmung des Kindes wird unterstützt und bei Bedarf wird über eine Vene am Hals oder in der Leiste ein dünner Draht bis zum Herzen vorgeschoben. Mithilfe dieses Drahtes wird das Herz durch einen vorübergehenden Herzschrittmacher dazu gebracht, mit normaler Geschwindigkeit zu schlagen, wodurch der Kreislauf stabilisiert wird.

Nachdem die akute Gefahr überwunden und der Zustand des Patienten stabilisiert wurde, beginnt die Planung der dauerhaften Behandlung. Da die Entscheidung zur Implantation eines dauerhaften Herzschrittmachers die Lebensqualität und die Überlebenschancen des Kindes unmittelbar beeinflusst, wird sie nach sehr klaren Regeln getroffen, die in medizinischen Leitlinien festgelegt sind. Diese Regeln sind in verschiedene Klassen eingeteilt.

Zu den Situationen, in denen unbedingt ein Herzschrittmacher erforderlich ist, gehören:

• Deutliche Verminderung der Pumpkraft des Herzens (Hypotonie)
• Extrem langsamer Herzschlag
• Häufig wiederkehrende Ohnmachtsanfälle
• Sehr niedrige Herzfrequenz ohne strukturelle Herzerkrankung
• Vorliegen gefährlicher Herzrhythmusstörungen
• Stark verminderte körperliche Belastbarkeit

Wenn der Ersatzrhythmus des Herzens aus einem sehr tief gelegenen und unsicheren Bereich der unteren Herzkammern stammt, Ohnmachtsanfälle auftreten oder die durchschnittliche Herzfrequenz bei einem strukturell vollkommen normal erscheinenden Herzen auf weniger als fünfzig Schläge pro Minute fällt, muss ohne Zeitverlust ein dauerhafter Herzschrittmacher eingesetzt werden. Ebenso wird bei Kindern mit einer angeborenen Herzanomalie bereits bei höheren Herzfrequenzen früher die Entscheidung für einen Herzschrittmacher getroffen, da angenommen wird, dass das Herz zusätzliche Belastungen nicht bewältigen kann. Werden im Säuglingsalter zwischen den Herzschlägen mehrere Sekunden lange vollständige Pausen festgestellt, wird sofort eingegriffen, da dieser Zustand die Gehirnentwicklung und das Leben des Babys gefährdet.

Bei Kindern hingegen, deren Herz vollkommen normal kontrahiert, die keinerlei Beschwerden haben, beim Laufen und Spielen keine Probleme zeigen und deren Herzfrequenz auf einem akzeptablen Niveau liegt, ist die Entscheidung etwas flexibler. Diese Kinder werden sehr engmaschig überwacht, und die Entscheidung für einen Herzschrittmacher kann je nach körperlicher Entwicklung des Kindes und den Ergebnissen zukünftiger Belastungstests auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden. Bei leichten Blockformen, die keinerlei Beschwerden verursachen, wird die Implantation eines Herzschrittmachers in der Regel nicht empfohlen.

Wie wird bei Kindern mit erworbenem vollständigem AV-Block ein Herzschrittmacher eingesetzt?

Die Implantation eines Herzschrittmachers im Kindesalter, also die Platzierung des elektrischen Impulsgebers und der dünnen Kabel, welche die elektrischen Impulse zum Herzen leiten, erfordert eine wesentlich andere, feinere und empfindlichere chirurgische Planung als bei Erwachsenen. Die entscheidenden Faktoren sind dabei das Alter, das Gewicht, die körperliche Größe des Kindes und die Weite seines Gefäßsystems.

Zu den bei kleinen Kindern angewendeten Verfahren gehören:

• Chirurgische Öffnung des Brustkorbs
• Annähen der Elektroden an die äußere Oberfläche des Herzmuskels
• Platzierung des Impulsgebers hinter den Muskeln der Bauchregion

Insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen mit sehr niedrigem Körpergewicht sind die Blutgefäße des Körpers äußerst dünn. Das Vorschieben eines Herzschrittmacherkabels durch diese dünnen Gefäße bis zum Herzen kann sowohl die Gefäße schädigen als auch bei Kindern mit einer angeborenen Öffnung im Herzen die Gefahr verursachen, dass kleine Blutgerinnsel, die sich an den Kabeln bilden können, durch diese Öffnung in das Gehirn gelangen. Um diese lebenswichtigen Risiken vollständig zu vermeiden, wird ein anderer Ansatz bevorzugt, der als epikardiales Verfahren bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren wird das Herz durch einen chirurgischen Eingriff von außen erreicht und die leitenden Kabel werden direkt und sicher an das äußere Muskelgewebe des Herzens angenäht. Da im Brustkorb kein ausreichender Platz vorhanden ist, wird das elektrische Impulse erzeugende Gerät, das etwas größer als eine Streichholzschachtel ist, hinter den Muskeln im Bauchbereich verborgen, sodass es von außen nicht sichtbar und gleichzeitig geschützt ist.

Zu den bei größeren Kindern angewendeten Verfahren gehören:

• Nutzung der Venen unterhalb des Schlüsselbeins
• Vorschieben der Elektroden über die Blutgefäße in die Herzkammern
• Befestigung der Kabel an der inneren Herzwand
• Platzierung des Impulsgebers unter der Haut im Brustbereich

Bei größeren Kindern und Jugendlichen, die ihr körperliches Wachstum weitgehend abgeschlossen haben, wird das endokardiale Verfahren eingesetzt, das dem bei Erwachsenen angewendeten Verfahren ähnelt. Über die großen Blutgefäße unmittelbar unterhalb des Schlüsselbeins werden die leitenden Kabel sicher bis in die rechte obere und rechte untere Herzkammer vorgeschoben und vorsichtig an der inneren Herzwand festgeschraubt. Der Impulsgeber wird in eine kleine, unmittelbar im Brustbereich unter der Haut geschaffene Tasche eingesetzt.

Die bei Kindern eingesetzten Geräte werden speziell hergestellt, damit sie mit ihrem hohen Stoffwechsel und ihrem energiegeladenen Alltag Schritt halten können. Sie sind wesentlich leichter und kleiner. Es gibt jedoch noch ein wichtiges Detail, das bekannt sein sollte: Herkömmliche Herzschrittmacher geben elektrische Impulse ausschließlich von der rechten Herzkammer aus. Da das Herz von Kindern sehr schnell schlägt, arbeitet der Herzschrittmacher wesentlich intensiver als bei Erwachsenen. Diese jahrelange einseitige elektrische Stimulation kann manchmal die Abstimmung zwischen der rechten und linken Seite des Herzens beeinträchtigen und zu einer Ermüdung und verminderten Leistungsfähigkeit des Herzens führen. Wird bei den Kontrolluntersuchungen eine solche Verminderung der Pumpkraft des Herzens festgestellt, wird das bestehende Schrittmachersystem durch eine fortschrittlichere Technologie ersetzt, sodass beide Seiten des Herzens gleichzeitig und vollkommen synchron arbeiten und das Herz seine frühere Kraft wiedererlangt.

Worauf sollte bei den Nachkontrollen eines Herzschrittmachers nach einem erworbenen vollständigen AV-Block geachtet werden?

Die Implantation eines Herzschrittmachers ist nicht das Ende der Erkrankung, sondern der gesunde Beginn eines neuen und wesentlich sichereren Lebens, das eine äußerst sorgfältige Nachsorge erfordert. Obwohl die oberflächliche Heilung der Wunde nach dem chirurgischen Eingriff etwa zehn Tage dauert, benötigt das Gerät ungefähr zwei Monate, um sich vollständig an seine Tasche unter der Haut anzupassen, und die dünnen Kabel im Herzen brauchen ebenfalls etwa zwei Monate, um vollständig mit dem Herzgewebe zu verwachsen.

Besonders in den ersten zwei Monaten ist Folgendes zu beachten:

• Der Arm darf nicht übermäßig nach oben oder zur Seite angehoben werden
• Mit dem Arm auf der behandelten Seite dürfen keine schweren Gegenstände getragen werden
• Schwere Schultaschen dürfen nicht verwendet werden
• Bewegungen, bei denen die Schulterregion einen Stoß erleiden könnte, müssen vermieden werden
• Der Bereich des Herzschrittmachers muss vor harten Schlägen geschützt werden
• Der Herzschrittmacherausweis muss stets mitgeführt werden

Bei Kindern, denen der Herzschrittmacher über ein Blutgefäß im Brustbereich eingesetzt wurde, ist es äußerst wichtig, dass sie den Arm auf der behandelten Seite nicht weiter als neunzig Grad zur Seite anheben und sich nicht mit diesem Arm hochziehen, damit sich die Kabel nicht aus ihren noch frischen Befestigungsstellen lösen. Während dieser Zeit dürfen die Kinder außerdem keine schweren Gegenstände heben. Nachdem die kritische zweimonatige Heilungsphase erfolgreich abgeschlossen und die Zustimmung des Arztes eingeholt wurde, entfallen die meisten dieser körperlichen Einschränkungen und das Kind kann in seinen normalen Alltag zurückkehren. Kinder und ihre Familien müssen jedoch den Herzschrittmacherausweis, der sämtliche technischen Eigenschaften des Geräts enthält, ständig mitführen, um ihn auf Reisen und in Notfällen vorzeigen zu können.

Die routinemäßigen Kontrollen des Geräts beginnen mit der ersten ausführlichen Untersuchung etwa eineinhalb Monate nach der Operation. Bei dieser Untersuchung wird über Computer mit dem Gerät kommuniziert und überprüft, wie gut die Kabel mit dem Gewebe verwachsen sind und wie hoch der Energieverbrauch des Herzschrittmachers ist. Wenn alles ordnungsgemäß funktioniert, werden die Kontrollen in der Regel alle sechs Monate geplant.

Zu den Situationen, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern, gehören:

• Rötung der Haut über der Tasche des Herzschrittmachers
• Ungewöhnliche Erwärmung des Bereichs
• Eitriger oder klarer Ausfluss
• Sichtbares Hervortreten des Geräts durch eine Verdünnung der Haut
• Unerklärliches anhaltendes Fieber
• Grundloses nächtliches Schwitzen
• Wiederkehrendes Ohnmachtsgefühl
• Unerwartete Verlangsamung des Herzschlags
• Vom Gerät ausgehende Sirenen- oder Pieptöne

Wenn an der Wundstelle Anzeichen einer Infektion wie Rötung oder Ausfluss auftreten oder das Kind über mehrere Tage Fieber und Schüttelfrost hat, obwohl keine andere Infektionsquelle festgestellt werden kann, muss unverzüglich das Krankenhaus aufgesucht werden, ohne den regulären Kontrolltermin abzuwarten. Ebenso darf keine Zeit verloren werden, wenn das Kind erneut Ohnmachtsgefühle wie früher verspürt oder einige moderne Herzschrittmacher einen Alarm, eine Vibration oder einen Piepton abgeben. Diese Signale sind lebenswichtige Warnungen, die anzeigen, dass die Batterie des Geräts schwächer wird oder eine technische Störung an den Kabeln erkannt wurde.

Wann können Kinder nach einem erworbenen vollständigen AV-Block wieder mit Sport beginnen?

Bei Kindern, bei denen sich der Block durch vorübergehende Ursachen wie eine Herzmuskelentzündung entwickelt hat, normalisieren sich die elektrischen Leitungsbahnen des Herzens nach dem Abklingen der Entzündung häufig vollständig und der Block verschwindet. Selbst wenn die von außen aufgezeichneten Elektrokardiogramme vollkommen normal erscheinen, benötigt die vollständige Heilung der Schäden in den mikroskopisch tiefen Schichten des Herzens jedoch erheblich Zeit. Um zu verhindern, dass sich während des Heilungsprozesses verborgene geringfügige elektrische Unregelmäßigkeiten zu schweren Herzrhythmusstörungen entwickeln, müssen Kinder ab dem Beginn der Erkrankung mindestens sechs Monate lang auf Wettkampfsport, intensives Training und den Sportunterricht verzichten.

Vor der Entscheidung über die Rückkehr zum Sport nach der sechsmonatigen Ruhephase müssen folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

• Ausführliche elektrokardiographische Untersuchung
• Kontrolle der Kontraktionsfähigkeit mittels Echokardiographie
• 24-stündige Langzeit-EKG-Analyse
• Messung der körperlichen Leistungsfähigkeit durch einen Belastungstest
• Fortgeschrittene Bildgebung des Herzmuskels

Wenn durch alle diese Untersuchungen nachgewiesen wird, dass keine Unterbrechungen des Herzrhythmus mehr auftreten und der Herzmuskel seine frühere Elastizität wiedererlangt hat, darf das Kind schrittweise wieder mit Sport beginnen. Auch für Kinder mit einem dauerhaften Herzschrittmacher ist regelmäßige körperliche Bewegung für die körperliche und psychische Gesundheit sehr wichtig. Kinder mit einem dauerhaften vollständigen Block müssen jedoch vor Beginn sportlicher Aktivitäten unbedingt einen Belastungstest auf dem Laufband absolvieren. Dabei muss überprüft werden, ob der Herzschrittmacher seine Frequenz während des Trainings ausreichend steigern kann, um den erhöhten Sauerstoffbedarf zu decken. Um zu verhindern, dass der Herzschrittmacher durch einen harten Schlag von außen beschädigt wird, empfehlen Fachleute außerdem, anstelle von Kampfsportarten oder Sportarten mit starkem Körperkontakt eher individuelle Sportarten mit geringem Körperkontakt zu wählen.

Häufig gestellte Fragen

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).