Kinderherz- und Gefäßchirurgie

Kinderherz- und Gefäßchirurgie ist die chirurgische Behandlung angeborener Herzerkrankungen und Gefäßanomalien im Zeitraum vom Säuglingsalter bis zur Pubertät. Diese Disziplin zielt darauf ab, strukturelle Probleme wie Herzlöcher, Gefäßverschlüsse oder Klappenstörungen dauerhaft zu reparieren und Kindern ein gesundes Leben zu ermöglichen. Dank fortschreitender Technologie und erfahrener Hände können selbst die schwierigsten Defekte in winzigen Körpern sicher behoben werden. Die pädiatrische Herzchirurgie ist einer der kritischsten medizinischen Eingriffsbereiche, der einem Kind ermöglicht, sich auf die stärkste Weise am Leben festzuhalten, und bietet heute mit modernen Methoden wundersame Ergebnisse, indem lebensbedrohliche Risiken minimiert werden.

Was ist Kinderherz- und Gefäßchirurgie und warum ist sie ein so besonderes Fachgebiet?

Herzerkrankungen bei Erwachsenen hängen meist mit jahrelangen Lebensgewohnheiten, Alterung oder Gefäßverschlüssen zusammen. Bei Babys und Kindern ist die Situation jedoch völlig anders. Die Probleme im Herzen eines Babys hängen vollständig mit angeborenen strukturellen architektonischen Fehlern zusammen. Man kann sich das Herz wie ein Haus mit Räumen und Wasserleitungen vorstellen. Probleme bei Babys sind Zustände, die eine vollständig physische Reparatur erfordern, wie Löcher in den Wänden zwischen den Räumen, Wasserleitungen, die an falsche Räume angeschlossen sind, oder eine der Leitungen, die von Geburt an verschlossen ist. Diese Architektur neu zu ordnen, erfordert außergewöhnliche Feinheit. Die Gewebe von Babys sind so empfindlich wie ein nasses Papiertaschentuch. Deshalb ist die Kinderherz- und Gefäßchirurgie weit über die Standardregeln der Chirurgie hinaus ein äußerst spezielles Kunstgebiet mit eigenen Regeln und Instrumenten, bei dem sich die Fehlertoleranz nicht einmal in Millimetern messen lässt.

Wie verlief die historische Entwicklung der Kinderherz- und Gefäßchirurgie in Türkiye?

Die Entwicklung dieses Fachgebiets in unserem Land besitzt eine stolze Geschichte, die das goldene Zeitalter der Medizin erreicht hat. In den 1950er-Jahren, als weltweit noch nicht direkt in das Innere des Herzens eingegriffen werden konnte, führten Ärzte in unserem Land mit großem Mut die ersten geschlossenen Operationen von außen durch, ohne das Herz anzuhalten. Die eigentliche große Revolution erfolgte jedoch mit der Einführung der Herz-Lungen-Maschine in Türkiye, die vorübergehend die Aufgaben von Herz und Lunge übernehmen konnte. Dank dieser Maschine konnte das Innere des Herzens vollständig blutleer und bewegungslos gemacht werden, sodass Löcher in den Wänden oder Probleme an den Klappen sichtbar repariert werden konnten. Die ersten offenen Herzoperationen zu Beginn der 1960er-Jahre legten den Grundstein für das moderne System, das heute Tausenden von Babys das Leben rettet. Mit der Zeit wurde dieses Wissen zu einem akademischen Erbe und ermöglichte den Aufbau eines Fachnetzwerks, das nicht nur in bestimmten Großstädten, sondern im ganzen Land Wirkung zeigte.

Einige historische Zentren, die dieses Fachgebiet in unserem Land angeführt haben, sind:

• Hacettepe Universitätskrankenhaus
• Istanbul Kardiologie-Institut (Cerrahpaşa Universität)
• Siyami Ersek Krankenhaus für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie
• Kartal Koşuyolu Herzkrankenhaus
• Medizinische Fakultät der Ege Universität
• Mehmet Akif Ersoy Krankenhaus für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie
• Ankara Stadtkrankenhaus

Wie häufig besteht in unserem Land Bedarf an Kinderherz- und Gefäßchirurgie?

Türkiye ist aufgrund ihrer jungen und dynamischen Bevölkerung ein Land, in dem jedes Jahr viele Geburten stattfinden. Statistischen Daten zufolge kommen in unserem Land jedes Jahr etwa 10.000–13.000 der Tausenden von geborenen Babys mit einer angeborenen Herzerkrankung zur Welt. Diese Zahl kann zunächst beängstigend wirken, doch das Gesundheitssystem und die Expertenteams sind darauf vollständig vorbereitet. Etwa die Hälfte dieser Babys benötigt bereits im ersten Lebensjahr einen dringenden oder geplanten Eingriff. Wenn Familien erfahren, dass ihr Baby ein Herzproblem hat, geraten sie verständlicherweise in große Sorge. Es sollte jedoch bekannt sein, dass dies in der medizinischen Welt ein täglich vorkommender Prozess ist, dessen Diagnose- und Behandlungswege sehr klar festgelegt sind. Durch frühzeitiges Eingreifen beginnen die meisten dieser Kinder ein völlig normales, uneingeschränktes und langes Leben.

Welche Methoden werden vor der Kinderherz- und Gefäßchirurgie zur Diagnose eingesetzt?

Um ein Problem perfekt reparieren zu können, muss man es zunächst makellos sehen. Die Diagnosephase ist der wichtigste Schritt, der den Fahrplan der Behandlung zeichnet. Heute wird diese Kartierung mit Echokardiographiegeräten durchgeführt, die mit Ultraschallwellen arbeiten, dem Baby keine Schmerzen oder Schäden zufügen und keine Strahlung enthalten. Diese Geräte sind so fortschrittlich, dass Löcher oder Gefäßprobleme im Herzen sogar erkannt werden können, während sich das Baby noch im Mutterleib befindet. Manchmal werden Katheterisierungsverfahren angewendet, bei denen über ein dünnes Gefäß in der Leiste bis zum Herzen vorgedrungen wird, um Drücke im Herzen zu messen oder die Anatomie der Gefäße detaillierter zu sehen. All diese Methoden legen den Experten ein dreidimensionales Modell des Herzens vor Augen.

Die wichtigsten häufig verwendeten Diagnoseinstrumente sind:

• Fetale Echokardiographie
• Transthorakale Echokardiographie
• Herzkatheterisierung (Angiographie)
• Elektrokardiographie
• 24-Stunden-Rhythmus-Holter-Gerät
• Kardiale Magnetresonanztomographie (MRT)
• Kardiale Computertomographie (CT)

Wie funktioniert das Konsilsystem bei der Entscheidung für Kinderherz- und Gefäßchirurgie?

In der Medizin ist die richtige Entscheidung niemals die Entscheidung einer einzelnen Person. Wenn es um das Herz von Babys geht, treten Konsilien zusammen, in denen verschiedene Fachgebiete zusammenkommen, um eine perfekte Planung zu erstellen. An diesem großen Besprechungstisch sitzen Kinderkardiologen, die die Herzerkrankung diagnostizieren, Chirurgen, die die Operation durchführen werden, Anästhesisten, die das Baby während der Operation schlafen lassen und am Leben erhalten, sowie Intensivmediziner, die das Baby nach der Operation betreuen werden. Die Bilder des Herzens des Babys werden auf den Bildschirm projiziert und aus jeder Perspektive diskutiert. Mit gemeinsamer Vernunft wird entschieden, von wo aus der Brustkorb erreicht wird, welche Materialien zur Reparatur des Herzens verwendet werden und in welchem Monat die Operation entsprechend der Entwicklung des Babys am sichersten durchgeführt werden kann. Diese Teamarbeit ist das größte Geheimnis des Operationserfolgs.

Welche Faktoren beeinflussen die Erfolgsraten der Kinderherz- und Gefäßchirurgie?

Eines der Themen, das Familien naturgemäß am meisten interessiert, sind die Risiken der Operation. In der modernen Medizin werden Entscheidungen nicht nach Annahmen oder Gefühlen getroffen, sondern nach international gültigen mathematischen Daten und Risikoscores. Der Schwierigkeitsgrad jeder Herzerkrankung ist nicht gleich. Wenn nur ein kleines Loch verschlossen werden soll, ist das Risiko äußerst gering und die Erfolgsrate nahezu hundertprozentig. Bei sehr komplexen Zuständen, in denen die Hälfte des Herzens überhaupt nicht entwickelt ist oder die Hauptgefäße vollständig falsch angeschlossen sind, steigt jedoch der Schwierigkeitsgrad der Operation. Zentren in Türkiye vergleichen ihre Erfolgsraten kontinuierlich mit weltweiten Standards und bieten Familien die transparentesten und korrektesten Informationen.

Einige Zustände, deren Reparatur relativ einfacher ist, sind:

• Atriumseptumdefekt
• Ventrikelseptumdefekt
• Aortenisthmusstenose
• Pulmonalklappenstenose

Zustände, die komplexere Reparaturen erfordern, sind:

• Transposition der großen Gefäße
• Hypoplastisches Linksherzsyndrom
• Hypoplastisches Rechtsherzsyndrom
• Trikuspidalatresie
• Doppelauslass rechter Ventrikel

Wie werden Herzlöcher im Rahmen der Kinderherz- und Gefäßchirurgie repariert?

Sie können sich die Struktur des Herzens wie ein kleines Haus mit zwei Stockwerken und vier Räumen vorstellen. Im oberen Stock befinden sich zwei kleine Räume, im unteren Stock zwei große Räume mit dicken Wänden, die das Blut in den gesamten Körper und in die Lungen pumpen. Zwischen diesen Räumen gibt es normalerweise feste Wände, die verhindern, dass sich das Blut vermischt. Bei einigen Babys befindet sich jedoch eine angeborene Öffnung, also ein Loch, in diesen Wänden. Das Vorhandensein dieses Lochs führt dazu, dass sauerstoffreiches sauberes Blut und noch nicht gereinigtes sauerstoffarmes Blut miteinander vermischt werden. Infolgedessen wird mehr Blut als nötig in die Lungen gepumpt, und das Herz ermüdet mit der Zeit, was zu Atemnot und Wachstumsverzögerung führt. Diese Löcher werden während der Operation meist mit einem kleinen Gewebestück aus dem eigenen Herzbeutel des Kindes oder mit gewebekompatiblen speziellen synthetischen Flicken vollständig verschlossen, die mit der Sorgfalt eines Schneiders vernäht werden. Mit der Zeit bedecken die eigenen Zellen des Herzens diesen Flicken, und der Flicken wird zu einem natürlichen Teil des Herzens.

Wie wird die Aortenisthmusstenose bei Anwendungen der Kinderherz- und Gefäßchirurgie behandelt?

Die Aorta ist die größte Autobahn des Körpers, die aus dem Herzen austritt und sauberes Blut zum Gehirn, zu den inneren Organen und zu den Beinen transportiert. Bei einigen Babys entsteht an einem bestimmten Punkt dieses Hauptgefäßes eine schwere Verengung. Man kann sich dies wie einen Gartenschlauch vorstellen, der an einer Stelle stark geknickt ist. Vor der Verengung, also im Herzen, im Kopf und in den Armen, steigt der Blutdruck gefährlich an, während die hinter der Verengung liegenden Nieren, der Darm und die Beine nicht ausreichend Blut erhalten. Dies ist ein mechanisches Problem, und seine Lösung ist ebenfalls mechanisch. Bei der Operation wird dieser verengte Bereich über ein kleines Fenster zwischen den linken Rippen erreicht, ohne das Brustbein zu öffnen. Der enge Abschnitt wird vorsichtig herausgeschnitten, und die beiden gesunden Enden des Gefäßes werden glatt miteinander vernäht. So wird der Stau auf der Autobahn beseitigt.

Welche Lösung bietet die Kinderherz- und Gefäßchirurgie bei Erkrankungen mit Blaufärbung?

Der im Volksmund als Krankheit der blau werdenden Babys bekannte Zustand entsteht dadurch, dass im Herzen mehrere architektonische Fehler gleichzeitig vorhanden sind. Das bekannteste Beispiel dafür ist die Fallot-Tetralogie. Bei diesen Babys ist der Weg zur Lunge sehr eng, weshalb das Blut nicht ausreichend zur Reinigung in die Lunge gelangen kann. Das unreine Blut, das nicht in die Lunge gelangen kann, strömt durch ein großes Loch im Herzen direkt in den Körper. Da sauerstoffarmes Blut in den Körper gepumpt wird, zeigt sich beim Weinen oder bei Müdigkeit des Babys eine deutliche Blaufärbung an Lippen und Fingerspitzen. Bei der Operation wird dieser verengte Lungenweg sorgfältig erweitert, und das große Loch, das zur Vermischung des Blutes führt, wird mit einem stabilen Flicken vollständig verschlossen. Da das Blut nun nur noch in die Lunge gelangt, dort gereinigt wird und danach in den Körper verteilt wird, erhält das Baby die Chance, gesund aufzuwachsen, ohne Angst vor Blaufärbung.

Die wichtigsten strukturellen Störungen, die bei dieser Erkrankung (Fallot-Tetralogie) auftreten, sind:

• Großes Loch zwischen den Herzkammern
• Verengung der Lungenarterie
• Verdickung des rechten Herzkammermuskels
• Fehlpositionierung der Aorta

Wie rettet Kinderherz- und Gefäßchirurgie bei falsch angeschlossenen Gefäßen Leben?

In einem normalen und gesunden System schickt die rechte Seite des Herzens unreines Blut zur Reinigung in die Lunge, während die linke Seite das gereinigte Blut aufnimmt und in den Körper pumpt. Bei der Erkrankung, die Transposition der großen Gefäße genannt wird, sind die Anschlussstellen dieser Hauptrohre jedoch von Geburt an umgekehrt angelegt. Das Gefäß, das sauberes Blut tragen sollte, ist mit der Lunge verbunden, während das Gefäß, das unreines Blut tragen sollte, mit dem Körper verbunden ist. In diesem Zustand zirkuliert im Körper ständig unreines Blut, und der Sauerstoffgehalt fällt schnell ab. Für das Baby ist dies ein dringender Überlebenskampf. Mit einer Operation, die durchgeführt wird, wenn das Baby erst wenige Tage alt ist und als Gipfel der Chirurgie gilt, werden diese großen Gefäße von ihren Stellen getrennt und an die richtigen Kammern angenäht, zu denen sie gehören. Sogar die hauchdünnen koronaren Gefäße, die das Herz versorgen, werden mithilfe spezieller Lupenbrillen einzeln an ihre neuen Stellen versetzt. Dadurch wird das Kreislaufsystem vollständig zu seiner normalen Funktion zurückgeführt.

Was ist die Fontan-Zirkulation im Rahmen der Kinderherz- und Gefäßchirurgie bei halbem Herzen?

In einigen seltenen Fällen werden Babys mit sehr schweren Bildern geboren, bei denen die linke oder rechte Hauptpumpe des Herzens vollständig fehlt oder gar nicht entwickelt ist. Einer der beiden großen Motorräume im unteren Stock des Hauses wurde überhaupt nicht gebaut. Da die Medizin noch keinen neuen Herzmuskel aus dem Nichts erschaffen kann, muss ein neues Leitungssystem entworfen werden, das den vorhandenen einzigen Raum am effizientesten nutzt. Ziel ist es, diesen einen starken Raum im Herzen nur dafür zu reservieren, sauberes Blut in den Körper zu pumpen; das aus dem Körper zurückkehrende unreine Blut wird hingegen mit Leitungen direkt in die Lungen geleitet, ohne das Herz zu passieren. Dies ist ein langer Prozess und wird entsprechend den Wachstumsphasen des Babys über mehrere Jahre Schritt für Schritt abgeschlossen.

Die grundlegenden Schritte dieses Wiederaufbauprozesses sind:

• Vorübergehender Shunt-Eingriff in der Neugeborenenperiode
• Glenn-Operation Monate später
• Fontan-Operation im Kindesalter

Warum ist die kleine Schnittmethode für die Kinderherz- und Gefäßchirurgie vorteilhaft?

In früheren Jahren musste der Brustkorb zur Reparatur von Löchern im Herzen oder Klappenproblemen vollständig in der Mitte des Brustbeins geöffnet werden. Mit der Entwicklung der heutigen Medizintechnologie werden jedoch inzwischen weniger schädigende kleine Schnittmethoden eingesetzt. Besonders bei Operationen, die über die Achselhöhle oder seitlich am Brustkorb zwischen den Rippen durchgeführt werden, werden Knochen- oder Muskelgewebe nicht durchtrennt, sondern nur auseinander geschoben, um das Herz zu erreichen. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die Integrität des Brustbeins des Kindes nach der Operation nicht gestört ist. Der Heilungsprozess ist im Vergleich zu Standardoperationen deutlich schneller, und Kinder werden sehr rasch aus dem Krankenhaus entlassen. Außerdem bietet es besonders bei Mädchen einen enormen Komfort für ihre psychologische Entwicklung und ihr Selbstvertrauen im späteren Alter, dass ästhetisch keine deutlich sichtbare Operationsnarbe von vorne zurückbleibt.

Wie erleichtern Hybrid-Operationssäle den Prozess der Kinderherz- und Gefäßchirurgie?

Hybridmethoden, die als Medizin der Zukunft bezeichnet werden, sind ein großartiges System, bei dem die handwerkliche Fähigkeit der Chirurgie und die technologische Kraft der Kardiologie gleichzeitig im selben Raum zusammenkommen. Traditionell werden offene Operationen im Operationssaal durchgeführt, geschlossene intravaskuläre Eingriffe dagegen in Angiographieeinheiten. Hybrid-Operationssäle vereinen jedoch beides. Wenn ein sehr kleines und empfindliches Baby mehrere Herzlöcher hat, kann es sehr belastend sein, den Brustkorb vollständig zu öffnen und das Baby an eine große Herz-Lungen-Maschine anzuschließen. Stattdessen öffnet der Chirurg ein winziges Fenster im Brustkorb. Währenddessen tritt der Kardiologe durch dieses vom Chirurgen eröffnete Fenster mit speziellen Kathetern direkt in das Herz ein und verschließt die Löcher von innen mit schirmähnlichen Geräten. Das Herz wird nie angehalten und nicht an die Maschine angeschlossen. Dadurch können selbst die empfindlichsten Babys mit geringstmöglichem Trauma behandelt werden.

In welchen Situationen wird das ECMO-Gerät nach Kinderherz- und Gefäßchirurgie eingesetzt?

Manchmal, wenn die Reparatur des Herzens sehr lange dauert oder das Baby bereits mit einem sehr müden Herzen in die Operation geht, kann das Herz nach Abschluss der Operation möglicherweise nicht sofort aus eigener Kraft genug Blut in den Körper pumpen. Denken Sie daran, wie Ihre Beinmuskeln nach einem langen Marathon anschwellen und Sie nicht mehr tragen können. Auch der Herzmuskel kann nach großen Operationen genau so anschwellen und eine vorübergehende Müdigkeit erleben. Dieses müde Herz zu zwingen, kann irreversible Schäden verursachen. In diesem Fall wird eine hochentwickelte externe Lebenserhaltungseinheit namens ECMO eingesetzt. Diese Maschine nimmt das Blut über Schläuche, die an Hals- oder Brustgefäße angeschlossen werden, aus dem Körper, reichert es mit Sauerstoff an und pumpt es zurück in den Körper. So ruht das Herz tagelang, ohne irgendeine Arbeit zu leisten, und baut sein Ödem ab. Wenn das Herz seine eigene Kraft nach und nach zurückgewinnt, wird die Unterstützung der Maschine verringert, und schließlich atmet der Patient vollständig mit seinem eigenen Herzen weiter.

Wie verläuft der Intensivpflegeprozess nach Kinderherz- und Gefäßchirurgie?

Der Ort, an dem die im Operationssaal gesetzten perfekten Nähte und die durchgeführte Reparatur wirklich zum Leben erwachen, sind die Intensivstationen für Kinderherz- und Gefäßchirurgie. Wenn die Operation beendet ist und das Baby auf die Intensivstation gebracht wird, begleitet eine riesige medizinische Armee, in der sogar Sekunden berechnet werden, das Baby. Die ersten Stunden und Tage sind die empfindlichste Phase von allem. Es ist nicht gewünscht, dass das Baby Schmerzen empfindet; denn Schmerz erhöht Stresshormone, und Stress beschleunigt und ermüdet das Herz. Deshalb werden Babys mit starken, aber sicheren Medikamenten in einem tiefen Schlaf gehalten. Ziel ist es, dass der Körper seine gesamte Energie ausschließlich für die Heilung und das Verwachsen der reparierten Herzwände aufwendet. Das Ausscheiden überschüssiger Flüssigkeiten aus dem Körper und das sichere erneute Auf- und Abblähen der Lungen werden jede Sekunde von computergestützten Systemen überwacht.

Die kritischsten Werte, die auf der Intensivstation kontinuierlich überwacht werden, sind:

• Herzrhythmus
• Sauerstoffsättigung im Blut
• Arterieller Blutdruck
• Zentralvenöser Druck
• Körpertemperatur
• Atemfrequenz
• Stündliche Urinausscheidung

Was erwartet Menschen, die eine Kinderherz- und Gefäßchirurgie durchlaufen haben, im Erwachsenenalter?

Das schönste Ergebnis dieser schwindelerregenden Entwicklungen in der Medizin ist, dass inzwischen mehr als neunzig Prozent der Babys, die mit einer angeborenen Herzerkrankung zur Welt kommen, gesund ins Erwachsenenalter, in die Schulzeit, ins Berufsleben und sogar in die Elternschaft eintreten können. Es ist jedoch sehr wichtig, dass Personen, deren Herz repariert wurde, ihre ärztlichen Kontrollen nicht mit dem Gedanken „Ich wurde operiert, die Krankheit ist vollständig vorbei“ aufgeben. Das Herz verlangt besondere Aufmerksamkeit, auch wenn es repariert wurde. Diese Personen, die das Erwachsenenalter erreichen, werden lebenslang und regelmäßig in spezialisierten Einheiten für angeborene Herzerkrankungen im Erwachsenenalter überwacht. Die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus, die Leistung des Herzmuskels sowie der Zustand von Organen wie Leber und Nieren werden in bestimmten Abständen kontrolliert. Für diese Patienten steht das Leben nicht still; sie machen geeignete Übungen, treiben Sport und können unter Aufsicht eines spezialisierten Ärzteteams sicher ihre eigenen Kinder in den Armen halten.

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).