Die Anatomie des Herzens

Die Anatomie des Herzens ist eine dynamische Muskelstruktur, die den Blutkreislauf des Körpers steuert und aus vier Hauptkammern sowie empfindlichen Klappen besteht, die die Flussrichtung des Blutes bestimmen. Aus Sicht eines Kinderkardiologen stellt diese Struktur eine perfekte Architektur dar, die sich bereits ab der fetalen Phase formt und auf der rechten Seite sauerstoffarmes Blut, auf der linken Seite dagegen sauerstoffreiches Blut voneinander trennt. Diese Anordnung zwischen rechtem und linkem Vorhof sowie den Herzkammern erfüllt in jeder Lebensphase die Funktion des grundlegenden Motors, der den Sauerstoffbedarf des Körpers deckt. Dieses biologische Design des Herzens ist die wichtigste Grundlage für ein gesundes Leben und einen gesunden Entwicklungsprozess.

Welche anatomische Struktur hat unser Herz eigentlich?

Die Anatomie des Herzens ähnelt dem Grundriss eines äußerst intelligent gestalteten Hauses mit vier Räumen. Dieses Haus hat zwei getrennte Seiten, rechts und links, sowie oben und unten Räume mit unterschiedlichen Funktionen. Die rechte Seite unseres Herzens ist dafür zuständig, das Blut zu sammeln, das im Körper zirkuliert und seinen Sauerstoff verbraucht hat, also „verunreinigt“ ist. Dieses sauerstoffarme Blut gelangt zuerst in den Raum oben rechts, also in den rechten Vorhof, und fließt anschließend durch eine Tür in den großen Raum unten rechts, also in die rechte Herzkammer. Von dort wird es mit großem Druck zur Reinigung in die Lunge gepumpt. Die linke Seite übernimmt dagegen eine völlig andere Aufgabe. Das Blut, das in der Lunge mit Sauerstoff gefüllt und vollkommen sauber geworden ist, erreicht den linken oberen Raum (linker Vorhof) und gelangt von dort in den linken unteren Raum (linke Herzkammer), der die stärksten Herzmuskeln besitzt. Wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht, schickt sie diese sauerstoffreiche Lebensquelle vom Scheitel bis zu den Zehenspitzen in den gesamten Körper.

Es gibt eine sehr stabile Wand, die diese zwei verschiedenen Welten, also sauberes und sauerstoffarmes Blut, voneinander trennt. Diese dicke Muskelwand, die in der medizinischen Sprache „Septum“ genannt wird, sorgt dafür, dass es zwischen den rechten und linken Kammern keinerlei Leckage gibt. Außerdem befinden sich an den Übergangspunkten zwischen den Kammern Türen, die sich nur in eine Richtung öffnen, also Klappen. Diese Klappen erlauben dem Blut nur, nach vorne zu fließen, und lassen niemals zu, dass es zurückfließt. Der rhythmische Klang, den wir bei jedem Herzschlag hören, ist eigentlich das Geräusch dieser Klappen, die sich mit perfektem Timing öffnen und schließen.

Wie arbeitet das Herz eines Babys im Mutterleib?

Während das Baby im Mutterleib ist, atmet es noch nicht, seine Lungen füllen und entleeren sich nicht mit Luft. In dieser Phase sind die Lungen wie leere Ballons, und die Aufgabe der Blutreinigung übernimmt vollständig die Plazenta, also der Mutterkuchen des Babys. Da die Lungen außer Betrieb sind, muss das Blut überhaupt nicht dorthin gelangen. Genau an diesem Punkt beginnt das Wunder der Natur. In diesem Prozess, den wir fetale Phase nennen, gibt es im Herzen einige lebensrettende Abkürzungswege, geheime Türen.

Dank dieses vorübergehenden Systems wird das Blut direkt in den Körper verteilt, ohne die Lungen zu passieren. Zwischen dem rechten und linken Vorhof befindet sich ein Loch, das dem Blut ermöglicht, direkt auf die andere Seite zu gelangen. Gleichzeitig befindet sich zwischen dem Gefäß, das zur Lunge führt, und dem Hauptgefäß, das in den Körper führt (Aorta), ein dicker Brückengefäß. Dank dieser Brücken wird das von der Mutter kommende saubere Blut ohne Zeitverlust zum sich schnell entwickelnden Gehirn und zu den Organen des Babys transportiert. Diese Abkürzungswege sind für ein Baby im Mutterleib lebenswichtig, und jedes Babyherz wird mit dieser besonderen Architektur gebaut.

Was verändert sich im Herzen des Babys nach der Geburt?

Wenn das Baby die Welt erblickt und mit seinem ersten Weinen Luft in seine Lungen füllt, findet in seinem Körper innerhalb von Sekunden eine gewaltige Verwandlung statt. Dieser erste Atemzug bläst die zuvor wie leere Ballons wartenden Lungen plötzlich auf. Die Lungengefäße erweitern sich, und das Blut strömt mit einer Geschwindigkeit in die Lunge, wie es zuvor nie dorthin geflossen ist, um gereinigt zu werden. Diese plötzliche und enorme Druckveränderung leitet den Verschlussprozess jener vorübergehenden Löcher und Brückengefäße ein, die im Mutterleib lebensrettend waren.

Das Loch zwischen den Vorhöfen schließt sich durch den Druckanstieg auf der linken Seite sofort wie eine mechanische Tür. Das Brückengefäß zwischen den großen Gefäßen spürt den raschen Anstieg des Sauerstoffgehalts im Blut, beginnt sich von selbst zusammenzuziehen und verschließt sich innerhalb weniger Tage vollständig durch Schrumpfung. So werden die rechte und linke Seite des Herzens vollständig voneinander isoliert und verwandeln sich wie beim erwachsenen Menschen in zwei voneinander unabhängige Pumpen. Diese unglaubliche Umwandlung ist einer der faszinierendsten Momente der menschlichen Physiologie. Manchmal kommt es jedoch zu Störungen in diesem perfekten Ablauf, und das Nichtverschließen dieser Wege führt zu angeborenen Herzerkrankungen.

Können Herzerkrankungen im Mutterleib erkannt werden?

Dank der fortschreitenden Technologie ist es heute möglich, das Herz eines Babys im Mutterleib so detailliert zu untersuchen, als läge es in unserer Handfläche. Werdende Mütter können vor dieser Untersuchung oft zurückschrecken, doch es handelt sich um eine sehr sichere Methode, die vollständig mit Schallwellen arbeitet und dem Baby keinerlei Schaden zufügt. Besonders die Zeit zwischen der achtzehnten und zweiundzwanzigsten Schwangerschaftswoche ist die goldene Phase, in der die strukturellen Details des Herzens am deutlichsten gesehen werden können.

Während dieser Untersuchung wird geprüft, ob die vier Herzkammern gleichmäßig gewachsen sind, ob in ihren Wänden ein Loch vorhanden ist und ob sich die Klappen richtig öffnen und schließen. Gleichzeitig wird auch die Herzfrequenz des Babys sehr sorgfältig gemessen. Ein Herz, das sehr schnell oder sehr langsam schlägt, kann beim Baby zu Herzinsuffizienz führen, weshalb die frühe Erkennung von lebenswichtiger Bedeutung ist. Wenn im Mutterleib ein Problem festgestellt wird, kommen Geburtshelfer, Neugeborenenärzte und Kinderkardiologen sofort zusammen und planen, was ab dem ersten Moment der Geburt des Babys getan werden muss. Diese Vorbereitung bildet für Babys, die mit einem Nachteil ins Leben starten, einen hervorragenden Schutzschild.

Welche Risikofaktoren gibt es bei angeborenen Herzerkrankungen?

Die Bildung des Herzens eines Babys ist wie ein empfindlicher Bauprozess, bei dem Millionen von Zellen und genetische Codes in perfekter Harmonie zusammenarbeiten. Manchmal kann dieser Prozess durch genetische oder äußere Faktoren gestört werden. Familien neigen häufig dazu, sich selbst die Schuld zu geben, doch meistens liegt hinter diesen Entwicklungsproblemen ein komplexes Zusammenspiel mehrerer Faktoren. Eine angeborene Herzerkrankung der Mutter, einige genetische Syndrome oder bestimmte Umweltbedingungen während der Schwangerschaft können die Formung des Herzens direkt beeinflussen. Besonders bei Chromosomenunterschieden wie dem Down-Syndrom begegnen wir sehr häufig der Situation, dass sich die Wände, die die Herzkammern trennen, nicht entwickeln können.

Einige grundlegende Risikofaktoren, die die Herzentwicklung während der Schwangerschaft beeinflussen können, sind:

• Genetische Veranlagungen
• Chromosomenanomalien
• Unkontrollierter Diabetes
• Verschiedene Infektionen (insbesondere virale Infektionen)
• Bestimmte verwendete Medikamente
• Verwandtenehen

Was bedeutet ein Loch im Herzen und kann es sich schließen?

Eine der Situationen, die im Volksmund am häufigsten gehört wird und Familien am meisten beunruhigt, ist ein „Loch im Herzen“. Medizinisch bedeutet dies beim Ventrikelseptumdefekt eine Öffnung in der dicken Muskelwand, die die beiden großen unteren Herzkammern voneinander trennt, oder beim Atriumseptumdefekt eine Öffnung in der dünnen Wand, die die beiden oberen Vorhöfe voneinander trennt. Das saubere und unter hohem Druck stehende Blut auf der linken Seite gelangt durch dieses Loch auf die rechte Seite und vermischt sich mit dem sauerstoffarmen Blut. Das führt dazu, dass Herz und Lungen unnötig stark belastet werden, das Baby außer Atem gerät, beim Füttern schnell müde wird und nicht ausreichend zunimmt.

Doch nicht jedes Loch trägt dasselbe Risiko. Wo sich das Loch in der Wand befindet, ist der wichtigste Hinweis darauf, ob es sich von selbst schließen kann. Löcher im dünnen membranartigen Bereich direkt unter den Herzklappen neigen meist dazu, sich in den ersten Lebensjahren von selbst zu schließen, indem umliegendes Gewebe sie wie ein Flicken bedeckt. Löcher genau in der Mitte des Muskelgewebes können sich mit dem Wachstum und der Kräftigung des Herzmuskels verengen und mit der Zeit verschwinden. Löcher im Ausflusstrakt des Herzens, direkt unter den großen Gefäßen, oder Löcher direkt unter den Klappen schließen sich leider nicht von selbst. Der starke Sogeffekt, der entsteht, wenn Blut dort hindurchfließt, kann sogar die darüberliegende Klappe nach unten ziehen und ihre Struktur beschädigen. Deshalb müssen Löcher in diesem Bereich chirurgisch verschlossen werden, bevor sie dem Herzen des Kindes dauerhaften Schaden zufügen.

Wie werden Herzlöcher zwischen den Vorhöfen geschlossen?

Löcher zwischen den beiden kleinen oberen Kammern des Herzens, den Vorhöfen, werden Atriumseptumdefekt (ASD) genannt. Diese Löcher verlaufen im Vergleich zu den Löchern in den unteren Herzkammern meist stiller. Das saubere Blut auf der linken Seite sickert leise auf die rechte Seite. Das Kind erlebt seine Kindheit, läuft, spielt und zeigt möglicherweise keinerlei Symptome. Doch im Laufe der Jahre oder sogar Jahrzehnte führt diese zusätzliche Flüssigkeitslast auf der rechten Seite zu einer unnötigen Vergrößerung und Ermüdung der rechten Herzseite. Wenn nicht eingegriffen wird, sind Rhythmusstörungen und Herzinsuffizienz im Erwachsenenalter unvermeidlich.

Glücklicherweise hat die Medizin heute hervorragende Methoden entwickelt, um diese Löcher zu schließen. Ohne den Brustkorb vollständig zu öffnen oder das Herz stillzulegen, wird über eine Vene in der Leiste mit einem sehr dünnen, weichen Schlauch (Katheter) bis ins Herz vorgeschoben. Ein kleines zweischeibiges Gerät aus einer speziellen Metalllegierung, das durch diesen Schlauch vorgeschoben wird, wird genau in der Mitte des Lochs platziert. Eine Scheibe des Geräts öffnet sich im linken Vorhof, die andere im rechten Vorhof, und das Loch wird fest wie in einem Sandwich dazwischen eingeschlossen und verschlossen. Nach dem Eingriff trägt das Kind keine Operationsnarbe auf der Brust, das Herz wurde nicht stillgelegt, und es wird meist am nächsten Tag aus dem Krankenhaus entlassen, sodass es weiterlaufen und spielen kann.

Wie werden nach der Geburt offen gebliebene Herzgefäße behandelt?

Wir hatten besprochen, dass das lebenswichtige Brückengefäß, das im Mutterleib verwendet wird, um die Lungen zu umgehen, nach der Geburt seine Aufgabe erfüllt hat und sich schließen sollte. Bei manchen Babys, besonders bei frühgeborenen Babys, bleibt dieses Gefäß jedoch hartnäckig offen. Das saubere Blut mit sehr hohem Druck in der Aorta fließt über diese Brücke ständig in Richtung Lungengefäß. Die Lungen werden von einer unerwarteten Blutflut getroffen. Das Baby hat Schwierigkeiten beim Atmen, seine Lungen füllen sich mit Flüssigkeit, und das Herz kämpft darum, diese zusätzliche Last zu bewältigen.

Auch die Behandlung dieses Problems ist, genau wie bei Löchern zwischen den Vorhöfen, sehr erfreulich. Über einen dünnen Gefäßzugang in der Leiste gelangt man in das offen gebliebene Brückengefäß. Je nach Breite und Form des Gefäßes werden flexible, raupenähnliche Spiralen oder kleine schirmähnliche Verschlussstopfen eingesetzt, sodass der Blutfluss sofort unterbrochen wird. Der Eingriff dauert nur Minuten, und die Lungen des Babys werden sofort entlastet. In einigen besonderen Fällen, in denen das Gefäß sehr breit ist oder das Baby zu klein ist, um für ein Gerät geeignet zu sein, kann es jedoch notwendig sein, dieses Gefäß durch einen kleinen chirurgischen Schnitt seitlich am Brustkorb von außen zu verschließen.

Welche zyanotischen Herzerkrankungen verlaufen mit Blaufärbung?

Einige angeborene Herzerkrankungen haben eine deutlich komplexere Anatomie. In diesen Situationen kann sauerstoffarmes Blut nicht zur Reinigung in die Lunge gelangen oder das aus der Lunge kommende saubere Blut kann nicht in den Körper gepumpt werden. Infolgedessen verteilt sich sauerstoffarmes Blut mit niedrigem Sauerstoffgehalt im Körper. Familien bemerken dies an der bläulich-violetten Farbveränderung (Zyanose), die an den Lippen, Nagelbetten und der Haut des Kindes erscheint. Die Behandlung dieser Babys ist ein wesentlich empfindlicherer Prozess.

Die bekannteste dieser Erkrankungen ist die Fallot-Tetralogie. Wie der Name schon sagt, gibt es bei dieser Erkrankung gleichzeitig vier verschiedene anatomische Defekte in der Herzarchitektur. Ohne Korrektur dieser Defekte, die die Arbeit des Herzens erheblich erschweren, ist es dem Kind nicht möglich, ein gesundes Leben zu führen. Was bestimmt, wie stark das Kind blau wird, ist vor allem der Schweregrad der Verengung im Weg zur Lunge. Die Lösung besteht darin, diesen engen Weg chirurgisch zu erweitern und das Loch zu flicken. Bei deutlich schwereren Erkrankungen wie dem vertauschten Austritt der großen Gefäße sind unmittelbar nach der Geburt Notfalleingriffe und in den folgenden Wochen große Herzoperationen zwingend erforderlich.

Die grundlegenden Bestandteile der Fallot-Tetralogie sind:

• Ein großes Loch zwischen den Herzkammern
• Verengung des Gefäßes zur Lunge
• Verlagerung der Aorta in die Mitte des Herzens
• Starke Verdickung des Muskels der rechten Herzkammer

Welche Methoden werden bei der Diagnose von Herzerkrankungen bei Kindern eingesetzt?

Die erste und wichtigste Regel bei der Behandlung eines Herzproblems ist, das anatomische Problem perfekt zu verstehen. Wenn wir das Herz als geschlossene Box betrachten, müssen wir sehr starke Werkzeuge haben, um ihren Inhalt zu sehen. Unser Goldstandard ist immer die Echokardiographie. Diese Methode ermöglicht es uns, ohne jegliche Strahlenbelastung für den Körper und vollständig mithilfe von Schallwellen eine dreidimensionale, bewegte und farbige Karte des Herzens zu erstellen. Wir können innerhalb von Sekunden die Kontraktionskraft des Herzens, die Bewegung der Klappen und die Geschwindigkeit sowie Richtung des Blutflusses sehen. Dass das Kind während des Eingriffs keine Schmerzen verspürt, ist der größte Vorteil. Bei einigen komplexen Erkrankungen müssen jedoch auch die Gefäße um das Herz sehr detailliert untersucht werden. In solchen Fällen kommen fortgeschrittene Bildgebungstechnologien zum Einsatz.

Die am häufigsten verwendeten Diagnosemethoden sind:

• Echokardiographiegeräte
• Computertomographie-Scans (kardiales CT)
• Magnetresonanztomographie (kardiales MRT)
• Herzkatheterisierung (Angiographie)
• 24-Stunden-Rhythmus-Holter-Überwachung

Wie werden nicht-operative Herzbehandlungen durchgeführt und sind sie erfolgreich?

In vergangenen Jahren musste selbst zur Korrektur des kleinsten strukturellen Problems im Herzen der Brustkorb des Kindes geöffnet werden, und es musste eine lange, schwierige offene Herzoperation durchlaufen. Heute befindet sich die Medizin jedoch an einem ganz anderen Punkt. Dank millimetergenauer Schläuche und Geräte, die über die Leistengefäße vorgeschoben werden, ist der Bedarf an offenen Herzoperationen drastisch gesunken. Diese Eingriffe, die in Angiographielaboren durchgeführt werden, bringen Kinder wieder zu ihrer Gesundheit zurück, ohne bleibende Traumata an ihrem Körper zu hinterlassen.

Zum Beispiel werden angeboren verengte Herzklappen, deren Klappensegel miteinander verklebt sind, innerhalb von Sekunden geöffnet, indem ein entleerter Ballon über das Gefäß vorgeschoben und genau in der Mitte der Klappe mit hohem Druck aufgeblasen wird. Verengte Gefäße werden mit Metallgittern (Stents) erweitert. Dank dieser Methoden hat das Kind keine Schmerzen, muss nicht tagelang auf der Intensivstation liegen und kehrt sehr schnell nach Hause zurück. Wenn diese Eingriffe in erfahrenen Zentren durchgeführt werden, sind ihre Erfolgsraten unglaublich hoch und ihre Risiken im Vergleich zur Operation deutlich geringer.

Eingriffe, die mit dieser Methode erfolgreich durchgeführt werden, sind:

• Öffnung von Klappen- und Gefäßverengungen mit Ballon
• Einsetzen von Stents in Gefäßverengungen
• Verschluss von Herzlöchern mit Schirmchen-Geräten
• Verschluss offen gebliebener Gefäße mit Okkludern
• Einsetzen einer Pulmonalklappe

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).