Was ist ein Holter? Wie wird er angelegt?

Holter ist ein tragbares und am Körper getragenes medizinisches Gerät, das den elektrischen Rhythmus des Herzens oder Blutdruckschwankungen 24 bis 72 Stunden lang ununterbrochen aufzeichnet. Es unterstützt in erheblichem Maße dabei, verborgene kardiologische Befunde zu erfassen, die bei momentanen Messungen während einer Untersuchung nicht festgestellt werden können, ohne den natürlichen Ablauf des täglichen Lebens zu unterbrechen. Das Anlegen des Geräts ist ein äußerst praktischer, schmerzfreier und schneller Vorgang. Zur Überwachung des Herzrhythmus werden kleine und empfindliche Klebeelektroden im Brustbereich angebracht, während zur Blutdrucküberwachung eine Manschette in geeigneter Größe um den Arm gelegt wird. Dieses System, das mit einer leichten digitalen Aufzeichnungseinheit verbunden ist, die an der Taille oder am Hals getragen wird, führt den ganzen Tag über automatische Messungen durch und unterstützt die Steuerung gesundheitlicher Abläufe.

Warum wird trotz einer Standard-EKG-Aufzeichnung ein Langzeit-EKG-Gerät benötigt?

Die Standard-Elektrokardiographie, also die allgemein bekannte EKG-Aufzeichnung, ist eine Methode, die lediglich dazu dient, bei der Ankunft im Krankenhaus den aktuellen Zustand des Herzens innerhalb weniger Sekunden abzubilden. Das menschliche Herz besitzt jedoch eine äußerst dynamische und sich ständig verändernde Struktur. Als Reaktion auf unterschiedliche Situationen wie Stress, Freude, Spielen, Laufen oder Schlaf verändert das Herz im Laufe des Tages kontinuierlich seinen Rhythmus und versucht, sich an den Körper anzupassen. Unregelmäßigkeiten des Herzrhythmus sowie Beschwerden wie Herzklopfen oder Brustschmerzen können im Tagesverlauf stark schwanken. Daher können plötzlich auftretende und möglicherweise kurze Zeit später von selbst verschwindende Herzrhythmusstörungen bei den kurzen Standard-EKG-Aufzeichnungen im Krankenhaus unentdeckt bleiben. Diese speziell entwickelte Technologie wurde konzipiert, um diese Einschränkung zu überwinden und einen längeren Zeitraum zu untersuchen. Holter-Geräte, die den natürlichen Herzrhythmus des Kindes zu Hause, in der Schule oder nachts im Bett 24 bis 72 Stunden lang ununterbrochen aufzeichnen, gehen über Standardmethoden hinaus und liefern den Ärzten wesentlich umfassendere Daten. Kurzzeitige Aussetzer, die im Krankenhaus nicht erfasst werden können, durch Belastung ausgelöste Zustände oder elektrische Veränderungen, die ausschließlich während des Schlafs auftreten, lassen sich durch diese Langzeitaufzeichnungen leicht erkennen. Dadurch wird der Diagnoseprozess erheblich erleichtert und die geplanten Behandlungen können auf eine wesentlich zuverlässigere Grundlage gestellt werden.

Ist das bei Kindern verwendete Langzeit-EKG-Gerät schädlich?

Es ist äußerst verständlich und natürlich, dass Familien sich Sorgen über medizinische Geräte machen, mit denen sie erstmals konfrontiert werden. Besonders wenn es sich um ein kleines und empfindliches Kind handelt, gehört die Frage, ob das Gerät dem Körper irgendeinen Schaden zufügt, zu den häufig gestellten Fragen. Die pädiatrische Langzeit-EKG-Überwachung ist eine äußerst ungefährliche Methode, bei der über vorübergehend an der Brustwand des Kindes befestigte Elektroden und die daran angeschlossenen dünnen Kabel lediglich die elektrischen Signale erfasst werden, die das Herz ohnehin erzeugt. Es erfolgt weder eine Injektion noch ein invasiver Eingriff von außen in den Körper. Das Funktionsprinzip des Geräts konzentriert sich wie bei einem Tonaufnahmegerät ausschließlich darauf, Signale zu empfangen und die Daten im Speicher zu sichern. Es besteht kein Risiko, dass das Gerät Strahlung auf das Kind abgibt. Ebenso gibt es keine elektrische Stimulation, keinen Strom und keinen Schock von außen in den Körper. Es sind keine schwerwiegenden Nebenwirkungen oder Gefahren bekannt, die die allgemeine Gesundheit bedrohen. Das Gerät ist zudem sehr leicht und belastet daher weder die Taille noch den Hals des Kindes. Das häufigste und einfachste Problem in der Praxis sind leichte Rötungen, die sich selten an empfindlichen Hautstellen entwickeln können, an denen die Klebeelektroden angebracht wurden. Solche geringfügigen Hautreizungen klingen jedoch in der Regel kurze Zeit nach dem Entfernen des Geräts von selbst ab.

Welche Holter-Arten werden je nach Häufigkeit der Symptome bevorzugt?

Die Häufigkeit des Auftretens der Beschwerden ist einer der wichtigsten Faktoren, die die Art des verwendeten Holter-Systems und die Aufzeichnungsdauer bestimmen. Treten Beschwerden wie Herzklopfen, Schwarzwerden vor den Augen oder Schwindel mehrmals pro Woche auf, werden in der Regel Standard-Holter-Geräte bevorzugt, die den gesamten Herzrhythmus 24 bis 72 Stunden lang ununterbrochen aufzeichnen. Bei manchen Kindern können diese Beschwerden jedoch in deutlich selteneren Abständen auftreten. Beispielsweise kann eine eintägige Standardmessung bei Symptomen, die nur einmal pro Woche oder einmal im Monat auftreten, nicht ausreichen, um das aktuelle Problem zu erfassen. Für solche Patienten können tragbare Ereignisrekorder eingesetzt werden, die länger als 30 Tage am Kind verbleiben und nur dann eine momentane Aufzeichnung erstellen, wenn eine Herzrhythmusstörung ausgelöst wird oder Beschwerden auftreten. Dank dieser Rekorder wird das Gerät aktiviert, wenn das Kind eine Veränderung bemerkt, und speichert den aktuellen Herzrhythmus zuverlässig. Bei äußerst seltenen Zuständen, bei denen über Monate hinweg keine Beschwerden auftreten, die jedoch bei ihrem Auftreten ein Risiko darstellen können, können spezielle Langzeitrekorder eingesetzt werden, die mit einem kleinen und schmerzfreien Eingriff unter die Haut im oberen Bereich der linken Brust eingesetzt werden (ILR, implantierbarer Loop-Rekorder).

Wie wird meinem Kind ein Holter-Gerät angelegt?

Das Anlegen des Holter-Geräts ist ein äußerst angenehmer und schneller Vorgang, bei dem das Kind keinerlei Schmerzen oder Sorgen verspürt. Die Anwendung erfolgt im Rahmen eines vorab geplanten Termins entsprechend dem allgemeinen Zustand des Patienten. Damit das Gerät die vom Herzen ausgesendeten Signale möglichst deutlich erfassen kann, müssen die als Elektroden bezeichneten Klebeelemente direkten Kontakt mit dem Körper haben. Um Signalstörungen zu minimieren, sollten die Brustbereiche, an denen die Elektroden befestigt werden, sauber, frei von Verschmutzungen und trocken sein. Befindet sich der Patient in der Pubertät und gibt es im Brustbereich Haare, die das Anhaften verhindern könnten, kann darum gebeten werden, diese kleinen Bereiche zu rasieren. Da der Körperbau von Kindern kleiner als der von Erwachsenen und ihre Haut empfindlicher ist, werden speziell für Kinder hergestellte, kleine und hautschonende Klebeelektroden bevorzugt. Je nach erforderlicher Aufzeichnungsqualität werden meist vier oder sieben Einweg-Klebeelektroden vorsichtig an bestimmten Stellen auf der Brust angebracht. Diese Elektroden werden über farbcodierte dünne Kabel mit einem leichten Aufzeichnungsgerät verbunden, das etwa die Größe eines kleinen Mobiltelefons hat. Damit sich das Kind wohlfühlt, kann das Gerät in einer speziellen Tasche am Gürtel befestigt oder um den Hals getragen werden, sodass seine Bewegungen beim Spielen weitgehend uneingeschränkt bleiben.

Welche täglichen Regeln müssen beim Tragen eines Holter-Geräts beachtet werden?

Damit sich das Kind während des Tragens des Geräts wohlfühlt und die Messungen fehlerfrei aufgezeichnet werden, müssen im Alltag einige wichtige Details beachtet werden. Diese Regeln beeinflussen die Qualität der Aufzeichnung direkt und erheblich. Die Vermeidung von Wasserkontakt gehört beispielsweise zu den Punkten, auf die Eltern besonders achten müssen. Das Gerät und die Kabel sollten möglichst trocken gehalten werden. Daher wird empfohlen, dass das Kind vor dem Termin zu Hause duscht. Auch die Wahl der Kleidung ist für die Erhaltung der Messqualität sehr wichtig. Statt enger und synthetischer Kleidung sollten weite, baumwollene und bequeme Kleidungsstücke bevorzugt werden. Darüber hinaus können starke elektromagnetische Wellen von außen die Aufzeichnungsqualität des Geräts beeinträchtigen und Störungen verursachen. Zu den elektromagnetischen Quellen und Umgebungen, von denen sich das Kind an dem Tag, an dem es das Gerät trägt, möglichst fernhalten sollte, gehören:

• Mikrowellenherde
• Elektrische Heizdecken
• Metalldetektoren
• Starke Magnete
• Elektrische Heizgeräte
• Elektrische Zahnbürsten

Ein möglichst großer Abstand zu diesen Geräten und Bereichen trägt wesentlich dazu bei, den Herzrhythmus so genau wie möglich aufzuzeichnen. Sofern der Arzt keine andere Empfehlung ausspricht, können außerdem die bestehenden Medikamente des Kindes weiterhin eingenommen und die üblichen Ernährungsgewohnheiten beibehalten werden.

Was ist zu tun, wenn sich während der Holter-Aufzeichnung Elektroden lösen?

Kinder sind von Natur aus sehr beweglich und energiegeladen. Durch Schwitzen im Laufe des Tages, Spielen, Drehen im Bett während des Schlafens oder plötzliche körperliche Bewegungen kann sich die Verbindung der auf der Brust befestigten Elektroden mit der Haut im Laufe der Zeit lockern oder vollständig lösen. In einem solchen Fall besteht für die Eltern keinerlei Grund zur Sorge oder Panik. Wenn in der Klinik während des Anlegens eine Ersatzelektrode mitgegeben wurde, kann diese vorsichtig auf eine saubere und vollständig getrocknete Hautstelle anstelle der abgefallenen oder verrutschten Elektrode geklebt werden. Dabei wird empfohlen, sich möglichst genau an die Farbe des Kabels und das beim Anlegen des Geräts erklärte Platzierungsschema zu halten. Wenn sich jedoch mehrere Elektroden gleichzeitig lösen, ihre Positionen verwechselt werden oder nicht mehr eindeutig bekannt ist, wo die Kabel angeschlossen werden müssen, sollte möglichst auf ein geschätztes oder zufälliges Vorgehen verzichtet werden. Eine falsche Platzierung der Elektroden kann dazu führen, dass fehlerhafte Signale aus einem anderen Bereich des Herzens empfangen werden. In solchen unklaren Situationen ist es am sichersten, unverzüglich die Gesundheitseinrichtung zu kontaktieren, in der das Gerät angelegt wurde, und eine korrekte Anleitung anzufordern. Die Teams, die den technischen Support für das Gerät bereitstellen, werden den Familien in dieser Angelegenheit schnell helfen.

Warum sollte während der Holter-Überwachung ein Symptomtagebuch geführt werden?

Einer der wertvollsten Schritte bei der Diagnose von Herzrhythmusstörungen besteht darin, den Zeitpunkt, an dem der Patient körperlich eine Beschwerde verspürt, unmittelbar mit den vom Gerät aufgezeichneten elektrischen Daten abzugleichen. Zu diesem Zweck kann der Familie und dem Kind beim Anlegen des Geräts ein Beschwerde- oder Symptomtagebuch ausgehändigt werden. Dieses Tagebuch leistet einen erheblichen Beitrag zum reibungslosen Ablauf und zur korrekten Diagnose. Zustände wie Herzklopfen, Schwindel, Atemnot oder Unwohlsein, die das Kind im Laufe des Tages erlebt, sollten mit genauer Angabe von Stunde und Minute in das Tagebuch eingetragen werden. Außerdem sollten Aktivitäten notiert werden, etwa ob das Kind zu diesem Zeitpunkt ferngesehen hat, im Park gelaufen ist oder Treppen gestiegen ist. Darüber hinaus kann darum gebeten werden, bei Auftreten der Beschwerden einmal die deutlich erkennbare Symptomtaste am Holter-Aufzeichnungsgerät zu drücken. Beim Drücken dieser Taste setzt das Gerät eine elektronische Markierung auf den aktuellen Aufzeichnungsabschnitt. Bei der Auswertung der über viele Stunden dauernden Aufzeichnung können zunächst diese markierten Abschnitte geöffnet und die Herzrhythmusbewegungen zu den Zeitpunkten der Beschwerden genauer untersucht werden. Dadurch wird sichergestellt, dass bei der Diagnosestellung kein Detail übersehen wird und der weitere Verlauf mit größerer Sicherheit geplant werden kann.

Bei welchen Beschwerden wird bei Kindern ein Langzeit-EKG angefordert?

Die Symptome und klinischen Situationen, die zur Anforderung einer Langzeit-EKG-Untersuchung führen, können von Kind zu Kind unterschiedlich sein. Die Entscheidung zur Durchführung dieses Tests kann nicht nur anhand der im Krankenhaus durchgeführten Untersuchungen, sondern auch unter Berücksichtigung der Krankengeschichte im täglichen Leben und des allgemeinen Zustands des Patienten getroffen werden. Der Hauptzweck des Geräts besteht darin, elektrische Unregelmäßigkeiten des Herzens den ganzen Tag über in der natürlichen Umgebung zu überwachen. Beobachtungen der Familie, etwa plötzliches Herzklopfen ohne ersichtlichen Grund, unerklärlicher Schwindel oder eine im Vergleich zu Gleichaltrigen deutlich schnellere Ermüdung beim Spielen, können auf die Notwendigkeit einer detaillierteren Untersuchung hinweisen. Zu den häufigen Beschwerden und Zuständen, aufgrund derer allgemein ein Holter-Gerät angefordert wird, gehören:

• Anfälle von Herzklopfen
• Unerklärliche Brustschmerzen
• Schwindel
• Ohnmachtsanfälle
• Gefühl einer bevorstehenden Ohnmacht
• Schnelle Ermüdung bei körperlicher Aktivität
• Nicht harmlose Herzgeräusche
• Herzrhythmusstörungen
• Kontrollen nach Herzoperationen

Jede dieser Beschwerden kann wichtige Hinweise auf die Funktionsweise des Herzens enthalten. Wenn Familien solche Auffälligkeiten bemerken, trägt eine unverzügliche und sorgfältige Beobachtung des Verlaufs erheblich dazu bei, Probleme bereits in einem frühen Stadium zu erkennen.

Welche Arten von Arrhythmien werden bei Langzeit-EKG-Aufzeichnungen am häufigsten festgestellt?

Viele Herzrhythmusstörungen, die bei kurzen Standardaufzeichnungen nicht erkannt werden können, lassen sich durch eine detaillierte Holter-Analyse leicht feststellen. Bei Kindern, die wegen Herzklopfen oder ähnlichen Beschwerden untersucht werden, können im Rahmen einer 24-stündigen Überwachung sehr unterschiedliche elektrische Auffälligkeiten erkannt werden. Während ein großer Teil dieser Auffälligkeiten harmlos und vorübergehend sein kann, können einige eine engmaschigere klinische Überwachung erfordern. Mit dem Wachstum des Herzens von Kindern oder unter dem Einfluss ihres aktuellen psychischen Zustands sind vorübergehende Veränderungen des Herzrhythmus ein zu erwartender physiologischer Zustand. Bei sorgfältiger Auswertung der Holter-Aufzeichnungen werden bei pädiatrischen Patienten häufig folgende Arrhythmien festgestellt:

• Supraventrikuläre Extrasystolen
• Ventrikuläre Extrasystolen
• Sinustachykardie
• Ektopischer atrialer Rhythmus
• Atrioventrikuläre Blockierungen
• Sinuspause
• Ventrikuläre Tachykardie
• Vorhofflimmern
• Supraventrikuläre Tachykardie

Die korrekte Diagnose dieser Herzrhythmusstörungen ist für die Gestaltung des anzuwendenden Behandlungsplans von großer Bedeutung. Nicht jede Art von Arrhythmie birgt das gleiche Risiko. Daher werden diese detaillierten Daten zusammen mit dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ausgewertet, um den am besten geeigneten Weg festzulegen.

Was ist ein Langzeit-Blutdruckmessgerät und warum wird es bei Kindern eingesetzt?

Die Annahme, dass Probleme wie Bluthochdruck nur bei älteren Erwachsenen auftreten, verliert heute zunehmend ihre Gültigkeit. Aufgrund zunehmender Bewegungsarmut im Kindesalter, langer Bildschirmzeiten und falscher Ernährungsgewohnheiten treten Fälle von Bluthochdruck immer häufiger bereits in jüngeren Jahren auf. Einmalige Messungen im Krankenhaus spiegeln den tatsächlichen Blutdruckzustand des Kindes nicht immer korrekt wider. Stress, Aufregung oder Angst in der Krankenhausumgebung können dazu führen, dass bei einem Kind mit eigentlich normalem Blutdruck erhöhte Werte gemessen werden. In der medizinischen Fachsprache wird dies als Weißkittelhypertonie bezeichnet. Manchmal tritt auch das genaue Gegenteil auf: Im Krankenhaus gemessene normale Werte können im gewöhnlichen Alltag des Kindes erhöht sein. Darüber hinaus wird bei gesunden Menschen erwartet, dass der Blutdruck während des nächtlichen Schlafs in einem bestimmten Maß sinkt und das Herz sich erholt. All diese verborgenen Zustände aufzudecken, die irreführende Wirkung des Krankenhausstresses auszuschließen und die Blutdruckwerte während des Schlafs zu erfassen, wird in hohem Maße erst durch die ambulante Blutdrucküberwachung, also das Langzeit-Blutdruckmessgerät, möglich.

Wie wird ein Langzeit-Blutdruckmessgerät angelegt und wie funktioniert es?

Ein Langzeit-Blutdruckmessgerät kann als tragbare technologische Version eines klassischen Blutdruckmessgeräts betrachtet werden, das am Arm angebracht wird und den ganzen Tag über automatisch arbeitet. Dieses System besteht grundsätzlich aus zwei Hauptkomponenten. Dabei handelt es sich um eine dem Alter des Kindes entsprechend große Blutdruckmanschette, die um den Arm gelegt wird, und eine kleine digitale Aufzeichnungseinheit, die mit einem Gürtel an der Taille des Patienten befestigt wird. Um beim Anlegen des Geräts sicherzustellen, dass die Messungen korrekt durchgeführt werden, erfolgt die erste Testmessung in der Regel in der Einrichtung unter Begleitung von medizinischem Fachpersonal. Nachdem festgestellt wurde, dass das Gerät einwandfrei funktioniert, kann der Patient nach Hause oder in die Schule zurückkehren und seinen normalen Alltag fortsetzen. Die am Arm des Kindes befestigte Manschette ist weich und verursacht keine erheblichen Beschwerden. Das Funktionsprinzip des Geräts basiert weitgehend auf einem automatischen System. Entsprechend den vorab programmierten Zeitintervallen pumpt das Gerät die Armmanschette tagsüber in bestimmten Abständen und während der nächtlichen Schlafzeiten in größeren Abständen auf, um das Kind möglichst wenig zu stören, und misst den Blutdruck. Während der Messung ist es normal, dass das Gerät ein leises Geräusch erzeugt, wenn sich die Manschette mit Luft füllt und nach Abschluss der Messung wieder entleert.

Welche Behandlungsmethoden werden nach der Holter-Analyse angewendet?

Nachdem die detaillierten Aufzeichnungen der Holter-Geräte am Computer ausgewertet wurden, werden entsprechend dem Alter des Patienten, den bestehenden Beschwerden und der Ursache des Problems spezifische Behandlungsansätze entwickelt. Einige in jungen Jahren festgestellte Herzrhythmus- oder Blutdruckunregelmäßigkeiten können sich mit der Entwicklung des Körpers im Laufe der Zeit verbessern. Es können jedoch auch Zustände vorliegen, die eine engmaschige Überwachung oder einen direkten Eingriff erfordern. Verschiedene Methoden können eingesetzt werden, um zusätzliche Herzschläge zu unterdrücken, die das Herz belasten, gefährliche Rhythmusanfälle zu beenden oder den Blutdruck auf einem gesunden Niveau zu halten. Nach den detaillierten Analysen gehören zu den Behandlungs- und Überwachungsmethoden, die zum Schutz der Herzgesundheit von Kindern eingesetzt werden können, im Allgemeinen:

• Änderungen des Lebensstils
• Anpassung der Ernährungsgewohnheiten
• Planung regelmäßiger Kontrolltermine
• Behandlung mit Antiarrhythmika
• Blutdruckregulierende Medikamente
• Elektrophysiologische Untersuchungen
• Katheterablationen
• Herzschrittmacherimplantationen

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).