Строение и анатомия сердца

Анатомия сердца представляет собой динамическую мышечную структуру, управляющую кровообращением организма и состоящую из четырех основных камер и чувствительных клапанов, определяющих направление кровотока. С точки зрения детского кардиолога эта структура представляет собой совершенную архитектуру, формирующуюся с внутриутробного периода и разделяющую венозную кровь в правой половине сердца и артериальную кровь в левой половине. Такое расположение правого и левого предсердий и желудочков выполняет функцию основного двигателя, обеспечивающего потребность организма в кислороде на каждом этапе жизни. Эта биологическая конструкция сердца является фундаментальной основой здоровой жизни и процесса развития.

Какое анатомическое строение на самом деле имеет наше сердце?

Анатомия сердца напоминает план очень разумно спроектированного дома с четырьмя комнатами. У этого дома есть две отдельные половины — правая и левая, а также комнаты с различными функциями, расположенные сверху и снизу. Правая половина сердца отвечает за сбор крови, которая, циркулируя по организму, израсходовала содержащийся в ней кислород, то есть стала «венозной». Эта венозная кровь сначала поступает в верхнюю правую камеру, то есть в правое предсердие, затем проходит через дверь и попадает в большую нижнюю правую камеру, то есть в правый желудочек. Отсюда она под высоким давлением перекачивается в легкие для насыщения кислородом. Левая половина выполняет совершенно другую функцию. Кровь, насытившаяся кислородом в легких и ставшая чистой, поступает в верхнюю левую камеру — левое предсердие, а оттуда переходит в нижнюю левую камеру — левый желудочек, обладающий самой мощной мускулатурой сердца. Когда левый желудочек сокращается, он направляет этот насыщенный кислородом источник жизни по всему организму — от макушки головы до кончиков пальцев ног.

Эти два разных мира, то есть артериальную и венозную кровь, разделяет очень прочная стенка. Эта толстая мышечная стенка, называемая в медицине «перегородкой», не допускает никакого смешивания крови между правыми и левыми камерами. Кроме того, в местах перехода между камерами расположены двери, открывающиеся только в одном направлении, то есть клапаны. Эти клапаны позволяют крови двигаться только вперед и не дают ей возвращаться назад. Ритмичный звук, который мы слышим при каждом сердечном сокращении, на самом деле является звуком открытия и закрытия этих клапанов с безупречной точностью.

Как работает сердце ребенка в утробе матери?

Пока ребенок находится в утробе матери, он еще не дышит, а его легкие не наполняются воздухом и не опорожняются. В этот период легкие напоминают спавшиеся воздушные шары, а функцию насыщения крови кислородом полностью выполняет плацента, то есть детское место. Поскольку легкие не работают, крови нет необходимости поступать в эту область. Именно в этот момент начинается настоящее чудо природы. В период, который мы называем внутриутробным, внутри сердца существуют некоторые жизненно важные короткие пути и скрытые двери.

Благодаря этой временной системе кровь распределяется по организму, не проходя через легкие. Между правым и левым предсердиями имеется отверстие, позволяющее крови напрямую переходить на противоположную сторону. Одновременно между сосудом, идущим к легким, и главным сосудом, направляющим кровь в организм, — аортой — существует толстый сосудистый мост. Благодаря этим мостам артериальная кровь, поступающая от матери, без потери времени достигает быстро развивающегося головного мозга и органов ребенка. Эти короткие пути жизненно важны для ребенка в утробе матери, и сердце каждого ребенка формируется с этой особой архитектурой.

Что изменяется в сердце ребенка после рождения?

Когда ребенок появляется на свет и с первым криком наполняет легкие воздухом, в его организме за считанные секунды происходит огромная перестройка. Первый вдох внезапно раскрывает легкие, которые до этого были похожи на спавшиеся воздушные шары. Легочные сосуды расширяются, и кровь начинает с огромной скоростью поступать в легкие для насыщения кислородом, чего раньше практически не происходило. Это внезапное и значительное изменение давления запускает процесс закрытия временных отверстий и сосудистых мостов, которые были жизненно необходимы в утробе матери.

Отверстие между предсердиями вследствие повышения давления в левой половине сердца сразу закрывается, словно механическая дверь. Сосудистый мост между крупными сосудами ощущает быстрое повышение уровня кислорода в крови, самостоятельно начинает сокращаться и в течение нескольких дней полностью сужается и закрывается. Таким образом, правая и левая половины сердца полностью изолируются друг от друга и превращаются в два независимых насоса, как у взрослого человека. Эта удивительная перестройка является одним из самых поразительных моментов физиологии человека. Однако иногда в этом совершенном процессе возникают нарушения, и незакрытие этих путей приводит к врожденным порокам сердца.

Можно ли выявить заболевания сердца у ребенка в утробе матери?

Благодаря развитию технологий сегодня можно подробно исследовать сердце ребенка в утробе матери так, словно оно находится у нас на ладони. Будущие матери часто могут испытывать беспокойство перед этим исследованием, однако оно проводится исключительно с помощью звуковых волн, является очень безопасным и не причиняет ребенку никакого вреда. Период между восемнадцатой и двадцать второй неделями беременности считается золотым временем, когда структурные детали сердца видны наиболее четко.

Во время этого исследования оценивается, одинаково ли развиваются четыре камеры сердца, имеются ли отверстия в его стенках и правильно ли открываются и закрываются клапаны. Одновременно очень тщательно измеряется частота сердечных сокращений ребенка. Слишком быстрое или слишком медленное сердцебиение может привести к сердечной недостаточности у ребенка, поэтому его раннее выявление имеет жизненно важное значение. Если проблема обнаруживается еще в утробе матери, акушеры, неонатологи и детские кардиологи сразу собираются вместе и планируют действия, которые необходимо предпринять с первой минуты после рождения. Такая подготовка создает надежный защитный барьер для детей, начинающих жизнь с неблагоприятных условий.

Каковы факторы риска врожденных заболеваний сердца?

Формирование сердца ребенка напоминает тонкий строительный процесс, в котором миллионы клеток и генетический код должны работать в идеальной гармонии. Иногда этот процесс может нарушаться под влиянием генетических или внешних факторов. Семьи обычно склонны винить себя, однако чаще всего за подобными нарушениями развития стоит сложное взаимодействие нескольких факторов. Наличие у матери врожденного порока сердца, некоторые генетические синдромы или определенные воздействия окружающей среды во время беременности могут напрямую влиять на формирование сердца. Особенно при хромосомных особенностях, таких как синдром Дауна, очень часто наблюдается недостаточное развитие стенок, разделяющих камеры сердца.

Основные факторы риска, которые могут влиять на развитие сердца во время беременности:

• Генетическая предрасположенность
• Хромосомные аномалии
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Различные инфекции, особенно вирусные
• Некоторые применяемые лекарственные препараты
• Близкородственные браки

Что означает отверстие в сердце и может ли оно закрыться?

Одним из наиболее часто упоминаемых и вызывающих наибольшее беспокойство у семей состояний является «отверстие в сердце». Дефект межжелудочковой перегородки — это наличие отверстия в толстой мышечной стенке, разделяющей два больших нижних желудочка сердца, а дефект межпредсердной перегородки — наличие отверстия в тонкой стенке, разделяющей два верхних предсердия сердца. Чистая кровь под высоким давлением из левой половины сердца проходит через это отверстие и смешивается с венозной кровью в правой половине. Это приводит к чрезмерной нагрузке на сердце и легкие, одышке у ребенка, быстрой утомляемости во время кормления и недостаточной прибавке массы тела.

Однако не каждое отверстие несет одинаковую опасность. Его расположение в стенке является главным показателем того, может ли оно закрыться самостоятельно. Отверстия, расположенные в тонкой мембранозной области непосредственно под клапанами сердца, обычно склонны самостоятельно закрываться в первые годы жизни благодаря тому, что окружающие ткани покрывают их словно заплаткой. Отверстия, расположенные в центре мышечной ткани, могут постепенно сужаться и исчезать по мере роста и укрепления сердечной мышцы. Однако отверстия, расположенные в выходном тракте сердца непосредственно под крупными сосудами или непосредственно под клапанами, к сожалению, самостоятельно не закрываются. Более того, сильный вакуумный эффект, возникающий при прохождении крови через такое отверстие, может тянуть расположенный сверху клапан вниз и нарушать его структуру. Поэтому отверстия в этой области необходимо закрывать хирургическим путем до того, как они нанесут необратимый вред сердцу ребенка.

Как закрываются отверстия между предсердиями?

Отверстия между двумя верхними небольшими камерами сердца, то есть предсердиями, называются дефектами межпредсердной перегородки. Такие дефекты обычно протекают более скрыто по сравнению с отверстиями между нижними желудочками. Чистая кровь из левой половины сердца незаметно просачивается в правую половину. Ребенок растет, бегает, играет и может не иметь никаких симптомов. Однако с годами и даже десятилетиями эта дополнительная объемная нагрузка на правую половину сердца приводит к ее ненужному увеличению и утомлению. Если не провести вмешательство, во взрослом возрасте нарушения ритма и сердечная недостаточность становятся практически неизбежными.

К счастью, современная медицина разработала прекрасные методы закрытия таких отверстий. Не требуется полностью вскрывать грудную клетку или останавливать сердце. Через вену в паховой области в сердце проводят очень тонкую мягкую трубку — катетер. Через эту трубку продвигают небольшое двухдисковое устройство, изготовленное из специального металлического сплава, и устанавливают точно в центре отверстия. Один диск устройства раскрывается в левом предсердии, другой — в правом, и отверстие плотно закрывается между ними, словно начинка в бутерброде. После процедуры на груди ребенка не остается хирургического рубца, его сердце не останавливается, и обычно уже на следующий день он выписывается из больницы и может продолжить бегать и играть.

Как лечат сосуды сердца, оставшиеся открытыми после рождения?

Мы уже говорили о том, что жизненно важный сосудистый мост, использовавшийся в утробе матери для обхода легких, после рождения должен завершить свою функцию и закрыться. Однако у некоторых детей, особенно у недоношенных, этот сосуд продолжает оставаться открытым. Чистая кровь под очень высоким давлением из аорты постоянно поступает через этот мост в легочную артерию. Легкие подвергаются неожиданной перегрузке кровью. Ребенку становится трудно дышать, в легких накапливается жидкость, а сердце изо всех сил пытается справиться с этой дополнительной нагрузкой.

Лечение этой проблемы, как и при отверстиях между предсердиями, обычно дает очень хорошие результаты. Через тонкий сосудистый доступ в паховой области достигают открытого сосудистого моста. В зависимости от ширины и формы сосуда внутрь устанавливают гибкие спирали, напоминающие гусеницу, или небольшие устройства, похожие на зонтики, и кровоток мгновенно прекращается. Процедура занимает всего несколько минут, и состояние легких ребенка сразу облегчается. Однако в некоторых особых случаях, когда сосуд слишком широкий или ребенок настолько мал, что установка устройства невозможна, может потребоваться перевязка этого сосуда снаружи через небольшой хирургический разрез сбоку грудной клетки.

Какие цианотические заболевания сердца сопровождаются посинением?

Некоторые врожденные пороки сердца имеют значительно более сложную анатомию. При таких состояниях венозная кровь не может поступить в легкие для насыщения кислородом или артериальная кровь из легких не может быть перекачана в организм. В результате по организму распространяется кровь с низким содержанием кислорода. Семьи замечают это по синевато-фиолетовому изменению цвета губ, ногтевых лож и кожи ребенка, то есть по цианозу. Ведение таких младенцев требует гораздо более осторожного и чувствительного подхода.

Наиболее известным из таких состояний является тетрада Фалло. Как следует из названия, при этом заболевании одновременно присутствуют четыре различных анатомических дефекта сердца. Пока эти нарушения, серьезно затрудняющие работу сердца, не будут исправлены, ребенок не сможет вести здоровую жизнь. Основным фактором, определяющим выраженность посинения, является степень сужения пути к легким. Решением является хирургическое расширение этого суженного пути и закрытие отверстия заплатой. При более тяжелых заболеваниях, таких как транспозиция магистральных сосудов, сразу после рождения необходимы неотложные вмешательства, а в последующие недели — крупные операции на сердце.

Основные компоненты тетрады Фалло:

• Большое отверстие между желудочками
• Сужение сосуда, ведущего к легким
• Смещение аорты к центру сердца
• Чрезмерное утолщение мышцы правого желудочка

Какие методы используются при диагностике заболеваний сердца у детей?

Первое и самое важное правило лечения заболевания сердца — безупречно понять анатомическую проблему. Если представить сердце закрытой коробкой, для изучения ее содержимого необходимы очень мощные инструменты. Золотым стандартом всегда является эхокардиография. Этот метод без какого-либо облучения организма, исключительно с помощью звуковых волн, позволяет создать трехмерную, подвижную и цветную карту сердца. За считанные секунды можно увидеть силу сокращения сердца, движение клапанов, скорость и направление кровотока. Главным преимуществом является отсутствие боли у ребенка во время исследования. Однако при некоторых сложных заболеваниях требуется очень подробное изучение сосудов вокруг сердца. В таких случаях используются современные методы визуализации.

Наиболее часто применяемые методы диагностики:

• Эхокардиографические аппараты
• Компьютерная томография сердца
• Магнитно-резонансная томография сердца
• Катетеризация сердца, или ангиография
• Суточное мониторирование ритма по Холтеру

Как выполняются безоперационные методы лечения сердца и насколько они успешны?

В прошлые годы даже для устранения самого небольшого структурного дефекта сердца требовалось вскрытие грудной клетки ребенка и проведение длительной, тяжелой операции на открытом сердце. Сегодня медицина находится на совершенно ином уровне. Благодаря тончайшим трубкам и устройствам, проводимым через сосуды паховой области, необходимость в операциях на открытом сердце значительно снизилась. Эти процедуры, выполняемые в ангиографических лабораториях, возвращают детям здоровье, не оставляя постоянных травматических последствий.

Например, врожденно суженные сердечные клапаны со сросшимися створками могут быть раскрыты за считанные секунды с помощью сдутого баллона, который проводят по сосуду и раздувают под высоким давлением точно в центре клапана. Суженные сосуды расширяют металлическими каркасами — стентами. Благодаря этим методам ребенок не испытывает боли, не проводит несколько дней в отделении интенсивной терапии и быстро возвращается домой. При выполнении в опытных центрах успешность таких вмешательств чрезвычайно высока, а риски значительно ниже по сравнению с хирургическим лечением.

С помощью этих методов успешно выполняются следующие процедуры:

• Расширение суженных клапанов и сосудов баллоном
• Установка стентов в суженные сосуды
• Закрытие отверстий в сердце устройствами типа зонтика
• Закрытие оставшихся открытыми сосудов специальными окклюдерами
• Установка клапана легочной артерии

Часто задаваемые вопросы

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Проф. д-р Ибрагим Джансаран Таныдыр является международно признанным специалистом с почти 20-летним клиническим, академическим и интервенционным опытом в области врожденных пороков сердца, детской интервенционной кардиологии, гибридных процедур и методов катетеризации с пониженным уровнем радиации / без флюороскопии.

На сегодняшний день он выполнил более 10 000 процедур детской кардиологической катетеризации как в Турции, так и за рубежом, став одним из пионеров в стране в области передовых интервенционных и гибридных методов лечения сложных структурных заболеваний сердца.

Его академическая продуктивность, включающая 110 публикаций SCI/SCIE, 1 440 цитирований и H-индекс 18, подтверждает его высокий научный авторитет (Google Scholar, 2025).