الإحصار القلبي الكامل: الأعراض والأسباب

الإحصار الأذيني البطيني الكامل، أو ما يُعرف أيضًا بالإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة، هو اضطراب خطير في نظم القلب يحدث فيه انقطاع كامل للاتصال الكهربائي الحيوي بين الحجرات العلوية للقلب، أي الأذينين، والحجرات السفلية التي تضخ الدم إلى الجسم، أي البطينين. وفي هذه الحالة لا تستطيع الإشارات الكهربائية القادمة من المراكز العلوية التي تحدد النظم الطبيعي للقلب الوصول إلى المراكز السفلية بأي شكل، ويبدأ جزآ القلب بالعمل بصورة مستقلة تمامًا عن بعضهما. ويمكن لهذه الحالة القلبية أن تؤثر في الأجنة داخل رحم الأم وفي الأطفال من جميع الأعمار، وهي تعني انهيار الجسر الكهربائي للقلب بالكامل. ويحمل اضطراب النظم هذا مخاطر تهدد الحياة إذا لم يُتدخل مبكرًا، ولذلك يتطلب متابعة طبية دقيقة ومتعددة التخصصات.

كيف يعمل النظام الكهربائي لقلبنا بصورة طبيعية وما هو الإحصار القلبي الكامل؟

القلب ليس مجرد آلية ضخ قادرة على الانقباض، بل هو أيضًا عضو استثنائي يحتوي داخله على شبكة كهربائية متكاملة بصورة مثالية. وتبدأ هذه المنظومة الرائعة من مجموعة خاصة من الخلايا تقع في الحجرة العلوية اليمنى للقلب، وتعمل كأنها مولد طبيعي أو منظم لضربات القلب. وينتج هذا المولد إشارات كهربائية صغيرة على فترات منتظمة. وتنتشر هذه الإشارات أولًا في الحجرات العلوية للقلب، فتجعلها تنقبض وتدفع الدم الموجود فيها نحو الحجرات السفلية. ثم تصل الإشارات إلى محطة خاصة تؤدي دور بوابة جمركية أو جسر بين الحجرات العلوية والسفلية. وتؤخر هذه المحطة مرور الكهرباء لمدة قصيرة جدًا لتمنح الحجرات السفلية فرصة للامتلاء بالدم. وبعد ذلك ينتقل التيار الكهربائي عبر أسلاك توصيل خاصة إلى الحجرات السفلية، فينقبض القلب بقوة كبيرة ويرسل الدم إلى جميع أنحاء الجسم.

وعندما يتطور الإحصار القلبي الكامل، تصبح بوابة العبور الرئيسية هذه أو الأسلاك الكهربائية التي تليها عاجزة تمامًا عن أداء وظيفتها. وبسبب انهيار الجسر الكهربائي، لا تستطيع أوامر الانقباض الحيوية القادمة من الحجرات العلوية الوصول إلى الحجرات السفلية. ولمنع توقف القلب بالكامل، تبدأ بعض الخلايا الموجودة داخل الحجرات السفلية، بفضل البنية المذهلة للقلب، بإنتاج إشارات كهربائية ضعيفة من تلقاء نفسها. لكن سرعة الضربات التي ينتجها هذا النظام الاحتياطي تكون منخفضة جدًا مقارنة بالسرعة التي ينتجها المولد الرئيسي للقلب. وبما أن القلب ينبض بسرعة أبطأ بكثير مما ينبغي، فلا يمكن تلبية حاجة الجسم والدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى إلى الدم. ويهيئ هذا الانقطاع الهائل في النظام الكهربائي لبدء سلسلة من آليات التعويض في الجسم وظهور شكاوى سريرية متنوعة.

إلى أي فئات رئيسية ينقسم الإحصار القلبي الكامل لدى الأطفال؟

تنقسم حالات الإحصار القلبي الكامل التي تُشاهد لدى الرضع والأطفال والمراهقين إلى مجموعتين أساسيتين وفقًا لوقت ظهور المرض والآليات التي نشأ بها. ويُعد هذا التصنيف العامل الأهم في تحديد كيفية التخطيط للعلاج. والمجموعة الأولى هي حالات الإحصار القلبي الخِلقية التي تبدأ بالتطور بينما لا يزال الطفل داخل رحم الأم، وتكون موجودة عند ولادته. وتُسمى هذه الحالة بالشكل الخِلقي، وتنشأ عادة بسبب انتقال بعض الأجسام المضادة من الأم إلى الطفل وإلحاقها الضرر بالقلب، أو بسبب تطور البنية التشريحية للقلب بصورة غير صحيحة داخل الرحم.

أما المجموعة الثانية فهي حالات الإحصار القلبي المكتسبة، أي التي تظهر لاحقًا. وقد تتطور هذه الحالة لدى طفل وُلد بنظام كهربائي سليم تمامًا نتيجة إصابة المسارات الكهربائية للقلب في السنوات اللاحقة بسبب التهابات شديدة، أو مشكلات في الجهاز المناعي، أو التهابات عضلة القلب، أو بعد عمليات القلب المفتوح التي تُجرى لإصلاح ثقوب القلب الخِلقية. ويختلف المسار السريري لكل من الفئتين الرئيسيتين، والشكاوى التي تسببانها للمريض، والاستجابة للعلاج اختلافًا كاملًا من حيث الديناميكيات.

ما أهم الأسباب الكامنة وراء تطور الإحصار القلبي الكامل لدى الأجنة داخل رحم الأم؟

يُعد وجود حالات مناعية ذاتية في جهاز مناعة الأم السبب الأكثر شيوعًا والأكثر لفتًا للنظر لتطور الإحصار القلبي الكامل الخِلقي لدى الجنين داخل الرحم. فقد توجد أحيانًا في دم الأم الحامل أجسام مضادة تميل إلى مهاجمة أنسجتها الذاتية، حتى وإن لم تكن تشعر بأي أعراض مرضية. وبين الأسبوعين الثاني عشر والسادس عشر من الحمل على وجه الخصوص، تعبر هذه الأجسام المضادة الموجودة في دم الأم عبر البنية المسماة بالمشيمة وتدخل مباشرة إلى دورة دم الجنين. وعند وصولها إلى دم الطفل، تهاجم الخلايا التي تكوّن النظام الكهربائي للقلب الصغير النامي كما لو كانت مادة غريبة.

ونتيجة لهذا الهجوم يختل التوازن داخل خلايا قلب الطفل بصورة كاملة. وتبدأ خلايا التوصيل بالموت تدريجيًا. وفي المنطقة التي تموت فيها الخلايا، تنطلق عملية التهابية شديدة تفسد البنية الطبيعية للقلب. ولا سيما لدى الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي لهذا الضرر، يتحول الالتهاب مع مرور الوقت إلى نسيج ندبي متصلب وتكلسات بدلًا من أن يلتئم. ويدمر هذا النسيج الندبي الصلب المسارات التي تحمل الإشارات الكهربائية تدميرًا ماديًا كاملًا. وتشمل أمراض المناعة الذاتية التي قد تكون موجودة لدى الأم وتمهد لهذه العملية المدمرة ما يلي:

• الذئبة الحمامية الجهازية
• متلازمة شوغرن
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• أمراض النسيج الضام المختلطة

كيف تمهد التشوهات البنيوية في القلب لحدوث الإحصار القلبي الكامل الخِلقي؟

أما الوجه الآخر للإحصار القلبي الكامل الخِلقي فهو التطور الجسدي غير السليم للقلب داخل رحم الأم. فعندما تتشكل حجرات القلب أو أوعيته أو صماماته بصورة غير طبيعية، تتأثر أيضًا خطوط التوصيل الكهربائي التي تمر عبر الجدران الداخلية للقلب بهذا الخلل. فقد لا تتكون المسارات الكهربائية أصلًا، أو تتجه إلى أماكن خاطئة تمامًا، أو تنقطع ماديًا عند نقطة معينة. وتُعد حالات الإحصار القلبي المصاحبة لأمراض القلب البنيوية من أكثر السيناريوهات التي تثير القلق في عالم الطب. لأن القلب يكون أصلًا يعاني في ضخ الدم بسبب خلل تشريحي، وعندما يُضاف إلى ذلك بطء معدل ضربات القلب، يرتفع احتمال دخول الطفل في قصور القلب بدرجة مضاعفة.

وتحدث هذه العيوب البنيوية عادة خلال الأسابيع الأولى من الحمل، وتؤدي إلى تشكل القلب بهندسة مختلفة تمامًا. وفي الحالات التي ينقطع فيها نظام التوصيل ماديًا بصورة مباشرة أو يتغير مساره، يضطر الطفل إلى مواجهة المشكلة البنيوية في القلب واضطراب النظم الخطير في الوقت نفسه. وتشمل أكثر التشوهات القلبية البنيوية المصاحبة للإحصار القلبي الكامل الخِلقي شيوعًا ما يلي:

• التبدل المصحح للشرايين الكبيرة (ccTGA)
• عيوب القناة الأذينية البطينية (AVSD)
• التناظر الأذيني الأيسر (LAI)

ما أسباب الإحصار القلبي الكامل المكتسب الذي يتطور لاحقًا في مرحلة الطفولة؟

حتى إذا تطور قلب الطفل ونظامه الكهربائي بصورة سليمة تمامًا داخل الرحم ومرت الولادة دون مشكلات، فقد يظهر الإحصار القلبي الكامل في السنوات اللاحقة بفعل عوامل خارجية مختلفة. ويُعد التدخل الجراحي السبب الأكثر شيوعًا بفارق واضح للإحصار القلبي المكتسب في مرحلة الطفولة. ففي عمليات القلب المفتوح التي تُجرى لإغلاق ثقب قلبي خِلقي أو استبدال صمام قلبي مصاب، يضطر الجراح إلى العمل على بعد بضعة مليمترات فقط من المسارات الكهربائية. وقد يؤدي أحد الغرز الموضوعة في هذه المنطقة، أو قوة الشد التي تُحدثها الأدوات الجراحية، أو السوائل المتراكمة في الأنسجة بعد الجراحة إلى ضغط شديد على المسارات الكهربائية. وفي معظم الحالات يخف هذا التورم خلال بضعة أسابيع، فيرتاح نظام التوصيل، لكن الضرر يكون دائمًا أحيانًا وتستقر حالة الإحصار الكامل.

وإلى جانب الرضوض الجراحية، قد تؤدي الالتهابات الشديدة وبعض حالات التسمم التي تستهدف عضلة القلب والمسارات الكهربائية مباشرة إلى الإحصار القلبي المكتسب لدى الأطفال. وفي هذه الحالات تغزو الخلايا الالتهابية خطوط توصيل القلب ويتوقف مرور الإشارات بالكامل. وتشمل الحالات الطبية التي قد تؤدي إلى الإحصار القلبي الكامل المكتسب في مرحلة الطفولة، باستثناء العمليات، ما يلي:

• الحمى الروماتيزمية الحادة
• التهاب عضلة القلب الفيروسي
• داء لايم
• داء كثرة الوحيدات العدوائي
• عدوى الريكتسيا
• أورام القلب
• التسممات الدوائية

ما الإحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني وما علاقته بالإحصار القلبي الكامل؟

توجد مرحلة بالغة الأهمية في الطريق المؤدي إلى الإحصار القلبي الكامل. ويشير اضطراب النظم المعروف طبيًا باسم الإحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني بنسبة 2:1 إلى حالة خاصة لم ينهدم فيها الجسر بالكامل، لكنه تعرض لضرر شديد جدًا. وفي هذه الحالة لا تُمنع جميع الإشارات الكهربائية القادمة من الحجرات العلوية، بل يمكن أن تنتقل إشارة واحدة فقط من كل إشارتين إلى الحجرات السفلية ضمن نمط معين. وبينما ينقبض الجزء العلوي من القلب مرتين، ينجح الجزء السفلي في الانقباض مرة واحدة فقط.

وعلى الرغم من أن هذه الحالة ليست إحصارًا “كاملًا”، فإنها تشكل خطرًا سريريًا لا يقل عن خطر الإحصار الكامل. لأن هذا الجسر الضعيف والمتضرر قد ينهار فجأة في أي لحظة دون أي إنذار، فيوقف القلب بالكامل وينتقل إلى صورة الإحصار القلبي الكامل. ومن الضروري متابعة الأطفال الذين يُكتشف لديهم هذا النوع من اضطراب النظم بدقة شديدة من حيث وجود تضخم أو ضعف في عضلة القلب، لأنهم معرضون في أي وقت للتطور نحو الإحصار الكامل. ويجب مراقبة ما إذا كان المرضى يحافظون على توازنهم على هذا الخط الدقيق باستمرار بواسطة أجهزة التصوير التكنولوجية.

بأي أعراض خطيرة يظهر الإحصار القلبي الكامل في مرحلة الرضاعة؟

تتمثل علامات الإحصار القلبي الكامل لدى الرضع الذين لا يستطيعون التعبير عن أنفسهم بعد في الاستجابات الجسدية التي يُظهرها الجسم لنقص الأكسجين وبطء معدل القلب. فعندما لا يستطيع القلب ضخ كمية كافية من الدم، تُحرم الأنسجة من الأكسجين، وتبدأ الحالة الشديدة المسماة قصور القلب بالظهور تدريجيًا. وتُعد عملية التغذية أكبر مجهود يواجهه الرضيع خلال اليوم. وبينما يستطيع الرضيع السليم التنفس بسهولة أثناء الرضاعة من أمه، يتعب الرضيع المصاب بالإحصار القلبي الكامل بسرعة كبيرة، ويترك الرضاعة مرارًا ليأخذ قسطًا من الراحة، ويتعرق بغزارة أثناء ذلك لأن جسمه يبذل جهدًا مفرطًا.

وإذا تطور الإحصار داخل الرحم إلى درجة يسبب فيها قصور القلب، يبدأ تراكم السوائل في جميع تجاويف جسم الطفل وفي الرئتين ومنطقة البطن. وتُسمى هذه الحالة شديدة الخطورة والمميتة موه الجنين. أما بعد الولادة، فقد تتجمع السوائل في الرئتين بسبب البطء الشديد في معدل القلب، ويتسارع التنفس، وتبدأ انكماشات واضحة للعين في القفص الصدري. وتشمل أهم الأعراض السريرية التي يسببها الإحصار القلبي الكامل في مرحلة الرضاعة ما يلي:

• سرعة التعب أثناء التغذية
• ترك الثدي مبكرًا
• التعرق المفرط
• سرعة التنفس
• انكماشات القفص الصدري
• الاضطراب
• تبقع الجلد
• نوبات الازرقاق

لماذا تختلف شكاوى الإحصار القلبي الكامل لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين؟

عندما يكبر الأطفال وتزداد أنشطتهم البدنية، تختلف حاجة الجسم إلى الطاقة والأكسجين اختلافًا كاملًا مقارنة بمرحلة الرضاعة. ومن المثير للاهتمام أنه إذا استطاع المولد الاحتياطي الموجود في الحجرات السفلية لدى طفل مصاب بالإحصار القلبي الكامل إنتاج إشارة واحدة في كل ثانية، أي نحو 60 إشارة في الدقيقة، وكان تدفق الدم إلى دماغ الطفل كافيًا بهذه السرعة، فقد ينمو الطفل سنوات دون الشعور بأي شكوى خطيرة. لكن مع بداية مرحلة النمو وبدء الأنشطة المجهدة للجسم مثل ممارسة الرياضة أو الركض أو صعود السلالم، يتغير الوضع.

فالقلب الطبيعي يسرع أثناء الجهد ويضخ كمية أكبر من الدم إلى الجسم. أما في الإحصار القلبي الكامل، فحتى إذا تسارعت الحجرات العلوية، تبقى الحجرات السفلية على النظم البطيء نفسه لأن الإشارات الكهربائية لا تستطيع الانتقال إلى الأسفل. وعندما لا تُلبى حاجة الجسم المتزايدة إلى الدم، لا يصل الأكسجين الكافي إلى الدماغ والعضلات. وإذا انخفض تدفق الدم إلى الدماغ للحظة إلى ما دون المستوى الحرج، فقد يفقد الطفل وعيه فجأة ويسقط أرضًا. وتأتي نوبات الإغماء في مقدمة الأعراض التي تهدد حياة هؤلاء الأطفال أكثر من غيرها وتتطلب تدخلًا عاجلًا. وقد يُحرم الدماغ من الأكسجين بسبب تباطؤ معدل القلب أكثر أثناء النوم، مما يسبب استيقاظ الأطفال مرارًا بسبب الأحلام السيئة. وتشمل أهم أعراض الإحصار القلبي الكامل في مرحلة اللعب والمراهقة ما يلي:

• الاختناق أثناء صعود السلالم
• ضيق التنفس أثناء الجهد
• سرعة التعب
• الدوخة
• الوهن
• الإغماء
• رؤية الكوابيس أثناء النوم

ما وسائل التصوير المستخدمة لتشخيص الإحصار القلبي الكامل داخل رحم الأم؟

بفضل الإمكانات التي تقدمها التكنولوجيا، أصبح من الممكن اليوم اكتشاف اضطرابات النظم المعقدة جدًا في قلب الجنين داخل الرحم بدرجة عالية من الدقة. ويبدأ الأمر عادة أثناء فحص روتيني لدى طبيب النساء والولادة، عندما يلاحظ الطبيب بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية أن معدل ضربات قلب الطفل أبطأ بكثير من المتوقع. ويُلاحظ أن سرعة القلب الصغير، التي يجب أن تتراوح طبيعيًا بين 120 و160 ضربة في الدقيقة، انخفضت إلى نحو 50-60 ضربة. وعند هذا الاشتباه تُحال الأم الحامل فورًا إلى اختصاصي طب قلب الأطفال أو اختصاصي طب الأجنة، أي الحمل عالي الخطورة.

وفي هذه المرحلة يدخل تخطيط صدى قلب الجنين حيز الاستخدام بوصفه أهم سلاح تكنولوجي. وترسل هذه الطريقة موجات صوتية عبر بطن الأم، وتعرض البنية الداخلية لقلب الطفل وحجراته وصماماته، والأهم من ذلك نظمه الكهربائي، على شاشة عالية الدقة. وعلى الرغم من إمكانية إجرائها بأمان في أي مرحلة من الحمل، فإنها تعطي أوضح النتائج بين الأسبوعين السادس عشر والرابع والعشرين. وباستخدام خصائص الدوبلر وM-Mode الخاصة في الجهاز، تُفحص لحظة انقباض الحجرات العلوية ولحظة انقباض الحجرات السفلية على الرسم نفسه بصورة متزامنة. وعندما يُظهر هذا الفحص بوضوح أن الحجرات العلوية والسفلية تعمل بصورة منفصلة ومستقلة تمامًا، يُثبت التشخيص النهائي لدى الطفل داخل الرحم.

ما الاختبارات الطبية الحديثة المستخدمة لتشخيص الإحصار القلبي الكامل بعد الولادة؟

عندما يُجلب إلى العيادة طفل حديث الولادة أو طفل أكبر سنًا يُشتبه في إصابته بالإحصار القلبي الكامل، تُطبق وسائل تشخيصية غير مؤلمة تمامًا وآمنة وموثوقة للغاية لإثبات الانقطاع الكامل للاتصال الكهربائي داخل القلب وتحديد حجم الضرر الموجود.

تشمل الاختبارات الطبية التي يستخدمها الطبيب بوصفها أدوات التشخيص الرئيسية ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (EKG)
• مراقبة النظم بجهاز هولتر لمدة 24 ساعة
• تخطيط صدى القلب عبر الصدر (EKO)
• اختبار الجهد

كيف يُتدخل طبيًا في حالات الإحصار القلبي الكامل التي تبدأ داخل رحم الأم؟

إذا لم يصل تطور الإحصار القلبي داخل الرحم بعد إلى مرحلة الانقطاع الكامل، أو إذا كانت العملية الالتهابية قد بدأت حديثًا، تُبدأ عملية علاج دوائي تتسابق مع الزمن لمنع انهيار الجسر الكهربائي في القلب بالكامل. وبما أنه لا يمكن التدخل مباشرة في الطفل خلال هذه الفترة، تُحاول الأدوية الوصول إليه عبر المشيمة من خلال جسم الأم. وإذا كانت الأم تعاني من مشكلة مناعية واكتُشف التهاب شديد في قلب الطفل، تهدف الستيرويدات القوية التي تتلقاها الأم عن طريق الوريد إلى عبور المشيمة وإخماد ذلك الالتهاب في قلب الطفل.

وفي الأجنة الذين أصبح معدل القلب لديهم بطيئًا جدًا وبدأوا يدخلون في قصور القلب نتيجة لذلك، يمكن إعطاء الأم أدوية خاصة محفزة للقلب تُسمى محاكيات الودي بهدف تسريع ضربات القلب. كما توجد أدوية مستخدمة ضد الملاريا تُعطى وقائيًا طوال الحمل لمنع تكرار الحالة المؤلمة نفسها في الأحمال اللاحقة لدى الأمهات اللواتي سبق لهن إنجاب طفل مصاب بإحصار قلبي خِلقي. وتشمل العلاجات الدوائية المستخدمة لحماية الطفل داخل الرحم وإيقاف تقدم الإحصار ما يلي:

• الستيرويدات القشرية
• الأدوية المحاكية للودي
• العوامل المحاكية لمستقبلات بيتا
• الوقاية بالهيدروكسي كلوروكين
• فصادة البلازما

لماذا يجب التخطيط لولادة الأطفال المصابين بالإحصار القلبي الكامل بصورة شاملة للغاية؟

يجب إدارة لحظة ولادة الطفل الذي شُخص بالإحصار القلبي الكامل داخل الرحم بدرجة من الجدية تشبه عملية طبية متكاملة، وليس مجرد ولادة عادية. فرغم أن الطفل يستطيع البقاء على قيد الحياة داخل الرحم مستفيدًا من أكسجين الأم عبر المشيمة، فإنه سيبقى وحده مع قلبه بطيء النبض فور قطع الحبل السري. ويحمل بطء معدل القلب خطر عدم القدرة على إرسال كمية كافية من الدم إلى الرئتين أثناء تكيف حديث الولادة مع العالم الخارجي، ودخول الجسم كله في حالة صدمة.

وإذا بدأ لدى الجنين تراكم واسع للسوائل داخل الرحم بسبب قصور القلب، أي موه الجنين، فإن صموده حتى ذلك اليوم يُعد بحد ذاته أمرًا استثنائيًا. وفي مثل هذه الحالات يُخطط لإجراء ولادة قيصرية طارئة مبكرة بعد إعطاء أدوية تساعد على نضج الرئتين. ويجب إجراء الولادة حتمًا في مركز صحي من المستوى الثالث يحتوي على وحدة عناية مركزة متقدمة لحديثي الولادة، وتكون فيه فرق جراحة قلب الأطفال وطب قلب الأطفال متاحة على مدار 24 ساعة. ويجب أن يضم الفريق الموجود في غرفة الولادة، إلى جانب اختصاصي النساء والولادة، اختصاصي طب قلب الأطفال، واختصاصي طب الأجنة، واختصاصي حديثي الولادة. وفور ولادة الطفل تُجرى التدخلات الطارئة، ويُركب منظم مؤقت لضربات القلب دون تأخير إذا لزم الأمر.

وفق أي معايير يُتخذ قرار العلاج بمنظم ضربات القلب الدائم لدى الأطفال المصابين بالإحصار القلبي الكامل؟

على الرغم من جميع التطورات التكنولوجية في عالم الطب، لا يوجد للأسف حتى الآن علاج دوائي يمكنه إعادة نظام توصيل كهربائي انقطع بالكامل وتكلس إلى حالته السابقة بواسطة الأقراص أو الشرابات. والعلاج الوحيد المؤكد والمنقذ للحياة والمعترف به عالميًا للإحصار القلبي الكامل هو تركيب منظم دائم لضربات القلب، أي جهاز Pacemaker. لكن قرار تركيب الجهاز لا يُتخذ بالسرعة نفسها لدى جميع الأطفال؛ بل يعتمد هذا القرار الحساس على قياسات دقيقة للغاية تتشكل بالكامل في ضوء البيانات العلمية، وعمر الطفل، والحالة البنيوية لقلبه، والشكاوى التي يسببها المرض.

فإذا كان الطفل يُغمى عليه، أو تظهر عليه علامات قصور القلب، أو حتى إذا لم تكن لديه أي أعراض لكن معدل قلبه أثناء اليقظة ينخفض إلى ما دون حد أمان محدد بدرجة كبيرة، فيجب تركيب منظم ضربات القلب دون جدال. كما يُتخذ قرار العملية دون إضاعة الوقت إذا أظهرت تسجيلات هولتر فترات صامتة يتوقف فيها القلب عن النبض لثوانٍ، أو إذا فقد القلب تمامًا قدرته على زيادة سرعته أثناء اختبار الجهد. وتشمل المعايير الحرجة التي يأخذها اختصاصيو طب قلب الأطفال في الاعتبار عند اتخاذ قرار تركيب منظم ضربات القلب ما يلي:

• علامات قصور القلب الاحتقاني
• انخفاض النتاج القلبي
• نوبات الإغماء
• انخفاض معدل القلب أثناء الراحة إلى أقل من خمسين ضربة في الدقيقة لدى حديثي الولادة إذا لم يوجد مرض قلبي
• انخفاض معدل القلب أثناء الراحة إلى أقل من سبعين ضربة في الدقيقة لدى حديثي الولادة إذا وُجد مرض قلبي
• انخفاض معدل القلب أثناء الراحة إلى أقل من أربعين ضربة في الدقيقة لدى المراهقين
• وجود توقفات تتجاوز ثلاث ثوانٍ في تسجيل هولتر
• وجود توسع تدريجي في البطين الأيسر أو خلل في وظيفة البطين الأيسر
• استمرار الإحصار لدى الأطفال الذين خضعوا لجراحة قلب رغم مرور اليوم السابع بعد العملية

كيف تُجرى عملية تركيب منظم ضربات القلب لعلاج الإحصار القلبي الكامل لدى الرضع والأطفال الأكبر سنًا؟

تتطلب عمليات تركيب منظم ضربات القلب لدى الأطفال مهارة جراحية وتخطيطًا يختلفان كثيرًا عن البالغين. ويُنفذ العلاج بتقنيتين مختلفتين تمامًا وفقًا لعمر المريض ووزنه. ففي حديثي الولادة الذين لم يمض على ولادتهم سوى أيام قليلة أو الذين تكون أوزانهم منخفضة جدًا، تكون الأوعية رفيعة وهشة إلى درجة لا تسمح بتمرير سلك داخلها. ولذلك تُطبق لدى الرضع تقنية جراحية خاصة تُسمى الطريقة النخابية. ويُوصل إلى السطح الخارجي للقلب عبر نافذة صغيرة تُفتح في القفص الصدري أو أسفل الأضلاع، ثم تُخاط الأسلاك الدقيقة التي ستنقل الكهرباء المنتجة من الجهاز بلطف مباشرة في النسيج العضلي الخارجي للقلب. أما بطارية منظم ضربات القلب فتُوضع عادة داخل جيب مخفي بين العضلات تحت الجلد في منطقة بطن الطفل.

ومع نمو الطفل ووصوله إلى مرحلة المراهقة، يُنتقل إلى الطريقة الشغافية كما هو الحال لدى البالغين. ولا توجد في هذه الطريقة أي حاجة إلى فتح القفص الصدري. إذ يُدخل عبر أحد الأوردة الكبيرة الواقعة مباشرة أسفل عظم الترقوة، ثم تُدفع الأسلاك الرفيعة داخل الوعاء حتى تصل إلى الحجرة السفلية اليمنى للقلب، وتُثبت في نسيج القلب من الداخل. أما علبة البطارية فتُوضع مباشرة داخل جيب جلدي تحت عظم الترقوة. وتستغرق هذه التقنية الجراحية وقتًا أقصر بكثير، وتسرع بدرجة كبيرة خروج الطفل من المستشفى.

ما الأمور التي يجب الانتباه إليها في الحياة اليومية للأطفال الذين يعيشون بمنظم ضربات القلب بسبب الإحصار القلبي الكامل؟

يُعد العلاج بمنظم ضربات القلب من أعظم التدخلات الطبية التي تربط الأطفال المصابين باضطراب نظم مميت بحياة طبيعية وصحية وطويلة. ويكون قلق العائلات المتمثل في سؤال “هل سيتمكن طفلي من العيش حياة طبيعية؟” غير مبرر في معظم الأحيان. فالأطفال الذين يُركب لهم منظم ضربات القلب يستطيعون الذهاب إلى المدرسة، والركض، واللعب، والنمو دون الشعور بأي اختلاف جسدي عن أقرانهم. ولا توجد سوى قواعد أمان واضحة وبسيطة يجب الالتزام بها في الحياة اليومية لمنع اختلال آلية عمل الجهاز أو تعرض منطقة البطارية لإصابة جسدية.

وتُصنع منظمات ضربات القلب الحديثة اليوم بدروع متطورة للغاية، بحيث لا تتأثر مطلقًا بالمجالات الكهرومغناطيسية القياسية الصادرة عن الأجهزة المنزلية مثل الهواتف الذكية، والأجهزة اللوحية، وأفران الميكروويف، وأجهزة التلفاز. لكن المجالات المغناطيسية القوية جدًا قد تعطل إعدادات نظم القلب مؤقتًا أو تعيد ضبط الجهاز. كما يجب تجنب الرياضات التي يتعرض فيها الصدر لضربات مباشرة وشديدة منعًا لحدوث تلف دائم في الأسلاك. وتشمل الحالات التي يجب على الأطفال الحاملين لمنظم ضربات القلب الابتعاد عنها أو الانتباه إليها ما يلي:

• الرياضات العنيفة التي ترتفع فيها احتمالية التعرض للرضوض
  • كرة القدم الأمريكية
  • الملاكمة
  • المصارعة
  • الكاراتيه وفنون القتال المشابهة
• أجهزة التفتيش الأمنية في المطارات
• بوابات الأمن في مراكز التسوق
• محطات المحولات ذات الجهد العالي
• أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي (MR)

لماذا تُعد المتابعة طويلة الأمد للأطفال الذين شُخصوا بالإحصار القلبي الكامل أمرًا حيويًا؟

إن الإحصار القلبي الكامل والعلاج اللاحق بمنظم ضربات القلب ليسا مرضًا يُغلق ملف المريض بعد عملية ناجحة ولا يُراجع بعدها مرة أخرى؛ بل على العكس، هما بداية علاقة متابعة وثيقة تستمر مدى الحياة بين الطبيب والمريض. فعمر البطاريات التي توفر الطاقة لمنظم ضربات القلب ليس غير محدود؛ إذ تنفد هذه البطاريات في المتوسط خلال خمس إلى عشر سنوات وفقًا لمعدل نمو الطفل وشدة عمل الجهاز. وعندما تضعف بطارية الجهاز، يجب استبدال علبة المولد الخارجية بأخرى جديدة بواسطة عملية صغيرة. ولذلك من الضروري أن يأتي المرضى إلى المركز كل ستة أشهر لإجراء قياسات الجهاز.

وإضافة إلى ذلك، قد تميل ديناميكية انقباض القلب إلى التعب على مر السنين بسبب التحفيزات الكهربائية القادمة من الخارج. وعلى خلاف الفسيولوجيا الطبيعية، قد يؤدي تلقي البطين الأيمن السفلي لتحفيز كهربائي مستمر لدى بعض الأطفال المصابين بالإحصار القلبي الكامل إلى تضخم عضلة القلب تدريجيًا وضعف قدرتها على الضخ في السنوات اللاحقة، أي إلى الحالة المسماة باعتلال عضلة القلب التوسعي. ولذلك تُعد المتابعة المستمرة بتخطيط صدى القلب بواسطة اختصاصيي طب قلب الأطفال ضرورة لا غنى عنها، حتى يُكتشف هذا الإجهاد القلبي مبكرًا جدًا، وتُبدأ الأدوية الداعمة للقلب أو تُغير إعدادات منظم ضربات القلب.

الأسئلة الشائعة

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).