ما هو النبض؟ كم يجب أن يكون معدل النبض؟

النبض هو موجة الضربات المحسوسة التي يُحدثها الدم الذي يضخه القلب إلى الشرايين مع كل انقباض على جدران الأوعية. وتعتمد إجابة سؤال “كم يجب أن يكون النبض؟” مباشرة على عمر الفرد وحالته الجسدية؛ إذ تتراوح القيم الطبيعية أثناء الراحة لدى البالغ السليم أو الأطفال الذين تزيد أعمارهم على 12 عامًا بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. غير أن قيم النبض لدى الأطفال ترتفع كلما قل العمر؛ فعلى سبيل المثال، يُعد تسجيل 120-160 ضربة في الدقيقة لدى الرضيع أمرًا طبيعيًا تمامًا. وتُعرف هذه البيانات أيضًا باسم معدل ضربات القلب، وهي من أهم المؤشرات البيولوجية التي تعكس حاجة الجسم الحالية إلى الأكسجين والصحة العامة للدورة الدموية.

ما هو النبض في أجسامنا وكيف يتكون؟

يمكن تشبيه جهاز الدورة الدموية بشبكة ضخمة ومتكاملة من الأنابيب. ويقع القلب في مركز هذه الشبكة تمامًا، وهو المضخة الرئيسية التي تعمل بلا توقف في كل ثانية من الحياة. وتبدأ العملية الفسيولوجية بإشارة كهربائية تُنتَج في منطقة خاصة تقع في الحجرة العلوية اليمنى من القلب وتعمل كمولد طبيعي. وينتشر هذا التيار الكهربائي الصغير بسرعة كبيرة في أنسجة عضلة القلب، مما يؤدي أولًا إلى انقباض الحجرات العلوية ثم الحجرات السفلية في انسجام مثالي. وبفضل هذا الانقباض، يُقذف الدم النظيف الغني بالأكسجين بضغط مرتفع إلى الشريان الأبهر، وهو أكبر شريان في الجسم.

تتمتع جدران الشرايين ببنية مرنة لكي تتمكن من استقبال الدم عالي الضغط المار بداخلها. وفي كل مرة ينقبض فيها القلب، يسبب الدم المدفوع إلى الشريان الأبهر تمددًا في هذه الجدران المرنة. ويؤدي تمدد جدار الوعاء ثم عودته مباشرة إلى حالته السابقة إلى تكوين موجة ضغط تنتقل عبر جهاز الدورة الدموية بأكمله. ويُطلق اسم النبض على الشعور بهذه الموجة، التي تتحرك بسرعة أكبر بكثير من تدفق الدم داخل الوعاء، عند النقاط التي تكون فيها الأوعية أقرب ما يمكن إلى الجلد وتستند إلى أنسجة صلبة مثل العظام. وتعكس حركة التوسع والانقباض التي يُحدثها الدم في الأوعية قوة القلب وانتظامه.

تُستخدم نقاط تحكم محددة في الجسم للشعور بهذه الموجات الإيقاعية. وهذه النقاط هي:

• المعصمان
• منطقة الرقبة
• الأُربيّتان
• منطقة أعلى الذراع
• الصدغان
• ظهر القدم

ما الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض؟

على الرغم من أن هذين المصطلحين يُستخدمان عادة بالتبادل في الحديث اليومي، فإن بينهما فرقًا أساسيًا. يشير معدل ضربات القلب إلى عدد المرات التي ينقبض فيها القلب فعليًا خلال دقيقة واحدة. أما النبض فهو مقياس لعدد هذه الانقباضات التي تمكنت من إحداث موجة ضغط محسوسة في الشرايين. وفي جهاز دوري يعمل بشكل سليم، يُتوقع أن تكون هاتان القيمتان متطابقتين تمامًا. ففي كل مرة ينقبض فيها القلب، يُشعر بضربة قوية وواضحة في الأوعية.

لكن هذه المساواة قد تختل عندما تحدث بعض التعقيدات في النظام الكهربائي للقلب. ففي بعض الأحيان ترتجف الحجرات العلوية للقلب بدلًا من أن تنقبض بفعالية. وفي أحيان أخرى ينقبض القلب مبكرًا جدًا قبل أن يمتلئ بكمية كافية من الدم. وفي مثل هذه الانقباضات المبكرة أو غير الفعالة، تكون كمية الدم المضخوخة من القلب قليلة إلى حد لا يسمح بإحداث موجة ضغط يمكن الشعور بها في جدران الأوعية. وفي هذه الحالة يكون عدد الضربات التي تسمعها عند الاستماع إلى القلب أعلى من العدد الذي تحصيه عند المعصم. ويُعد هذا الفرق، الذي يدل على أن القلب يعمل كهربائيًا لكنه لا يضخ ميكانيكيًا بكفاءة، تفصيلًا بالغ الأهمية من الناحية الطبية.

تشمل أوجه النقص الناتجة عن الضربات غير المحسوسة بسبب الانقباضات المبكرة أو غير الفعالة ما يلي:

• عدم انتظام النظم
• نقص الضربات
• فقدان الضغط
• قصور الحجم

ما مستويات قيم النبض الطبيعية لدى الأطفال بحسب العمر؟

مرحلة الطفولة هي مرحلة ديناميكية تمتد من الولادة إلى المراهقة، تتكاثر فيها الخلايا باستمرار ويتطور الجسم بسرعة كبيرة. وبما أن قلب الإنسان البالغ قد وصل إلى حجم معين، فإنه يستطيع تلبية احتياجات الجسم كله بسهولة بسرعة منخفضة نسبيًا. أما لدى الرضع والأطفال، فيعمل الاستقلاب بسرعة أكبر بكثير، ويكون استهلاكهم للأكسجين والطاقة أعلى كثيرًا نسبة إلى وزن أجسامهم.

لا تكون عضلة القلب لدى الرضع سميكة وقوية كما هي لدى البالغين بعد. ولذلك تكون كمية الدم التي يستطيع القلب ضخها مع كل انقباض محدودة إلى حد كبير. والطريقة الوحيدة لتلبية هذه الحاجة المرتفعة إلى الأكسجين والمواد الغذائية هي زيادة سرعة عمل القلب. ويُعد نبض قلب الرضيع بسرعة أكبر بكثير من قلب البالغ تكيفًا مثاليًا طوره الجسم للبقاء والنمو. ومع مرور السنوات يكبر القلب، وتقوى عضلاته، وتتسع حجراته. ومع ارتفاع كفاءة الضخ، لا يعود القلب بحاجة إلى العمل بسرعة كبيرة، وينخفض معدل الراحة تدريجيًا ليستقر عند مستويات البالغين في مرحلة المراهقة.

تكون متوسطات سرعات الضربات المتوقعة في مراحل النمو المختلفة كما يلي:

• حديثو الولادة
• الرضع
• الأطفال في مرحلة اللعب
• أطفال مرحلة ما قبل المدرسة
• الأطفال في سن المدرسة
• المراهقون

بينما ينبض القلب نحو 125 مرة في الدقيقة خلال مرحلة حديثي الولادة، ينخفض هذا المتوسط إلى نحو 120 مع الاقتراب من عمر السنة. ويبلغ المتوسط نحو 110 لدى أطفال مرحلة اللعب، ونحو 100 في مرحلة ما قبل المدرسة، ثم ينخفض إلى قرابة 90 في سن المدرسة الابتدائية. ومع المراهقة يستقر هذا المعدل ضمن معايير البالغين التي تتراوح بين 60 و100 ضربة. وبالطبع فإن انخفاض هذه القيم بصورة واضحة أثناء النوم يُعد أمرًا طبيعيًا ومتوقعًا تمامًا.

ما العوامل التي تؤثر مباشرة في سرعة النبض في الحياة اليومية؟

معدل ضربات القلب ليس رقمًا ثابتًا على لوحة مؤشرات، بل هو بنية ديناميكية يمكن أن تتغير خلال ثوانٍ وفقًا لحاجة الجسم في تلك اللحظة. ويُدار هذا النظام المتكامل بواسطة الجهاز العصبي الذاتي الذي يعمل دون إرادة. وللجهاز العصبي الذاتي فرعان مختلفان يوازنان بعضهما، أحدهما يُسرّع والآخر يُبطئ. ويستجيب جسم الإنسان لجميع أنواع المنبهات القادمة من البيئة الداخلية أو الخارجية من خلال تغيير هذا التوازن.

يؤدي ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى زيادة معدل الاستقلاب في الخلايا، وبالتالي زيادة الحاجة إلى الأكسجين. ويضطر القلب إلى زيادة سرعته لتلبية هذه الحاجة المتزايدة. ويُعد تسارع القلب بمقدار عشر إلى خمس عشرة ضربة في الدقيقة مقابل كل ارتفاع بدرجة واحدة في حرارة الجسم ضرورة فسيولوجية. كما أن توسع الأوعية في الجلد خلال الطقس الحار يزيد أيضًا عبء العمل على القلب. وفي الحالات التي تتطلب طاقة مثل الجهد والجري واللعب أو البكاء، ترتفع حاجة العضلات إلى الأكسجين فجأة، ويستجيب النظام لهذه الحاجة خلال ثوانٍ بزيادة السرعة.

أما لدى من يمارسون الرياضة الشديدة والمنتظمة، فيطور النظام تكيفًا مختلفًا. إذ تصبح عضلة القلب قوية إلى درجة أنها تضخ كمية كبيرة جدًا من الدم مع كل ضربة، ولذلك يكون بطء القلب الشديد أثناء الراحة كافيًا لتلبية حاجة الجسم كله. ويُعد انخفاض معدل الراحة لدى الرياضيين المحترفين علامة على لياقة مثالية.

تشمل أهم العوامل البيئية والفسيولوجية التي تؤثر في سرعة عمل القلب ما يلي:

• درجة حرارة الجسم (الحمى)
• التمارين
• درجة حرارة البيئة
• الحالة النفسية
• العادات الغذائية
• الأدوية المستخدمة
• استهلاك الشاي و/أو القهوة

وقد تؤثر المشروبات التي تحتوي على الكافيين، والشوكولاتة، وبعض أدوية نزلات البرد أو الربو بصورة مباشرة في الجهاز العصبي بسبب المواد المنبهة التي تحتويها، مما يؤدي إلى شعور مؤقت بالخفقان وزيادة السرعة.

إلى أي مشكلات قد يشير النبض السريع لدى الأطفال؟

يُطلق اسم تسرع القلب على ارتفاع معدل ضربات القلب فوق الحدود الطبيعية المحددة للفئة العمرية في الأوقات التي يكون فيها الطفل جالسًا بهدوء، ولا يعاني من الحمى، ولا يبذل أي جهد. ويظهر جزء كبير من مشكلات النظم السريع التي تُشاهد خلال مرحلتي الرضاعة والطفولة على شكل نوبات تبدأ وتنتهي فجأة وتنشأ من الحجرات العلوية للقلب.

وتنشأ هذه الحالة عادة بسبب وجود سلك كهربائي صغير إضافي أو مسار دائرة قصيرة موجود منذ الولادة في النظام الكهربائي للقلب. فبدلًا من أن تسير الإشارة الكهربائية المنتجة في مسارها الطبيعي، تدخل إلى هذا المسار الإضافي وتدور باستمرار داخل القلب. وتؤدي هذه الحلقة إلى ارتفاع معدل القلب فجأة إلى أكثر من مئتي ضربة في الدقيقة. وإذا استمرت هذه النوبات السريعة لدى الرضع فترة طويلة دون اكتشافها، فقد تتعب عضلة القلب بسبب وتيرة العمل المكثفة وتفقد قوة الضخ.

وهناك مشكلة أخرى في سرعة الضربات تنشأ من الحجرات السفلية للقلب. وتكون هذه الاضطرابات الناشئة من البطينين أخطر بكثير لأنها تؤثر مباشرة في وظيفة الضخ الرئيسية للقلب. وتتطور عادة بسبب التهاب كامن في عضلة القلب، أو مرض وراثي في عضلة القلب، أو عملية جراحية قلبية سابقة. وتتطلب تدخلًا عاجلًا ودقيقًا لأنها قد تعطل القدرة على ضخ الدم خلال ثوانٍ.

تشمل المظاهر السريرية لمشكلات سرعة الضربات ما يلي:

• التعب
• ضيق التنفس
• الوهن
• الاضطراب
• رفض التغذية

هل يُعد النبض البطيء دائمًا علامة على مرض قلبي؟

باستثناء الحالات الصحية تمامًا مثل تكيف الرياضيين المحترفين المذكور سابقًا، فإن انخفاض معدل ضربات القلب إلى ما دون الحد الأدنى للفئة العمرية حالة يجب فحصها بعناية من الناحية السريرية. ويُسمى بطء عمل القلب أكثر من اللازم بطء القلب. وتكتسب هذه الحالة أهمية كبيرة إذا كان هذا البطء ناتجًا عن مشكلة في مركز التحفيز الكهربائي للقلب أو انسداد في مسارات التوصيل.

يجب أن تنتقل الكهرباء المنتجة في مركز الطاقة الرئيسي للقلب إلى الحجرات السفلية التي ستضخ الدم. وقد تحدث في مسارات التوصيل هذه تأخيرات أو انسدادات كاملة تكون خِلقية، أو تتطور بسبب أمراض التهابية، أو تظهر بعد عمليات جراحية سابقة. وعندما لا تصل الإشارة الكهربائية إلى الأسفل، تبدأ الحجرات السفلية بإنتاج تحفيز احتياطي من تلقاء نفسها كي لا تتوقف تمامًا. لكن السرعة التي ينتجها هذا النظام الاحتياطي تكون أقل بكثير من السرعة اللازمة للحفاظ على حياة طبيعية. وفي الحالات التي ينقطع فيها الاتصال تمامًا، قد يصبح تدفق الدم إلى الأعضاء غير كافٍ.

تشمل النتائج المحتملة لبطء الضربات في الجسم ما يلي:

• الدوخة
• تشوش الرؤية
• سرعة التعب
• الوهن
• انخفاض الطاقة

ما تأثيرات العوامل الوراثية في النبض؟

قد تبدو البنية التشريحية للقلب، والأوعية، والحجرات، والصمامات مثالية تمامًا لدى بعض الأطفال. لكن مصدر المشكلة يكون على المستوى الخلوي الصغير جدًا الذي لا يمكن رؤيته بالعين. وقد تؤدي الأخطاء الوراثية في قنوات الأيونات المجهرية الموجودة في أغشية خلايا عضلة القلب والمسؤولة عن مرور التيار الكهربائي إلى زعزعة التوازن الكهربائي للقلب بصورة عميقة.

فعلى سبيل المثال، توجد أمراض يطول فيها وراثيًا الوقت الذي يحتاجه القلب للاستعداد للضربة التالية بعد كل ضربة، أي لإعادة شحن نفسه مجازًا. وقد يؤدي هذا التأخر الخلوي إلى اضطرابات نظم شديدة وعدم انتظام خطير، ولا سيما عندما يبذل الطفل جهدًا بدنيًا، أو يفزع من صوت مفاجئ، أو يتعرض لخوف شديد.

وبالمثل، قد يكون تخطيط القلب المأخوذ للطفل في لحظة هدوء طبيعيًا تمامًا، بينما تظهر نوبات خفقان خطيرة فجأة عندما يجري أو ترتفع كمية الأدرينالين في جسمه، وهذه الحالات أيضًا ذات أصل وراثي. ويُعد التشخيص المبكر لهذه الأمراض ذات المنشأ الخلوي والوراثي أمرًا حيويًا بكل معنى الكلمة.

تشمل المشكلات الأساسية التي تسببها العيوب الوراثية في قنوات الأيونات ما يلي:

• عدم انتظام النظم
• عدم الاستقرار الكهربائي
• الإغماء المفاجئ
• عدم تحمل الجهد

ما العلامات التحذيرية التي تشير إلى مشكلات خطيرة في النبض؟

قد تظهر مشكلات القلب في أجسام الأطفال بأعراض تختلف كثيرًا عن شكوى ألم الصدر التي يعاني منها البالغون، وقد تكون خفية أحيانًا. وتُعد بعض العلامات التي قد يلاحظها الوالدان أثناء مراقبة الطفل تحذيرات حرجة تتطلب تقييمًا مباشرًا من اختصاصي. ويجب أخذ هذه العلامات، التي تشير إلى عدم ضخ كمية كافية من الدم المؤكسج إلى الجسم، أو اضطراب نظم القلب، أو بذل القلب جهدًا مفرطًا، بمنتهى الجدية.

وتُعد التغيرات اللونية التي تظهر حول اليدين والقدمين والشفتين، ولا سيما أثناء بذل الجهد، من أوضح علامات وجود مشكلة بنيوية في أكسجة الدم. ويُعد مص حليب الأم أكبر مجهود بالنسبة إلى الرضع. وقد يشير التعب المفرط أثناء التغذية، والتعرق، والحاجة المتكررة إلى التوقف إلى ضعف قوة ضخ القلب أو وجود فتحة تشريحية في القلب. أما فقدان الوعي أثناء اللعب أو في لحظة انفعال مفاجئ فهو من أقوى المؤشرات على وجود خلل خطير في النظام الكهربائي. كما يجب عدم إهمال قول الأطفال إنهم يشعرون برفرفة أو ألم في صدورهم عندما لا يستطيعون التعبير عن الخفقان بالكلمات.

تشمل أعراض العلامات التحذيرية التي تتطلب تقييمًا عاجلًا من اختصاصي ما يلي:

• الازرقاق
• صعوبة الرضاعة
• الإغماء
• ألم الصدر
• الخفقان
• تأخر النمو

بأي طرق تُشخَّص مشكلات النبض لدى الأطفال؟

عند الاشتباه بوجود اضطراب في النظم أو معدل ضربات القلب لدى الطفل، يستفيد الأطباء بعد إجراء فحص سريري شامل من أدوات متنوعة تقدمها التكنولوجيا الحديثة. وتتيح أدوات التشخيص هذه فحص الخريطة الكهربائية والبنية الجسدية للقلب بأدق التفاصيل.

ويُعد تحويل الإشارات الكهربائية التي ينتجها القلب إلى تسجيل على الورق بواسطة أقطاب صغيرة تُثبت على الصدر والأطراف الطريقة الأساسية لفهم نوع اضطراب النظم. أما فحص القلب بالموجات فوق الصوتية فيتيح رؤية الحجرات والصمامات والأوعية وهي تتحرك على الشاشة. وفي الحالات التي تظهر فيها الشكاوى في ساعات غير محددة من اليوم، تُستخدم أجهزة تُثبت على الطفل وتسجل دون انقطاع لأيام. ولفهم المشكلات التي تظهر أثناء الرياضة، تُستخدم أنظمة اختبار تسجل أثناء بذل الجهد. أما في الحالات الأكثر تعقيدًا، فتُجرى خريطة كهربائية عبر إدخال أسلاك دقيقة جدًا إلى داخل القلب.

تشمل الأجهزة والطرق الأساسية المستخدمة في عملية التشخيص ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب
• تخطيط صدى القلب
• جهاز هولتر لتسجيل النظم لمدة 24 ساعة
• اختبار الجهد
• الدراسة الفيزيولوجية الكهربائية

ما العلاجات المطبقة لاضطرابات النبض في الطب الحديث؟

بعد تحديد مصدر المشكلة، يُخطط العلاج المطلوب بصورة خاصة لكل شخص وفقًا لنوع المرض وشدته. وبفضل الإمكانات التي يقدمها الطب، يمكن لجزء كبير جدًا من الأطفال العودة إلى حياة طبيعية وصحية تمامًا.

وتُعد الأدوية المختلفة التي تنظم الانتقال الكهربائي على المستوى الخلوي للقلب من أكثر الطرق موثوقية للسيطرة على اضطرابات النظم. وفي الحالات التي لا تكفي فيها الأدوية أو التي يمكن فيها الوصول إلى حل نهائي، يُوصل إلى داخل القلب بواسطة أسلاك خاصة، ويُزال المسار الكهربائي الإضافي المسبب للمشكلة بالكامل من خلال تسخينه بدرجة خفيفة جدًا أو تجميده. أما المرضى الذين ينخفض معدل قلبهم إلى مستويات خطيرة، فتُزرع لهم أجهزة صغيرة لتحفيز القلب على العمل بالسرعة الصحيحة. كما تُستخدم أجهزة الصدمات المنقذة للحياة في اضطرابات النظم المفاجئة بنجاح عند الحاجة. وفي المشكلات التشريحية يمكن إغلاق ثقوب القلب بواسطة أجهزة صغيرة تُدخل عبر وعاء الأُربية دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح.

تشمل أهم خيارات العلاج الحديثة المطبقة حاليًا ما يلي:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم
• الاستئصال بالقسطرة (الاستئصال بالتبريد، والاستئصال بالترددات الراديوية)
• منظم ضربات القلب
• جهاز الصدمات

ما الأمور التي يجب الانتباه إليها لحماية صحة النبض لدى الأطفال؟

بدلًا من البحث عن العلاج فقط بعد ظهور المرض، يُعد دعم الصحة العامة لجهاز الدورة الدموية لدى الأطفال من خلال الأساليب الوقائية عنصرًا أساسيًا لجودة حياة طويلة الأمد. وتُعد ثقافة التغذية المنتظمة، والوعي بالمخاطر، واتخاذ الخطوات الصحيحة في الوقت المناسب أقوى وسيلة لحماية قلب الأطفال.

وتكتسب خضوع الأطفال لفحص قلبي أساسي قبل بدء الرياضات التنافسية التي تتطلب جهدًا شديدًا أهمية كبيرة بصورة خاصة. وتتيح هذه الفحوصات اكتشاف المشكلات الخفية التي قد تشكل خطرًا أثناء الجهد مسبقًا. وفي الحياة اليومية، يجب الانتباه إلى محتويات المشروبات والأطعمة المقدمة للأطفال. وقد تشكل الأغذية التي تحتوي على الكافيين والمنبهات خطرًا على الأطفال الذين لديهم احتمال وجود مشكلة في النظم. كما يجب عدم نسيان أن بعض شرابات نزلات البرد التي تبدو بسيطة قد تحفز الجهاز العصبي، وينبغي أن يكون استخدام الأدوية دائمًا تحت السيطرة. وإذا وُجدت في التاريخ العائلي مشكلات صحية غير مفسرة في سن مبكرة أو أمراض قلب، فيجب ضمان تقييم الأطفال على فترات منتظمة بواسطة اختصاصي حتى إن لم تكن لديهم شكاوى.

تشمل التدابير التي تدعم صحة القلب والنظم في الحياة اليومية ما يلي:

• الفحص قبل ممارسة الرياضة
• التغذية المتوازنة
• الابتعاد عن الأغذية المنبهة، مثل الشاي والقهوة ومشروبات الطاقة والمياه الغازية
• الاستخدام الواعي للأدوية
• المتابعة المنتظمة لدى الاختصاصي
• دراسة التاريخ العائلي

الأسئلة الشائعة

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).