Нарушения сердечного ритма у детей: симптомы, причины и методы лечения

Нарушение ритма у детей — это состояние, при котором нормальный ритм сердечных сокращений изменяется в виде учащения, замедления или нерегулярности, и оно может быть врождённым либо развиться позднее. Это состояние проявляется такими симптомами, как сердцебиение, слабость, обморок и боль в груди, и требует обследования у детского кардиолога.

Симптомы нарушения ритма у детей различаются в зависимости от возрастной группы и у младенцев могут проявляться затруднением кормления, посинением и беспокойством. У детей старшего возраста могут наблюдаться усиливающееся при нагрузке сердцебиение, головокружение и внезапная потеря сознания. Продолжительность и частота симптомов имеют определяющее значение в процессе диагностики.

К причинам нарушения сердечного ритма у детей относятся врождённые заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, инфекции и генетические заболевания проводящей системы. Кроме того, некоторые лекарства и метаболические нарушения также могут создавать предпосылки для развития аритмии. Важны подробный сбор анамнеза и планирование обследований.

Методы лечения нарушений ритма у детей различаются в зависимости от типа и тяжести аритмии и могут включать медикаментозную терапию, катетерную абляцию или в редких случаях установку постоянного кардиостимулятора. Регулярное кардиологическое наблюдение, изменение образа жизни и контроль факторов риска повышают эффективность лечения.

Что необходимо знать	Информация
Определение	Нарушение ритма у детей (аритмия) — это состояние, при котором частота или ритм сердечных сокращений становятся аномальными вследствие нарушений в нормальной электрической проводящей системе сердца. Сердцебиение может быть быстрее нормы (тахикардия), медленнее нормы (брадикардия) или нерегулярным.
Частота встречаемости	Может наблюдаться в любой возрастной группе — от периода новорождённости до подросткового возраста. Некоторые аритмии могут возникать и у здоровых детей без структурных заболеваний сердца.
Симптомы	Ощущение сердцебиения, боль в груди, головокружение, обморок (синкопе), слабость, быстрая утомляемость, одышка, затруднение сосания у младенцев, беспокойство, бледность или посинение. Некоторые лёгкие нарушения ритма могут протекать без симптомов.
Признаки неотложного состояния	Потеря сознания, выраженная одышка, посинение, обморок вместе с болью в груди, чрезмерное учащение или замедление сердцебиения. Эти состояния требуют срочного медицинского обследования.
Причины	Врождённые заболевания сердца, заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатия), нарушения электролитного баланса, инфекции (особенно миокардит), высокая температура, заболевания щитовидной железы, генетические синдромы, некоторые лекарства и в редких случаях травма.
Генетические факторы	Наследственные нарушения ритма, такие как синдром удлинённого интервала QT и синдром Бругада, могут чаще встречаться у детей с соответствующим семейным анамнезом.
Факторы риска	Случаи внезапной сердечной смерти в семье, врождённое заболевание сердца, перенесённая операция на сердце, интенсивная спортивная нагрузка, потеря электролитов (рвота, диарея), применение некоторых лекарств.
Методы диагностики	Физикальное обследование, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (24-часовая запись ритма), регистраторы событий, эхокардиография, нагрузочный тест и при необходимости электрофизиологическое исследование.
Результаты ЭКГ	Могут наблюдаться учащение или замедление сердечного ритма, задержки проведения, дополнительные сокращения (экстрасистолы), удлинение интервала QT или характерные формы тахикардии.
Виды тахикардии	Наджелудочковая тахикардия (НЖТ), желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия, синусовая тахикардия. У детей чаще всего наблюдается НЖТ.
Виды брадикардии	Синусовая брадикардия, атриовентрикулярные блокады (блокада 1-й, 2-й или 3-й степени).
Подход к лечению	Лечение определяется в зависимости от основной причины и типа нарушения ритма. Некоторые лёгкие аритмии требуют только наблюдения, тогда как серьёзные состояния нуждаются в активном лечении.
Медикаментозное лечение	Могут применяться антиаритмические препараты (например, бета-блокаторы), лечение для коррекции электролитного баланса или препараты, направленные на основное заболевание.
Интервенционное лечение	Катетерная абляция является эффективным методом, особенно при повторяющихся и устойчивых к лекарствам наджелудочковых тахикардиях.
Лечение с помощью устройств	При постоянной брадикардии или тяжёлых нарушениях проводимости может быть установлен кардиостимулятор; при серьёзных желудочковых аритмиях может применяться имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Рекомендации по образу жизни	Регулярное наблюдение у кардиолога, соблюдение рекомендованного врачом уровня физической активности, достаточное употребление жидкости, поддержание электролитного баланса, отказ от лекарств, способных провоцировать аритмию.
Спорт и активность	Решение о занятиях спортом должно приниматься кардиологом в зависимости от типа и тяжести аритмии. При некоторых нарушениях ритма могут потребоваться ограничения.
Прогноз	Большинство аритмий детского возраста можно контролировать с помощью соответствующего лечения. Ранняя диагностика и регулярное наблюдение снижают риск осложнений.
Возможные осложнения	Повторяющиеся обмороки, сердечная недостаточность, в редких случаях внезапная сердечная смерть. Особенно тщательное наблюдение требуется при генетических аритмиях.
Профилактика	При генетической предрасположенности важны обследование членов семьи, регулярные осмотры, поддержание электролитного баланса и отказ от лекарств, представляющих риск.

Что такое нарушение ритма у детей и как на самом деле работает электрическая система сердца?

Сердце можно представить как дом с четырьмя комнатами. На верхнем этаже находятся две небольшие комнаты, а на нижнем — две более крупные и сильные основные комнаты. Согласованная работа этих комнат зависит от синусового узла, выполняющего роль главного электрического щита дома. При нормальной работе щит вырабатывает электричество, верхний этаж сокращается и направляет кровь на нижний этаж; сразу после этого сигнал достигает нижнего этажа, и мощные нижние мышцы перекачивают кровь по всему организму. Нарушение ритма у детей возникает тогда, когда появляется проблема в выработке этого электрического сигнала или его проведении между камерами. Иногда врождённый дополнительный провод вызывает короткое замыкание, а иногда главный щит не может вырабатывать электричество достаточно быстро. В результате слаженная работа сердца нарушается, и это начинает напрямую влиять на общее состояние здоровья, уровень энергии и потенциал роста ребёнка.

Каковы нормальные показатели сердечного ритма по возрастным группам и где начинается граница нарушения ритма у детей?

Сердце ребёнка — это не миниатюрное сердце взрослого человека; оно имеет совершенно особый, намного более быстрый и динамичный режим работы. Поскольку в детском возрасте обмен веществ протекает значительно быстрее, сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы удовлетворять потребность организма в кислороде и питательных веществах. В частности, частота сердечных сокращений у новорождённого в состоянии покоя, достигающая ста пятидесяти и даже ста шестидесяти ударов в минуту, считается с медицинской точки зрения совершенно нормальным физиологическим состоянием. Однако по мере роста ребёнка нервная система созревает, а сердечная мышца укрепляется. В результате по мере приближения к подростковому возрасту частота сердечных сокращений постепенно снижается до норм, характерных для взрослых. Такие внешние факторы, как высокая температура, боль, чрезмерная потеря жидкости или волнение, могут временно ускорять работу сердца. Однако если у полностью спокойного ребёнка, во сне или без какой-либо физической нагрузки частота сердечных сокращений значительно выше ожидаемой для его возраста либо, наоборот, необычно низкая, это может указывать на электрическую проблему, требующую исследования на клеточном уровне.

Каковы симптомы нарушений ритма у детей и на что должны обращать внимание семьи?

Эти электрические нарушения проявляются у каждого ребёнка по-разному. У одних детей они могут развиваться совершенно незаметно и обнаруживаться случайно во время обследования, тогда как у других могут вызывать внезапные тяжёлые приступы, серьёзно снижающие качество жизни. Внимательное наблюдение родителей за ребёнком является важнейшим шагом для раннего выявления возможных симптомов. Характер симптомов тесно связан с возрастом ребёнка и его способностью выражать свои ощущения. Как правило, при нарушении сердечного ритма ухудшается поступление свежей крови к головному мозгу, органам и мышцам, поэтому организм начинает подавать тревожные сигналы различными способами.

По каким признакам можно распознать нарушение ритма у новорождённых, которые ещё не умеют говорить?

Поскольку маленькие дети не могут словами описать странное ощущение сердцебиения, важнейшими ориентирами становятся язык тела и изменения в повседневном распорядке. Сердце младенца с нарушением ритма может биться настолько быстро, что это напоминает усталость человека, который без остановки бежит на беговой дорожке. Ребёнок постоянно расходует энергию и не находит сил, необходимых для кормления.

Основные признаки, на которые матерям и отцам следует обращать особое внимание:

• Потливость
• Учащённое дыхание
• Бледность
• Посинение
• Слабость
• Беспокойство

Если младенец быстро устаёт во время сосания, отпускает грудь или на лбу появляется выраженная потливость, это является одним из наиболее очевидных внешних проявлений того, что сердце работает с дополнительной нагрузкой. При выявлении таких признаков необходимо без промедления провести подробное выслушивание сердца и обследование.

Как дети школьного и подросткового возраста описывают жалобы при нарушении ритма?

Когда дети взрослеют и начинают лучше выражать свои ощущения, предоставляемые ими подсказки становятся гораздо более понятными. Многие дети сравнивают сердцебиение с трепетом крыльев птицы в груди или с очень быстрым боем барабана. Такое сердцебиение начинается внезапно, может продолжаться несколько минут или часов и так же внезапно исчезает. Иногда к сердцебиению добавляются боль в груди, сильное головокружение или боль в животе. Однако наибольшую тревогу у семьи должны вызывать обмороки. Особенно внезапное потемнение в глазах и приступы потери сознания, возникающие во время игры, бега, сильного волнения или внезапного испуга, не следует воспринимать как обычное падение артериального давления. Такие обмороки считаются одним из важнейших признаков того, что электрическая активность сердца на мгновение прекратилась или сердце работает в настолько хаотичном ритме, что не может направить кровь к головному мозгу.

Является ли нарушение ритма у детей врождённым или может возникнуть позднее?

На этот вопрос нет единственного и однозначного ответа, поскольку возможны оба варианта. Развитие сердца формируется в первые недели внутриутробной жизни. Если во время этого процесса электрические пути сердца проходят по отличающемуся от нормы маршруту, возникают врождённые дополнительные пути проведения, которые даже спустя годы могут внезапно спровоцировать проблемы с ритмом. С другой стороны, у ребёнка, родившегося с совершенно нормальным сердцем, заболевание может развиться позднее вследствие воспаления сердечной мышцы после тяжёлой вирусной инфекции. Таким образом, как факторы внутриутробного развития, так и экологические и медицинские события после рождения способны временно или постоянно нарушать сердечный ритм.

Создают ли структурные проблемы сердца и перенесённые операции предпосылки для нарушения ритма у детей?

Нарушения физической структуры сердца являются одними из наиболее известных факторов, способствующих развитию электрических нарушений. У детей с врождёнными отверстиями в сердце, с обратным расположением камер или с аномальным развитием сосудов нарушается баланс давления внутри сердца. Сердечная мышца растягивается и увеличивается, чтобы противостоять этому давлению; такое расширение приводит к натяжению и повреждению находящихся внутри электрических путей. Кроме того, после жизненно важных операций на сердце, выполняемых для исправления структурных проблем, в тканях неизбежно остаются рубцы. Когда электрический импульс, распространяющийся по сердечной мышце, сталкивается с этой рубцовой тканью, он не может продолжать движение по нормальному пути и начинает циркулировать вокруг рубца, создавая замкнутый круг. Этот замкнутый круг проявляется в виде крайне устойчивых и длительных приступов сердцебиения.

Насколько семейные и наследственные заболевания влияют на развитие нарушений ритма у детей?

Иногда у ребёнка могут возникать сильное сердцебиение или внезапные обмороки, несмотря на отсутствие отверстий, расширения или послеоперационных рубцов в структуре сердца. В таких ситуациях исследуются генетические различия на микроскопическом уровне. На поверхности клеток сердечной мышцы имеются крошечные каналы, обеспечивающие вход и выход таких солей, как натрий и калий. Скорость открытия и закрытия этих каналов определяется генетическим кодом клетки. Если в результате генетической мутации каналы открываются раньше или закрываются позже необходимого, электрический баланс сердца может нарушиться за считаные секунды. Такие генетические состояния, называемые синдромом удлинённого интервала QT или синдромом Бругада, могут передаваться из поколения в поколение. Поэтому генетическое обследование детей, в семейном анамнезе которых имеются необъяснимые внезапные смерти в молодом возрасте или частые обмороки, имеет жизненно важное значение.

Могут ли повседневные пищевые привычки и внешние факторы провоцировать приступы нарушения ритма у детей?

К сожалению, пищевые привычки и образ жизни современной эпохи значительно перегружают сердце детей. Даже у здоровых детей без генетических заболеваний или структурных проблем сердца некоторые употребляемые вещества могут чрезмерно стимулировать вегетативную нервную систему сердца и запускать механизмы сердцебиения.

Основные продукты, употребление которых необходимо строго контролировать и ограничивать:

• Кола
• Шоколад
• Кофе
• Энергетические напитки
• Сиропы от простуды

Особенно энергетические напитки, которые подростки часто употребляют во время экзаменов для поддержания бодрости, словно подстёгивают сердце из-за высокого содержания стимулирующих веществ. Кроме того, хроническое недосыпание, стресс и усталость, связанные с чрезмерным временем у экрана, повышают уровень гормонов стресса и мешают сердцу успокоиться и восстановить собственный ритм.

Какие надёжные методы используются современной медициной для диагностики нарушений ритма у детей?

На современном этапе развития медицины составление карты таинственной и невидимой электрической сети сердца стало очень простым и надёжным. Диагностический процесс напоминает работу детектива, объединяющего подсказки. Цель заключается не только в том, чтобы выслушать жалобы ребёнка, но и документально определить, какая группа клеток сердца в момент появления жалобы посылает ошибочный сигнал. Чем точнее будет проведено это определение, тем более целенаправленным и долговременным будет план лечения.

Основные методы, часто применяемые в процессе диагностики:

• Электрокардиография
• Холтеровский монитор (24-часовое холтеровское мониторирование ритма)
• Регистратор событий
• Имплантируемый петлевой регистратор (ILR)
• Нагрузочный тест
• Эхокардиография
• Провокационные тесты с лекарственными препаратами (например, аймалином, флекаинидом)
• Электрофизиологическое исследование

Использование этих инструментов в нужное время и в соответствии с конкретной жалобой составляет основу диагностики.

Какую роль играют ЭКГ и холтеровское мониторирование в диагностике нарушений ритма у детей?

Электрокардиография — это совершенно безболезненный и практичный метод обследования, занимающий всего десять секунд и позволяющий увидеть электрические импульсы сердца в виде небольших волн на бумаге. С помощью маленьких электродов, прикрепляемых к груди, рукам и ногам, делается снимок текущего состояния сердца. Однако нарушения ритма часто бывают очень непостоянными; когда ребёнок входит в кабинет врача, сердце может биться совершенно нормально, а результат ЭКГ может быть полностью нормальным. Для выявления таких скрытых приступов используются холтеровские мониторы ритма. С помощью небольшого запоминающего устройства, закреплённого на поясе ребёнка и соединённого с проводами на груди, все сердечные сокращения непрерывно записываются на протяжении двадцати четырёх или сорока восьми часов, пока ребёнок находится дома, в школе или спит. Благодаря этому даже очень краткое нарушение, оставшееся незамеченным в течение дня, может быть легко обнаружено на экране компьютера врача.

Почему нагрузочный тест, холтеровское мониторирование и эхокардиография незаменимы при нарушениях ритма у детей?

Единственным способом понять, существует ли физическое нарушение, лежащее в основе электрической проблемы сердца, является эхокардиография. Во время этого ультразвукового исследования с помощью звуковых волн чётко оцениваются толщина стенок сердца, наличие утечки через клапаны и сила сокращения сердца. Перед устранением неисправности электрической системы необходимо убедиться, что стены дома прочны и у сердца нет врождённого заболевания.

Нагрузочный тест представляет собой создание контролируемой нагрузки на сердце ребёнка в безопасной обстановке. Частота сердечных сокращений увеличивается по мере того, как ребёнок идёт по беговой дорожке с постепенно возрастающей скоростью. Цель заключается в том, чтобы безопасно спровоцировать и зафиксировать в лабораторных условиях скрытые нарушения ритма, возникающие только при волнении или занятиях спортом.

Какие распространённые виды нарушений ритма у детей возникают в верхних камерах сердца?

Значительная часть приступов сердцебиения, требующих вмешательства в детском возрасте, относится к формам наджелудочковой тахикардии, возникающим из-за проблем в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Самой известной из этих аритмий является синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта. Он может встречаться примерно у 1-3 из 1000 детей. В норме между верхней и нижней частями сердца должен существовать только один электрический путь, однако у детей с этим синдромом с рождения имеется дополнительный короткий путь проведения. Вместо нормального маршрута электрический импульс быстро проходит по этому короткому пути, внезапно заставляя сердце работать в аварийном режиме и вызывая циклические приступы сердцебиения с частотой более двухсот ударов в минуту. Другим распространённым видом являются структурные особенности, при которых нормальный путь проведения сердца разделяется внутри на два пути и вызывает внезапное сердцебиение у подростков.

Почему нарушение ритма у детей, возникающее в нижних камерах сердца, представляет жизненную опасность?

Если электрическое нарушение возникает в нижних камерах сердца, называемых желудочками, состояние становится значительно более серьёзным. Именно здесь находится основной мощный двигатель сердца и камеры, непосредственно перекачивающие кровь по всему организму. При ритме, называемом желудочковой тахикардией, нижние камеры пытаются сокращаться настолько быстро и бесконтрольно, что не успевают завершить сокращение и наполниться кровью. Насосная функция мгновенно нарушается. Если это состояние не остановить немедленно, оно может перейти в стадию фибрилляции, при которой сердце лишь дрожит и прекращает эффективную работу. Поступление кислорода к головному мозгу мгновенно прекращается, и в течение нескольких секунд может потребоваться неотложное медицинское вмешательство, то есть массаж сердца или применение дефибриллятора.

Является ли опасное замедление сердцебиения также видом нарушения ритма у детей?

Нарушения ритма означают не только чрезмерно быстрое сердцебиение; работа сердца значительно медленнее ожидаемой или полная остановка также являются столь же важными видами аритмии. Это состояние, называемое брадикардией, может быть вызвано как утомлением синусового узла — естественного генератора сердца — и его неспособностью вырабатывать достаточное количество импульсов, так и препятствиями на пути передачи выработанного импульса в нижние камеры. Эти препятствия, называемые блокадами проведения, при лёгкой степени вызывают лишь задержку, заметную на ЭКГ, тогда как при самой тяжёлой форме, называемой полной блокадой сердца, вся связь между верхними и нижними отделами сердца прекращается. Нижние камеры вынуждены самостоятельно перекачивать кровь с очень медленной и слабой частотой, что часто создаёт предпосылки для хронической усталости и обмороков.

Насколько успешны лекарственные методы лечения в прекращении приступов нарушения ритма у детей?

Лекарства часто являются одним из наиболее сильных средств контроля ритма у детей. Цель лечения заключается в замедлении импульсов, поступающих к вегетативной нервной системе сердца, и временном подавлении электрических путей, вызывающих короткое замыкание. Препараты типа бета-блокаторов уменьшают воздействие адреналина на сердце и в значительной степени помогают ему восстановить собственный нормальный и спокойный ритм. Однако здесь существует очень тонкая граница. Препараты от аритмии не являются полностью безвредными средствами; при неправильно подобранной дозировке они сами могут спровоцировать другие виды нарушений ритма. Кроме того, большинство препаратов не устраняют дополнительный путь, вызывающий короткое замыкание, а лишь подавляют его. Поэтому после прекращения приёма лекарств вероятность повторного появления жалоб всегда сохраняется.

Является ли современный метод катетерной абляции окончательным решением при нарушениях ритма у детей?

Одним из величайших достижений современной медицины в области детской кардиологии является катетерная абляция. Это интервенционный метод лечения, который устраняет необходимость пожизненного применения лекарств и решает проблему у её источника. Процедура выполняется полностью закрытым способом с помощью тонких мягких проводников толщиной со спагетти, проводимых к сердцу через сосуды в паховой области. После достижения сердца с помощью системы картирования с миллиметровой точностью определяется группа клеток, вызывающая короткое замыкание.

Для устранения проблемы во время процедуры используются две различные технологии. При одной из них проблемная область слегка нагревается радиочастотной энергией и обезвреживается, а при другой — замораживается с использованием сверхохлаждающих газов. Метод замораживания обеспечивает особую безопасность в опасных областях, расположенных очень близко к основным проводящим путям сердца, поскольку при воздействии на неправильную точку процедуру можно прекратить до полного замораживания ткани и предотвратить необратимое повреждение.

Успешность абляции различается в зависимости от расположения нарушения ритма — в предсердиях или желудочках, в правых или левых камерах сердца. В общих чертах успешность может составлять %85-95. Однако в некоторых случаях может быть достигнут лишь частичный успех, а у некоторых пациентов возможно возвращение нарушения ритма (%5-15).

В каких неотложных и опасных ситуациях для лечения нарушения ритма у детей необходим кардиостимулятор или дефибриллятор?

Если электрическая система сердца замедлилась настолько, что её невозможно восстановить, или имеется постоянная полная блокада, требуется внешняя технология, которая будет обеспечивать безопасную работу сердца. Такие устройства называются кардиостимуляторами. Эти интеллектуальные устройства размещаются под кожей или в мышце непосредственно под ключицей ребёнка и соединяются с сердцем тонкими проводами. Каждый раз, когда сердце делает паузу или начинает работать слишком медленно, устройство немедленно включается и продолжает стимулировать сердце небольшими электрическими импульсами.

Более продвинутым вариантом являются устройства, называемые имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ICD). Их основная задача заключается не в предотвращении замедления, а в прекращении смертельно опасного учащения ритма. Такое устройство устанавливается детям с генетическим риском внезапной остановки сердца, за считаные секунды распознаёт начало опасного приступа и спасает жизнь, передавая электрический разряд непосредственно сердцу.

Как формируется жизнь детей после нарушения ритма при наличии имплантированного устройства?

Жизнь с кардиостимулятором или устройством ICD защищает ребёнка, но также требует соблюдения определённых правил и дисциплины. Хотя устройства хорошо изолированы, мощные магнитные поля могут временно нарушить работу кардиостимулятора или изменить его настройки.

Основные факторы, которых следует избегать или в отношении которых необходимо соблюдать осторожность:

• Магниты
• Рентгеновские устройства
• Металлоискатели
• Базовые станции
• Мобильные телефоны

Благодаря очень простым, но жизненно важным мерам, таким как ношение мобильного телефона с противоположной стороны от кардиостимулятора и предъявление идентификационной карты устройства сотрудникам безопасности в аэропорту с просьбой провести ручной досмотр, дети могут вести совершенно нормальную, социально активную и безопасную жизнь.

Какие неотложные действия могут предпринять семьи дома при приступе нарушения ритма у ребёнка?

Когда у ребёнка дома начинается приступ сердцебиения, сохранять спокойствие родителям бывает очень трудно, однако именно это является самым важным шагом. Если ребёнок находится в сознании, может дышать и ощущает только сердцебиение, дома можно выполнить простые манёвры, стимулирующие блуждающий нерв и замедляющие работу сердца. Детей старшего возраста можно попросить глубоко вдохнуть и сильно натужиться, словно во время дефекации. Однако если у ребёнка закатываются глаза, кожа становится серой или сознание затуманивается, не следует тратить время на какие-либо манёвры и необходимо в течение нескольких секунд связаться с профессиональной службой неотложной помощи.

Как формируются школа, спорт и повседневная жизнь после завершения лечения нарушения ритма у детей?

После правильной диагностики и особенно успешной абляции дети могут полностью восстановить здоровье и продолжить нормальную жизнь. После получения подробного разрешения кардиолога рекомендуется безопасное участие практически во всех видах физической активности, включая соревновательные виды спорта, поскольку здоровое сердце нуждается в упражнениях. Однако крайне важно, чтобы администрация школы и особенно учителя физической культуры были подробно проинформированы о медицинском анамнезе ребёнка, наличии кардиостимулятора, если он используется, и необходимых лекарствах. После дней, наполненных страхом и тревогой как для ребёнка, так и для семьи, благодаря постоянным решениям, предлагаемым медициной и технологиями, дети могут бегать и играть без каких-либо отличий от сверстников и уверенно двигаться к здоровой взрослой жизни.

Часто задаваемые вопросы