Приобретенные заболевания сердца

Приобретённые заболевания сердца — это заболевания сердечно-сосудистой системы, которые, в отличие от врождённых структурных аномалий, развиваются в более поздние периоды жизни вследствие инфекций, ревматических процессов или чрезмерной реакции иммунной системы. Эти клинические состояния возникают тогда, когда анатомически здоровое сердце со временем повреждается под воздействием внешних или биологических факторов. В детском возрасте они относятся к важным заболеваниям, требующим особого внимания. Правильная диагностика и своевременно начатое лечение являются ключевыми факторами сохранения функции сердца и поддержания его здоровья в долгосрочной перспективе. Понимание серьёзности этих состояний и своевременное распознавание симптомов — важнейший первый шаг в профилактике будущих осложнений.

Что такое приобретённые заболевания сердца у детей и чем они отличаются от врождённых?

При оценке сердечных заболеваний у детей обычно выделяют две основные группы. Первая включает врождённые заболевания, возникающие ещё во внутриутробном периоде и сопровождающиеся анатомическими нарушениями, такими как дефекты перегородок сердца или неправильное соединение сосудов. Вторая группа состоит из заболеваний, которые появляются позже вследствие воспалительных процессов, ревматических заболеваний или инфекций. Поскольку организм ребёнка развивается и его физиологические реакции существенно отличаются от реакций взрослого человека, подход к этим приобретённым заболеваниям требует особой осторожности. Реакция растущего сердца на инфекцию или воспаление значительно отличается.

Для выявления подобных заболеваний недостаточно только выслушать жалобы — необходимо подробно оценить строение и функцию сердца. Наиболее часто применяются следующие методы диагностики:

• Физикальный осмотр
• Электрокардиография (ЭКГ)
• Эхокардиография (ЭхоКГ)
• Фетальная эхокардиография
• Катетеризация сердца (ангиография)

На основании полученных данных составляется план лечения, который может включать медикаментозную терапию, малоинвазивные вмешательства, такие как ангиография, а в более тяжёлых случаях — применение систем поддержки кровообращения.

Какое место занимает острая ревматическая лихорадка среди приобретённых заболеваний сердца?

Обычные ангины и тонзиллиты, которые часто встречаются у детей, иногда могут иметь гораздо более серьёзные последствия, чем кажется на первый взгляд. Острая ревматическая лихорадка, широко известная как ревматизм сердца, развивается после инфекций горла, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, и способна поражать различные органы и системы организма. Особенно в развивающихся странах она остаётся одной из основных причин заболеваний сердца у молодых людей. Однако сердце повреждает не сама бактерия.

Процесс начинается с своеобразной ошибки иммунной системы. Некоторые белки стрептококка очень похожи на структуры клапанов сердца и соединительной ткани человека. Пока иммунная система вырабатывает антитела против бактерии, она по ошибке начинает атаковать собственные сердечные клапаны ребёнка. Эта нежелательная атака вызывает выраженное воспаление сердца. Со временем воспаление приводит к образованию рубцовой ткани, из-за чего клапаны начинают неплотно закрываться или сужаться.

Каковы симптомы ревматических приобретённых заболеваний сердца?

Симптомы ревматического поражения сердца не появляются сразу после перенесённой ангины. Обычно проходит скрытый период продолжительностью от одной до пяти недель. После этого начинают проявляться последствия иммунной реакции. Проявления заболевания могут значительно различаться у разных детей. Иногда симптомы выражены слабо, а иногда заболевание развивается очень бурно. Родители могут заметить различные изменения, которые также выявляются при медицинском обследовании.

Наиболее распространённые симптомы:

• Воспаление сердца
• Мигрирующие боли в суставах
• Непроизвольные движения мышц
• Кольцевидные высыпания
• Подкожные узелки

Боли в суставах обычно поражают крупные суставы, при этом воспаление в одном суставе проходит, а затем возникает в другом. Непроизвольные движения чаще встречаются у девочек, усиливаются при эмоциональном стрессе и исчезают во сне.

Как диагностируются и лечатся ревматические приобретённые заболевания сердца?

Для постановки диагноза используются международно признанные диагностические критерии. Их последнее обновление особенно важно тем, что бессимптомная недостаточность сердечных клапанов, выявляемая только при ультразвуковом исследовании, также была включена в основные диагностические признаки. Даже если при осмотре врач не слышит шумов в сердце, обнаружение патологической регургитации на эхокардиографии считается весомым диагностическим критерием. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторно доказать, что ребёнок недавно перенёс стрептококковую инфекцию.

Основная цель лечения — быстро подавить воспалительный процесс и защитить сердце. Если заболевание ограничивается суставами или сердце поражено минимально, обычно назначаются препараты из группы салицилатов совместно с гастропротекторами. Во время лечения регулярно контролируются печёночные ферменты, поскольку иногда возможна нагрузка на печень. Если их уровень значительно повышается, назначаются альтернативные противовоспалительные препараты. При более тяжёлом поражении сердца может потребоваться лечение препаратами кортикостероидов.

Как предотвратить повторные приступы ревматических приобретённых заболеваний сердца?

Одной из важнейших задач является предотвращение повторных атак заболевания. Каждый новый эпизод увеличивает риск необратимого повреждения сердечных клапанов. Особенно высокий риск наблюдается в первые годы после первого приступа. Поэтому профилактика имеет не меньшее значение, чем само лечение. Если у ребёнка выявлен стрептококк группы А, своевременное начало антибиотикотерапии в течение первых десяти дней после появления инфекции является наиболее эффективной защитой.

У детей, уже перенёсших заболевание, проводится длительная профилактика, направленная на предотвращение повторного заражения. Обычно регулярно каждые три–четыре недели выполняются профилактические инъекции антибиотика. При наличии выраженного поражения сердца такая профилактика может продолжаться многие годы. Поскольку у детей, получающих длительную профилактику, некоторые бактерии полости рта способны вырабатывать устойчивость, перед удалением зубов, пломбированием и другими процедурами с риском кровотечения рекомендуется профилактический приём антибиотиков другой группы.

Какое значение имеет болезнь Кавасаки среди приобретённых заболеваний сердца?

Ещё одним важным заболеванием детского возраста является болезнь Кавасаки. Она представляет собой системное воспаление сосудов, преимущественно поражающее артерии среднего калибра, включая коронарные артерии и ветви аорты. Чаще всего заболевание встречается у детей младше пяти лет и считается одной из ведущих причин приобретённого поражения сердца в детском возрасте. Обычно заболевание проходит три стадии. В первые недели развивается острая фаза с наиболее выраженными симптомами. Затем наступает подострая стадия, когда температура снижается, появляются шелушение кожи и увеличение количества тромбоцитов. После этого начинается период выздоровления.

Основные проявления острой стадии:

• Стойкая высокая температура
• Покраснение глаз
• Кровоточивость губ
• «Клубничный» язык
• Кожная сыпь
• Увеличение шейных лимфатических узлов
• Отёк и покраснение кистей и стоп

У маленьких детей заболевание может протекать без полного набора классических симптомов и проявляться только длительной необъяснимой лихорадкой. Поэтому при продолжительной температуре неясного происхождения обязательно необходимо обследовать сердце и сосуды.

Какие этапы включает лечение приобретённых заболеваний сердца, вызванных болезнью Кавасаки?

Основная опасность болезни Кавасаки заключается в том, что воспаление может ослабить стенки коронарных артерий и привести к образованию аневризм. Для оценки риска используются специальные шкалы, основанные на лабораторных показателях и клинических признаках. Детям с высоким риском помимо стандартного лечения могут назначаться более мощные противовоспалительные препараты. Состояние сосудов оценивается не только по их абсолютному диаметру, но и с использованием специальных индексов, рассчитанных с учётом площади поверхности тела ребёнка.

Основой лечения в острой фазе являются высокие дозы внутривенного иммуноглобулина в сочетании с препаратами, препятствующими образованию тромбов. Обычно такая терапия позволяет быстро снизить температуру и воспаление. Если организм не отвечает на лечение, могут потребоваться повторное введение иммуноглобулина или терапия кортикостероидами. Даже после завершения острого периода антикоагулянтная терапия продолжается ещё некоторое время, а состояние сосудов регулярно контролируется при помощи ультразвукового исследования.

Как развивается миокардит среди приобретённых заболеваний сердца?

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое чаще всего развивается после, казалось бы, обычной вирусной инфекции. Обычно заболевание проходит три последовательные стадии. Вначале вирус непосредственно поражает клетки сердечной мышцы. Затем активируется иммунная система, которая начинает бороться с вирусом.

Однако из-за сходства некоторых вирусных компонентов с тканями сердца иммунная система может ошибочно атаковать и сам миокард. Эта перекрёстная реакция усиливает воспаление. Если воспалительный процесс не удаётся остановить, сердечная мышца постепенно теряет способность эффективно сокращаться. Полости сердца расширяются, сердце становится менее эффективным насосом, а в дальнейшем может сформироваться хроническая сердечная недостаточность.

Какие симптомы вызывают приобретённые заболевания сердца по типу миокардита?

Проявления миокардита существенно различаются в зависимости от возраста ребёнка. У младенцев симптомы неспецифичны, тогда как дети старшего возраста способны описать свои ощущения.

У младенцев чаще наблюдаются:

• Бледность кожи
• Трудности при кормлении
• Выраженное беспокойство
• Учащённое дыхание

У детей старшего возраста преобладают:

• Боль в груди
• Ощущение сердцебиения
• Быстрая утомляемость
• Обмороки

Ощущение сердцебиения связано с тем, что ослабленная сердечная мышца вынуждена сокращаться быстрее, чтобы обеспечить организм необходимым объёмом крови.

Как лечатся приобретённые заболевания сердца, вызванные миокардитом?

При подозрении на миокардит сначала определяются специальные биомаркеры повреждения сердечной мышцы, а также выполняются анализы крови для оценки нагрузки на сердце. При эхокардиографии оцениваются сократительная функция и размеры сердца. Для подтверждения диагноза широко используется магнитно-резонансная томография сердца (кардиальная МРТ), позволяющая подробно визуализировать воспаление и отёк миокарда.

Основной принцип лечения заключается в снижении нагрузки на сердце и обеспечении ему покоя. Назначаются препараты, уменьшающие объём жидкости в организме и расширяющие сосуды, облегчая работу сердца. Если сократительная способность миокарда значительно снижена, некоторые широко применяемые обезболивающие и жаропонижающие препараты исключаются, поскольку они могут дополнительно ухудшить состояние сердца. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться внутривенные иммуномодулирующие препараты. Одним из важнейших правил остаётся исключение тяжёлых физических нагрузок даже после выздоровления, поэтому детям рекомендуется временно отказаться от интенсивных видов спорта.

У кого повышен риск инфекционного эндокардита среди приобретённых заболеваний сердца?

Инфекционный эндокардит представляет собой бактериальное поражение внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов. В здоровом сердце это заболевание развивается крайне редко. Однако если имеются врождённые или приобретённые изменения строения сердца, кровоток становится турбулентным и постепенно повреждает гладкую поверхность клапанов. Попавшие в кровь бактерии, например во время кровоточивости дёсен, легко прикрепляются к повреждённым участкам и формируют инфекционные вегетации.

К группе высокого риска относятся:

• Пациенты с врождёнными пороками сердца
• Пациенты после операций на сердце
• Пациенты с искусственными клапанами сердца
• Пациенты с сосудистыми протезами
• Пациенты после трансплантации сердца

У таких пациентов заболевание может сопровождаться стойкой лихорадкой, увеличением селезёнки и мелкими кровоизлияниями на коже.

Как диагностируется инфекционный эндокардит как форма приобретённого заболевания сердца?

Самым важным этапом диагностики является выявление возбудителя инфекции. Для этого до повышения температуры тела с определёнными интервалами берутся посевы крови из разных сосудов. Поскольку обнаружить бактерии в крови бывает непросто, проводится несколько последовательных исследований. Для выявления вегетаций на клапанах используется как трансторакальная эхокардиография, так и, при необходимости, чреспищеводная эхокардиография, обеспечивающая более чёткое изображение. Лечение обычно требует многонедельной внутривенной антибиотикотерапии.

Гораздо разумнее предотвратить заболевание, чем бороться с ним. Поэтому детям из группы риска перед стоматологическими процедурами с кровотечением или вмешательствами на дыхательных путях рекомендуется профилактический однократный приём антибиотика. Это позволяет уничтожить бактерии ещё до того, как они попадут к сердцу и закрепятся на клапанах. Пациенты после трансплантации сердца, получающие иммунодепрессанты, также должны обязательно соблюдать этот профилактический протокол.

Как оцениваются COVID-19 и MIS-C в структуре приобретённых заболеваний сердца?

Пандемия COVID-19 привела к появлению нового синдрома у детей, который развивается спустя несколько недель после перенесённой инфекции. Это состояние известно как MIS-C — мультисистемный воспалительный синдром у детей. Оно характеризуется чрезмерной и неконтролируемой воспалительной реакцией иммунной системы. Повреждение сердечной мышцы, расширение коронарных артерий и тяжёлый шок с опасным снижением артериального давления являются основными проявлениями поражения сердца.

Этот мощный воспалительный процесс не только ослабляет сократительную способность сердца, но и нарушает работу его электрической проводящей системы, что может приводить к опасным нарушениям ритма.

Возможные нарушения ритма:

• Тахикардия
• Экстрасистолия
• Брадикардия
• Атриовентрикулярные блокады

Дети с подобными нарушениями должны находиться под постоянным мониторным наблюдением в стационаре.

Как проводится лечение приобретённых заболеваний сердца, связанных с MIS-C?

Лечение MIS-C требует участия специалистов различных медицинских направлений. Для подавления выраженного воспаления одновременно применяются высокие дозы внутривенного иммуноглобулина и кортикостероиды. Если заболевание не отвечает на стандартную терапию, используются современные биологические препараты, воздействующие непосредственно на воспалительные молекулы, а также методы экстракорпоральной очистки крови. Для снижения риска тромбообразования назначаются антикоагулянты.

Во время лечения тяжёлых пациентов в отделении интенсивной терапии применяются международные клинические системы оценки риска, позволяющие объективно оценить состояние ребёнка. Эти шкалы учитывают артериальное давление, лабораторные показатели, тяжесть заболевания и другие параметры, помогая своевременно выявить возможные осложнения и подобрать наиболее безопасную индивидуальную тактику лечения. Благодаря этому используются все современные возможности для максимально благоприятного исхода заболевания.

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Проф. д-р Ибрагим Джансаран Таныдыр является международно признанным специалистом с почти 20-летним клиническим, академическим и интервенционным опытом в области врожденных пороков сердца, детской интервенционной кардиологии, гибридных процедур и методов катетеризации с пониженным уровнем радиации / без флюороскопии.

На сегодняшний день он выполнил более 10 000 процедур детской кардиологической катетеризации как в Турции, так и за рубежом, став одним из пионеров в стране в области передовых интервенционных и гибридных методов лечения сложных структурных заболеваний сердца.

Его академическая продуктивность, включающая 110 публикаций SCI/SCIE, 1 440 цитирований и H-индекс 18, подтверждает его высокий научный авторитет (Google Scholar, 2025).