أمراض القلب الخلقية عند الأطفال (ثقوب القلب، تضيق/تسرب الصمامات وغيرها)

أمراض القلب الخلقية عند الأطفال هي تشوهات قلبية تظهر بسبب عيوب في التطور البنيوي للقلب وتكون موجودة منذ الولادة. من بين أكثر الأشكال شيوعًا ثقوب القلب (عيب الحاجز الأذيني (ASD)، عيب الحاجز البطيني (VSD))، والقناة الشريانية السالكة (PDA)، وتضيقات الصمامات وقصور الصمامات؛ وقد تؤثر هذه الحالات في تدفق الدم والأكسجة.

قد تظهر أعراض ثقب القلب (ASD وVSD) على شكل تنفس سريع، وازرقاق، وعدم القدرة على اكتساب الوزن، وكثرة العدوى. تسبب العيوب الحاجزية مرورًا غير طبيعي للدم بين حجرات القلب اليمنى واليسرى. تتطلب العيوب الصغيرة المتابعة، بينما قد تتطلب العيوب الكبيرة تدخلًا جراحيًا أو قسطريًا.

ترتبط علامات تضيق الصمام وقصور الصمام بالنفخة، وسرعة التعب، وألم الصدر، والإغماء. في تضيق الصمام الأبهري أو الرئوي يكون تدفق الدم إلى الأمام مقيدًا؛ أما في قصور الصمام فيحدث ارتجاع. يُوضع التشخيص بتخطيط صدى القلب وتُخطط المعالجة حسب الدرجة.

تشمل عملية التشخيص والعلاج في أمراض القلب الخلقية؛ تخطيط صدى قلب الجنين، وفحوصات حديثي الولادة، وتقييم طب قلب الأطفال. التشخيص المبكر مهم للغاية من حيث منع المضاعفات. وتشمل المتابعة العلاج الدوائي، أو الطرق التداخلية، أو خيارات التدخل الجراحي.

لماذا تحدث أمراض القلب الخلقية وهل يجب أن تلوم العائلات نفسها؟

نرى في عيون كل أم وأب يدخلان من باب العيادة وقد شُخّص طفلهما بمرض في القلب القلق والسؤال نفسه: “هل أخطأنا في شيء ما؟” أو “هل تسبب شيء أكلته أثناء الحمل في ذلك؟”

أولًا يجب أن تكونوا مطمئنين؛ فالغالبية العظمى من أمراض القلب الخلقية لا ترتبط بسبب واحد، ولا تنشأ من أشياء بسيطة فعلتموها أو لم تفعلوها. في الطب نسمّي ذلك عملية “متعددة العوامل”؛ أي أن هناك تفاعلًا معقدًا بين الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية.

يكتمل تكوّن القلب في بدايات الحمل المبكرة جدًا، بين الأسبوعين الثالث والثامن، وهي الفترة التي تكون فيها معظم الأمهات الحوامل قد علمن للتو بأنهن حوامل. في هذه الفترة الحساسة، يمكن للأخطاء الصغيرة في الشيفرات الوراثية أو العوامل الخارجية أن تغير بنية القلب. ورغم أن وجود مرض قلبي خلقي في العائلة، أي عند الأم أو الأب أو الإخوة، يزيد الخطر إلى حد ما، فإن غالبية الأطفال الذين يولدون بمرض قلبي لا يوجد في عائلاتهم تاريخ معروف لمرض قلبي. لذلك لا يكون الإرث الوراثي دائمًا العامل الوحيد المحدد.

لكن ثبت علميًا أن بعض الحالات تزيد الخطر. فعلى سبيل المثال، إصابة الأم بالسكري قبل الحمل أو أثناءه وسير سكر الدم بشكل غير مضبوط يمكن أن يؤثر في تطور قلب الطفل. وبالمثل، تُعد العدوى الفيروسية الشديدة مثل الحصبة الألمانية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو استخدام بعض الأدوية القوية خارج إشراف الطبيب من عوامل الخطر أيضًا. كما يمكن أن تزيد زواج الأقارب من معدل ظهور بعض المتلازمات ذات الانتقال الوراثي وبالتالي أمراض القلب. ومع ذلك كله، قد نواجه هذه الحالة أيضًا عند أطفال أمهات لا يحملن أي عامل خطر وخضن حملًا صحيًا للغاية. لذلك، بدلًا من مساءلة الماضي ولوم أنفسكم، فإن التركيز على حل الوضع الحالي هو أفضل ما يمكنكم فعله لطفلكم.

ما الأعراض التي توحي بوجود مرض قلبي عند الرضع؟

لا يستطيع المولود الجديد أن يشرح مشكلته أو يُظهر ألمه. لذلك فإن لغتهم هي ردود الفعل التي تقدمها أجسامهم. أحيانًا تظهر أمراض القلب بصورة صاخبة جدًا، أي بازرقاق أو حالة صدمة مباشرة بعد الولادة، وأحيانًا قد تتقدم بشكل خفي جدًا. خصوصًا الثقوب الكبيرة أو فتحات الأوعية التي تسبب قصور القلب، تعطي إشارات على شكل مشكلات تغذية نموذجية عند الرضع.

بالنسبة للرضيع، الرضاعة عمل يتطلب جهدًا كبيرًا مثل ركضنا نحن البالغين على جهاز المشي. الرضيع الذي لديه مشكلة في قلبه ويذهب إلى رئتيه دم زائد لا يستطيع تحمل هذا الجهد. يتعب بسرعة شديدة أثناء الرضاعة من أمه أو من الزجاجة، ويترك الثدي كثيرًا ليتنفس ويرغب في الراحة. أثناء ذلك يتسارع أيض الطفل بسبب بذله الجهد. ومن العلامات الأخرى التي تنقلها لنا العائلات كثيرًا ونوليها أهمية كبيرة هي “التعرق”. خصوصًا إذا كانت قطرات العرق تتجمع على جبين الرضيع أثناء التغذية، فقد يدل ذلك على أن القلب يعمل فوق طاقته لضخ الدم إلى الجسم.

بعض الأعراض الأساسية التي يجب الانتباه إليها في مرحلة الرضاعة هي:

• التعب بسرعة أثناء التغذية
• توقف اكتساب الوزن
• التنفس السريع
• التعرق المفرط في منطقة الجبين
• التهابات الرئة المتكررة كثيرًا
• تورم الجفون
• القلق والانزعاج
• إصدار أصوات تشبه الأنين
• تسارع ضربات القلب

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لوضع تشخيص مرض القلب، لكنها تشير بالتأكيد إلى ضرورة تقييم متخصص. خصوصًا في كثير من المرضى الذين يأتون بقولهم “طفلي لا يكتسب وزنًا، شهيته ضعيفة”، يمكننا أن نرى أن السبب الكامن ليس أيضيًا، بل استهلاك الطاقة بسبب عمل القلب الزائد.

ما الشكاوى التي قد تكون علامة على مرض القلب عند الأطفال الأكبر سنًا؟

قد يظهر مرض القلب في سن المدرسة أو المراهقة لدى بعض الأطفال الذين اجتازوا مرحلة الرضاعة دون مشكلات أو لم تُلاحظ أعراضهم. وبما أن الأطفال في هذه الفئة العمرية يستطيعون التعبير عن أنفسهم، فإن العملية تسير بشكل مختلف قليلًا. غالبًا ما تلاحظ العائلات أو المعلمون انخفاض أداء الطفل أثناء الأنشطة البدنية.

على سبيل المثال، يجب فحص احتياطي القلب لدى الطفل الذي يتعب قبل الجميع أثناء لعب الكرة مع أصدقائه، أو يحتاج إلى الخروج من اللعب والجلوس قرفصاء جانبًا للراحة، أو يلهث أكثر بكثير من أقرانه عند صعود الدرج. قد تكون هذه المحدودية في القدرة على التمرين مؤشرًا على أن القلب يواجه صعوبة في تلبية حاجة الجسم المتزايدة إلى الأكسجين.

الشكاوى المحتملة التي قد تُرى عند أطفال سن المدرسة هي:

• ألم صدر يظهر مع التمرين
• الإحساس بالخفقان
• الإغماء
• سرعة التعب، والتعب مبكرًا مقارنة بالأقران
• الدوخة، وسواد العينين
• تورم الساقين
• ضيق التنفس

هنا يجب فتح قوس خاص لموضوع “ألم الصدر”. عدد العائلات التي تراجع عيادات الأطفال بشكوى ألم الصدر كبير جدًا. لكن الخبر الجيد هو أن الغالبية العظمى من آلام الصدر عند الأطفال لا تنشأ من القلب. غالبًا ما تكون آلام العضلات، وآلام النمو، والارتجاع، أو الآلام المرتبطة بالتوتر أكثر بروزًا. ومع ذلك، فإن آلام الصدر التي تظهر خصوصًا أثناء بذل الجهد (الجري، السباحة) وتوقف الطفل، أو نوبات الإغماء، هي حالات لا ينبغي إهمالها وتتطلب تقييمًا قلبيًا جادًا.

ماذا يعني سماع “نفخة” في الفحص؟

عندما يقول طبيبك في فحص روتيني بعد أن يضع السماعة على صدر طفلك: “أسمع صوتًا في قلبه، نفخة”، تكون هذه لحظة مخيفة جدًا للوالدين. لكن اهدؤوا، لأن النفخة لا تعني دائمًا وجود مرض. النفخة مجرد صوت؛ هي الهدير الذي يصدره الدم أثناء جريانه داخل القلب.

يمكننا شرح ذلك بمثال خرطوم الحديقة. إذا ضغطت قليلًا على طرف خرطوم يجري فيه الماء أو زدت سرعة تدفق الماء كثيرًا، يتغير صوت الماء ويُسمع صوت “صفير”. الأمر نفسه في القلب. إذا كان الدم يحاول المرور عبر صمام ضيق، أو يندفع بضغط من ثقب داخل القلب إلى الجهة الأخرى، يصدر صوتًا مرضيًا. لكن أحيانًا، حتى لو كانت بنية القلب طبيعية تمامًا، قد يُسمع صوت بسبب جريان الدم بسرعة داخل الأوعية.

نحن نسمي هذا “النفخة البريئة”. جدار صدر الأطفال أرق من البالغين وقلوبهم تعمل بسرعة أكبر. خصوصًا في الأمراض المصحوبة بالحمى، وفي حالات فقر الدم، أو عندما يتحمس الطفل، تصبح هذه الأصوات البريئة أوضح لأن سرعة القلب تزيد. النفخات البريئة ليست علامة مرض، ولا تتطلب علاجًا، ولا تمنع الطفل من ممارسة الرياضة أو عيش حياته. غالبًا تختفي هذه الأصوات مع نمو الطفل وزيادة سماكة جدار الصدر.

يمكن لطبيبك أن يميز إلى حد كبير ما إذا كان الصوت الذي يسمعه بريئًا أم نفخة تشير إلى مشكلة (مرضية)، وذلك بالنظر إلى شدته وتوقيته ومكان انتشاره. لكن لكي ترتاحوا تمامًا ويتم التفريق بشكل مؤكد، غالبًا ما يُلجأ إلى فحوصات متقدمة.

ما الطرق المستخدمة للتشخيص المؤكد؟

عندما تثير نتائج الفحص الشك لدينا، نفتح بفضل الإمكانات التي تقدمها التكنولوجيا نافذة إلى داخل القلب. الطرق التي نستخدمها في عملية التشخيص لا تضر طفلكم، وهي غير مؤلمة وتعطي نتائج سريعة.

أهم طريقة وتُعد “المعيار الذهبي” هي تخطيط صدى القلب، أي اختصارًا EKO. في الحقيقة، EKO هو الشكل المتخصص للقلب من التصوير بالأمواج فوق الصوتية المستخدم أثناء الحمل. يعمل باستخدام الموجات الصوتية ولا يحتوي إطلاقًا على إشعاع. بمساعدة جل يوضع على صدر الطفل ومسبار يُحرّك عليه، يمكننا رؤية كل حجرات القلب، وفتح وإغلاق الصمامات، والمكان الدقيق للثقوب وحجمها، ومخارج الأوعية بدقة ملليمترية. لا يتألم الطفل أثناء الإجراء، يكفي فقط أن يبقى هادئًا.

إلى جانب ذلك، يُستخدم EKG (تخطيط كهربائية القلب) لفحص النظام الكهربائي للقلب. يوجهنا EKG في إظهار اضطرابات نظم القلب. أما صورة الصدر الشعاعية (Telekardiyografi) فتساعدنا على تقييم حجم القلب داخل القفص الصدري وحالة تروية الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن فحص “قياس التأكسج النبضي” الذي يجب إجراؤه لكل رضيع في فترة حديثي الولادة، منقذ للحياة في الكشف المبكر عن أمراض القلب الحرجة التي لا تُلاحظ من الخارج بعد لكنها تسير مع انخفاض الأكسجين في الدم.

الأدوات الأساسية المستخدمة في عملية التشخيص هي:

• تخطيط صدى القلب
• تخطيط كهربائية القلب
• تصوير الصدر الشعاعي
• قياس التأكسج النبضي
• مراقبة هولتر (مسجل نظم القلب لمدة 24 ساعة)
• اختبار الجهد
• في أمراض القلب الأكثر تعقيدًا
  • تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)
  • التصوير المقطعي المحوسب (BT)
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
  • تصوير الأوعية

هل تنغلق ثقوب القلب (VSD، ASD) من تلقاء نفسها؟

الحالات المعروفة بين الناس باسم “ثقب القلب” هي في الحقيقة أكثر الحالات التي نواجهها طبيًا. وهي وجود فتحة في الجدران التي تفصل الدم النظيف عن الدم غير النظيف في القلب. يؤثر مكان هذه الثقوب وحجمها مباشرة في سير المرض وقرار العلاج.

عيب الحاجز البطيني (VSD): هو وجود ثقب في الجدار بين الحجرات السفلية للقلب، أي البطينين. وهو أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا. إذا كان الثقب صغيرًا وبين النسيج العضلي، فإن قسمًا كبيرًا جدًا من هذه الثقوب ينغلق تلقائيًا مع نمو الطفل وتطور عضلة القلب. في هذه العملية يكفي فقط متابعة الطفل على فترات محددة. لكن إذا كان الثقب واسعًا، يمر دم عالي الضغط من الجانب الأيسر للقلب إلى الجانب الأيمن ومنه إلى الرئتين. هذه الحالة تضر أوعية الرئة وتتعب القلب. في هذه الثقوب الواسعة التي تكون فرصة انغلاقها منخفضة، ندعم الطفل بالعلاج الدوائي، وإذا لم نحصل على استجابة نلجأ إلى الإغلاق الجراحي أو بالقسطرة.

عيب الحاجز الأذيني (ASD): هو الثقب بين الحجرات العلوية للقلب، أي الأذينين. وهو مرض أكثر “صمتًا” مقارنة بـ VSD. غالبًا لا يسبب أي أعراض في الرضاعة ويكون الطفل سليمًا تمامًا. في معظم الأحيان يُلاحظ مصادفة من خلال نفخة مسموعة. يمكن أيضًا أن تنغلق الأنواع الصغيرة من ASD مع الوقت. لكن الثقوب التي لا تنغلق وتكون واسعة، إذا لم تُعالج، قد تؤدي بعد سن 30-40 إلى تضخم في الجانب الأيمن من القلب، واضطرابات نظم، وأضرار دائمة. لذلك ننتظر عادةً حتى سن المدرسة، وإذا لم تنغلق نوصي بالتدخل قبل بدء المرحلة الابتدائية.

لماذا يحدث الازرقاق (السيانوز) عند الرضع؟

تسير بعض أمراض القلب مع ازرقاق واضح (سيانوز) في جلد الرضيع وشفتيه وقواعد أظافره. في الظروف الطبيعية يجب أن يذهب الدم غير النظيف في الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين ليتنقى، بينما يجب أن يتوزع الدم النظيف في الجانب الأيسر إلى الجسم. لكن في بعض الاضطرابات البنيوية يختل هذا النظام ويمتزج الدم غير النظيف منخفض الأكسجين بالدورة الدموية للجسم دون أن يتنقى. وهذا الوضع يسبب ازرقاق لون الطفل.

أشهر مثال في هذه المجموعة هو رباعية فالو. في هذا المرض توجد أربع مشكلات مختلفة في القلب معًا:

• VSD كبير،
• تضيق في الوعاء الذاهب إلى الرئة،
• تثخن في الجدار الأيمن للقلب و
• تغير موضع خروج الشريان الأبهر.

قد تُرى لدى هؤلاء الرضع “نوبات ازرقاق” خصوصًا أثناء البكاء أو الحزق أو عند الاستيقاظ صباحًا. يصبح الرضيع فجأة مضطربًا، ويتحول لونه إلى أزرق داكن-بنفسجي، ويضيق تنفسه. أهم إسعاف أولي يجب على العائلات فعله في هذه الحالة هو الحفاظ على الهدوء وجذب ركبتي الطفل نحو بطنه (وضعية الركبة-الصدر). تساعد هذه الحركة على إراحة الدورة الدموية ومرور النوبة.

حالة حرجة أخرى هي تبدل منشأ الشرايين الكبيرة. في هذه الحالة التي تكون فيها الأوعية الرئيسية الخارجة من القلب (الأبهر والشريان الرئوي) معكوسة الموضع، يُضخ الدم غير النظيف باستمرار إلى الجسم، والدم النظيف باستمرار إلى الرئتين. يعتمد بقاء هؤلاء الرضع على قيد الحياة على وجود ثقوب إضافية في القلب، ويتطلبون تدخلًا طبيًا عاجلًا فور الولادة.

أمراض القلب المزرقة لا تتحسن عادةً من تلقاء نفسها ويكون الإصلاح الجراحي ضروريًا.

بعض الحالات التي تُرى في أمراض القلب المزرقة هي:

• ازرقاق الشفتين وداخل الفم (اللسان)
• تغير لون قواعد الأظافر
• زيادة الازرقاق عند البكاء
• تعجر أطراف الأصابع
• تأخر النمو
• سرعة التعب
• الرغبة في القرفصاء

هل الجراحة المفتوحة ضرورية لكل أمراض القلب؟

بفضل التطورات في التكنولوجيا الطبية، لم يعد من الضروري فتح القفص الصدري لكل ثقب أو تضيق في القلب. بطرق نسميها طب القلب التداخلي، يمكن الوصول إلى القلب بالدخول من الوريد أو الشريان في الفخذ، تمامًا مثل إجراءات القسطرة عند البالغين.

خصوصًا في إغلاق الثقوب مثل ASD وPDA، وفي بعض أنواع VSD، وفي فتح تضيقات صمامات القلب، تكون هذه الطرق خيارنا الأول. أثناء الإجراء تُغلق الثقوب باستخدام أجهزة خاصة تشبه “المظلة” أو “السدادة”. أما في تضيقات الصمامات، فيُمرر بالون مفرغ داخل الوعاء ويُنفخ في المكان المحدد تمامًا عند الصمام لفتح التضيق.

أكبر ميزة لهذه الطرق هي عدم وجود أي أثر شق في صدر الطفل. كما أن عملية التعافي سريعة بدرجة مذهلة؛ عادةً يُغادر الطفل المستشفى بعد يوم واحد من الإجراء ويمكنه العودة إلى حياته الطبيعية ومدرسته خلال بضعة أيام. لكن قد لا يكون كل مريض مناسبًا لهذه الطريقة. تُقيّم معايير مثل امتلاك حواف الثقب نسيجًا كافيًا ليمسك الجهاز أو ملاءمة بنية الأوعية. إذا لم تكن البنية التشريحية مناسبة، يكون الأسلوب الجراحي هو الخيار الأكثر أمانًا.

كيف تسير عملية العلاج الجراحي والمتابعة؟

تكون جراحة القلب (العملية) ضرورية للثقوب الواسعة التي لا يمكن إغلاقها بالقسطرة، أو الأمراض المزرقة المعقدة، أو تبديل الصمامات. ورغم أن فكرة “جراحة القلب المفتوح” مخيفة جدًا للعائلات، فإن معدلات النجاح في مراكز جراحة قلب الأطفال اليوم عالية جدًا. يستخدم الجراحون تقنيات دقيقة جدًا مناسبة لحجم قلب الطفل.
توقيت العملية ذو أهمية حيوية. فبعض الرضع يخضعون للعملية فور ولادتهم، وبعضهم في عمر بضعة أشهر، وبعضهم في مرحلة ما قبل المدرسة. الهدف هو حل المشكلة قبل حدوث ضرر دائم في الأعضاء (خصوصًا الرئتين) وقبل تأثر نفسية الطفل. بعد جراحة ناجحة، وعند اكتمال مرحلة العناية المركزة والقسم، يصل الأطفال عادةً إلى قدرة جهد مماثلة لأقرانهم.

ما الذي يجب الانتباه إليه في الرعاية المنزلية للطفل المصاب بمرض قلبي؟

بعد تشخيص طفلكم، سواء كنتم في مرحلة المتابعة أو في فترة التعافي بعد العملية، توجد بعض “القواعد الذهبية” التي يجب الانتباه إليها في المنزل. هذه القواعد تهدف إلى رفع جودة حياة طفلكم وحمايته من المضاعفات المحتملة.

التغذية:

الرضع المصابون بمرض قلبي، خصوصًا الذين يعانون من قصور القلب، يستهلكون طاقة هائلة حتى من أجل التنفس وتشغيل قلوبهم فقط. لذلك قد يبقون أنحف من أقرانهم. ولسد هذا العجز يحتاجون إلى برامج تغذية عالية السعرات. حليب الأم له الأولوية دائمًا، لكن في الحالات التي لا يكفي فيها، لا تترددوا في استخدام الحليب الصناعي الخاص أو المكملات ذات السعرات المعززة التي يوصي بها طبيبكم.

صحة الفم والأسنان:

غالبًا ما يُغفل هذا الموضوع لكنه ذو أهمية حيوية. الأسنان المتسوسة أو اللثة غير الصحية داخل الفم هي بوابة دخول للبكتيريا إلى الدم. هذه البكتيريا التي تختلط بالدم قد تذهب وتلتصق بالمنطقة المتضررة في القلب، أو حافة الثقب، أو بالصمام/الرقعة الصناعية إن وُجدت، وتسبب عدوى قلبية خطيرة جدًا نسميها “التهاب الشغاف الإنتاني”. لذلك فإن عادة تنظيف الأسنان عند الأطفال المصابين بمرض قلبي مهمة بقدر الأدوية على الأقل.

توصيات مهمة للعناية بالأسنان هي:

• التفريش مرتين يوميًا
• الفحص المنتظم لدى طبيب الأسنان
• علاج التسوس دون تأجيل
• استخدام خيط الأسنان

الوقاية من العدوى:

رئات الأطفال المصابين بمرض قلبي أكثر حساسية، وحتى الإنفلونزا العادية قد تتحول لديهم إلى التهاب رئوي شديد. لذلك من الضروري إكمال لقاحات الطفولة دون نقص. كما يُوصى بلقاح الإنفلونزا السنوي لكل طفل مصاب بمرض قلبي أكبر من 6 أشهر. إضافةً إلى ذلك، تُطبّق حقن وقائية شهرية (برنامج تلقيح) ضد فيروس RSV في موسم الشتاء، خصوصًا للرضع المولودين قبل الأوان أو الذين يعانون من قصور قلبي شديد. وهذا فرصة كبيرة لقضاء أشهر الشتاء دون دخول المستشفى.

النشاط البدني:

أكبر مخاوف العائلات هو سؤال “هل سيحدث شيء لقلب طفلي إذا ركض؟”. عادةً لا يوجد أي مانع من ممارسة الرياضة لدى الأطفال الذين خضعوا لعملية وتعافوا تمامًا أو لديهم ثقب صغير، بل إن الحركة ضرورية لصحة القلب. نقيّد الرياضات التنافسية القائمة على المنافسة فقط عند الأطفال الذين لديهم تضيق شديد، أو اضطراب نظم، أو مرض في عضلة القلب. لكن يُسمح عادةً للطفل باللعب وركوب الدراجة بوتيرته الخاصة. سيقدم الطبيب الذي يعرف اختبار جهد طفلك ونتيجة EKO لديه أدق المعلومات في هذا الموضوع.