تأثير سكري الأم على قلب الجنين

يؤثر داء السكري لدى الأم بشكل مباشر في تطور قلب الجنين، وقد يؤدي إلى تشوهات قلبية بنيوية ووظيفية. ويزيد فرط سكر الدم غير المنضبط، خاصة خلال الثلث الأول من الحمل، من خطر حدوث عيوب القلب الخلقية. وترتبط هذه الحالة بعيوب الحاجز، واعتلال عضلة القلب، وتشوهات الأوعية الكبيرة.

قد يمهد داء السكري غير المنضبط لدى الأم أثناء الحمل لتطور اعتلال عضلة القلب الضخامي لدى الجنين. وتؤدي زيادة مستويات الإنسولين لدى الجنين إلى زيادة سماكة نسيج عضلة القلب. وتصبح هذه الحالة أكثر وضوحًا خاصة في الحاجز بين البطينين، وقد تسبب اضطرابات مؤقتة أو دائمة في وظائف القلب بعد الولادة.

يؤدي نقص ضبط سكر الدم قبل الحمل إلى زيادة كبيرة في خطر التشوهات القلبية خلال فترة تطور الأعضاء. وقد ارتبطت مستويات HbA1c المرتفعة بأمراض قلب خلقية خطيرة مثل تشوهات مخرج القلب وتبدل موضع الشرايين الكبرى. ويساعد تحقيق التوازن الأيضي المبكر على توفير تأثير وقائي.

يمكن تشخيص التغيرات القلبية المرتبطة بداء السكري مبكرًا بواسطة تخطيط صدى القلب الجنيني. ويتيح الفحص التفصيلي، الذي يُجرى خاصة بين الأسبوعين 18 و22 من الحمل، اكتشاف العيوب البنيوية وزيادة سماكة عضلة القلب. وتُعد المتابعة التوليدية المنتظمة وضبط الاستقلاب أمرين بالغَي الأهمية في تقليل المراضة المحيطة بالولادة.

تطور قلب الجنين والفترات الحرجة

يتشكل قلب الجنين بين الأسبوعين الثالث والثامن من الحمل. وتُسمى هذه الفترة «تكوّن الأعضاء»، وتشمل عمليات معقدة مثل التفاف أنبوب القلب الجنيني، وتكوّن الحواجز، وتطور الأوعية الكبيرة. وعلى المستوى الخلوي، تنظم خلايا العرف العصبي والأنسجة الميزودرمية وعوامل النمو المختلفة هذا التطور.

قد يسبب فرط سكر الدم لدى الأم خلال هذه الفترة الحرجة زيادة الإجهاد التأكسدي، وتكوّن الجذور الحرة، واضطراب مسارات الإشارات الخلوية. وقد تؤثر هذه التغيرات الكيميائية الحيوية في عملية التشكل القلبي، مما يزيد من خطر تشوهات القلب الخلقية. إلا أن ذلك لا يعني أن كل حامل مصابة بداء السكري سيُصاب جنينها بتشوه قلبي، إذ يرتبط الخطر بمستوى الضبط الأيضي لكل حالة.

العلاقة بأمراض القلب الخلقية

يُعد داء السكري لدى الأم عامل خطر معروفًا لأمراض القلب الخلقية. ومن أكثر التشوهات المبلغ عنها شيوعًا:

• عيب الحاجز البطيني (VSD)
• عيب الحاجز الأذيني (ASD)
• تبدل موضع الشرايين الكبرى
• رباعية فالو
• الجذع الشرياني

.

وقد تظهر هذه الاضطرابات البنيوية على هيئة عدم انغلاق كامل للجدران بين حجرات القلب أو تشوهات في موضع الأوعية الكبيرة. ويكون الخطر أكثر وضوحًا خاصة لدى النساء المصابات بداء السكري قبل الحمل واللواتي يعانين من ضعف ضبط سكر الدم خلال الفترة المبكرة من الحمل.

نظرًا لأن سكري الحمل يظهر عادة في النصف الثاني من الحمل، فإن ارتباطه بالتشوهات البنيوية للقلب يكون أقل مقارنة بداء السكري السابق للحمل. ومع ذلك، فقد تكون له تأثيرات في وظيفة قلب الجنين.

الاعتلال الجنيني السكري وتضخم القلب

يُعد اعتلال عضلة القلب الضخامي أحد أكثر التأثيرات الوظيفية شيوعًا لداء السكري لدى الأم في قلب الجنين. وتتميز هذه الحالة بزيادة سماكة الحاجز بين البطينين بصورة خاصة.

يتطور فرط إنسولين الدم لدى الجنين استجابة لفرط سكر الدم. وقد تؤدي زيادة إنتاج الإنسولين من بنكرياس الجنين إلى تضخم عضلة القلب بسبب التأثير البنائي للإنسولين المعزز للنمو. وتُعد هذه الحالة جزءًا من «الاعتلال الجنيني السكري».

قد تتراجع هذه الزيادة في السماكة خلال الفترة التالية للولادة في معظم الحالات. إلا أن بعض حديثي الولادة قد يعانون من ضيق تنفس مؤقت، أو صعوبة في التكيف الدوراني، أو تأثر مؤقت في وظائف القلب. ولهذا السبب تُعد المتابعة السريرية مهمة.

التغيرات في وظائف قلب الجنين

إضافة إلى التشوهات البنيوية، قد يسبب داء السكري لدى الأم تغيرات تحت سريرية لدى الجنين، مثل اضطراب الوظيفة الانبساطية، أي وجود مشكلة في مرحلة ارتخاء القلب. وقد تُكتشف في بعض الحالات تغيرات في معايير امتلاء البطينين أثناء التقييم بتخطيط صدى القلب الجنيني.

لا تسبب هذه التغيرات أعراضًا عادة، وقد تتحسن بعد الولادة. إلا أن تحقيق الضبط الأيضي طوال الحمل يساعد على إبقاء هذه التأثيرات الوظيفية عند الحد الأدنى.

عملية التقييم التشخيصي

تتطلب متابعة الحمل عند وجود داء السكري لدى الأم نهجًا متعدد التخصصات. ويعمل اختصاصي أمراض النساء والتوليد، واختصاصي الغدد الصماء، واختصاصي أمراض قلب الأطفال عند الحاجة، بالتعاون معًا.

يمكن خلال عملية التشخيص إجراء تقييمات مثل:

• التصوير التفصيلي بالموجات فوق الصوتية
• تخطيط صدى القلب الجنيني
• متابعة مستويات HbA1c لدى الأم
• اختبار تحمل الغلوكوز الفموي عند الحاجة

.

يُنصح عادة بإجراء تخطيط صدى القلب الجنيني بين الأسبوعين 18 و24 من الحمل. ويتيح هذا الفحص تقييم البنية التشريحية للقلب ووظائفه بالتفصيل. إلا أن تحديد الفحص الضروري لكل حامل يتم وفقًا لعوامل الخطر الفردية.

عوامل الخطر والنهج الوقائي

ترتبط تأثيرات داء السكري لدى الأم في قلب الجنين غالبًا بمستوى الضبط الأيضي. وقد يؤدي ارتفاع مستوى HbA1c قبل الحمل، بشكل خاص، إلى زيادة خطر التشوهات الخلقية. ولذلك تكتسب الاستشارة قبل الحمل أهمية لدى المصابات بداء السكري اللواتي يخططن للحمل.

تتمثل العناصر الأساسية للنهج الوقائي فيما يلي:

• الضبط الأمثل لسكر الدم قبل الحمل
• المتابعة المنتظمة لسكر الدم
• التغذية المتوازنة والعلاج الغذائي الطبي
• تعديل العلاج بالإنسولين عند الحاجة
• المتابعة التوليدية الدقيقة

لا تضمن هذه التدابير زوال الخطر تمامًا، إلا أنها قد تساعد على تقليل احتمال حدوث المضاعفات.

في أي حالات يلزم تقييم اختصاصي؟

قد يلزم إجراء تقييم متقدم في الحالات التالية:

• وجود تاريخ لداء السكري قبل الحمل
• ارتفاع مستويات HbA1c
• وجود تاريخ لتشوه قلبي خلقي في حمل سابق
• وجود نتائج قلبية مشتبه بها في التصوير بالموجات فوق الصوتية

يمكن في هذه الحالات التخطيط لتقييم من اختصاصيي طب الأم والجنين وأمراض قلب الأطفال. ويُتخذ كل قرار سريري من خلال التقييم المشترك للحالة الأيضية للأم، وعمر الحمل، ونتائج الجنين.

الأسئلة الشائعة

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).