Сердечная недостаточность у детей: симптомы, причины и методы лечения

Сердечная недостаточность у детей — это серьёзное кардиологическое состояние, развивающееся вследствие неспособности сердца достаточно и эффективно перекачивать кровь, необходимую организму. Это состояние сопровождается такими клиническими проявлениями, как задержка роста, трудности при кормлении, дыхательная недостаточность и быстрая утомляемость, и требует ранней диагностики.

Симптомы сердечной недостаточности у детей различаются в зависимости от возраста и особенно у младенцев проявляются потливостью во время сосания, недостаточной прибавкой массы тела и учащённым дыханием. У детей старшего возраста среди заметных клинических признаков встречаются непереносимость физической нагрузки, отёки, вздутие живота и частые инфекции лёгких.

К причинам детской сердечной недостаточности относятся врождённые пороки сердца, кардиомиопатии, нарушения ритма и инфекционные состояния, такие как миокардит. Кроме того, метаболические заболевания, ранее проведённая химиотерапия и генетические синдромы также могут нарушать функцию сердечной мышцы и создавать условия для развития недостаточности.

Методы лечения сердечной недостаточности у детей планируются в зависимости от основной причины, а медикаментозная терапия является базовым подходом. В медикаментозной терапии применяются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона и диуретики, тогда как у детей несколько старшего возраста также часто используются некоторые новые препараты, такие как БРА, ARNI, ингибиторы SGLT2 и ивабрадин. В запущенных случаях рассматриваются хирургические вмешательства, устройства механической поддержки и трансплантация сердца.

Что необходимо знать	Информация
Определение	Сердечная недостаточность у детей — это клиническое состояние, возникающее вследствие неспособности сердца доставлять к тканям достаточное количество кислорода и питательных веществ, необходимых организму. Она может проявляться различными симптомами в разных возрастных группах — от периода новорождённости до подросткового возраста.
Частота встречаемости	Наиболее часто развивается на фоне врождённых пороков сердца и кардиомиопатий. В период новорождённости и младенчества чаще встречается вследствие врождённых аномалий сердца.
Симптомы у новорождённых	Могут наблюдаться учащённое дыхание (тахипноэ), быстрая утомляемость во время кормления, потливость при сосании, посинение (цианоз), недостаточная прибавка массы тела, беспокойство и слабый сосательный рефлекс.
Симптомы в младенческом возрасте	Трудности при кормлении, недостаточная прибавка массы тела, частые инфекции лёгких, быстрая утомляемость, учащённое дыхание и чрезмерная потливость являются часто встречающимися признаками.
Симптомы у детей старшего возраста	Могут наблюдаться непереносимость физической нагрузки, быстрая утомляемость, одышка, отёки живота и ног, сердцебиение, боль в животе и отсутствие аппетита.
Общие клинические признаки	Могут выявляться тахикардия (учащённое сердцебиение), гепатомегалия (увеличение печени), периферические отёки, скопление жидкости в лёгких и увеличенная тень сердца (кардиомегалия).
Основные причины	К наиболее частым причинам относятся врождённые пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток), кардиомиопатии, миокардит, нарушения ритма, заболевания клапанов сердца и некоторые метаболические/генетические заболевания.
Факторы риска	Факторами риска могут быть наличие сердечных заболеваний в семье, недоношенность, генетические синдромы (например, синдром Дауна), перенесённые вирусные инфекции и ревматические заболевания.
Методы диагностики	В диагностике используются физикальное обследование, рентгенография лёгких, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХО), анализы крови (такие маркеры, как BNP) и при необходимости МРТ сердца.
Лабораторные показатели	Могут наблюдаться повышение уровня BNP или NT-proBNP, электролитные нарушения и расстройства функции почек.
Медикаментозное лечение	Могут применяться диуретики для уменьшения перегрузки жидкостью, ингибиторы АПФ или БРА для снижения нагрузки на сердце, бета-блокаторы, сердечные гликозиды и при необходимости инотропные препараты.
Хирургическое лечение	Может применяться хирургическая коррекция основного врождённого порока сердца, пластика/замена клапана или в запущенных случаях трансплантация сердца.
Поддерживающее лечение	Важны кислородная поддержка, нутритивная поддержка (высококалорийное питание), ограничение жидкости и соли, а также профилактика инфекций.
Осложнения	Могут развиваться задержка роста, повторяющиеся инфекции лёгких, нарушения ритма, лёгочная гипертензия и на поздней стадии полиорганная недостаточность.
Прогноз	Прогноз зависит от основной причины, времени постановки диагноза и ответа на лечение. При ранней диагностике и соответствующем лечении качество жизни многих детей может быть значительно улучшено.
Профилактика и наблюдение	Регулярное кардиологическое наблюдение детей группы риска, защита от инфекций, соответствующая вакцинация и обучение семьи имеют критическое значение для раннего вмешательства.

Как общая картина и причины сердечной недостаточности у детей отличаются от взрослых?

Когда речь идёт о сердечной недостаточности у взрослых, обычно на ум приходят длительно существующая гипертония, закупорка сосудов, перенесённые инфаркты или повреждения сердца, вызванные неправильным образом жизни. Однако состояние, возникающее в детском возрасте, имеет совершенно иную основу. Источником проблемы у детей в значительной степени являются врождённые структурные аномалии, отверстия в стенках сердца, недоразвитые камеры сердца или генетические заболевания, поражающие сердечную мышцу.

Сердце ребёнка — это не просто уменьшенная версия сердца взрослого. Это чрезвычайно динамичная структура, которая постоянно растёт, развивается и пытается приспособиться к возрастающим энергетическим потребностям организма. Поэтому в педиатрических случаях форма проявления заболевания, скорость его прогрессирования и применяемые методы лечения должны планироваться индивидуально с учётом возраста, веса и стадии развития ребёнка. Картина недостаточности, которая у взрослых развивается постепенно на протяжении многих лет, у детей, особенно в первые месяцы жизни, может возникнуть значительно быстрее и протекать гораздо драматичнее.

Каковы причины сердечной недостаточности у детей в первые дни периода новорождённости?

Первые двадцать четыре часа жизни являются чрезвычайно критическим переходным периодом, когда ребёнок покидает безопасную внутриутробную среду, зависимую от матери, и начинает самостоятельно дышать и перекачивать кровь. При внезапно развивающейся сердечной недостаточности в первые дни проблема обычно связана не со структурным отверстием, а с тем, что сердечная мышца, подвергшаяся тяжёлому стрессу, утрачивает способность сокращаться. Недостаточное поступление кислорода ребёнку во время родов может привести к серьёзному повреждению и истощению энергетических ресурсов ещё не полностью созревшей сердечной мышцы.

Одновременно метаболические кризы, такие как резкое снижение уровня глюкозы или кальция в крови, также могут лишить сердце необходимой энергии и практически полностью устранить его насосную способность. Некоторые аномалии состава крови, например чрезмерное сгущение крови, могут заставить сердце прилагать чрезмерные усилия для продвижения этой густой жидкости по сосудам и привести к развитию недостаточности.

Основные проблемы, создающие нагрузку на сердце в этот очень ранний период:

• Перинатальная асфиксия
• Сепсис новорождённых
• Гипогликемия
• Гипокальциемия
• Тяжёлые анемии
• Синдром гипервязкости
• Врождённые пороки сердца

Что означает зависимость от артериального протока среди причин сердечной недостаточности у детей, возникающей в первую неделю жизни?

Находясь в утробе матери, младенцы не используют лёгкие для дыхания, а получают кислород непосредственно из материнской пуповинной крови. В этот период существует особый сосудистый мост, позволяющий крови распределяться по организму, минуя лёгкие. Вскоре после рождения, когда ребёнок делает первый вдох и лёгкие наполняются воздухом, ожидается естественное закрытие этого мостовидного сосуда.

Однако при некоторых врождённых пороках сердца, например при выраженном сужении или прерывании аорты, кровь может поступать в нижнюю часть тела только благодаря открытому сосудистому мосту. Когда в первую неделю жизни этот сосуд начинает закрываться, кровоток к организму внезапно прекращается. Ребёнок быстро входит в крайне тяжёлое состояние, называемое кардиогенным шоком. В таких случаях специальные лекарственные инфузии, поддерживающие сосуд открытым до проведения хирургического вмешательства, играют жизненно важную роль.

Каковы причины сердечной недостаточности у детей в младенческом и грудном возрасте?

В течение первого года жизни, особенно после первого месяца, наиболее распространённой причиной сердечной недостаточности являются нежелательные сообщения между камерами сердца. Крупные отверстия, из-за которых насыщенная кислородом кровь из левой половины сердца переходит в правую и затем снова направляется к лёгким, играют главную роль в этот период. По мере естественного снижения давления в лёгочных сосудах в первые недели после рождения кровь выбирает самый лёгкий путь и через эти отверстия устремляется к лёгким.

Огромный объём крови, поступающий в лёгкие, в конечном итоге возвращается в левую половину сердца и подвергает его чрезмерной перегрузке жидкостью. Сердце вынуждено постоянно работать быстрее и сильнее, чтобы перекачивать эту лишнюю жидкость в организм. Примерно между четвёртой и восьмой неделями сердце перестаёт выдерживать такой темп, и начинают проявляться признаки недостаточности. В то же время редкие, но очень опасные аномалии, такие как аномальное отхождение коронарных артерий, также могут в эти месяцы вызывать недостаточное кровоснабжение сердца и приводить к сердечному кризу.

Часто встречающиеся в этот период врождённые аномалии сердца:

• Дефект межжелудочковой перегородки
• Атриовентрикулярный септальный дефект
• Открытый артериальный проток
• Аномалии коронарных артерий
• Помимо врождённых пороков сердца;
• Пневмония
• Миокардит
• Аритмии могут вызывать сердечную недостаточность.

Какие приобретённые заболевания встречаются в качестве причин сердечной недостаточности у детей старшего возраста?

По мере взросления детей проблемы, приводящие к сердечной недостаточности, постепенно смещаются от врождённых структурных отверстий к приобретённым заболеваниям и генетическим нарушениям, непосредственно поражающим сердечную мышцу. Острая ревматическая лихорадка, которая может развиться после обычной инфекции горла, способна оставлять стойкие повреждения клапанов сердца, приводя к утечке крови или неспособности сердца полноценно её перекачивать.

Миокардит, при котором вирусные инфекции непосредственно поражают сердечную мышцу и вызывают воспаление, может за несколько дней ослабить сердце совершенно здорового ребёнка. Кроме того, кардиомиопатии, нарушающие структуру сердечной мышцы, уменьшающие её эластичность или вызывающие чрезмерное утолщение, являются основными причинами прогрессирующей недостаточности в подростковом возрасте. Некоторые сильнодействующие химиотерапевтические препараты, применяемые у детей, проходящих лечение рака, также могут вызывать необратимое повреждение сердечной мышцы и поэтому представляют собой ещё один важный фактор, требующий очень тщательного наблюдения в этой возрастной группе.

Заболевания, встречающиеся у детей старшего возраста:

• Острая ревматическая лихорадка
• Болезнь Кавасаки
• Вирусные миокардиты
• Дилатационная кардиомиопатия
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Рестриктивная кардиомиопатия
• Лекарственная кардиотоксичность

Как защитные механизмы организма влияют на причины и прогрессирование сердечной недостаточности у детей?

Когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови, организм объявляет чрезвычайное положение, чтобы защитить жизненно важные органы, такие как мозг и почки. В качестве первой реакции активируется симпатическая нервная система, и в кровь выбрасывается большое количество адреналина. Этот адреналин заставляет сердце биться быстрее и сильнее. В краткосрочной перспективе это улучшает кровоток, однако в долгосрочной перспективе, подобно постоянно загоняемой уставшей лошади, полностью истощает запасы кислорода в сердечной мышце и не позволяет сердцу расслабляться и отдыхать.

Одновременно почки, ощущающие недостаточное поступление крови, воспринимают ситуацию как обезвоживание организма и запускают гормональную цепь, вызывающую задержку соли и воды. Количество жидкости в сосудах увеличивается, сосуды сужаются, а артериальное давление повышается. Уже уставшему сердцу становится гораздо труднее перекачивать кровь по суженным сосудам, переполненным жидкостью. Когда такая гормональная бомбардировка продолжается месяцами, в сердечной мышце возникают необратимое уплотнение и деформация.

Каковы ранние симптомы сердечной недостаточности у детей, такие как утомление во время сосания?

Поскольку младенцы не могут выразить испытываемый дискомфорт словами, признаки сердечной недостаточности обычно проявляются через изменения в кормлении, росте и повседневном распорядке. Наиболее заметным состоянием, которое родители могут обнаружить в этот период, является чрезмерное напряжение во время кормления. Для здорового ребёнка кормление является совершенно лёгким действием, тогда как для младенца с сердечной недостаточностью сосание бутылочки или груди подобно выполнению тяжёлой физической нагрузки.

Младенец начинает кормление с большим аппетитом, но спустя очень короткое время вынужден прекратить сосание из-за одышки. После отдыха он снова пытается кормиться, однако засыпает от усталости, так и не наполнив желудок полностью. Во время такого тяжёлого усилия из-за чрезмерного выделения адреналина у ребёнка начинается интенсивная потливость, особенно в области лба и головы. Ребёнок одновременно не получает достаточного количества калорий и расходует чрезмерное количество энергии во время кормления. Этот порочный круг приводит к прекращению прибавки массы тела и отставанию ребёнка от сверстников.

Основные проблемы, наблюдаемые на раннем этапе:

• Утомление при сосании
• Частое прерывистое кормление
• Потливость в области лба
• Недостаточная прибавка массы тела
• Задержка развития

Какие симптомы сердечной недостаточности у детей затрагивают лёгкие и дыхательную систему?

Когда сердце не способно перекачивать насыщенную кислородом кровь из лёгких по организму, эта кровь начинает застаиваться в мелких сосудах лёгких. Избыточная жидкость, просачивающаяся в ткань лёгких, сужает дыхательные пути и нарушает губчатую, эластичную структуру лёгких. Это состояние вызывает очень чёткие и заметные признаки со стороны дыхательной системы.

Поскольку ребёнок получает меньше кислорода, он начинает дышать намного чаще, пытаясь компенсировать его недостаток. При каждом вдохе наблюдаются глубокие втяжения грудной клетки, межрёберных промежутков и области у основания шеи. Младенец максимально раздувает крылья носа, чтобы втянуть больше воздуха. В результате сужения мелких дыхательных путей под давлением жидкости в лёгких возникают свистящие дыхательные звуки, похожие на те, которые слышны во время приступов астмы. Особенно ночью, во время сна, из-за увеличения застоя жидкости в горизонтальном положении могут возникать приступы удушающего кашля.

Основные симптомы со стороны дыхательной системы:

• Учащённое дыхание
• Втяжения грудной клетки
• Дыхание с раздуванием крыльев носа
• Свистящее дыхание
• Периодический ночной кашель

Как наблюдаются симптомы сердечной недостаточности у детей старшего возраста, которые уже умеют говорить и ходить?

По мере взросления ребёнка и увеличения разнообразия его физической активности симптомы сердечной недостаточности становятся легче распознаваемыми. Наиболее выраженной жалобой является быстрое истощение и отставание от сверстников во время игры в парке или выполнения простых физических действий. Даже короткий бег или подъём на несколько ступеней может вызвать у ребёнка выраженную одышку.

Из-за слабости правой половины сердца кровь на этот раз начинает скапливаться в венозной системе организма. Это состояние сильнее всего влияет на печень; наружная капсула печени, наполненной кровью и увеличенной в размере, растягивается, что вызывает у ребёнка постоянную боль в животе и отсутствие аппетита. В запущенных случаях жидкость, просачивающаяся под воздействием силы тяжести, накапливается между тканями и создаёт заметные отёки, особенно в области лодыжек и нижних отделов ног.

Признаки, встречающиеся у детей старшего возраста:

• Быстрая утомляемость при физической нагрузке
• Одышка, усиливающаяся при движении
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Отёки лодыжек
• Выраженность вен шеи

Как анализы крови и биомаркеры используются в диагностике симптомов сердечной недостаточности у детей?

В современной медицине диагноз сердечной недостаточности устанавливается не только на основании физикального обследования и аускультации стетоскопом; химические следы, оставляемые сердцем в кровообращении, выявляются с помощью высокочувствительных лабораторных тестов. Одним из главных является особый гормон, который сердце выделяет в кровь, когда подвергается чрезмерной нагрузке или когда его стенки вынуждены растягиваться. Измерение уровня этого гормона в крови является своего рода жидкостной биопсией для выявления сердечной недостаточности.

Количество этого белкового гормона в крови с математической точностью показывает, насколько сильному стрессу в данный момент подвергается сердце. В здоровом сердце эти уровни довольно низкие, тогда как по мере утяжеления сердечной недостаточности показатели многократно повышаются. Когда благодаря лечению сердце разгружается и его рабочая нагрузка уменьшается, эти значения в крови также быстро начинают снижаться. Поэтому такие анализы крови не только помогают установить диагноз заболевания, но и являются безупречным ориентиром для контроля эффективности назначенных лекарств.

Основные используемые показатели крови и лабораторные параметры:

• Уровни NT-proBNP и тропонина
• Общий анализ крови
• Исследования функции почек
• Ферменты печени
• Уровни электролитов

Почему эхокардиография и другие методы визуализации важны для подтверждения симптомов сердечной недостаточности у детей?

Наиболее эффективным способом увидеть анатомическую проблему в сердце ребёнка и оценить его функциональную способность являются методы визуализации. Самым базовым и незаменимым инструментом в детской кардиологии является эхокардиография. Эта процедура, выполняемая с использованием звуковых волн, совершенно безболезненна, не содержит радиации и в течение нескольких секунд отображает на экране клапаны, стенки, отверстия и направление кровотока внутри сердца.

С помощью этого метода сила сокращения сердца рассчитывается в процентных значениях. Миллиметровыми измерениями оценивается, какую часть крови камеры сердца способны выбрасывать вперёд при каждом сокращении. Если аномалия сердца очень сложная или необходимо оценить степень повреждения ткани сердечной мышцы, применяется более продвинутый метод — МРТ сердца. Благодаря этой технологии возможный отёк, воспаление или стойкая рубцовая ткань внутри сердечной мышцы картируются до мельчайших деталей.

Методы визуализации, используемые в процессе диагностики и наблюдения:

• Эхокардиография
• Магнитно-резонансная томография сердца
• Сцинтиграфия перфузии миокарда
• Компьютерная томография
• Рентгенография грудной клетки
• Электрокардиограмма

Какие методы лечения сердечной недостаточности у детей применяются во время острого кризиса в условиях интенсивной терапии?

Во время острого кризиса, когда сердце ребёнка внезапно теряет силу, не может обеспечить органы достаточным количеством крови и ребёнок помещается в отделение интенсивной терапии, первой целью лечения является быстрое восстановление жизненно важных функций. На этом этапе препараты, принимаемые через рот, не могут действовать достаточно быстро, поэтому лечение проводится непосредственно внутривенно в виде непрерывных инфузий.

Основу лечения составляют препараты, которые непосредственно стимулируют сердечную мышцу и заставляют её сокращаться сильнее, а также расширяют сосуды, помогая крови легче продвигаться вперёд. Эти препараты за считанные секунды увеличивают насосную способность сердца, нормализуют кровоток к почкам, запускают выделение мочи и дают организму необходимое время для восстановления. Однако поскольку эти средства очень сильнодействующие, существует риск чрезмерного учащения сердечного ритма и развития аритмий, поэтому их дозы регулируются очень точно специальными устройствами, буквально по каплям.

Основные группы внутривенных препаратов, применяемых в интенсивной терапии:

• Положительные инотропы
• Сосудорасширяющие препараты
• Сенсибилизаторы кальция

Как действуют методы лечения сердечной недостаточности у детей, устраняющие избыточное накопление жидкости в организме?

Наиболее заметным и беспокоящим ребёнка последствием сердечной недостаточности является накопление ненужной жидкости в лёгких, печени и ногах. Выведение этой жидкости из организма равнозначно снятию тяжести с сердца. С этой целью одним из краеугольных камней лечения являются мочегонные препараты, стимулирующие почки и обеспечивающие выделение большого количества мочи.

Эти препараты воздействуют на фильтрационные системы почечных канальцев и обеспечивают быстрое выведение избыточной соли и воды из организма с мочой. По мере выведения жидкости уменьшается отёк лёгких, ребёнку становится легче дышать, а напряжение в области печени снижается. Однако во время такого интенсивного выведения жидкости могут теряться некоторые очень ценные для организма минералы, поэтому в схему лечения также включаются дополнительные препараты, сохраняющие минеральный баланс.

Основные препараты, обеспечивающие выведение жидкости:

• Петлевые диуретики
• Препараты тиазидной группы
• Калийсберегающие препараты
• Препараты группы ингибиторов АПФ / БРА / ARNI

Какие препараты включают методы лечения сердечной недостаточности у детей, продолжаемые дома и защищающие сердце?

Когда ребёнок преодолевает опасный период в отделении интенсивной терапии и достигает состояния, позволяющего вернуться домой, начинается длительная защитная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение изнашивания сердца. Лечение в хроническом периоде имеет целью постоянно блокировать вредные защитные механизмы организма, о которых говорилось ранее.

Выработка гормонов, постоянно сужающих сосуды и затрудняющих работу сердца, подавляется специальными препаратами. Благодаря этому сосуды расслабляются, сопротивление перед сердцем уменьшается, и сердце может перекачивать кровь, расходуя значительно меньше энергии. Одновременно стимулирующее воздействие адреналина на сердце блокируется другой группой препаратов. Частота сердечных сокращений снижается до разумного уровня, сердце получает возможность достаточно отдыхать между сокращениями и успевает наполняться свежей кровью. Благодаря этим препаратам можно остановить постепенное увеличение сердца и изменение его формы.

Основные группы препаратов, применяемых в домашнем лечении:

• Препараты группы ингибиторов АПФ / БРА
• Бета-блокаторы
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон)
• Ингибиторы SGLT-2, такие как дапаглифлозин (Forxiga), эмпаглифлозин (Jardiance)
• Сакубитрил/валсартан (ARNI)

Что предлагают аппаратные методы лечения сердечной недостаточности у детей в случаях, когда лекарств недостаточно?

Даже самые сильные комбинации препаратов, предлагаемые современной медициной, иногда могут оказаться недостаточными для восстановления сильно истощённого сердца. Когда сердце достигает состояния, при котором не может удовлетворить даже минимальные потребности организма, передовые технологии, известные как устройства механической поддержки, выполняют роль жизненно важного моста.

Эти устройства представляют собой искусственные насосные системы, которые частично или полностью берут на себя функцию сердца ребёнка, даже если его собственное сердце не остановилось полностью. При очень тяжёлых и внезапно развившихся кризисах системы, забирающие кровь из организма, насыщающее её кислородом и возвращающие обратно, полностью снимают нагрузку и с лёгких, и с сердца, давая органам время на восстановление. В случаях, когда требуется более длительная поддержка, используются искусственные механические сердечные насосы, устанавливаемые непосредственно в сердце и перекачивающие кровь в сосуды. Эти устройства восстанавливают нормальное кровоснабжение органов и подготавливают ребёнка в более стабильном состоянии к следующему важному этапу.

Используемые системы механической поддержки:

• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO)
• Устройства поддержки левого желудочка (L-VAD)
• Устройства поддержки правого желудочка
• Бивентрикулярные системы поддержки

Какое место занимает трансплантация сердца среди методов лечения сердечной недостаточности у детей на самой поздней стадии?

При терминальных заболеваниях сердца, когда все возможности медикаментозного и аппаратного лечения исчерпаны, единственным постоянным и окончательным решением является трансплантация сердца. При настолько сложных врождённых аномалиях, которые невозможно исправить, или при полной утрате функции сердечной мышцы новое и здоровое сердце означает для ребёнка совершенно новое начало. Однако трудности поиска подходящего органа требуют, чтобы кандидаты на трансплантацию проходили очень подробный процесс подготовки и отбора.

Даже после успешной операции по трансплантации основная борьба начинается с иммунной системой. Организм воспринимает новое сердце как чужеродную структуру и стремится атаковать его. Чтобы предотвратить это, назначается пожизненная специальная иммуносупрессивная терапия. Семьи должны очень хорошо знать признаки отторжения органа, а при малейшем повышении температуры или появлении усталости у ребёнка обращение в медицинское учреждение становится жизненно необходимым.

Основные элементы, требующие внимания в процессе трансплантации:

• Исследования совместимости органа
• Схема иммуносупрессивных препаратов
• Защита от инфекций
• Регулярные контрольные биопсии

Какими должны быть методы лечения сердечной недостаточности у детей и режим питания дома после выписки из больницы?

Лечение ребёнка с сердечной недостаточностью не считается завершённым после выхода из больницы; основной процесс начинается с самоотверженности семьи и внимательного ухода дома. Одним из наиболее критически важных аспектов домашнего ухода является питание ребёнка. Поскольку сердце таких детей постоянно работает в повышенном темпе, количество калорий, которое они расходуют ежедневно, значительно выше, чем у здоровых сверстников. Чтобы компенсировать этот дефицит при небольшом объёме желудка, их необходимо кормить специально разработанными смесями с высокой калорийностью и энергетической плотностью или обогащёнными продуктами. Регулярное ежедневное взвешивание ребёнка и контроль прибавки массы тела являются самым практичным домашним ориентиром, показывающим успешность лечения.

Физическую активность не следует полностью запрещать; игры необходимы для социализации и психологического развития ребёнка. Однако вместо соревновательных занятий, требующих резких ускорений или длительного усилия и чрезмерно нагружающих сердце, следует выбирать игры, в которых ребёнок сам определяет свой темп. Семьи должны побуждать ребёнка отдыхать сразу же, как только замечают его усталость. Благодаря правильному применению лекарств, внимательному питанию и тесному взаимодействию между врачом и семьёй значительная часть таких детей может вести очень счастливую и активную жизнь.

Ежедневные правила, которые необходимо тщательно соблюдать дома:

• Ежедневное измерение массы тела
• Питание с высокой калорийностью
• Соблюдение времени приёма лекарств
• Игры с ограниченной физической нагрузкой
• Защита от частых инфекций
• Проведение всех необходимых прививок и восполнение пропущенных вакцинаций

Часто задаваемые вопросы