ما هو الإيكو (تخطيط صدى القلب)؟ وكيف يتم إجراؤه؟

تخطيط صدى القلب (EKO) هو طريقة تصوير آمنة لا تحتوي على إشعاع، تُظهر حجرات القلب وصماماته واتصالات الأوعية الدموية باستخدام موجات صوتية عالية التردد. يتم إجراء تصوير EKO بعد وضع جل موصل على جدار صدر المريض، ثم تحريك جهاز تقني يُسمى “المسبار” في هذه المنطقة، بحيث تُعرض الأصداء المنعكسة من القلب على الشاشة كصور متحركة فورية. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ولا يسبب آثارًا جانبية، ويُطبقه أخصائيو أمراض قلب الأطفال بهدف اكتشاف التشوهات القلبية البنيوية وأداء انقباض القلب خلال ثوانٍ. وبفضل هذه التقنية المتقدمة، يمكن فحص السلامة التشريحية للقلب بأدق تفاصيلها دون الحاجة إلى أي تدخل جراحي، مما يتيح الوصول إلى تشخيص دقيق.

ما هو EKO (تخطيط صدى القلب) وكيف يعمل؟

يعتمد مبدأ عمل تخطيط صدى القلب الأساسي على منطق فيزيائي يشبه إلى حد كبير أنظمة تحديد الاتجاه لدى الخفافيش في الطبيعة أو الغواصات في أعماق المحيط. يتم استخدام جهاز تقني ينتج اهتزازات وموجات صوتية عالية التردد لا تستطيع أذن الإنسان سماعها. أثناء الإجراء، يُسمى الجهاز الصغير والخاص الذي يلامس صدر الطفل بالمسبار. يرسل هذا المسبار الموجات الصوتية عالية التردد التي ينتجها عبر جدار الصدر مباشرة إلى القلب. ترتطم هذه الموجات غير المرئية بعضلة القلب والصمامات المتحركة وخلايا الدم، ثم تعود إلى الجهاز على شكل أصداء مختلفة الشدة حسب بنية الأنسجة. تجمع أنظمة الكمبيوتر المتقدمة آلاف هذه الأصداء في جزء صغير جدًا من الثانية وتحولها إلى صورة قلبية متحركة وواضحة جدًا على الشاشة. ولعل أكثر ما يطمئن العائلات في هذا الإجراء أنه لا يحتوي على أشعة قد تضر الأنسجة مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. وبما أنه يعتمد بالكامل على الموجات الصوتية، فلا توجد له أي آثار جانبية أو مخاطر. لا يسبب أي ضرر جسدي للمرضى ويمكن تكراره بقدر الحاجة. حتى إذا كان من الضروري إجراؤه أكثر من مرة في اليوم، فإنه لا يؤدي إلى أي تلف أو ألم أو تراكم إشعاعي في الجسم. وبفضل بنيته الآمنة والعملية، يُعد تطبيقًا لا غنى عنه ومفضلاً كثيرًا في متابعة أمراض القلب في مرحلة الطفولة.

لماذا يختلف تصوير EKO (تخطيط صدى القلب) عند الرضع والأطفال عن البالغين؟

بما أن البنية التشريحية للأطفال تختلف كثيرًا عن البالغين، فإن التقنيات المطبقة تُصمم بالكامل خصيصًا لأجسامهم الصغيرة. ترتبط جودة الصورة مباشرة بتردد الموجة الصوتية المستخدمة ومدى قدرتها على الوصول إلى عمق النسيج. كلما ارتفع التردد، زادت تفاصيل الصورة الناتجة، لكن يصبح الوصول إلى العمق أصعب. عند البالغين يكون القلب في عمق أكبر، لذلك يكون استخدام الأجهزة منخفضة التردد إلزاميًا. أما عند الأطفال، وخاصة الرضع، فيكون القلب قريبًا جدًا من جدار الصدر. إضافة إلى ذلك، فإن القفص الصدري للأطفال يكون أكثر مرونة لأنه ذو بنية غضروفية. تسمح هذه المزايا الفيزيائية باستخدام مسابير ذات تردد أعلى بكثير عند الأطفال. وهكذا يمكن فحص حتى الانحناءات المليمترية للأوعية الدقيقة التي تغذي القلب بوضوح كبير.

المجموعات الرئيسية التي تُقسم إليها المسابير المستخدمة حسب العمر هي:

• الأطفال الخدج وفترة حديثي الولادة
• الرضع وأطفال سن المدرسة الابتدائية
• فترة المراهقة

يضمن هذا التقسيم الدقيق الحصول على أوضح صورة خاصة بذلك المريض مهما كان حجم القلب. يتم تقييم وزن كل طفل وبنية صدره ومساحة جسمه بعناية، ثم اختيار التقنية الأنسب بدقة كبيرة.

ما طرق التصوير التي يستخدمها جهاز EKO (تخطيط صدى القلب)؟

لا يتم تقييم الحالة العامة للقلب من زاوية واحدة أو بتقنية واحدة فقط. أثناء الإجراء، تُستخدم عدة أوضاع تصوير في الوقت نفسه لفهم البنية التشريحية للقلب وقياس ديناميكية عمله رياضيًا.

أوضاع التصوير الأساسية التي يمتلكها الجهاز هي:

• التصوير ثنائي الأبعاد (2D Doppler)
• تتبع الحركة (B-mod)
• رسم خرائط تدفق الدم بالألوان (دوبلر ملون)
• قياس سرعة الدم (CW, PW Doppler)

يعرض الوضع ثنائي الأبعاد حجرات القلب الداخلية وصماماته على الشاشة فورًا وكأنها فيلم حقيقي في الزمن الفعلي. ومن خلال وضع الحركة، تُرسم قوة انقباض القلب بخطوط مليمترية على شكل رسم بياني، وتُقاس سماكات جدران القلب بحساسية استثنائية. أما الأنظمة التي تقيّم تدفق الدم فتعمل مثل رادار الطقس، وتُظهر اتجاه حركة الدم. الألوان الحمراء والزرقاء التي تظهر على الشاشة يظنها الأهالي غالبًا دمًا غير مؤكسج أو مؤكسجًا، لكن هذا غير صحيح. فهذه الألوان ليست سوى نظام خرائط لونية يوضح ما إذا كان الدم يقترب من الجهاز أم يبتعد عنه. وبفضل هذا النظام اللوني يمكن اكتشاف التسريبات أو الارتجاعات في الصمامات أو التدفقات الدموية غير الطبيعية عبر ثقوب القلب خلال ثوانٍ وتسجيلها بسهولة في التقرير.

كيف يجب أن يكون التحضير قبل تصوير تخطيط صدى القلب (EKO) عند الأطفال؟

خوف الأطفال من بيئة المستشفى، وبدؤهم بالبكاء عند رؤية المعطف الأبيض، وشعورهم بالقلق أمر متوقع طبيًا جدًا. لا توجد حاجة إطلاقًا لأن يبقى الأطفال صائمين أو يتبعوا حمية غذائية أو يستخدموا مسبقًا أي دواء مهدئ لإجراء تصوير قياسي. لكن لنجاح الإجراء، من المهم جدًا أن يستلقي الطفل على السرير بلا حركة قدر الإمكان. لذلك تُنظم غرف الفحص بطريقة بعيدة عن البرودة السريرية، بحيث يشعر الأطفال بالأمان. إن تحدث الطبيب بنبرة صوت ناعمة جدًا وإمساك الأسرة بيد الطفل طوال الإجراء يسهّل العملية كثيرًا.

العناصر الداعمة التي تساعد الطفل على الاسترخاء في غرفة التصوير هي:

• صور ملونة
• ألعاب جذابة
• شاشات رسوم متحركة
• موسيقى مهدئة
• ملصقات مكافأة متنوعة
• وجود لعبة يحبها الطفل معه

كما أن إطعام الرضع الصغار بالرضّاعة أثناء الإجراء، أو إرضاعهم من أمهاتهم، أو استخدام اللهاية يعطي نتائج مفيدة جدًا. الهدف ليس إجبار الطفل وإبكاءه، بل كسب ثقته ووضع التشخيص الطبي الأكثر دقة في بيئة مريحة للغاية.

كيف يُطبق تصوير EKO (تخطيط صدى القلب) عند الأطفال خطوة بخطوة؟

تتقدم عملية الإجراء خطوة بخطوة مع وضع الراحة الجسدية والراحة النفسية للمريض في المركز. أولًا يتم خلع الملابس العلوية للطفل ويُطلب منه بلطف الاستلقاء على ظهره على السرير. أحيانًا قد يُطلب من المريض أن يدور قليلًا نحو جانبه الأيسر حتى يقترب القلب أكثر من القفص الصدري وتبتعد العظام عن الطريق. هذا التغيير الصغير في الوضعية يزيد جودة الصورة بشكل واضح. ولضمان تزامن إيقاع القلب مع صور الموجات فوق الصوتية المأخوذة، تُوضع شرائط لاصقة صغيرة على منطقة الصدر. تعكس هذه الشرائط ضربات القلب مباشرة على الشاشة.

الخطوات الأساسية المطبقة بالتسلسل أثناء الإجراء هي:

• وضع المريض بالطريقة الصحيحة
• لصق الأقطاب الكهربائية
• وضع جل موصل على الجلد
• تسجيل الصور من النوافذ
• إجراء القياسات الرقمية

نظرًا لأن الموجات الصوتية لا تستطيع المرور عبر الهواء، يتم وضع جل موجات فوق صوتية مائي وعديم اللون والرائحة على الجلد. وحتى لا يفزع الطفل، يُحفظ هذا الجل السائل عادة بدرجة حرارة الغرفة أو دافئًا قليلًا. يتم تحريك الجهاز المسمى بالمسبار بلطف فوق هذا الجل، ويُفحص كل جزء من القلب بعناية. يستغرق الإجراء في المتوسط بين خمس عشرة وثلاثين دقيقة وهو غير مؤلم تمامًا.

هل يجب تنويم الطفل أثناء إجراء EKO (تخطيط صدى القلب)؟

قد لا يمكن أحيانًا تهدئة الرضع والأطفال الصغار رغم كل الألعاب الممتعة أو الأغاني الموجودة في الغرفة. عندما يبكي الطفل بشدة ويتحرك بعنف، تنتفخ رئتاه بالهواء أكثر بكثير من الطبيعي. هذا الامتلاء الكامل للرئتين بالهواء يغطي القلب من الأمام كجدار تمامًا ويمنع مرور الموجات الصوتية. في هذه الحالة لا يظهر على شاشة الجهاز سوى الظلام، وقد تكون القياسات الناتجة خاطئة تمامًا. إن تثبيت الطفل على الطاولة بالقوة أو الضغط عليه لإجراء الفحص يسبب صدمة نفسية ولا يفيد طبيًا بسبب التشنجات.

حالات المرضى التي يُفضّل فيها التنويم بشكل إلزامي هي:

• نوبات بكاء لا يمكن إيقافها
• حالة فرط حركة شديد
• الفئات العمرية الصغيرة التي لا يمكن التواصل معها
• الفحوصات المعقدة التي ستستغرق وقتًا طويلًا

في مثل هذه الحالات يُستخدم شراب أو دواء مهدئ خفيف بإشراف مختص. هذا التطبيق ليس تخديرًا جراحيًا ثقيلًا، بل يخلد الطفل فقط إلى نوم عميق وطبيعي ويسترخي. بعد انتهاء الإجراء يستيقظ خلال وقت قصير ويعود إلى حياته الطبيعية دون أن يتذكر شيئًا. وبالنسبة للأطفال الذين سيُعطون دواءً، فإن بقاءهم صائمين تمامًا لعدة ساعات قبل الإجراء قاعدة لا تقبل الجدل لضمان عملية نوم آمنة.

من أي زوايا يتم فحص القلب أثناء تصوير EKO (تخطيط صدى القلب)؟

القلب عضو مذهل يقع في مركز الجسم تمامًا، وهو معقد ومتعدد الأبعاد وفي حركة مستمرة. من المستحيل تمامًا فهم كامل بنيته الداخلية بالنظر إليه من نقطة واحدة فقط. يستخدم الطبيب الفراغات الصغيرة بين الأضلاع لمشاهدة القلب من زوايا مختلفة تمامًا عن بعضها. تُسمى نقاط الرؤية الخاصة هذه في الطب نوافذ التصوير.

نقاط ونوافذ الفحص الرئيسية المستخدمة هي:

• الحافة اليسرى لعظم الصدر
• أدنى قمة القلب
• الجزء العلوي من تجويف البطن
• منطقة حفرة الرقبة

عند النظر من الحافة اليسرى لعظم الصدر، تُرى البنية العامة للقلب وقوة الانقباض الرئيسية وسماكة الجدار بين البطينين بوضوح شديد. وعند النظر من طرف القلب، تظهر الحجرات الأربع على الشاشة في الوقت نفسه ويتم تقييم حالة إغلاق الصمامات. وبما أن الأضلاع مرنة جدًا عند الأطفال، فإن الثقوب المحتملة بين الأذينين تظهر بوضوح رائع، خاصة عند النظر من منطقة البطن إلى الأعلى. أما من منطقة الرقبة، فيتم البحث بالتفصيل عن التضيق الخلقي في أكبر الشرايين الخارجة من القلب والمتوزعة إلى الجسم.

لماذا يُعد تخطيط صدى القلب (EKO) مهمًا في أمراض القلب الخلقية؟

أمراض القلب الخلقية هي اختلافات تشريحية بنيوية تظهر خلال مرحلة النمو الحساسة في رحم الأم، وتُرى في المجتمع بمعدلات أعلى مما يُعتقد. تخطيط صدى القلب هو الطريقة الأولية الأكثر دقة في تشخيص هذه الاختلافات البنيوية، ولا يترك مجالًا للشك.

الاختلافات القلبية البنيوية الشائعة في المجتمع هي:

• ثقوب في جدار البطين
• فتحات في جدار الأذين
• اتصالات وعائية غير مغلقة
• التصاقات تحدث في الصمامات

تسبب الثقوب الخلقية في القلب انتقال الدم بشكل غير مضبوط بين الحجرات إلى اليمين أو اليسار. وبفضل الجهاز، يتم قياس مدى قرب هذا الثقب من الصمام وحجمه بالمليمتر بشكل مثالي. كما يتم حساب مقدار الضغط الضار الذي يسببه هذا الثقب على الرئتين. بعض الثقوب الصغيرة تنغلق تمامًا تلقائيًا مع الوقت، بينما قد تتطلب بعض الحالات تدخلًا جراحيًا أو إجراءً عبر القسطرة. وفي الحالات المعقدة جدًا مثل انعكاس الأوعية الكبرى، يقدم هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية للجراحين خريطة طريق مثالية وكاملة لما سيقومون به على طاولة العمليات.

كيف يُجرى EKO الجنيني (تخطيط صدى القلب) للطفل داخل رحم الأم؟

يكمل قلب الطفل تشكله التشريحي في أسابيع مبكرة جدًا داخل رحم الأم ويبدأ بالخفقان بانتظام. تخطيط صدى القلب الجنيني هو عملية فحص قلب الطفل بتفصيل كبير قبل ولادته، فقط عبر جدار بطن الأم. عادة ما تُحصل أوضح وأكثر النتائج كفاءة لهذا التقييم في حوالي الأسبوع العشرين من الحمل. وعلى الرغم من أن فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية التي يجريها أطباء النساء والتوليد قيّمة جدًا، فإن فحص قلب صغير بكل صماماته مجال تخصص مختلف تمامًا.

حالات الحمل التي يجب فيها إجراء هذا الفحص الحيوي حتمًا هي:

• وجود مرض السكري لدى الأم
• وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب الخلقية
• مظهر قلبي مشبوه في التصوير الروتيني بالموجات فوق الصوتية
• اضطرابات تُلاحظ في إيقاع قلب الطفل

هذا الفحص، الذي يستغرق نحو خمس وأربعين دقيقة إلى ساعة، غير مؤلم تمامًا للأم ولا يضر الطفل بأي شكل. إن وضع تشخيص مبكر داخل رحم الأم ميزة طبية كبيرة جدًا. إذا تم اكتشاف مشكلة خطيرة، يتم التخطيط لولادة الطفل في مركز صحي كبير ومجهز بالكامل ويضم جراحة قلب الأطفال، وليس في مستشفى عادي. وهكذا يمكن إجراء التدخلات اللازمة بأمان فور ولادة الطفل دون إضاعة أي وقت، وتزداد فرصة تمسكه بالحياة بنسب مذهلة.

كيف يُجرى تخطيط صدى القلب عبر المريء إذا كان EKO عبر الصدر غير كافٍ؟

التصوير القياسي الذي يُجرى من سطح الصدر في العيادات يكون كافيًا تمامًا لكثير من الأمراض. لكن في بعض اللحظات الخاصة، قد تقلل بنية عظم صدر الطفل، أو فرط التهوية في رئتيه، أو تفصيل مليمترى مطلوب في أبعد زوايا القلب من وضوح الطريقة القياسية بدرجة كبيرة. في مثل هذه الحالات المزعجة تُستخدم طريقة مختلفة وخاصة جدًا تُجرى عبر المريء. المريء جار خلفي مباشر للقلب. يتم إدخال أنبوب بالغ الليونة، يوجد في طرفه كاميرا موجات فوق صوتية صغيرة، ببطء ولطف من الفم نحو المريء. وهكذا، دون تدخل عوائق مثل الأضلاع أو نسيج الرئة، يمكن تصوير حتى الأجزاء الخلفية من القلب بدقة استثنائية.

الحالات الطبية التي لا غنى فيها عن هذه الطريقة الخاصة هي:

• تشخيص التهابات صمامات القلب
• البحث عن الجلطات داخل القلب
• الفحوصات الفورية أثناء جراحة القلب المفتوح
• إجراءات إغلاق الثقوب بالقسطرة

يجب تنويم الأطفال بأمان تحت إشراف أطباء مختصين حتى لا يشعروا بأي ألم أو غثيان أو خوف أثناء هذه العملية. يُطلب أن تكون المعدة فارغة تمامًا قبل الإجراء. ولمنع تهيج الحلق، تُستخدم بخاخات مخدرة ومواد هلامية طبية خاصة وملطفة.

كيف يُقاس أداء القلب بتخطيط صدى القلب (EKO)؟

عضلة القلب ليست بنية بسيطة مكونة فقط من حجرات وقنوات؛ إنها مضخة ضخمة تعمل بلا توقف وتدفع الدم حتى أبعد نقاط الجسم. أثناء التصوير، يتم حساب مدى نجاح القلب كمضخة خلال ثوانٍ باستخدام صيغ رياضية متقدمة محملة على الجهاز. يتم تحديد النسبة المئوية من ذلك الدم الطازج الممتلئ داخل القلب التي يستطيع القلب دفعها بنجاح إلى الجسم بوضوح. يجب أن تبقى قوة انقباض القلب السليم فوق نسبة معينة حتمًا. إذا كان هناك انخفاض واضح في هذه القوة، فقد يدل ذلك فورًا على ضعف عضلة القلب أو تعرضها لالتهاب خطير ناتج عن فيروس. تلعب هذه القيم الرقمية الحيوية الدور الأهم في تحديد جرعة دواء القلب الذي سيُعطى.

العوامل الأساسية التي تنعكس على الجهاز في قياس الأداء هي:

• نسبة انقباض البطين الأيسر
• قدرة عضلة القلب على الاسترخاء
• حجم دفع الدم في الشريان الأبهر
• الضغوط داخل شريان الرئة

بما أن الأطفال ينمون باستمرار كل شهر، فلا يمكن تقييم قياسات القلب لديهم بحدود ثابتة كما هو الحال عند البالغين. فمن الطبيعي ألا يكون قطر أوعية رضيع صغير عمره ثلاثة أشهر مساويًا لطفل في العاشرة من عمره. لذلك تُوضع جميع القياسات المليمترية التي تُجرى على الشاشة في جداول المعايير الدولية وفق طول الطفل ووزنه في تلك اللحظة ويتم حسابها.

لماذا يكون تخطيط صدى القلب (EKO) ضروريًا في حالات النفخة البريئة أو ألم الصدر؟

السبب الأكثر شيوعًا الذي يدفع العائلات إلى إحضار أطفالهم إلى المستشفى في حالة هلع وقلق كبير هو سماع نفخة في القلب بالسماعة أثناء فحص روتيني لدى طبيب الأطفال. النفخة ليست مرضًا قاتلًا بحد ذاتها، بل مجرد صوت إضافي مسموع. إنها تشبه صفير الريح عندما تمر عبر ممر ضيق. الغالبية العظمى من هذه الأصوات هي حالات غير ضارة تُسمى النفخة البريئة. في مرحلة الطفولة، يتسبب التدفق السريع والحيوي جدًا للدم داخل الأوعية في ظهور هذه الأصوات.

الحالات الفسيولوجية التي تؤدي إلى سماع النفخة بشكل أقوى هي:

• فترات الأمراض المصحوبة بارتفاع الحرارة
• حالات فقر الدم الشديد
• مراحل النمو وزيادة الطول السريعة
• الانفعال الشديد والجهد

قد يكون من الصعب أحيانًا التمييز بنسبة مئة بالمئة بمجرد الاستماع بين ما إذا كان هذا الصوت الغريب بريئًا تمامًا أم ناتجًا عن ثقب صغير مخفي في القلب. ومن خلال فحص الموجات فوق الصوتية، يتم إثبات عدم وجود أي ثقب في القلب بشكل كامل، ويزول فورًا ذلك التوتر الكبير الذي عانت منه الأسرة لأيام. وبالطريقة نفسها، يتم خلال دقائق توضيح ما إذا كانت آلام الصدر التي يُراجع بسببها الطوارئ كثيرًا ناتجة عن العضلات أم عن القلب، وبذلك تُرسم خطة علاج آمنة.

ما هو تخطيط صدى القلب بالإجهاد (EKO) وفي أي الحالات يُجرى؟

بعض أمراض القلب الخفية لا تعطي أي علامة خطر عندما يكون الطفل مستريحًا في السرير، أي عندما ينبض قلبه ببطء وهدوء نسبيين. تبدو جميع بنى الأوعية وقيم ضغط الصمامات على الشاشة طبيعية تمامًا. لكن عندما يركض ذلك الطفل في الحديقة أو يلعب كرة القدم أو يبذل مجهودًا، قد تظهر فجأة مشكلات مخفية. تُسمى عملية إظهار هذه المشكلات الخفية من خلال إجهاد القلب بطريقة مضبوطة جدًا في اللغة الطبية اختبار الجهد.

الطرق الطبية المستخدمة لتسريع القلب بأمان هي:

• تمرين جهاز المشي المائل
• دراجة اللياقة بإيقاع ثابت
• أدوية مسرعة تُعطى عبر الوريد

في تلك اللحظات المليئة بالتعرق، عندما يصل معدل ضربات القلب قسرًا إلى أعلى نقطة، يتم أخذ التسجيل بسرعة كبيرة بالجهاز. الهدف الأساسي هنا هو أن نرى مباشرة ما إذا كان يصل إلى عضلة القلب ما يكفي من الأكسجين أثناء عمل القلب بوتيرة عالية. كما تصبح التغيرات الخطيرة في ضغط الصمامات أكثر وضوحًا تحت الجهد. خاصة في المتابعة السنوية للأطفال الذين يرغبون في بدء الرياضة الاحترافية أو الذين لديهم تضيق خفيف في الصمام، تتيح هذه الطريقة المجهدة اتخاذ قرارات موثوقة جدًا بشأن مستقبلهم.

ماذا تخبرنا المعلومات الموجودة في تقرير تخطيط صدى القلب (EKO)؟

بعد اكتمال كل هذه العملية التفصيلية، تُفحص مئات الصور المتحركة والبيانات الرقمية المعقدة التي تم الحصول عليها بعين الخبير بعناية. تُجمع كل هذه البيانات المهمة وتُقدم للعائلة على شكل تقرير نتيجة مكتوب. للوهلة الأولى قد يبدو هذا التقرير مخيفًا للغاية لأنه يحتوي على مصطلحات طبية معقدة جدًا وكلمات أجنبية وعدد كبير من الأرقام العشرية. في الجزء الأول من التقرير، يتم التأكيد بوضوح على أن الشرايين الداخلة إلى القلب والحجرات اليمنى واليسرى متصلة بالأماكن الصحيحة بنيويًا. بعد ذلك تُدرج الحسابات المليمترية لسماكات الجدران وضغوط الدم وحجم القلب في جداول طويلة. أما بيانات الدوبلر فتحدد سرعة مرور الدم عبر الصمامات بالأمتار في الثانية وكمية الدم الراجع إن وُجد.

أقسام النتيجة التي تهم العائلة مباشرة في التقرير هي:

• ملخص الحالة الطبية الحالية
• التشخيص المؤكد إن وُجد
• العلاج الدوائي الموصى ببدئه
• تاريخ مراجعة العيادة التالية