لماذا وكيف يُجرى اختبار الجهد للأطفال؟

يُجرى اختبار الجهد عند الأطفال بهدف الكشف عن اضطرابات نظم القلب الخفية ومشكلات التروية الدموية التي لا تظهر أي أعراض أثناء راحة القلب، ولكنها تظهر فجأة مع الإجهاد الناتج عن النشاط البدني.

يُجرى هذا الفحص السريري خطوة بخطوة بمساعدة أقطاب كهربائية خاصة مزودة بلواصق تُوضع على منطقة صدر الطفل، ومن خلال جعله يمشي بوتيرة متزايدة ثم يركض تدريجيًا على جهاز المشي المناسب لفئته العمرية.

مع زيادة سرعة جهاز المشي تدريجيًا، تُنقل الاستجابات الكهربائية للقلب لزيادة حاجته إلى الأكسجين، والتغيرات اللحظية في ضغط الدم، والقدرة العامة على بذل الجهد إلى شاشة الكمبيوتر بشكل مستمر وتُسجَّل.

بفضل هذه البيانات الموضوعية التي يتم الحصول عليها أثناء الحركة، يمكن تحديد درجة المشكلات الوظيفية في القلب إلى حد كبير، ووضع الخطة الأنسب للعلاجات التداخلية التي يمكن تطبيقها.

ما الأعراض التي تستدعي إجراء اختبار الجهد عند الأطفال؟

يُعد ألم الصدر من أبرز الشكاوى التي تثير قلق الوالدين في مرحلة الطفولة. وفي معظم الأحيان، تُعتبر آلام الصدر لدى هذه الفئة العمرية آلامًا غير خطيرة ناتجة عن العضلات أو الجهاز الهيكلي أو النمو. ولكن إذا ظهر هذا الألم أثناء ممارسة الأنشطة البدنية مثل الركض أو ركوب الدراجة أو المشي السريع، وليس أثناء مشاهدة الطفل للتلفاز، وتسبب في الشعور بالضغط أو الضيق في الصدر، فقد يكون علامة تحذيرية مهمة على عدم حصول القلب على التروية الدموية الكافية. تحتاج عضلة القلب إلى كمية أكبر بكثير من الأكسجين مع زيادة الحركة. وإذا وُجد تشوه في الشرايين التاجية التي تغذي القلب أو تضيق في صمامات القلب، فلن يكون بالإمكان تلبية حاجة العضلة إلى الأكسجين، وقد تظهر آلام ناجمة عن الجهد.

وبالمثل، فإن الإغماء المفاجئ أو الشعور بقرب الإغماء أثناء النشاط البدني يُعد حالة تستوجب الفحص بعناية شديدة. فعندما يعجز القلب، الذي يتعين عليه ضخ المزيد من الدم إلى العضلات والدماغ أثناء التمرين، عن تحقيق هذه الزيادة بسبب عائق بنيوي أو اضطراب مفاجئ في نظم القلب، فقد ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ بصورة مؤقتة. وقد يؤدي ذلك إلى فقدان الطفل توازنه أثناء بذل الجهد أو فقدانه الوعي. كما أن تعب الطفل بسرعة أكبر بكثير من أقرانه أثناء اللعب، أو معاناته من ضيق واضح في التنفس عند صعود الدرج، من الحالات التي تستدعي فحص الحالة البنيوية للقلب أثناء الحركة.

تشمل الشكاوى الأساسية التي قد تستدعي التخطيط لإجراء اختبار الجهد عند الأطفال ما يلي:

• ألم الصدر
• الإغماء
• خفقان القلب
• ضيق التنفس
• التعب السريع
• الدوار

كيف تسير مرحلة التحضير قبل اختبار الجهد عند الأطفال؟

تكتسب مرحلة التحضير أهمية كبيرة لزيادة موثوقية الاختبار وضمان مرور الطفل بالتجربة براحة. وقبل الاختبار، يُجرى عادةً فحص شامل للقلب، وتخطيط صدى القلب أثناء الراحة، وتخطيط كهربائية القلب العادي للحصول على بيانات أساسية عن الحالة العامة لقلب الطفل. وهناك بعض النقاط العملية التي ينبغي على الوالدين الانتباه إليها في يوم إجراء اختبار الجهد. ويُطلب أن يكون الطفل قد تناول وجبة خفيفة وسهلة الهضم قبل الإجراء بساعتين إلى ثلاث ساعات. فقد يؤدي الصيام لفترة طويلة إلى انخفاض مستوى السكر في دم الطفل أثناء بذل الجهد على جهاز المشي، بينما قد تؤدي ممارسة التمارين بمعدة ممتلئة جدًا إلى الضغط على الحجاب الحاجز والتسبب بالغثيان وضيق التنفس.

أما في جانب التحضير البدني، فيكون الهدف تمكين الطفل من الحركة براحة. وينبغي اختيار الملابس الرياضية والأحذية الرياضية المناسبة ذات النعال غير القابلة للانزلاق بدلًا من الملابس اليومية، حتى يتمكن الطفل من المشي بخطوات مريحة على جهاز المشي. ولتجنب إثارة قلق الطفل في غرفة الاختبار، يُشرح له بلغة يستطيع فهمها أن العملية غير مؤلمة تمامًا، وأنه لن تُستخدم أي إبر أو تُجرى أي إجراءات مؤلمة. تُمسح منطقة صدر الطفل بلطف بقطن مبلل بالكحول لإزالة الطبقة الدهنية عن الجلد. وبعد ذلك، تُوضع أقطاب كهربائية خاصة بالأطفال ولاصقة على نقاط محددة من القفص الصدري، بحيث تستطيع نقل الإشارات الكهربائية للقلب بوضوح إلى الجهاز حتى أثناء الحركة.

تشمل بعض خطوات التحضير التي يُتوقع من العائلات مراعاتها في يوم اختبار الجهد ما يلي:

• وجبة خفيفة
• ملابس رياضية مريحة
• أحذية رياضية
• الأدوية المستخدمة

ماذا يحدث خلال مراحل اختبار الجهد الذي يُجرى على جهاز المشي؟

في الفئة العمرية للأطفال، يُفضَّل عادةً استخدام جهاز المشي لأنه النظام الأكثر ملاءمة لنمط المشي والركض الفسيولوجي للأطفال في حياتهم اليومية. وعند بدء الاختبار، يتحرك الحزام ببطء شديد وعلى سطح مستوٍ؛ وتُعد هذه المرحلة بمثابة فترة إحماء ليعتاد الطفل على المكان والجهاز والأسلاك المتصلة بجسمه. ووفقًا للبروتوكولات الطبية المطبقة، تزداد سرعة جهاز المشي وميله إلى الأعلى تلقائيًا بمقدار معين، عادةً كل ثلاث دقائق. وبهذه الطريقة، ينتقل الطفل من المشي على طريق مستوٍ إلى المشي السريع صعودًا، ثم إلى الركض، مما يؤدي إلى زيادة عبء العمل على القلب تدريجيًا.

طوال هذه العملية المتسارعة، يراقب الفريق الطبي استجابات قلب الطفل على شاشة الكمبيوتر ثانية بثانية. ويتم التحقق مما إذا كان معدل ضربات القلب يقترب من الحد الأقصى المستهدف وفقًا لعمر الطفل، وما إذا كان هناك انخفاض في الموجات الكهربائية للقلب يشير إلى نقص الأكسجين، ومدى انتظام نظم القلب. وفي الوقت نفسه، يُقاس ضغط دم الطفل من ذراعه قرب نهاية كل مرحلة لتقييم الاستجابة الفسيولوجية لضغط الدم تجاه الجهد. كما يُعد تعبير وجه الطفل وطريقة تنفسه وحالته العامة من التعب معايير متابعة لا تقل أهمية عن البيانات التي يقدمها الجهاز.

البيانات التي تتم مراقبتها لحظيًا على شاشة الكمبيوتر طوال اختبار الجهد هي كما يلي:

• معدل ضربات القلب
• انتظام نظم القلب
• ضغط الدم
• موجات تخطيط كهربائية القلب

ما تدابير السلامة المتخذة أثناء اختبار الجهد عند الأطفال؟

تُعد سلامة الاختبار من أكثر الموضوعات التي تتساءل عنها العائلات. وتُجرى اختبارات الجهد للأطفال دائمًا تحت إشراف متخصصين صحيين ذوي خبرة في أمراض قلب الأطفال، وفي مختبرات مجهزة بمعدات التدخل الطارئ. وتحتوي الغرفة على عربة طوارئ وأجهزة لتنظيم نظم القلب تكون جاهزة للتعامل مع مختلف الحالات؛ وهي جزء لا يتجزأ من إجراءات السلامة القياسية. ونظرًا إلى أن سلامة الطفل تأتي قبل كل شيء، يُنهى الاختبار فورًا وبطريقة خاضعة للسيطرة عند اكتشاف أدنى علامة خطر في البيانات المسجلة أو في الحالة العامة للطفل.

عند اكتمال مرحلة الركض النشط من الاختبار أو عندما يذكر الطفل أنه يشعر بالتعب، لا يُوقف الجهاز فجأة. فقد يؤدي التوقف المفاجئ عن التمرين عندما يكون مستوى الأدرينالين مرتفعًا إلى تجمع الدم في الساقين وانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ بصورة مؤقتة، مما قد يمهد لظهور الدوار أو اضطرابات نظم القلب. ولذلك، تُخفَّض سرعة جهاز المشي بعد الجهد النشط ويُطلب من الطفل الاستمرار في المشي بوتيرة أبطأ لبضع دقائق أخرى. وتُسجَّل مرحلة التعافي هذه بعناية تمامًا مثل مرحلة الركض، وتستمر مراقبة الطفل داخل الغرفة حتى تعود جميع العلامات الحيوية إلى مستويات الراحة.

تشمل بعض الحالات السريرية التي قد تؤدي إلى إنهاء اختبار الجهد مبكرًا ما يلي:

• التعب الشديد
• ألم الصدر الشديد
• انخفاض ضغط الدم
• اضطرابات نظم القلب الخطيرة
• ضيق التنفس

كيف تُستخدم نتائج اختبار الجهد في طب القلب التداخلي؟

في طب قلب الأطفال الحديث، أصبح من الممكن علاج العيوب البنيوية في القلب أو اضطرابات النظم دون الحاجة إلى العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب فتح القفص الصدري. وفي هذا المجال الذي نسميه طب القلب التداخلي، تُجرى الإجراءات عادةً عن طريق الوصول مباشرة إلى داخل القلب بمساعدة أنابيب رفيعة ومرنة تُسمى القساطر، تُمرَّر عبر الشرايين أو الأوردة الموجودة في منطقة الأربية. وبفضل هذه الطرق، يستطيع الأطفال العودة إلى حياتهم اليومية خلال فترة قصيرة دون المرور بفترات طويلة في العناية المركزة. وهنا يُعد اختبار الجهد أحد أهم أدوات دعم القرار في التخطيط لهذه العلاجات غير الجراحية الدقيقة التي تتطلب تقنيات متقدمة.

ليس من السهل دائمًا اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى توسيع أحد الصمامات بالبالون أو إجراء الاستئصال لعلاج اضطراب نظم القلب، اعتمادًا فقط على نتائج الفحص أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الراحة. فبعض الآفات التي تبدو على الحدود الطبيعية لا تسبب مشكلات أثناء الراحة، بينما قد تُظهر بيانات الطفل خلال اختبار الجهد أن القلب يتعرض لإجهاد شديد دون ظهور علامات واضحة. وتشير هذه البيانات الموضوعية إلى طبيب القلب التداخلي بأن الوقت المناسب للتدخل قد حان، وتحدد نطاق الإجراء الذي سيُنفَّذ في مختبر القسطرة.

تشمل طرق العلاج غير الجراحية المستخدمة بكثرة في ممارسة طب القلب التداخلي ما يلي:

• رأب الصمام بالبالون
• تركيب الدعامات الوعائية
• الاستئصال بالقسطرة
• إغلاق الثقوب باستخدام الأجهزة

ماذا يكشف لنا اختبار الجهد في أمراض الصمام الأبهري والصمام الرئوي؟

قد توجد أحيانًا تضيقات خلقية في الصمامات الموجودة عند مدخل الشريان الأبهر الذي ينقل الدم المؤكسج من القلب إلى الجسم، أو الشريان الرئوي الذي ينقل الدم غير المؤكسج إلى الرئتين. ويمكن تشبيه هذه الحالة بصدأ مفصلات باب يجب فتحه، مما يمنعه من الانفتاح بالكامل. أثناء الراحة، يكون معدل ضربات القلب بطيئًا ويمكنه ضخ كمية كافية من الدم عبر الفتحة الضيقة الموجودة. ولكن عندما يبدأ الطفل بالركض، تتضاعف حاجة الأنسجة إلى الأكسجين، وتزداد كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة إلى ثلاثة أو أربعة أضعاف. وفي هذه الحالة، يصبح الصمام الضيق عائقًا كبيرًا، وتضطر عضلة القلب إلى توليد ضغط أعلى بكثير من الطبيعي للتغلب على هذا العائق.

عند اكتشاف مثل هذه المشكلة أثناء اختبار الجهد، يمكن ملاحظة أن ضغط دم الطفل لا يرتفع بالمعدل المتوقع مع التمرين، بل يميل إلى الانخفاض، أو تظهر على شاشة تخطيط كهربائية القلب إشارات تدل على إجهاد عضلة القلب. وفي ضوء هذه البيانات، يتم الوصول إلى الصمام المصاب عن طريق إدخال أنبوب رفيع عبر أحد الأوعية الدموية في منطقة الأربية لدى الطفل. ويُنفخ بالون خاص في المنطقة التي يوجد فيها الصمام لفصل وريقات الصمام الملتصقة ببعضها وتوسيع الممر. ويتحدد توقيت هذا الإجراء، الذي يسمى رأب الصمام بالبالون، إلى حد كبير وفقًا للنتائج التي يتم الحصول عليها من اختبار الجهد.

المشكلات البنيوية التي يتم تقييم تأثيراتها على القلب بواسطة اختبار الجهد هي كما يلي:

• تضيق الأبهر
• التضيق الرئوي
• تضيق برزخ الأبهر
• زيادة سماكة عضلة القلب

لماذا يُعد اختبار الجهد مهمًا في تشخيص اضطرابات نظم القلب وعلاجها؟

يمتلك القلب نظام دوائر بيولوجية متكاملًا يولد إشاراته الكهربائية الخاصة وينقلها إلى الألياف العضلية لضمان الانقباض المنتظم. ولكن قد توجد لدى بعض الأطفال مسارات إضافية خلقية تشكل دوائر كهربائية قصيرة في هذه المسارات الكهربائية، أو أخطاء في نقل الإشارات على المستوى الخلوي. والأمر المثير للاهتمام هو أن هذه الاضطرابات قد تختفي تمامًا في تخطيطات القلب التي تُجرى عندما يكون الطفل جالسًا بهدوء. ولكن عند الركض في ساحة اللعب أو زيادة السرعة على جهاز المشي أثناء اختبار الجهد، قد تنشط هذه المسارات الخفية فجأة تحت تأثير ارتفاع هرمون الأدرينالين، مما يؤدي إلى تسارع ضربات القلب لتصل إلى معدلات تتجاوز المئتي نبضة في الدقيقة.

يوفر اختبار الجهد بيئة فريدة لرصد السرعة والمرحلة التي يُحفَّز عندها اضطراب نظم القلب. وتكشف الضربات المبكرة الخطيرة أو نوبات تسارع ضربات القلب التي تُرصد أثناء الاختبار عن مدى خطورة المشكلة. وبعد تأكيد التشخيص، يُحدَّد موقع هذا الاضطراب بدقة تصل إلى المليمتر باستخدام طريقة رسم الخرائط المعروفة بالدراسة الكهروفسيولوجية في مختبر القسطرة. وبعد ذلك، تُبذل محاولة لإزالة هذا المسار الكهربائي غير الطبيعي من خلال إجراء الاستئصال، أي بتسخينه قليلًا باستخدام طاقة الترددات الراديوية أو بتجميده بواسطة أجهزة خاصة. وتُعد نتائج الاختبار دليلًا مهمًا في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى هذا الإجراء.

تشمل أبرز مشكلات نظم القلب التي يمكن تشخيصها بواسطة اختبار الجهد ما يلي:

• الضربات المبكرة
• نوبات تسرع القلب
• اضطرابات التوصيل الكهربائي
• متلازمات اضطراب نظم القلب الوراثية

ما دور اختبار الجهد في اتخاذ قرار إغلاق ثقوب القلب؟

قد توجد لدى الأطفال ثقوب خلقية (ASD أو VSD) في المواضع التي يُفترض أن توجد فيها جدران فاصلة بين حجرات القلب اليمنى واليسرى. ويمر جزء من الدم النقي الغني بالأكسجين الذي يفترض أن يتجه إلى الجسم عبر هذه الثقوب ليختلط مجددًا بالدورة الدموية العائدة إلى الرئتين. وإذا كان الثقب صغيرًا، فقد لا يشعر الطفل به طوال حياته، ولكن إذا تجاوز حجمًا معينًا، يضطر الجانب الأيمن من القلب والأوعية الدموية الرئوية إلى التعامل مع حجم دم أكبر من الطبيعي. ومع مرور الوقت، يؤدي هذا العبء الإضافي إلى توسع الجانب الأيمن من القلب وانخفاض كفاءة الضخ العامة للقلب.

حتى إذا لم يصف الأطفال المصابون بهذه المشكلات البنيوية أي شكاوى واضحة في حياتهم اليومية، فقد يُكتشف عند إخضاعهم لاختبار الجهد أنهم لا يستطيعون الركض بالميل والسرعة نفسيهما اللذين يستطيع أقرانهم الركض بهما، أو أنهم يصابون بضيق التنفس في وقت أبكر بكثير، أو أن مستوى الأكسجين في دمهم ينخفض قليلًا مع التمرين. ويُعد هذا الانخفاض في القدرة الفسيولوجية علامة مهمة على أن ثقب القلب بدأ يسبب إجهادًا للقلب وأنه يجب إغلاقه. وبمساعدة القساطر التي تُمرَّر من منطقة الأربية، تُغلق هذه الثقوب دون جراحة باستخدام أجهزة طبية خاصة تشبه المظلة. ويهدف الإجراء إلى إعادة ديناميكية تدفق الدم داخل القلب إلى وضعها الطبيعي والحفاظ على القدرة على بذل الجهد.

تشمل الفوائد المحتملة لإجراء إغلاق ثقوب القلب دون جراحة، والتي تتم متابعتها بواسطة اختبار الجهد، ما يلي:

• زيادة القدرة على بذل الجهد
• تقليل التعب
• تحسين التنفس
• انتظام نظم القلب

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).