تبدل مواضع الشرايين الكبرى (TGA)

تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA) هو مرض قلبي خلقي مزرق يحدث فيه تبادل موضعي الشريان الأبهر والشريان الرئوي الخارجين من القلب، ويتطلب تدخلًا عاجلًا منذ اللحظات الأولى من الحياة. وفي هذا الخلل التشريحي، يعود الدم غير المؤكسج القادم من الجسم إلى الدورة الدموية دون المرور بالرئتين، بينما يبقى الدم الذي تمت أكسجته في الرئتين محصورًا داخل الدورة الدموية بين القلب والرئتين دون أن يصل إلى الجسم. وتظهر هذه الحالة خلال فترة حديثي الولادة على شكل ازرقاق شديد، وتُعالج بعمليات جراحية تصحح الوصلات الوعائية غير الطبيعية للقلب. وتهدف العملية العلاجية التي يشرف عليها اختصاصيو أمراض قلب الأطفال إلى استعادة الوظيفة الطبيعية لقلب الرضيع وضمان مروره بمرحلة نمو صحية؛ ويُعد التشخيص السريع أهم عامل يؤثر مباشرة في مدة الحياة وجودتها.

ما مرض تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

لفهم هذه الحالة بصورة أوضح، يمكننا تصور الجهاز الدوري على أنه رحلتان منفصلتان مترابطتان. ففي البنية السليمة، يرسم الدم باستمرار شكل الرقم “ثمانية” بين الجسم والرئتين. أي إن الدم غير المؤكسج يذهب إلى الرئتين، ويتأكسج، ثم يعود إلى القلب ويُضخ مجددًا إلى الجسم. وهذا نظام متكامل يعمل بصورة متسلسلة. أما في حالة تبدّل موضع الشرايين الكبرى، فإن هذا الترابط يختفي. ونتيجة اتصال الأوعية الدموية بحجرات غير صحيحة من القلب، تتحول الدورة الدموية إلى دائرتين مغلقتين منفصلتين لا تتصل إحداهما بالأخرى.

في الدائرة الأولى، يُضخ الدم غير المؤكسج القادم من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب مباشرة إلى الجسم مرة أخرى عبر الشريان الأبهر المتصل بموضع غير صحيح. وفي هذه الحالة، تحاول أنسجة الجسم الحصول على احتياجاتها من دم يفتقر إلى الأكسجين الضروري لها. أما في الدائرة الثانية، فإن الدم المؤكسج العائد من الرئتين إلى الجانب الأيسر من القلب يُرسل مجددًا إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي المتصل بهذا الجانب. وبعبارة أخرى، يبقى الدم المؤكسج محصورًا بين القلب والرئتين ولا يستطيع الوصول إلى الجسم. وإذا لم توجد ممرات طبيعية أو طبية تسمح باختلاط الدم بين هاتين الدورتين المستقلتين، يصبح حرمان الجسم من الأكسجين أمرًا لا مفر منه.

كيف يعيش الطفل المصاب بتبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA) داخل رحم الأم؟

إن قدرة طفل يحمل مثل هذا الاختلاف التشريحي المعقد على النمو داخل رحم الأم تُعد من أكثر التفاصيل إثارة للاهتمام في علم وظائف الأعضاء البشرية. فعندما يكون الطفل داخل رحم أمه، لا يستخدم رئتيه للتنفس؛ إذ تكون الرئتان في هذه المرحلة غير منتفختين وممتلئتين بالسوائل. ويحصل الطفل على الأكسجين الذي يحتاجه مباشرة من خلال المشيمة المتصلة بالأم. ويدخل الدم الغني بالأكسجين القادم من المشيمة إلى جسم الطفل عبر الحبل السري.

خلال هذه المرحلة، توجد في قلب الطفل ممرات طبيعية خاصة جدًا يُتوقع أن تنغلق بعد فترة من الولادة، وتُسمى التحويلات الدموية. وأولها فتحة صغيرة تقع بين الحجرتين العلويتين اليمنى واليسرى للقلب وتُعرف باسم الثقبة البيضوية. أما الثانية فهي جسر وعائي يُسمى القناة الشريانية، ويربط الشريان الرئوي بالشريان الأبهر. وبفضل هذه المسارات المختصرة، يستطيع الدم المؤكسج القادم من المشيمة الانتقال بسهولة بين حجرات قلب الطفل والأوعية الرئيسية. وبما أن الرئتين لم تدخلا بعد في عملية التنفس، وأن الدم المؤكسج يأتي مباشرة من الأم، فإن اتصال الأوعية الدموية بصورة معكوسة لا يؤثر عادة سلبًا في الحياة داخل الرحم. وبفضل هذه الوصلات الطبيعية، يحصل الطفل على الأكسجين اللازم ويواصل نموه حتى لحظة الولادة.

ما أنواع تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

في التقييمات الطبية، تُقسم هذه الحالة التشريحية إلى مجموعات فرعية مختلفة بحسب علاقتها بالبنى الأخرى للقلب. وتشمل الأنواع الرئيسية المحددة لهذا المرض ما يلي:

• التبدّل الكلاسيكي للشرايين الكبرى (TGA أو BAT)
• التبدّل المصحح للشرايين الكبرى (ccTGA)
• تبدّل الشرايين الكبرى المصحوب بثقب بين البطينين (TGA+VSD)
• تبدّل الشرايين الكبرى المصحوب بتضيق مجرى الشريان الرئوي (TGA+LVOTO)
• تبدّل الشرايين الكبرى المصحوب بتضيق مجرى الشريان الأبهر (TGA+RVOTO)
• تبدّل الشرايين الكبرى المصحوب بتضيق مجرى الشريان الرئوي وثقب بين البطينين (TGA+VSD+LVOTO)
• تبدّل الشرايين الكبرى المصحوب بتضيق مجرى الشريان الرئوي وثقب بين البطينين (TGA+VSD+RVOTO)

يُعد التبدّل الكلاسيكي النوع الأكثر شيوعًا، حيث تتصل الحجرات العلوية والسفلية للقلب ببعضها بصورة صحيحة، لكن موضعي الشريانين الرئيسيين يكونان متبادلين. أما في النوع النادر المعروف بالتبدّل المصحح، فتبدو الطبيعة وكأنها تحاول موازنة خطأ بخطأ آخر. ففي هذه الحالة، لا تنعكس مواضع الأوعية الدموية وحدها، بل تنعكس أيضًا مواضع الحجرات السفلية للقلب. ويؤدي هذا الانعكاس المزدوج إلى تصحيح المسار الذي يجب أن يسلكه الدم في الجسم من الناحية الفسيولوجية. فيذهب الدم غير المؤكسج إلى الرئتين، بينما يصل الدم المؤكسج إلى الجسم. ولهذا السبب، قد يواصل الأشخاص المصابون بهذا النوع حياتهم لفترة طويلة دون ظهور أعراض واضحة؛ إلا أن عضلة القلب قد تواجه صعوبة في تحمل هذا العبء التشريحي خلال السنوات اللاحقة، وقد تظهر علامات التعب.

ما الأعراض التي تظهر لدى الرضع المصابين بتبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

عند حدوث الولادة ووضع المشبك على الحبل السري للطفل، ينتهي إمداد الأكسجين القادم من الأم. وعندما يأخذ الطفل نَفَسه الأول، تمتلئ الرئتان بالهواء ويبدأ تدفق الدم نحو الرئتين. ومع هذا التغير، تبدأ أيضًا الممرات الطبيعية التي كانت تنقذ حياة الطفل داخل الرحم بالانغلاق تدريجيًا. ومع انغلاق هذه الممرات، تقل إمكانية اختلاط الدم المؤكسج بالدم غير المؤكسج. وتشمل الأعراض الرئيسية التي تظهر لدى هؤلاء الرضع بعد الولادة ما يلي:

• ازرقاق الجلد
• اسوداد لون الشفتين
• ازرقاق قواعد الأظافر
• التنفس السريع
• التعب السريع أثناء التغذية
• حالة عامة من التململ
• زيادة معدل ضربات القلب

على الرغم من أن هؤلاء الرضع قد لا يبدون وكأنهم يعانون من ضائقة تنفسية واضحة خلال الساعات الأولى، فإن لون جلدهم يكشف بوضوح عن نقص الأكسجين في الجسم. وبحسب سرعة انغلاق الممرات الطبيعية، قد يصبح هذا الازرقاق أكثر وضوحًا خلال ساعات أو أيام.

كيف يُشخّص تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA) بعد الولادة؟

على الرغم من أن التطور التكنولوجي جعل تشخيص المرض ممكنًا إلى حد كبير من خلال فحوص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل، فإن العلامات قد تُلاحظ أحيانًا بعد الولادة. ويُعد تغير لون الجلد واستمرار انخفاض مستوى الأكسجين في الدم من أهم المؤشرات التي يستند إليها الأطباء. وتكون القيم المقاسة بأجهزة قياس الأكسجين التي تستخدم الضوء عبر طرف الإصبع أو الكعب منخفضة جدًا مقارنة بالقيم لدى حديثي الولادة الأصحاء.

أثناء الفحص البدني والاستماع إلى القلب، قد لا يُسمع عادة أي صوت غير طبيعي واضح خلال الساعات الأولى، ولذلك يُلجأ إلى فحوص التصوير المتقدمة. وفي صور الأشعة السينية للصدر، قد يظهر شكل مميز داخل القفص الصدري يشبه ظل بيضة معلقة بخيط، نتيجة الاختلاف في موضع القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن تخطيط صدى القلب هو الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد التشخيص. وبفضل هذه الطريقة التي تستخدم الموجات الصوتية لعرض البنية الداخلية للقلب مباشرة على الشاشة، يمكن ملاحظة الشريان الذي يخرج من كل حجرة، وحالة الفتحات الطبيعية بين الحجرات، واتجاه تدفق الدم بصورة واضحة.

لماذا يحدث الازرقاق في حالة تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

يرتبط السبب الأساسي للازرقاق، الذي يُعرف طبيًا باسم الزرقة، بحالة مكونات تُسمى الهيموغلوبين، وهي المسؤولة عن نقل الأكسجين داخل الدم. ويمكن تصور الهيموغلوبين على أنه وسائل نقل صغيرة تطفو في الدم وتحمل جزيئات الأكسجين إلى الأعضاء. وعندما تكون هذه الناقلات محملة بالأكسجين، فإنها تمنح الدم لونًا أحمر زاهيًا وحيويًا. أما عندما تفتقر إلى الأكسجين، فيصبح لونها أغمق ويميل أكثر إلى الأزرق أو البنفسجي.

في الحالات التي تتبادل فيها الشرايين الرئيسية مواضعها، يُضخ الدم غير المؤكسج العائد من الجسم إلى القلب مباشرة إلى الجسم مرة أخرى دون المرور بالرئتين، ولذلك تبقى نسبة كبيرة جدًا من الهيموغلوبين الموجود في الدورة الدموية دون أكسجين، أي “فارغة”. وكلما ازدادت كثافة هذا الهيموغلوبين غير المؤكسج المنتشر في الجسم، بدأ الجلد يكتسب لونًا أرجوانيًا ظاهرًا من الخارج. كما قد تؤثر زيادة درجة حرارة الجسم والتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي وارتفاع معدل التنفس في ألفة الهيموغلوبين للأكسجين، مما يزيد شدة الازرقاق في فترات معينة. وعندما يشعر الجسم بنقص الأكسجين، يحاول التعويض عن ذلك بالتنفس بسرعة أكبر، ولكن بسبب الاتصال غير الصحيح لمسار الدم، لا يؤدي ذلك إلا إلى بذل المزيد من الجهد.

ما الإجراءات الأولية المتخذة للرضيع المشخّص بتبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

فور تأكيد التشخيص، تبدأ مرحلة حساسة يكون فيها الوقت عاملًا حاسمًا. وللحفاظ على العلامات الحيوية للرضيع ضمن مستويات آمنة، يجب منع انغلاق الوعاء الجسري الذي يسمح باختلاط الدم. وهنا يبدأ دور العلاج الدوائي. وتشمل الخطوات الأساسية المستخدمة لتثبيت حالة الرضيع في الحالات الطارئة ما يلي:

• تأمين مدخل وريدي
• تسريب البروستاغلاندين
• مراقبة مستوى الأكسجين في الدم
• الحفاظ على درجة حرارة الجسم
• تحليل غازات الدم

يرسل الدواء الذي يُعطى عبر الوريد ويُسمى البروستاغلاندين إشارات استرخاء إلى الوعاء الجسري الذي بدأ بالتضيق والانغلاق. وبفضل تأثير هذا الدواء، ينفتح الوعاء مجددًا وتُستعاد تلك الصلة الحيوية بين الدورة الدموية الرئوية والدورة الدموية الجهازية. وعندما يبدأ الدم المؤكسج وغير المؤكسج بالانتقال والاختلاط عبر هذا الوعاء، تُلاحظ زيادة تدريجية في كمية الأكسجين الواصلة إلى الجسم، مما يساعد على دعم أعضاء الرضيع.

كيف يُجرى فغر الحاجز الأذيني بالبالون في علاج تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

عندما لا يكون العلاج الدوائي وحده كافيًا، أي عندما لا يستطيع الدم الاختلاط بالقدر المطلوب بسبب ضيق الفتحة الطبيعية الموجودة بين الحجرات العلوية للقلب، تصبح هناك حاجة إلى نهج ميكانيكي أكثر مباشرة. ويُعد الإجراء المستخدم في هذه المرحلة الحرجة خطوة كبيرة نحو تحسين الدورة الدموية للرضيع. وعادة ما يُدخل أنبوب رفيع للغاية ومرن يحتوي على بالون غير منتفخ في طرفه عبر أحد الأوردة الموجودة في منطقة الأربية أو الحبل السري، ثم يُوجَّه نحو القلب.

وبمساعدة جهاز تخطيط صدى القلب، يُمرر هذا الأنبوب إلى الأذين الأيمن، ثم عبر الفتحة الموجودة بين الأذينين ليصل إلى الأذين الأيسر. وعندما يكون البالون داخل الأذين الأيسر، يُملأ بالسائل حتى ينتفخ. وبعد ذلك، يسحب الطبيب الذي يجري العملية البالون المنتفخ بسرعة وبحركة مضبوطة نحو الأذين الأيمن. وتؤدي حركة السحب هذه إلى إحداث تمزق واسع في الغشاء الرقيق الفاصل بين الأذينين. وبهذه الطريقة، تتسع فجأة مساحة الاختلاط المحدودة داخل القلب. وينتقل الدم المؤكسج الموجود في الجانب الأيسر بكميات كبيرة إلى الجانب الأيمن، مما يرفع بسرعة مستوى الأكسجين في الدم الذي سيُضخ إلى الجسم. وبعد الإجراء، يُلاحظ أن لون جلد الرضيع المزرق يبدأ بالتحول إلى اللون الوردي خلال دقائق.

ما الحلول الجراحية لتبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

إن التوازن الذي يتحقق بالأدوية أو بإجراء البالون لا يمثل الخطوة النهائية التي تحل المشكلة الأساسية؛ بل إن هذه الإجراءات ليست سوى وسائل مؤقتة لكسب الوقت حتى إجراء الجراحة، وهي العلاج الرئيسي. ويتمثل الهدف الأساسي للعلاج في إعادة القلب إلى بنيته الطبيعية من خلال تبديل مواضع الأوعية الدموية الخارجة من أماكن غير صحيحة. وتتطلب هذه الجراحة، المعروفة في المراجع الطبية باسم عملية تبديل الشرايين (ASA أو عملية جاتين)، دقة جراحية استثنائية. فلا يقتصر الإجراء على تبديل موضعي الشريان الأبهر والشريان الرئوي؛ بل تكمن الصعوبة الأساسية في نقل الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب نفسها، والتي لا يتجاوز قطرها بضعة مليمترات، إلى مواضعها الجديدة، أي إلى الشريان الأبهر الجديد، بدقة متناهية تصل إلى مستوى المليمتر.

ويُعد توقيت الجراحة أحد أهم العوامل المؤثرة في نجاح هذا التدخل الجراحي. فالبطين الأيسر للقلب يكون قادرًا أثناء وجود الطفل في الرحم على ضخ الدم في مواجهة ضغط مرتفع. ولكن في هذا المرض، وبما أن البطين الأيسر يصبح متصلًا بعد الولادة بالدورة الدموية الرئوية منخفضة الضغط، فإنه يبدأ بفقدان قوته العضلية يومًا بعد يوم. ولذلك يُستهدف عادة إجراء التدخل الجراحي خلال الأيام الخمسة عشر الأولى من الحياة، قبل أن تضعف هذه العضلة وتفقد قوتها. ونتيجة هذه العمليات التي تُجرى في المرحلة المبكرة، يتكيف البطين الأيسر بسرعة مع وظيفته الجديدة.

كيف يُحضّر القلب للجراحة في حالات تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA) المتأخرة؟

إذا تجاوز الرضيع الأسابيع الأولى من حياته بسبب تأخر عملية التشخيص، فقد يكون البطين الأيسر قد فقد جزءًا كبيرًا من قدرته على العمل في مواجهة الضغط المرتفع. وفي مثل هذه الحالة، فإن تبديل الشرايين الرئيسية مباشرة يشبه محاولة عضلة غير مستعدة رفع وزن ثقيل جدًا بصورة مفاجئة، وقد يؤدي ذلك إلى قصور القلب. ولهذا السبب، يُطبّق برنامج خاص لتقوية العضلة من أجل إعداد القلب للجراحة الرئيسية. وتشمل مراحل التحضير المستخدمة ما يلي:

• متابعة انقباض عضلة القلب بتخطيط صدى القلب
• تحديد كتلة عضلة القلب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي
• إجراء التقييم الديناميكي الدموي بواسطة تصوير الأوعية الدموية

وبعد ذلك؛

• وضع رباط حول الشريان الرئوي
• زيادة ضغط البطين الأيسر
• عمليات التحويلة الدموية
• تركيب دعامة في القناة الشريانية المفتوحة (PDA)
• فغر الحاجز الأذيني بالبالون

بعد إجراء التدخل المناسب للمريض من بين هذه الإجراءات، يمكن التخطيط للمرحلة الثانية من الجراحة.

يُضيَّق الشريان الرئوي بواسطة رباط يوضع حوله. ويؤدي هذا التضييق إلى جعل البطين الأيسر يواجه مقاومة أثناء ضخ الدم. وكلما عمل البطين في مواجهة هذه المقاومة، ازدادت كتلته العضلية وسماكته، تمامًا مثل الرياضي الذي يتدرب. وبعد انتهاء فترة التدريب هذه، التي قد تستمر عدة أشهر، تُعاد دراسة البنية العضلية باستخدام تخطيط صدى القلب. وعندما يصل البطين الأيسر إلى السماكة الكافية، يمكن الانتقال بأمان إلى العملية الجراحية الرئيسية.

هل يمكن إجراء جراحة تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA) للرضع منخفضي الوزن عند الولادة؟

في السنوات الماضية، كان إجراء جراحة بهذا الحجم للرضع المولودين قبل موعدهم أو الذين لم يكتمل نموهم وكان وزنهم منخفضًا يثير ترددًا كبيرًا، إلا أن هذا الوضع تغير اليوم بصورة ملحوظة. فأنسجة الرضع منخفضي الوزن عند الولادة أكثر حساسية، وقدرات أعضائهم أكثر محدودية. ومع ذلك، وبفضل الابتكارات التكنولوجية وتكييف أجهزة القلب والرئة لتناسب هذه الأجسام الصغيرة، أصبح بالإمكان إتاحة فرصة الجراحة لهؤلاء الرضع أيضًا.

وقد ساعد تصغير الأدوات الجراحية، وتقليل حجم مواد الخياطة إلى درجات يصعب رؤيتها بالعين المجردة، وارتفاع معايير العناية المركزة على تسهيل إدارة هذه العملية. وفي المراكز ذات الخبرة، تُجرى العمليات وفق بروتوكولات تخدير وتروية معدة خصيصًا بحسب وزن الرضيع ومقاومة جسمه. وخلال الجراحة، تُخفض درجة حرارة الجسم تدريجيًا وبطريقة شديدة التحكم، مما يساعد على تقليل احتياجات الأنسجة إلى الأكسجين. ومن خلال الإجراءات الجراحية الدقيقة والرعاية المتأنية بعد العملية، يُستهدف تمكين الرضع منخفضي الوزن من استعادة صحتهم تمامًا مثل الرضع ذوي الأوزان الطبيعية.

كيف تسير مرحلة العناية المركزة بعد جراحة تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

بعد اجتياز العملية الجراحية المعقدة، تكون هناك حاجة إلى فترة متابعة دقيقة للغاية حتى يتمكن القلب والجسم من التكيف مع نظام الدورة الدموية الجديد. وتُراقب جميع الوظائف الحيوية للرضيع الذي يُنقل من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة بصورة لحظية بواسطة أجهزة حساسة. وتشمل الوسائل الأساسية المستخدمة لمراقبة العلامات الحيوية للرضيع في العناية المركزة ما يلي:

• مراقبة جهاز التنفس الاصطناعي
• مراقبة ضغط الدم
• مراقبة نظم القلب
• مراقبة كمية البول المطروحة
• تصريف السوائل عبر أنبوب الصدر
• الدعم بالأدوية المقوية لانقباض القلب

خلال الأيام القليلة الأولى، قد تتعرض عضلة القلب التي بدأت أداء وظيفتها الجديدة للإرهاق. وخلال مرحلة التكيف هذه، تُعطى أدوية خاصة عبر الوريد لدعم قوة انقباض القلب. وفي الوقت نفسه، يساعد جهاز التنفس الاصطناعي على تخفيف العبء عن القلب وتوفير الراحة للرضيع. ومع مرور الأيام، إذا أظهرت فحوص تخطيط صدى القلب تحسن أداء القلب، تُخفض جرعات الأدوية الداعمة تدريجيًا. وعندما يبدأ الرضيع بالتنفس من تلقاء نفسه، يُفصل عن جهاز التنفس الاصطناعي ويُنتقل إلى مراحل التغذية الطبيعية.

ما الذي ينتظر الأطفال الذين خضعوا لعلاج تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA) على المدى الطويل؟

يستطيع معظم الأطفال الذين تجاوزوا مرحلة الجراحة والعناية المركزة أن يعيشوا في السنوات اللاحقة حياة نشطة ومليئة بالطاقة، دون اختلاف عن أقرانهم. وعادة ما يسير تطورهم الحركي وعملياتهم المعرفية وتكيفهم مع المدرسة بصورة طبيعية. ويمكن للأطفال الذين حققوا المستوى المطلوب من التعافي المشاركة في الأنشطة الرياضية والتكيف بسهولة مع جميع جوانب الحياة اليومية.

ومع ذلك، حتى بعد تصحيح هذا الاختلاف البنيوي، يجب أن تبقى تطورات القلب خلال عملية النمو تحت المراقبة المستمرة. ولكي يستطيع القلب مواصلة أداء وظيفته مع مرور الوقت، يجب أن تتكيف الوصلات الوعائية الجديدة مع معدل نمو الجسم. وفي المتابعات طويلة الأمد، قد تُلاحظ لدى هؤلاء الأطفال بعض التغيرات البنيوية وإعادة التشكل والتكيفات الحجمية في البطين الأيسر مقارنة بأقرانهم الأصحاء. وقد يُجري نسيج القلب تغيرات صغيرة في بنيته الخاصة ليتمكن من خدمة النظام الجديد بأفضل صورة ممكنة. ولا يشكل هذا الوضع عادة علامة على مرض، إلا أن التقييم الدوري لهذا الشكل الجديد للقلب يُعد ضرورة كبيرة.

ما المشكلات المتأخرة التي قد تظهر أثناء متابعة حالات تبدّل موضع الشرايين الكبرى (TGA)؟

على الرغم من أن الهدف بعد العملية هو تحقيق حالة صحية جيدة تستمر مدى الحياة، فإن النمو الجسدي خلال السنوات قد يؤدي إلى حدوث بعض التغيرات في أنسجة القلب والأوعية الدموية. ولهذا السبب، تُعد المتابعة المنتظمة لدى اختصاصي أمراض القلب بالغة الأهمية. وتشمل الحالات الطبية المحتملة التي قد تظهر خلال المتابعة طويلة الأمد ما يلي:

• تضيق الصمام الأبهري أو قصوره
• تضيق الشريان الرئوي أو قصوره
• مشكلات الشرايين التاجية
• اضطرابات نظم القلب
• إرهاق عضلة القلب

على وجه الخصوص، قد يتمدد الصمام الأبهري الذي نُقل أثناء العملية وأُسندت إليه وظيفته الجديدة مع مرور الوقت، بسبب تعرضه للضغط الجهازي المرتفع لسنوات طويلة، مما قد يؤدي إلى تسرب كميات صغيرة من الدم في الاتجاه المعاكس. وفي معظم الحالات، تبقى هذه التسربات خفيفة ولا تؤثر في الحياة اليومية. وبالمثل، قد تنشأ تضيقات في الشريان الرئوي نتيجة الشد المرتبط بالمناورات التي أُجريت أثناء العملية. وعند اكتشاف مثل هذه التضيقات، يُجرى عادة توسيعها باستخدام البالون أو الدعامة بواسطة تقنيات تصوير الأوعية الدموية، دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة. ويساعد الاكتشاف المبكر للتغيرات المحتملة في نظم القلب ومشكلات الصمامات، ومعالجتها من خلال أساليب الطب الوقائي، على دعم الأفراد في عيش حياة آمنة.

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).