Сердцебиение у детей: симптомы и методы лечения

Сердцебиение у детей — это состояние, при котором сердце в покое или во время физической активности бьётся значительно быстрее нормы, нерегулярно, слишком сильно либо с ощущением перебоев. Такое изменение ритма, вызывающее у родителей серьёзную тревогу, чаще всего возникает как временная физиологическая реакция организма на внешние факторы или повседневные источники стресса. Однако выраженное ощущение сердцебиения иногда может быть первым признаком значимой проблемы в электрической проводящей системе сердца или его анатомическом строении. Выявление истинной причины этого состояния, вызывающего серьёзный дискомфорт в грудной клетке ребёнка, является основным шагом для защиты здоровья детского сердца.

Почему сердцебиение у детей оценивается иначе, чем у взрослых?

Строение сердца, сосудистая система и механизмы функционирования организма у детей и младенцев основаны на принципах, отличающихся от организма взрослого человека. Сердце можно сравнить с электрической системой дома. Ток, выходящий из главного выключателя, распространяется по проводам во все комнаты и обеспечивает регулярное, ритмичное сокращение сердца и перекачивание крови по организму. У детей эта электрическая проводящая сеть и вегетативная нервная система ещё находятся на стадии развития и созревания. Поэтому частота и ритм сердца ребёнка могут значительно различаться в зависимости от этапа развития, возраста, состояния сна или бодрствования, температуры тела и гормональных колебаний в течение дня.

Границы, считающиеся тревожными во взрослой медицине, не действуют в детском возрасте. Если у взрослых частота сердечных сокращений выше ста ударов в минуту называется тахикардией, то у детей этот показатель не может использоваться как прямой признак заболевания. По мере роста ребёнка частота сердечных сокращений постепенно снижается и становится более спокойной. У новорождённого в первый месяц жизни нормальная частота сердечных сокращений может составлять от девяноста до ста восьмидесяти двух ударов в минуту. У младенцев в возрасте от одного до трёх месяцев этот диапазон находится между ста двадцатью и ста семьюдесятью девятью ударами. У детей от шести месяцев до одного года средняя частота снижается примерно до ста тридцати одного удара. Когда ребёнок начинает ходить, то есть в возрасте от одного до трёх лет, нормальный диапазон частоты сердечных сокращений постепенно снижается до семидесяти–ста десяти ударов. К школьному возрасту частота продолжает уменьшаться. У подростка она постепенно приближается к взрослым значениям и составляет примерно от шестидесяти до ста ударов в минуту.

Помимо всех этих физиологических различий, у здоровых новорождённых даже во время плача, голода или беспокойства частота сердечных сокращений может достигать ста семидесяти ударов в минуту, что является совершенно нормальной реакцией организма. Ещё одной важной особенностью являются дыхательные колебания ритма у детей. Во время вдоха частота сердечных сокращений естественным образом увеличивается, а во время выдоха замедляется. Это физиологическое изменение, которое часто приводит семьи в больницу с подозрением на нарушение ритма или перебои в работе сердца, является показателем прекрасной согласованности между сердцем и нервной системой и не требует никакого медицинского вмешательства или лечения.

Всегда ли ощущение сердцебиения указывает на заболевание сердца?

Одной из наиболее частых и успокаивающих для семей ситуаций в клинической практике является то, что жалоба на сердцебиение на самом деле не связана со структурным заболеванием сердца. Нормальная реакция сердца на проблему в другой части организма или на внешний фактор может создавать ощущение сильных ударов в груди. Когда включается тревожная система организма, надпочечники выделяют адреналин, в результате чего сердце начинает работать быстрее и перекачивает больше крови. Интенсивная физическая нагрузка, стресс из-за школьных экзаменов, выраженная тревога, страх или обезвоживание естественным образом ускоряют работу сердца. Такое состояние называется физиологическим учащением ритма.

Повседневные привычки и питание также играют большую роль. Особенно энергетические напитки, которые подростки употребляют без контроля, а также холодный или горячий кофе с высоким содержанием кофеина чрезмерно стимулируют сердце. Аналогичным образом некоторые действующие вещества в препаратах, используемых зимой для лечения простуды, гриппа или астмы, могут стимулировать электрическую систему сердца и непосредственно вызывать ощущение сердцебиения.

Наиболее распространённые внесердечные причины сердцебиения:

• Высокая температура
• Анемия
• Гипертиреоз
• Потеря жидкости
• Стресс
• Тревога
• Страх
• Кофеин
• Энергетические напитки
• Шоколад
• Паническая атака

Разумеется, это ощущение не всегда связано только с безобидными причинами. Существуют нарушения ритма, развивающиеся на фоне структурных заболеваний сердца. Врождённые отверстия между предсердиями или желудочками, структурное провисание сердечного клапана или сосудистые аномалии могут механически растягивать электрическую систему сердца и вызывать опасные короткие замыкания. Кроме того, даже у детей без каких-либо структурных аномалий сердца могут возникать серьёзные приступы сердцебиения из-за врождённого дополнительного электрического пути или заболеваний электрических каналов на клеточном уровне.

Каковы симптомы сердцебиения в разных возрастных группах?

Проявление сердцебиения и способ, которым пациент его описывает, резко меняются в зависимости от возраста. У младенцев, которые ещё не умеют говорить и не могут выразить словами свои ощущения, выявление проблемы требует очень внимательного наблюдения. У маленьких детей нарушения ритма проявляются некоторыми признаками, отличающимися от обычного распорядка семьи. Сердце младенца достаточно устойчиво к приступам очень быстрого ритма и может выдерживать их до двадцати четырёх часов. Однако если этот период превышается и быстрый ритм не удаётся остановить, насосная функция сердца истощается, ткани перестают получать достаточное количество кислорода и начинает развиваться тяжёлое состояние, называемое сердечной недостаточностью. Поэтому быстрое выявление изменений у младенцев имеет жизненно важное значение.

Часто встречающиеся симптомы сердцебиения у младенцев:

• Беспокойство
• Плач
• Бледность
• Посинение
• Учащённое дыхание
• Отсутствие аппетита
• Слабость
• Потливость

Дети школьного возраста и подростки, способные выразить свои ощущения, могут очень чётко описать врачу происходящее. Они говорят, что внутри грудной клетки словно машет крыльями птица, сердце бьётся так сильно, будто выскочит из груди, или пульсация ощущается в горле. Иногда к этому присоединяются необходимость глубоко дышать во время нагрузки, значительно более быстрая утомляемость по сравнению со сверстниками и ощущение слабости. Самой важной клинической подсказкой, позволяющей отличить простое учащение сердцебиения от истинного нарушения ритма, является характер начала и окончания приступа. При настоящих аритмиях сердцебиение не ускоряется постепенно; оно начинается внезапно, словно после нажатия электрического выключателя, и так же внезапно прекращается за считаные секунды.

Часто встречающиеся симптомы сердцебиения у детей старшего возраста:

• Боль в груди
• Одышка
• Потемнение в глазах
• Обморок
• Утомляемость
• Сердцебиение
• Головокружение

Особенно маленькие дети могут описывать сердцебиение как боль в груди, поскольку не знают самого понятия сердцебиения. Поэтому подробный сбор анамнеза имеет большое значение.

Какие современные методы используются для диагностики сердцебиения?

Обследование ребёнка, доставленного в клинику с жалобами, начинается с очень подробного медицинского анамнеза, полученного от семьи, и тщательного осмотра. Большинство шумов, выслушиваемых стетоскопом, являются невинными и безвредными. Однако при подозрении на патологический шум, указывающий на структурную проблему сердца, необходимо подтвердить состояние с помощью эхокардиографии, которая отображает внутреннее строение сердца ультразвуковыми волнами. Особенно у маленьких детей для выявления возможного сужения аорты необходимо пальпировать пульс в паховой области и измерять артериальное давление на всех четырёх конечностях.

После осмотра проводится электрокардиография, при которой электрическая карта сердца переносится на бумагу. ЭКГ предоставляет жизненно важную информацию о частоте сердечных сокращений, электрической оси, нарушениях проводимости и возможном утолщении сердечной мышцы. Однако существует серьёзный недостаток: ЭКГ показывает только короткий десятисекундный отрезок времени, в который она была выполнена. При нарушениях ритма, которые внезапно начинаются и внезапно прекращаются, приступ может завершиться ещё до прибытия пациента в больницу и подключения к аппарату, поэтому результат ЭКГ может быть полностью нормальным.

На этом этапе применяется холтеровское мониторирование ритма. Холтер состоит из небольших электродов, прикрепляемых к телу ребёнка, и компактного записывающего устройства, закреплённого на поясе. Пока ребёнок продолжает обычную жизнь, спит, играет или ходит в школу, все сердечные сокращения в течение двадцати четырёх часов записываются в цифровом формате. Семью просят отмечать в дневнике моменты появления жалоб. Таким образом время жалобы, указанное в дневнике, сопоставляется с записью ЭКГ в ту же секунду, и источник проблемы определяется точно. Благодаря холтеровскому мониторированию успешно выявляются многочисленные виды аритмий, которые невозможно обнаружить во время стандартного осмотра.

Если приступы сердцебиения возникают очень редко, например только один раз в месяц, даже суточного холтеровского мониторирования может быть недостаточно. В таком случае требуются устройства для более длительного наблюдения.

Основные диагностические устройства:

• Эхокардиография (ЭХОКГ)
• Электрокардиография (ЭКГ)
• Холтер
• Регистратор событий
• Петлевой регистратор (ILR)
• Нагрузочный тест

Регистраторы событий могут оставаться на пациенте до одного месяца и начинают запись после нажатия кнопки в момент появления жалобы. Петлевые регистраторы представляют собой революционные миниатюрные устройства, которые через небольшой разрез устанавливаются под кожу над грудной мышцей и могут непрерывно регистрировать сердечный ритм до трёх лет. Нагрузочный тест позволяет в контролируемых лабораторных условиях спровоцировать и исследовать жалобы, возникающие во время спорта или бега.

Какие симптомы опасны при сердцебиении и обмороке?

С научной точки зрения обморок — это кратковременная потеря сознания и способности сохранять положение тела, возникающая вследствие временного снижения кровотока к головному мозгу. Большинство обмороков в детском возрасте, несмотря на пугающий внешний вид, имеет безобидную причину. Доброкачественное состояние, называемое вазовагальным обмороком, может провоцироваться видом крови, страхом перед вакцинацией, сильным волнением, длительным неподвижным стоянием, жарким и душным помещением или обезвоживанием. В ответ на эти стрессовые факторы головной мозг включает рефлекс обморока, чтобы перевести тело в горизонтальное положение и защитить себя. Обычно это состояние легко контролируется увеличением ежедневного употребления воды и балансировкой потребления соли.

Однако обмороки сердечного происхождения являются крайне серьёзными, несут угрозу жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства. Сердечные обмороки могут быть связаны с тяжёлым стенозом аортального клапана, генетическим утолщением сердечной мышцы, воспалением сердечной мышцы или очень быстрыми смертельно опасными аритмиями. Особенно у молодых спортсменов внезапные смерти при отсутствии видимого заболевания часто связаны с генетическими нарушениями электрических каналов сердца. Существуют тревожные признаки, при которых семьи и тренеры не должны считать произошедшее обычным обмороком и обязаны немедленно обратиться для расширенного обследования.

Тревожные признаки, которые обязательно требуют обследования:

• Физическая нагрузка
• Упражнения
• Судороги
• Подёргивания
• Травма
• Давление в груди

Внезапная потеря сознания во время футбола, плавания или бега никогда не является нормальной и должна быть немедленно оценена с помощью нагрузочного теста. Если в семье есть случаи необъяснимой внезапной смерти у людей младше пятидесяти лет, ребёнка необходимо обследовать на генетические нарушения ритма. При безобидном обмороке зрение постепенно темнеет, пациент понимает, что теряет сознание, и медленно опускается на землю. При обмороке сердечного происхождения сознание отключается внезапно, и из-за прекращения кровотока к головному мозгу человек падает лицом вниз, не успев выставить руки для защиты. Это является явным признаком опасного нарушения ритма.

Что можно сделать дома при внезапно начавшемся приступе сердцебиения?

Если у ребёнка дома в спокойном состоянии или во время отдыха, без температуры, инфекции или выраженного стресса внезапно начинается сердцебиение и сердце бьётся настолько быстро, что это заметно внешне, существуют определённые меры первой помощи, которые можно применить без паники. Если ребёнок находится в сознании, губы не посинели и дыхание остаётся регулярным, до прибытия в больницу можно использовать специальные физические приёмы, называемые вагусными манёврами, чтобы попытаться остановить нарушение ритма без лекарств. Их цель — стимулировать блуждающий нерв, главный переключатель парасимпатической нервной системы, и отправить сердцу сильный сигнал для внезапного замедления. Блуждающий нерв проходит через шею к сердцу и действует как тормозная педаль организма.

У младенцев и детей младше трёх лет для стимуляции блуждающего нерва используется естественный физиологический механизм, называемый нырятельным рефлексом. Когда лицо человека внезапно соприкасается с очень холодной водой, мозг воспринимает это как погружение под воду и немедленно замедляет работу сердца для экономии кислорода. Ранее у маленьких детей применяли прикладывание льда к лицу, однако сегодня этого избегают. Вместо этого в качестве второго варианта можно попытаться вызвать рвотный рефлекс, осторожно прикоснувшись чистым кончиком ложки к корню языка ребёнка.

У детей старшего возраста и подростков ситуация отличается, поскольку они могут выполнять инструкции.

Вагусные манёвры, которые можно применять у детей старшего возраста:

• Натуживание
• Кашель
• Холодная вода
• Лёд
• Стойка на руках

Наиболее эффективным методом является манёвр Вальсальвы. Ребёнка просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание и в течение тридцати секунд сильно натуживаться, словно при дефекации или надувании воздушного шара. Резкое повышение внутрибрюшного давления сильно стимулирует блуждающий нерв. В качестве альтернативы можно умыть лицо ледяной водой, выпить большой стакан очень холодной воды, несколько раз подряд контролируемо кашлянуть или поднять ноги вверх, удерживая голову ниже. Эти методы могут остановить быстрый ритм в домашних условиях. Если сердцебиение продолжается, необходимо без промедления обратиться в полностью оснащённое медицинское учреждение.

Какие методы лечения применяются в больнице при острых приступах сердцебиения?

При упорных приступах сердцебиения, не отвечающих на физические вагусные манёвры, в отделении неотложной помощи проводится длительная запись ЭКГ, после чего в зависимости от общего состояния пациента переходят к срочному медикаментозному лечению. Наиболее распространённым видом нарушения ритма у детей являются приступы наджелудочковой тахикардии, исходящие из области предсердий. Основная стратегия в этом случае заключается во внезапном замедлении проведения через предсердно-желудочковый узел — электрические ворота между верхней и нижней частями сердца. Золотым стандартом экстренного лечения быстрых ритмов, связанных с коротким замыканием, является препарат аденозин.

Аденозин очень быстро вводится непосредственно в кровь через вену. В первую секунду после достижения электрической системы сердца препарат временно полностью блокирует аномальное короткое замыкание. Подобно выключению и перезапуску зависшего компьютера, он позволяет естественному водителю ритма сердца снова взять контроль. В течение короткой секунды после введения препарата на мониторе может наблюдаться временная пауза, выраженное замедление сердечного ритма и даже ровная линия; это естественное следствие механизма действия препарата и ожидаемый, совершенно нормальный процесс для врачей. Если первая доза недостаточна, через несколько минут процедура повторяется с увеличенной дозой.

Однако в некоторых ситуациях нет времени ждать действия лекарств. Если сердце ребёнка бьётся настолько быстро, что кровоток к организму и головному мозгу полностью нарушен, артериальное давление резко снизилось и начинает развиваться шок, жизненно необходимо выполнить срочную электрическую кардиоверсию. После введения лёгкой анестезии, чтобы ребёнок не чувствовал боли, с помощью специального медицинского устройства через грудную клетку подаётся контролируемый синхронизированный электрический разряд. Он за доли секунды обнуляет хаотическую и смертельно опасную быструю электрическую активность сердца и восстанавливает нормальный здоровый ритм.

Что такое катетерная абляция при лечении сердцебиения и как она проводится?

Медикаментозное лечение чаще всего помогает только остановить текущий приступ сердцебиения или уменьшить частоту его повторения. Однако для полного уничтожения дополнительного электрического пути или клеточного очага, вырабатывающего неправильный сигнал, и освобождения пациента от необходимости ежедневно принимать лекарства на протяжении всей жизни применяются электрофизиологическое исследование и катетерная абляция. Если внешние исследования, такие как суточный холтер и ЭКГ, не позволяют установить точный диагноз либо выявлено нарушение ритма, требующее окончательного лечения, электрофизиологическое исследование проводится в лабораторных условиях как высокоточная и передовая интервенционная процедура.

Процедура обычно начинается с введения пациента в сон или глубокой седации. Через крупные вены в паховой области ребёнка вводятся очень тонкие, мягкие и гибкие технологические провода толщиной со спагетти — катетеры. Они продвигаются по сосудистому руслу непосредственно к внутренним камерам сердца. Проводящие части на концах катетеров соприкасаются с внутренней поверхностью сердца и создают его электрическую карту с миллиметровой точностью. Когда точное расположение короткого замыкания определяется вплоть до конкретного миллиметра, переходят к этапу лечения — абляции.

Сегодня для проведения процедуры используются два основных источника энергии. Первый — радиочастотная абляция. Через кончик катетера подаются высокочастотные радиоволны, проблемная ткань нагревается, и небольшой клеточный участок необратимо разрушается. Второй метод — замораживание, называемое криоабляцией. В этой системе очаг, вызывающий сердцебиение, замораживается до температуры около минус восьмидесяти градусов, после чего его функция прекращается. Замораживание особенно предпочтительно при коротких замыканиях, расположенных в очень чувствительных и опасных областях рядом с основными электрическими путями сердца. Причина заключается в высокой безопасности: если во время замораживания возникает нежелательное замедление ритма, участок можно немедленно согреть и обратить процесс без повреждения. Уровень успешности процедуры превышает девяносто процентов.

Возможно ли лечение сердцебиения без радиации?

В прошлые годы при традиционных электрофизиологических исследованиях и абляции врачи постоянно использовали рентгеновский аппарат, чтобы направлять тонкие катетеры внутри сердца и видеть их расположение. Это означало, что ребёнок подвергался значительному медицинскому облучению в течение всей процедуры. Поскольку клетки растущего детского организма делятся очень быстро, структура ДНК и ткани ребёнка гораздо более уязвимы к повреждающему клетки и канцерогенному воздействию радиации, чем у взрослых.

Однако благодаря новой передовой технологии, применяемой в современных центрах детской кардиологии, радиационное воздействие на детей осталось в прошлом. С помощью трёхмерных анатомических картирующих систем и специальных накладок, размещаемых на груди и спине, на экране компьютера создаётся полностью цифровая трёхмерная подвижная электрическая модель сердца, подобная виртуальной реальности. Эта современная навигационная система определяет источник проблемы внутри сердца с миллиметровой точностью. Врач проводит катетеры, ориентируясь исключительно на трёхмерную модель сердца на компьютере, не включая рентгеновский аппарат ни на секунду, что обеспечивает исключительную безопасность процедуры.

Этот метод называется абляцией с нулевой радиацией. Ребёнок получает лечение под контролем полностью цифровых систем без единой дозы облучения. После процедуры, которая обычно продолжается несколько часов, ребёнок отдыхает в палате, на следующее утро встаёт, выписывается из больницы и через несколько дней может вернуться в школу, к играм и обычной повседневной жизни. Все ранее используемые препараты для контроля ритма полностью отменяются, и ребёнок начинает путь к здоровому будущему.

Когда можно вернуться к спорту после сердцебиения и воспаления сердечной мышцы?

Если у ребёнка одновременно наблюдаются необъяснимая боль в груди, потребность глубоко и часто дышать, выраженная слабость и очень частое сердцебиение даже в покое, необходимо обязательно учитывать воспаление сердечной оболочки и сердечной мышцы. Если заболевание сильнее поражает внутреннюю мышцу сердца, оно называется миокардитом; если преимущественно наружную оболочку — перикардитом; если поражены обе структуры — миоперикардитом. Это крайне серьёзное состояние, обычно возникающее при распространении вирусов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей, тяжёлый грипп или кишечные инфекции, через кровь к сердцу.

Диагноз подтверждается повышением сердечных ферментов в крови, распространёнными изменениями на ЭКГ и выявлением сниженной сократительной способности сердца при ультразвуковом исследовании. Для подавления воспалительной реакции в сердечной оболочке и мышце в течение длительного протокола, продолжающегося несколько месяцев, используются специальные противовоспалительные препараты и особое средство колхицин. На протяжении всего лечения отдых сердца имеет жизненно важное значение для полного исчезновения воспаления.

Наиболее важным вопросом является ограничение физической активности ребёнка. Чтобы предотвратить внезапный приступ смертельно опасной аритмии во время продолжающегося восстановления, дети спортивного телосложения и активные подростки, перенёсшие это заболевание, должны не менее шести месяцев полностью избегать тяжёлых физических нагрузок. Это является бесспорной медицинской необходимостью. После шестимесячного периода отдыха для безопасного возвращения к спорту необходимо получить определённые подтверждения.

Условия возвращения к спорту:

• Нормальная ЭКГ
• Нормальный результат суточного холтеровского мониторирования
• Нормальные эхокардиографические показатели
• Отсутствие аритмии при нагрузочном тесте
• Нормальный уровень сердечных ферментов

Часто задаваемые вопросы

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Проф. д-р Ибрагим Джансаран Таныдыр является международно признанным специалистом с почти 20-летним клиническим, академическим и интервенционным опытом в области врожденных пороков сердца, детской интервенционной кардиологии, гибридных процедур и методов катетеризации с пониженным уровнем радиации / без флюороскопии.

На сегодняшний день он выполнил более 10 000 процедур детской кардиологической катетеризации как в Турции, так и за рубежом, став одним из пионеров в стране в области передовых интервенционных и гибридных методов лечения сложных структурных заболеваний сердца.

Его академическая продуктивность, включающая 110 публикаций SCI/SCIE, 1 440 цитирований и H-индекс 18, подтверждает его высокий научный авторитет (Google Scholar, 2025).