ما هو طب قلب الأطفال؟ ما الأمراض التي يعالجها؟

طب قلب الأطفال هو فرع طبي متخصص يتولى تشخيص وعلاج ومتابعة أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال بدءًا من الجنين في رحم الأم وحتى سن 18 عامًا. ويهتم اختصاصيو هذا المجال بمشكلات القلب في جميع الأعمار، بدءًا من قلب حديث الولادة الصغير جدًا وحتى قلب الشباب في مرحلة المراهقة.

يشبه قلب الطفل مدينة تنمو باستمرار، إذ يكون في حالة دائمة من التطور والتغير. فعند الولادة يكون القلب بحجم حبة جوز تقريبًا، ويصل في نهاية مرحلة المراهقة إلى حجم قريب من حجم قلب البالغ. وتجعل هذه العملية الديناميكية طب قلب الأطفال مجالًا فريدًا وصعبًا. لأن خطط العلاج يجب ألا تراعي المشكلة الحالية فحسب، بل يجب أن تأخذ عملية النمو هذه في الحسبان أيضًا.

يتطلب هذا المجال، المعروف أيضًا باسم طب القلب لدى الأطفال، خبرة واسعة تمتد من عيوب القلب الخِلقية إلى أمراض القلب المكتسبة، ومن اضطرابات النظم إلى الأمراض التي تؤثر في عضلة القلب. بل إنه بفضل طب قلب الأجنة في الوقت الحاضر، يمكن تقييم قلوب الأطفال قبل ولادتهم، وفي بعض الحالات يمكن إعداد خطط العلاج لما بعد الولادة.

ما هو طب قلب الأطفال؟

طب قلب الأطفال هو تخصص طبي يهتم بتشخيص ومتابعة وعلاج أمراض القلب والجهاز الدوري من مرحلة الرضاعة حتى المراهقة. وتشمل مجالاته أمراض القلب الخِلقية واضطرابات النظم والنفخات القلبية وأمراض القلب المكتسبة. ويجري أطباء قلب الأطفال التقييم بواسطة تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب ووسائل الفحص المتقدمة الأخرى، ثم يضعون خطة العلاج الدوائي أو التداخلي المناسبة.

الفرق عن طب قلب البالغين

لا يقتصر الفرق بين طب قلب الأطفال وطب قلب البالغين على عمر المريض فقط، بل يشمل أيضًا طيف الأمراض وطرق التشخيص وأساليب العلاج. ويمكننا تلخيص هذه الاختلافات كما يلي:

بينما تكون الغالبية العظمى من مشكلات القلب لدى الأطفال، بنسبة 85-90%، خِلقية، تكون المشكلات المرتبطة بنمط الحياة والتقدم في العمر، مثل مرض الشريان التاجي، في مقدمة الحالات لدى البالغين. وبينما يتعامل طبيب قلب الأطفال مع مشكلات بنيوية مثل ASD، أي عيب الحاجز الأذيني، أو VSD، أي عيب الحاجز البطيني، التي يمكن اكتشافها حتى عند الولادة، يواجه طبيب قلب البالغين غالبًا مشكلات مثل انسداد الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.

كما أن فسيولوجيا قلب الطفل مختلفة تمامًا. فعلى سبيل المثال، يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي لدى المولود الجديد بين 120 و160 ضربة في الدقيقة، بينما يتراوح لدى الطفل في سن المدرسة بين 70 و110، ولدى البالغ بين 60 و100. ولهذا السبب، حتى تقييم تخطيط كهربية القلب يتطلب معايير مختلفة وفقًا للعمر.

وتختلف الأعراض أيضًا اختلافًا كبيرًا حسب العمر. فقد يشكو البالغ عند إصابته بنوبة قلبية من ألم في الصدر، لكن المشكلة نفسها من حيث الخطورة قد تظهر لدى الرضيع فقط على شكل اضطراب أو ازرقاق أو صعوبة في الرضاعة. وتُعد القدرة على قراءة هذه الأعراض “الصامتة” أحد أكثر جوانب طب قلب الأطفال أهمية.

كما أن أساليب العلاج خاصة أيضًا. فلا تُضبط جرعات الأدوية بحسب الوزن فقط، بل وفقًا للعمر ونضج الأعضاء وسرعة الاستقلاب. أما في التدخلات الجراحية، فيجب حساب النتائج طويلة الأمد للعملية التي تُجرى على قلب ينمو. هل يمكن أن يصبح الصمام الذي يُزرع لطفل عمره 5 سنوات غير كافٍ عندما يبلغ 15 عامًا؟ هذه الأنواع من الأسئلة هي ما يجعل طب قلب الأطفال فريدًا.

مسار التخصص

يتطلب الحصول على لقب اختصاصي طب قلب الأطفال أحد أطول وأصعب مسارات التدريب في عالم الطب. وتبدأ هذه الرحلة بعد إتمام دراسة كلية الطب لمدة 6 سنوات، وتشمل المراحل التالية:

أولًا، يُستكمل تدريب الاختصاص في صحة وأمراض الأطفال لمدة 4 سنوات. وخلال هذه الفترة، يطور الطبيب معارفه ومهاراته العامة المتعلقة بالمرضى الأطفال.

بعد ذلك يأتي تدريب الاختصاص الفرعي في طب قلب الأطفال لمدة 3 سنوات. وخلال هذه الفترة، يتلقى الطبيب تدريبًا متعمقًا في مجالات مثل تشخيص وعلاج أمراض القلب الخِلقية، وتخطيط صدى القلب، وتخطيط صدى قلب الجنين، وقسطرة القلب، والفيزيولوجيا الكهربائية، ومهارات العناية المركزة.

وبعد مسار تدريبي يبلغ إجمالًا 13 عامًا، يصبح الطبيب مؤهلًا للحصول على لقب اختصاصي طب قلب الأطفال. لكن عملية التعلم لا تنتهي أبدًا. فالتكنولوجيا وأساليب العلاج المتطورة باستمرار تجعل التعليم مدى الحياة أمرًا إلزاميًا.

ولا يطور هذا المسار التدريبي الطويل والصعب المعارف والمهارات الطبية لأطباء قلب الأطفال فقط، بل يطور أيضًا قدرتهم على التواصل مع المرضى الصغار والعائلات القلقة. لأن ما يُعالَج في طب قلب الأطفال ليس قلبًا صغيرًا فقط، بل عائلة كاملة. ويجب أن يكون طبيب قلب الأطفال قادرًا على فهم التشريح القلبي المعقد، وعلى نقل هذه المعلومات في الوقت نفسه إلى أم قلقة بطريقة تستطيع فهمها.

ما الأمراض التي يعالجها طب قلب الأطفال؟

يهتم طب قلب الأطفال بمجموعة واسعة من الأمراض التي تؤثر في القلب والجهاز الوعائي. ويمكننا دراسة هذه الأمراض تحت ثلاثة عناوين رئيسية: عيوب القلب الخِلقية، وأمراض القلب المكتسبة، واضطرابات النظم. ويحتوي كل منها على مجموعات فرعية وأساليب علاج مختلفة.

أمراض القلب الخِلقية

تنشأ أمراض القلب الخِلقية نتيجة الانحرافات التي تحدث أثناء تكوّن القلب الطبيعي خلال نمو الجنين في رحم الأم. وتظهر هذه التشوهات لدى نحو 0.8 إلى 1 من كل 100 ولادة حية، وهي من أكثر العيوب الخِلقية شيوعًا.

• ASD وVSD، أي عيوب الحاجز الأذيني والبطيني – تُعرف هذه الحالات بين عامة الناس باسم “ثقب القلب”، وهي وجود فتحة في الجدران الفاصلة بين حجرات القلب. ويعني ASD وجود ثقب في الجدار بين الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين، ويكون تحمله عادة أفضل. أما VSD فهو وجود ثقب في الجدار بين الحجرتين السفليتين، أي البطينين، وقد يسبب أعراضًا في وقت أبكر. وتتسبب هذه الثقوب في تدفق الدم داخل القلب في اتجاهات غير صحيحة، مما يزيد العبء على القلب. ويمكن أن تُغلق الثقوب الصغيرة تلقائيًا، بينما يجب إغلاق الثقوب الكبيرة بالجراحة أو بإجراءات القسطرة.
• رباعية فالو – هي تشوه معقد تجتمع فيه أربعة عيوب قلبية مختلفة: تضيق الشريان الرئوي، وVSD أي ثقب بين البطينين، وانزياح الشريان الأبهر إلى اليمين، وتضخم البطين الأيمن. ويظهر الازرقاق عادة لدى هؤلاء الأطفال، ولا سيما عندما يبكون أو يبذلون مجهودًا، إذ يصبح لونهم مائلًا إلى الأزرق البنفسجي. وتتطلب هذه الحالة، المعروفة أيضًا باسم “الطفل الأزرق”، تدخلًا جراحيًا خلال السنة الأولى من العمر غالبًا.
• تشوهات الأوعية الكبيرة – تشمل هذه المجموعة المشكلات البنيوية في الأوعية الرئيسية الخارجة من القلب. ويندرج ضمن هذه الفئة تضيق برزخ الأبهر، وتبدل موضع الشرايين الكبيرة، أي خروج الأبهر والشريان الرئوي من البطينين الخطأ، وانقطاع قوس الأبهر. وتتطلب هذه التشوهات عادة التشخيص والتدخل المبكرين، وبعضها حالات مهددة للحياة تستدعي جراحة عاجلة.

أمراض القلب التي تتطور لاحقًا

تُعد أمراض القلب التي قد تظهر لاحقًا لدى الأطفال الذين يكون قلبهم طبيعيًا عند الولادة مجالًا مهمًا أيضًا في طب قلب الأطفال. وتنشأ هذه الأمراض عادة نتيجة العدوى أو عمليات المناعة الذاتية أو الاضطرابات الاستقلابية.

• مرض القلب الروماتيزمي – هو أحد مضاعفات الحمى الروماتيزمية الحادة التي تتطور بعد التهاب الحلق الناتج عن بكتيريا العقديات الحالة للدم بيتا من المجموعة A. ويُلحق جهاز المناعة في الجسم الضرر بصمامات القلب أيضًا بواسطة الأجسام المضادة التي ينتجها ضد البكتيريا. وقد يؤدي إلى تضيق صمامات القلب أو قصورها، ولا سيما الصمام التاجي. ورغم أنه نادر في الدول المتقدمة، فإنه لا يزال مشكلة صحية عامة مهمة في بلادنا. ويمكن منع تكراره بالوقاية المنتظمة بالمضادات الحيوية.
• التهاب عضلة القلب – هو التهاب يصيب عضلة القلب. وغالبًا ما تسببه الفيروسات، ولا سيما فيروس كوكساكي B، وقد يظهر بأعراض تتراوح من ألم خفيف في الصدر إلى قصور القلب. وعادة ما يتطور لدى الأطفال بعد عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. وقد تتحسن الحالات الخفيفة تلقائيًا، بينما قد تتطلب الحالات الشديدة دعمًا في العناية المركزة، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى ضرر دائم في عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب – هو مجموعة من الأمراض التي تشمل الاضطرابات البنيوية والوظيفية في عضلة القلب. وله أنواع مختلفة مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي، أي توسع القلب وانخفاض قوة الضخ، واعتلال عضلة القلب الضخامي، أي زيادة غير طبيعية في سماكة عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب التقييدي، أي تصلب القلب وعدم قدرته على التوسع بما يكفي. وقد يتطور بسبب عوامل وراثية أو أمراض استقلابية أو التهاب سابق في عضلة القلب. وقد تستدعي الحالات المتقدمة زراعة القلب.

اضطرابات النظم لدى الأطفال

يمكن أن تظهر اضطرابات النظم الناتجة عن مشكلات في النظام الكهربائي للقلب لدى الأطفال أيضًا. وقد تكون هذه الحالات خِلقية أحيانًا، أو تتطور لاحقًا، وقد تؤدي إلى أعراض مثل الخفقان والدوخة والإغماء.

• تسرع القلب – هو ارتفاع معدل ضربات القلب فوق القيم الطبيعية المناسبة للعمر. ويُعد تسرع القلب فوق البطيني (SVT) أكثر اضطرابات النظم الخطيرة شيوعًا لدى الأطفال. وقد يرتفع معدل القلب فجأة إلى 200-300 ضربة في الدقيقة. فيصبح الرضع مضطربين وشاحبين وغير قادرين على التغذية. أما الأطفال الأكبر سنًا فيصفون الخفقان والشعور بالضغط في الصدر. وقد يتطلب تدخلًا عاجلًا، ويمكن تطبيق العلاج بالاستئصال في بعض الحالات.
• بطء القلب – هو انخفاض معدل ضربات القلب عن القيم الطبيعية المناسبة للعمر. وقد يكون ظاهرة فسيولوجية لدى الأطفال الرياضيين، كما قد يحدث بسبب مشكلات خِلقية أو مكتسبة في نظام التوصيل القلبي. وقد يؤدي بطء القلب الشديد، ولا سيما أثناء الجهد، إلى انخفاض النتاج القلبي والإغماء. وقد يلزم تركيب منظم لضربات القلب في بعض الحالات.
• متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) – هي وجود اتصال كهربائي إضافي، أي مسار إضافي، بين الأذينين والبطينين إلى جانب مسار التوصيل الطبيعي في القلب. وقد تسبب هذه الحالة تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب ونوبات خفقان مفاجئة. وقد تؤدي في حالات نادرة، ولا سيما خلال مرحلة المراهقة، إلى اضطرابات نظم خطيرة. وعند التشخيص، يُجرى تقييم للمخاطر، ويمكن تطبيق العلاج بالاستئصال بالقسطرة، أي كي المسار الإضافي، لدى بعض المرضى.

لكل اضطراب من اضطرابات النظم طرق تشخيص وأساليب علاج خاصة به. ويُعد تخطيط هولتر، أي التسجيل المستمر لتخطيط القلب لمدة 24 ساعة، واختبار الجهد، ودراسات الفيزيولوجيا الكهربائية أدوات مهمة تُستخدم في التشخيص. أما في العلاج فيمكن استخدام الأدوية أو الاستئصال بالقسطرة أو الأجهزة الإلكترونية، مثل منظم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع.

ما أعراض أمراض القلب لدى الأطفال؟

لا تظهر أعراض أمراض القلب لدى الأطفال بعبارات واضحة مثل “أشعر بألم في صدري” كما لدى البالغين. ونظرًا إلى أن الرضع والأطفال الصغار لا يستطيعون التعبير عن شكاواهم، فإن قدرة الوالدين والأطباء على الملاحظة تكتسب أهمية كبيرة. وتختلف الأعراض بحسب العمر، وقد تكون خفية جدًا في بعض الأحيان. لذلك يجب البحث عن هذه الأعراض وتفسيرها بشكل صحيح كما يفعل المحقق.

الازرقاق

الازرقاق هو تغير في اللون إلى الأزرق البنفسجي يدل على انخفاض مستوى الأكسجين في الدم. ويكون واضحًا بشكل خاص في الشفتين واللسان وداخل الفم وأسرّة الأظافر. ويحمل الازرقاق الذي يظهر في أمراض القلب الخصائص التالية عادة:

• يصبح أكثر وضوحًا أثناء التغذية أو البكاء أو بذل مجهود خفيف
• قد لا يزول تمامًا مع الراحة
• يرافق الازرقاق المركزي، أي داخل الفم واللسان، الازرقاق المحيطي، أي اليدين والقدمين

لكن كل ازرقاق لا يعني وجود مرض قلبي. فازرقاق اليدين والقدمين في الطقس البارد، أي الازرقاق المحيطي، استجابة فسيولوجية طبيعية. وتُعدّ الإصابة بالازرقاق المركزي مهمة للاشتباه في وجود مرض قلبي.

يظهر الازرقاق بشكل خاص في الحالات المعروفة باسم “أمراض القلب الخِلقية المزرقة”، مثل رباعية فالو وتبدل موضع الشرايين الكبيرة. ويُطلق على هؤلاء الأطفال بين عامة الناس اسم “الأطفال الزرق”، وعادة ما يحتاجون إلى تدخل جراحي مبكر.

التعب السريع

يتعب الأطفال المصابون بأمراض القلب أسرع من أقرانهم. وينتج ذلك عن عدم قدرة القلب على تلبية حاجة الجسم المتزايدة إلى الأكسجين. ويجب الانتباه إلى الحالات التالية:

• التعب وضيق النفس أثناء التغذية لدى الرضع
• عدم القدرة على المشي لمسافات قصيرة لدى أطفال ما قبل المدرسة
• تجنب الأنشطة الرياضية لدى الأطفال في سن المدرسة
• الشعور بضيق نفس واضح أثناء صعود الدرج

ويكون هذا الانخفاض في القدرة على بذل الجهد واضحًا خصوصًا في أمراض القلب التي يصاحبها تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين، مثل VSD الواسع، أو في أمراض عضلة القلب، مثل اعتلال عضلة القلب.

ضيق التنفس

يُعد ضيق التنفس أحد أكثر أعراض أمراض القلب شيوعًا، ويظهر بأشكال مختلفة حسب العمر:

• لدى الرضع: التنفس السريع، ومشاركة جناحي الأنف في التنفس، ووجود انسحابات في القفص الصدري
• لدى الأطفال الأكبر سنًا: ضيق تنفس يزداد مع الجهد وعدم القدرة على إكمال الجمل أثناء الكلام
• ضيق التنفس الذي يظهر ليلًا، أي ضيق النفس الليلي الانتيابي

ويُعد ضيق التنفس الذي يزداد عند الاستلقاء ويتحسن في وضعية الجلوس علامة مهمة على قصور القلب. وتنشأ هذه الحالة بسبب تراكم السوائل في الرئتين، أي الوذمة الرئوية.

الخفقان

الخفقان هو الشعور بأن القلب ينبض أسرع من الطبيعي أو بشكل غير منتظم أو بقوة. وقد يصفه الأطفال الأكبر سنًا بقولهم “قلبي ينبض كأنه سيخرج من صدري”. ويُعد الخفقان عرضًا مهمًا خصوصًا لاضطرابات النظم.

وتُعد خصائص الخفقان مهمة من ناحية التشخيص:

• الخفقان الذي يبدأ وينتهي فجأة: يشير إلى تسرع القلب فوق البطيني
• الخفقان الذي يأتي على شكل نبضة واحدة ويُوصف بعبارة “قلبي انقلب”: يشير إلى الضربات المبكرة
• الخفقان الذي يزداد مع الجهد ولا يزول بالراحة: يشير إلى وجود مرض قلبي بنيوي كامن

إذا كان الخفقان مصحوبًا بالدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر، فقد تكون الحالة أكثر خطورة وتستدعي تقييمًا عاجلًا.

الإغماء

الإغماء هو فقدان الوعي نتيجة انخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ. وعلى الرغم من أن الإغماء لدى الأطفال يحدث كثيرًا لأسباب غير قلبية أيضًا، فإن بعض خصائصه تشير إلى أن مصدره القلب:

• الإغماء أثناء التمرين أو بعده مباشرة
• الإغماء الناجم عن صوت مفاجئ أو الفزع
• الشعور بالخفقان قبل الإغماء
• الإغماء لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الوفاة المفاجئة

يظهر هذا النوع من الإغماء خصوصًا في حالات مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ومتلازمة QT الطويلة، التي قد تؤدي إلى اضطرابات نظم خطيرة، ويستدعي تقييمًا عاجلًا.

صعوبة الرضاعة لدى الرضع

يتعب الرضع المصابون بأمراض القلب بسرعة أثناء التغذية ولا يستطيعون الحصول على تغذية كافية. وتظهر هذه الحالة بالأشكال التالية:

• التوقف المتكرر أثناء التغذية والحاجة إلى التقاط النفس
• استمرار التغذية لفترة أطول من الطبيعي، أكثر من 30 دقيقة
• التعرق الشديد بعد التغذية
• عدم اكتساب وزن كافٍ

وتتحول التغذية إلى ما يشبه سباق الماراثون، ولا سيما لدى الرضع المصابين بقصور القلب. ونظرًا إلى أن هؤلاء الرضع لا يحصلون على ما يكفي من السعرات الحرارية في كل وجبة، يتأثر نموهم وتطورهم سلبًا أيضًا.

عند وجود أي من هذه الأعراض، من المهم أن يخضع الطفل لتقييم اختصاصي طب قلب الأطفال. ويمكن للتشخيص والعلاج المبكرين أن يساعدا الأطفال المصابين بأمراض القلب على عيش حياة طبيعية. ويجب ألا ننسى أن العديد من أمراض القلب يمكن علاجها بنجاح في الوقت الحاضر.

كيف يُجرى فحص طب قلب الأطفال؟

يشبه فحص طب قلب الأطفال عملية حل لغز. إذ يحاول الطبيب المختص كشف أسرار القلب خلال رحلة تبدأ من قصة الطفل وفحصه السريري، وتمتد من الاختبارات البسيطة إلى وسائل التصوير المتقدمة. وتُشكَّل هذه العملية وفقًا لعمر الطفل وشكاواه والمرض المشتبه فيه.

الفحص السريري وتقييم النفخة

يبدأ فحص طب قلب الأطفال بتقييم عام. إذ يقيّم الطبيب أولًا المظهر العام للطفل ولون بشرته وطريقة تنفسه ونموه الجسدي. وتُفحص منحنيات النمو، ويُنظر فيما إذا كان الطول والوزن ضمن الحدود الطبيعية للعمر، وما إذا كان هناك تأخر في النمو.

بعد ذلك يُنتقل إلى فحص القلب. وتُسمع حجرات القلب الأربع وصماماته بشكل منهجي باستخدام السماعة الطبية. وتُسمع أصوات القلب الطبيعية على شكل “لوب-دوب”. وينتج الصوت الأول (S1) عن انغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات، بينما ينتج الصوت الثاني (S2) عن انغلاق الصمامين الأبهري والرئوي.

ويُعد تقييم النفخة الجزء الأكثر أهمية في الفحص. فالنفخات هي أصوات الاضطراب التي يصدرها الدم أثناء مروره داخل القلب أو عبر الأوعية. وليس كل نفخة علامة على مرض، إذ يمكن سماع أصوات تُسمى “النفخات البريئة” ولا تشير إلى أي مشكلة بنيوية لدى نحو 50% من الأطفال.

تُقيَّم الخصائص التالية للنفخة:

• توقيتها: انقباضية، أي أثناء انقباض القلب، أو انبساطية، أي أثناء ارتخاء القلب، أو مستمرة
• شدتها: تُصنَّف بين 1/6 و6/6
• مكانها: المنطقة التي تُسمع فيها بأفضل شكل، مثل قمة القلب أو الحافة القصية اليسرى أو الحافة القصية اليمنى وغيرها
• انتشارها: هل ينتشر الصوت إلى مناطق أخرى؟
• طبيعتها: نفخية أو خشنة أو موسيقية وغيرها

تكون النفخات البريئة عادة انقباضية، وبشدة 1-2/6، وتُسمع عند الحافة القصية اليسرى، ولا تنتشر، وتضعف أو تختفي عندما يستلقي الطفل. أما النفخات المرضية فقد تكون أشد أو انبساطية أو مستمرة، وغالبًا ما ترافقها علامات فحص أخرى، مثل تضخم القلب أو تغير خصائص النبض.

ويُعد تقييم النبضات مهمًا أيضًا. فضعف النبض الفخذي أو تأخره يشير إلى أمراض مثل تضيق برزخ الأبهر. أما اتساع ضغط النبض بشكل كبير، أي النبض القافز، فيظهر في حالات مثل قصور الصمام الأبهري أو القناة الشريانية السالكة.

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب هو فحص غير مؤلم ولا يحتوي على إشعاع، ويستخدم الموجات فوق الصوتية لعرض بنية القلب ووظائفه في الوقت الحقيقي. وهو أداة تشخيص لا غنى عنها في طب قلب الأطفال، ويُخرج ما يشبه الخريطة التشريحية للقلب.

المعايير التي يمكن تقييمها بواسطة تخطيط صدى القلب:

• أحجام حجرات القلب وسماكة جدرانها
• بنية صمامات القلب ووظيفتها
• اتجاه وسرعة تدفق الدم داخل القلب والأوعية الكبيرة
• التشوهات الخِلقية، مثل ASD وVSD ورباعية فالو وغيرها
• قوة انقباض عضلة القلب، أي الكسر القذفي
• تراكم السوائل في غشاء القلب، أي الانصباب التاموري

يمكن إجراء تخطيط صدى القلب بأنماط مختلفة:

• النمط M: يقيّم حركات جدران القلب وصماماته
• التخطيط ثنائي الأبعاد: يُظهر البنية التشريحية للقلب على شكل مقاطع
• تخطيط دوبلر: يُظهر اتجاه وسرعة تدفق الدم بالألوان
• دوبلر الأنسجة: يقيّم حركات عضلة القلب

يحتوي إجراء تخطيط صدى القلب لدى الأطفال على صعوبات مختلفة عن البالغين. فقد يتحرك الأطفال الصغار أثناء الفحص أو يشعرون بالخوف. ولهذا السبب، من المهم أن توجد بيئة مناسبة للأطفال وفنيون ذوو خبرة في مراكز طب قلب الأطفال. وقد يلزم أحيانًا إجراء التخطيط تحت تهدئة خفيفة لدى الرضع الصغار جدًا أو الأطفال غير القادرين على التعاون.

أما تخطيط صدى قلب الجنين فيتيح تقييم قلب الطفل الذي لا يزال في رحم الأم. وهو يساعد على التشخيص قبل الولادة وإعداد خطة العلاج لما بعد الولادة، ولا سيما لدى الأجنة الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب الخِلقية، أو أطفال الأمهات المصابات بالسكري، أو الأجنة المصابين بتشوهات أخرى.

تخطيط كهربية القلب وهولتر

تخطيط كهربية القلب هو اختبار بسيط لكنه بالغ الأهمية يسجل النشاط الكهربائي للقلب. ويوفر معلومات عن نظم القلب ونظام التوصيل وكتلة عضلة القلب بواسطة أقطاب توضع على الصدر والذراعين والساقين.

ويختلف تقييم تخطيط كهربية القلب لدى الأطفال عنه لدى البالغين. فالقيم الطبيعية تتغير بحسب العمر. فعلى سبيل المثال، تكون سيادة البطين الأيمن طبيعية خلال مرحلة حديثي الولادة، ثم تتحول إلى سيادة البطين الأيسر مع التقدم في العمر. ولهذا السبب، من المهم أن تُقيَّم تخطيطات القلب لدى الأطفال بواسطة اختصاصيي طب قلب الأطفال.

الحالات التي يمكن اكتشافها بواسطة تخطيط كهربية القلب:

• اضطرابات النظم، مثل تسرع القلب وبطء القلب وعدم انتظام النظم
• اضطرابات التوصيل، مثل حصار AV وحصار الحزم
• تضخم البطين
• نقص تروية عضلة القلب أو تضررها
• اختلالات الشوارد
• متلازمات ما قبل الاستثارة مثل متلازمة WPW

أما مراقبة هولتر فهي عملية تسجيل مستمر لنظم القلب لمدة 24-48 ساعة. ويُثبَّت جهاز صغير محمول على صدر الطفل، ويُراقب نظم القلب أثناء أنشطته اليومية. ويضغط الطفل أو العائلة على زر في الجهاز عند ظهور شكوى، مثل الخفقان أو الدوخة، لتحديد تلك اللحظة، كما يسجلون الأنشطة اليومية في مفكرة.

تكون مراقبة هولتر ذات قيمة خاصة في الحالات التالية:

• لدى الأطفال الذين يعانون من خفقان متقطع
• لدى المرضى الذين يعانون من نوبات إغماء غير مفسرة
• عند تقييم فعالية علاج اضطرابات النظم
• في متابعة الأطفال الذين خضعوا للجراحة بسبب مرض قلبي خِلقي

الفحوصات المتقدمة، مثل الرنين المغناطيسي والقسطرة

في بعض الحالات قد لا تكون الفحوصات الأساسية، مثل تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب، كافية، وقد يلزم إجراء وسائل تصوير متقدمة أو طرق باضعة.

التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي هو وسيلة تصوير لا تحتوي على إشعاع وتتيح التقييم التشريحي والوظيفي التفصيلي للقلب والأوعية الكبيرة. ويُفضَّل خصوصًا في الحالات التالية:

• التشوهات القلبية الخِلقية المعقدة
• تقييم الأوعية الكبيرة
• الفحص التفصيلي لعضلة القلب، مثل اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب
• تقييم أورام القلب
• تشوهات الشرايين التاجية

ونظرًا إلى ضرورة بقاء الطفل ساكنًا أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، فقد يلزم استخدام التهدئة أو التخدير العام لدى الأطفال الصغار. ولهذا السبب، يكون التعاون بين فريق طب قلب الأطفال وفريق التخدير مهمًا.

قسطرة القلب هي إجراء باضع يتم فيه إدخال قسطرة رفيعة، أي أنبوب، من وعاء دموي في الأربية أو الرقبة إلى القلب. ويمكن استخدامها لأغراض التشخيص والعلاج. ففي القسطرة التشخيصية، تُقاس الضغوط داخل القلب، وتُقيَّم مستويات تشبع الأكسجين، وتُعرض الأوعية بواسطة تصوير الأوعية. أما في القسطرة التداخلية، فيمكن إغلاق ثقوب القلب مثل ASD وVSD، وتوسيع الصمامات المتضيقة بالبالون، أو وضع الدعامات.

تُعد قسطرة القلب في الوقت الحاضر وسيلة مهمة تتيح علاج العديد من أمراض القلب الخِلقية من دون جراحة. لكنها إجراء باضع ولها مخاطر محددة، ولذلك يجب تطبيقها فقط عند الضرورة وفي المراكز ذات الخبرة.

تُختار وتُطبق جميع طرق التشخيص هذه وفقًا لعمر الطفل وحالته السريرية والمرض المشتبه فيه. والمهم هو الوصول إلى التشخيص الصحيح بأقل وسيلة باضعة ممكنة. وعندما يقرر اختصاصيو طب قلب الأطفال أي اختبار مطلوب ومتى، فإنهم يأخذون في الحسبان الضرورة الطبية وراحة الطفل معًا.

متى يجب الذهاب إلى طبيب قلب الأطفال؟

إذا كانت هناك أعراض تشير إلى احتمال وجود مشكلة في قلب طفلك، فإن مراجعة اختصاصي طب قلب الأطفال هي النهج الأنسب. فبعض الحالات تتطلب تقييمًا عاجلًا، بينما يمكن تقييم بعضها الآخر ضمن الفحوصات الروتينية.

عند وجود مرض قلبي في العائلة

تلعب العوامل الوراثية دورًا في العديد من أمراض القلب. وقد يكون الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب الخِلقية معرضين للخطر، ويجب تقييمهم لأغراض الفحص. ويُنصح خصوصًا باستشارة طب قلب الأطفال في الحالات التالية:

• وجود مرض قلبي خِلقي لدى أحد أقارب الدرجة الأولى، مثل الأم أو الأب أو الأشقاء
• وجود تاريخ عائلي من الوفاة المفاجئة قبل سن 35 عامًا
• وجود أمراض قلب وراثية في العائلة، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي أو متلازمة QT الطويلة
• إصابة الأم بالسكري، إذ يزداد خطر أمراض القلب الخِلقية لدى أطفال الأمهات المصابات بالسكري بمقدار 3-5 مرات

في هذه الحالات، يكون إجراء التقييم القلبي باتباع نهج وقائي مهمًا حتى إن لم تظهر أي أعراض على الطفل.

الفحص قبل ممارسة الرياضة

قد تهيئ الأنشطة البدنية المكثفة لحدوث أحداث قلبية مفاجئة في بعض أمراض القلب. ولهذا السبب، يُنصح بتقييم الأطفال الذين سيبدؤون ممارسة الرياضات التنافسية من الناحية القلبية. ويكون الفحص قبل ممارسة الرياضة مهمًا بشكل خاص في الحالات التالية:

• لدى الأطفال الذين يعانون من ألم الصدر أو الخفقان أو ضيق التنفس أثناء التمارين
• لدى من لديهم تاريخ من الإغماء أثناء التمارين أو بعدها مباشرة
• لدى من لديهم تاريخ عائلي من الوفاة المفاجئة في سن مبكرة
• لدى الأطفال الذين سبق تشخيصهم بمرض قلبي

يبدأ الفحص قبل ممارسة الرياضة عادة بأخذ تاريخ مرضي مفصل، وإجراء فحص سريري وتخطيط كهربية القلب. وإذا وُجدت نتائج مشتبه فيها، فيمكن إجراء فحوصات متقدمة مثل تخطيط صدى القلب واختبار الجهد.

عند اكتشاف نفخة

تكون النفخات شائعة جدًا في مرحلة الطفولة، ولا تعني كل نفخة وجود مرض قلبي. لكن النفخة المكتشفة حديثًا تتطلب تقييمًا لدى طب قلب الأطفال، ولا سيما إذا كانت تحمل الخصائص التالية:

• نفخة انبساطية، أي تُسمع أثناء ارتخاء القلب
• نفخة شدتها 3/6 أو أكثر
• نفخة تنتشر إلى مناطق خارج القلب
• نفخة مصحوبة بأصوات قلب غير طبيعية أخرى
• وجود أعراض لدى الرضيع مثل تأخر النمو والتطور أو الازرقاق

تختفي النفخات البريئة عادة مع النمو. لكن يُنصح بأن يخضع الطفل لتقييم اختصاصي طب قلب الأطفال مرة واحدة على الأقل للتأكد من أن النفخة بريئة.

في حالة الإغماء المفاجئ

الإغماء حالة شائعة في مرحلة الطفولة، وغالبًا ما يرتبط بأسباب غير قلبية، مثل الإغماء الوعائي المبهمي وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. لكن بعض خصائص الإغماء تشير إلى وجود مشكلة قلبية خطيرة كامنة وتستدعي تقييمًا عاجلًا:

• الإغماء أثناء التمرين أو بعده مباشرة
• الخفقان أو ألم الصدر أو ضيق التنفس قبل الإغماء
• حركات تشبه النوبات أثناء الإغماء
• ارتباك يستمر فترة طويلة بعد الإغماء
• الإغماء لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الوفاة المفاجئة

قد تكون هذه الأنواع من الإغماء علامة على حالات تؤدي إلى اضطرابات نظم مهددة للحياة، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ومتلازمة QT الطويلة ومتلازمة بروغادا.

وختامًا، إذا كان لدى طفلك أي عرض أو عامل خطر يشير إلى مرض قلبي، فإن مراجعة اختصاصي طب قلب الأطفال هي النهج الأنسب. ويمكن اليوم علاج معظم أمراض القلب في مرحلة الطفولة بنجاح، ويُعد التشخيص المبكر أهم عامل يزيد نجاح العلاج.

الأسئلة الشائعة

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).