الصمام الأبهري ثنائي الشرفات عند الأطفال: الأعراض والعلاج

الصمام الأبهري ثنائي الشرفات عند الأطفال هو حالة يتطور فيها الصمام الموجود عند مدخل الشريان الأبهر، وهو الوعاء الرئيسي الذي يضخ الدم النقي من القلب إلى جميع أنحاء الجسم، خلقيًا بشرفتين فقط. في القلب الطبيعي والسليم، يحتوي هذا الصمام على ثلاث شرفات تضمن فتحه وإغلاقه بشكل كامل. هذا الاختلاف التشريحي، الذي يحدث بينما لا يزال الطفل في رحم الأم، يجعل مرور الدم من القلب إلى الوعاء الرئيسي أكثر صعوبة من الناحية الميكانيكية، ويمهد لحدوث تضيق في الصمام أو ارتجاع الدم النقي إلى الخلف بسبب عدم انغلاق الشرفات بالكامل. هذه الحالة البنيوية، التي تُعد من أكثر تشوهات القلب الخلقية شيوعًا، قد تزيد عبء العمل على القلب وتؤدي مع مرور الوقت إلى إرهاق عضلة القلب.

ما هو الصمام الأبهري ثنائي الشرفات وكيف يتطور في رحم الأم؟

إن عملية تطور أمراض القلب الخلقية تعتمد في الحقيقة على تفاعل شديد التعقيد بين الاستعدادات الوراثية والعوامل البيئية. عندما نفكر في تشريح القلب السليم، يتكون الصمام الأبهري من ثلاث شرفات متماثلة تعمل بشكل مثالي. يمكننا تشبيه هذه الشرفات بأبواب قوية ذات جناحين تنفتح تمامًا من المنتصف ولا تسمح حتى بتسرب الهواء عند إغلاقها. عندما تنقبض عضلة القلب، تنفتح هذه الأبواب إلى أقصى حد، مما يسمح بضخ الدم إلى الجسم بضغط عالٍ دون أن يواجه أي عائق. وعندما يرتخي القلب، تُغلق بإحكام لمنع عودة الدم الذي تم ضخه إلى الخلف. لكن في الصمام الأبهري ثنائي الشرفات، وبسبب بعض العيوب التي تحدث في مراحل الهجرة والانقسام الخلوي أثناء التطور الجنيني، تبقى غالبًا الشرفتان اليمنى واليسرى ملتصقتين ببعضهما. ونتيجة لذلك، تظهر بنية صمامية غير متساوية الحجم، غير متناظرة قليلًا، ومكوّنة من شرفتين فقط.

عند النظر إلى الإحصاءات، يُلاحظ وجود تشوه قلبي خلقي لدى نحو ثمانية إلى عشرة من كل ألف طفل يولدون أحياء. وضمن هذا الطيف الواسع جدًا، يبرز الصمام الأبهري ثنائي الشرفات باعتباره أكثر تشوهات القلب الخلقية شيوعًا في المجتمع، مع اختلاف معدلات حدوثه. هذه الحالة، التي تحمل أيضًا خصائص انتقال عائلي، لها أرضية وراثية. ولا سيما لدى الأطفال الذين يوجد لدى أقاربهم من الدرجة الأولى، أي الأم أو الأب أو الإخوة، تشوه مشابه، فإن احتمال ظهور هذا الصمام يتكرر بنسبة مرتفعة إلى حد كبير. لذلك، إذا كان هناك شخص في العائلة تلقى هذا التشخيص، فمن المهم للغاية أن يخضع الأطفال الآخرون أيضًا لفحص قلبي.

في المرحلة الجنينية، أي في الأسابيع الأولى الأكثر حساسية من الحمل عندما تبدأ أعضاء الطفل بالتكوّن تدريجيًا، يتأثر تطور القلب مباشرة أيضًا ببعض العوامل الخارجية التي تتعرض لها الأم. قد تؤدي بعض الأمراض المزمنة الموجودة لدى الأم أو بعض الالتهابات التي تحدث أثناء الحمل إلى تعطيل تطور قلب الطفل.

العوامل التي تزيد الخطر أثناء الحمل هي كما يلي:

• داء السكري
• بيلة الفينيل كيتون
• السمنة
• الأمراض المصحوبة بالحمى
  • الحصبة الألمانية
  • الإنفلونزا

بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأدوية التي تستخدمها الأم دون وعي أثناء الحمل أو المكملات الفيتامينية بجرعات عالية قد تعيق أيضًا التطور الطبيعي لمخارج القلب.

كيف يؤثر الصمام الأبهري ثنائي الشرفات في تشريح القلب ووظيفته؟

إن وجود شرفتين فقط في الصمام بدلًا من ثلاث يخلق مشكلة ميكانيكية، تمامًا مثل باب صدئت مفصلاته أو رُكبت بشكل خاطئ فلا يستطيع الانفتاح بالكامل. تؤدي هذه الحالة إلى اضطرار البطين الأيسر في القلب إلى العمل ضد مقاومة أعلى بكثير أثناء ضخ الدم إلى الدورة الدموية الجهازية. وينشأ تضيق الصمام الأبهري، وهو الشكل الأكثر شيوعًا من الحالات التي نطلق عليها انسدادات مخرج البطين الأيسر عند الأطفال والتي تعيق خروج الدم من القلب، بهذه الآلية.

القلب عضلة، وكما تبرز عضلات الرياضي الذي يرفع الأثقال، فإنه يطور استجابة تكيفية لمقاومة هذا الضغط المتزايد باستمرار ويبدأ مع الوقت في السماكة. ويُسمى ذلك بالتضخم. ومع ازدياد سماكة عضلة القلب تفقد مرونتها وتضيق المساحة الداخلية فيها. وفي الوقت نفسه، يؤدي عدم تناظر حواف شرفات الصمام وخلل مواضع المفاصل إلى عدم قدرة الصمام على الانغلاق الكامل في مرحلة الارتخاء. فيتسرب جزء من الدم عائدًا إلى داخل القلب عبر هذه الفتحة غير المغلقة تمامًا. وتسمى هذه الحالة بقصور الأبهر. في مرحلة الطفولة يكون هذا القصور عادة خفيفًا جدًا ويبقى في الخلفية، لكن مع التقدم في العمر وتآكل الصمام بسبب التصادمات المستمرة لسنوات، يصبح هذا الارتجاع أكثر وضوحًا.

الدم الذي يندفع تحت الضغط عبر فتحة محدودة وغير متناظرة يفقد انسيابيته الهادئة والمنتظمة الطبيعية، تمامًا مثل الماء الذي يندفع من خرطوم حديقة تضغط على طرفه بإصبعك. فبدلًا من أن يتحرك الماء داخل الخرطوم بشكل مستقيم، يكتسب طابعًا مضطربًا ودواميًا. وتؤدي هذه الحالة إلى تكوّن دوامات موضعية قوية عند مدخل الشريان الأبهر مباشرة.

الآثار السلبية التي تسببها هذه الدوامات الدموية هي كما يلي:

• تلف البطانة الداخلية للأوعية
• تآكل خلوي
• فقدان الألياف المرنة
• ضعف جدار الوعاء
• توسع الشريان الأبهر

ولا سيما أن اصطدام هذا التيار النفاث غير المتناظر بالجدار الداخلي للشريان الأبهر الصاعد مع كل نبضة قلب وعلى مدى سنوات يؤدي إلى تمدد الألياف المرنة في تلك المنطقة وتآكلها واضطراب البنية الأساسية للوعاء. لدى قسم مهم من الأطفال المصابين بصمام ثنائي الشرفات، يُلاحظ في السنوات اللاحقة توسع الشريان الأبهر، أي الحالة التي نسميها تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يفقد جدار هذا الوعاء المتوسع قوته الميكانيكية ويصبح رقيقًا، وقد يمهد في الأعمار المتقدمة جدًا لحالات شديدة الخطورة ومهددة للحياة مثل التمزق.

ما هي أعراض الصمام الأبهري ثنائي الشرفات عند الأطفال؟

تتخذ الصورة السريرية لدى الأطفال المصابين بالصمام الأبهري ثنائي الشرفات نطاقًا واسعًا للغاية. وقد يفاجئ ذلك العائلات أحيانًا، لأن الغالبية الكبيرة من الحالات تواصل حياتها طوال مرحلة الطفولة دون أي شكوى وبصحة تامة. وعلى الرغم من وجود خلل في بنية الصمام، إذا كان التضيق أو الارتجاع الذي يسببه خفيفًا، فإن النمو الجسدي للأطفال وزيادة وزنهم والجري واللعب أو أنشطتهم اليومية لا تتأثر إطلاقًا بفضل قدرة القلب الممتازة على التكيف. في هذه الحالات، يوضع التشخيص عادة بالصدفة تمامًا أثناء الفحوصات الصحية الروتينية التي تُجرى للتسجيل في الحضانة أو المدرسة أو النادي الرياضي، عندما يسمع الطبيب أثناء الاستماع إلى القلب صوتًا إضافيًا يسمى “نفخة” ناتجًا عن ذلك التدفق الدموي المضطرب.

لكن في بعض الحالات، خاصة عندما تكون الشرفتان في الصمام ملتصقتين ببعضهما بدرجة كبيرة أو بسبب تراكم التكلس في الصمام مع التقدم في العمر، قد يصل التضيق إلى أبعاد خطيرة. وعندما يزداد التضيق، تصبح قوة ضخ القلب غير قادرة على تلبية احتياجات الجسم من الأكسجين، وخاصة احتياجات الطفل النشط. وعندما لا يخرج الدم بكمية كافية إلى الخارج، يقل تدفق الدم الواصل إلى الدماغ والعضلات وأوعية القلب نفسها.

الأعراض التي قد تظهر لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين هي كما يلي:

• التعب السريع
• ضيق التنفس
• ألم الصدر
• الإحساس بالخفقان
• الدوخة
• اسوداد الرؤية
• الإغماء

تُعد الدوخة والإغماء اللذان يظهران خصوصًا أثناء اللعب أو الجري علامة تحذيرية شديدة الأهمية. فهذا يشير إلى أن تدفق الدم إلى الدماغ قد انقطع لحظيًا وأن التضيق في الصمام وصل إلى مستوى خطير وحرج للغاية.

إلى جانب ذلك، توجد مجموعة مرضى أخرى تسير فيها الحالة بشكل مختلف وأكثر درامية بكثير: الأطفال حديثو الولادة. في الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بتضيق أبهري حرج وشديد جدًا، تكون الحالة إسعافية للغاية. أثناء وجود الطفل في رحم الأم، يكون الطفل بصحة جيدة لأن دوران الدم لديه، بفضل اتصال وعائي خاص، يتجاوز الرئتين ويتوزع إلى الجسم دون المرور بذلك الجزء الضيق من القلب إطلاقًا. لكن خلال الأيام القليلة الأولى مباشرة بعد الولادة، يبدأ هذا الاتصال الوعائي الخاص بالانغلاق بحكم طبيعته. وعندما ينغلق هذا الاتصال، يصبح الدم غير قادر على الوصول إلى الجسم عبر الصمام ثنائي الشرفات المتضيق.

الأعراض الخطيرة التي تُرى لدى حديثي الولادة المولودين بتضيق حرج هي كما يلي:

• لون جلد شاحب
• ازرقاق في الجسم
• نبض ضعيف
• تنفس سريع
• أنين
• صعوبة في التغذية
• نعاس مستمر

يدخل هؤلاء الأطفال فجأة في صورة قصور قلبي شديد. في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، وبما أن هذه الصورة العاصفة والشديدة قد تعطي أحيانًا أعراضًا شبيهة جدًا بالتهابات الدم الشديدة لدى الرضع، يجب على المختصين أن يكونوا شديدي الانتباه وأن يميزوا الحالة بسرعة.

بأي طرق يتم تشخيص الصمام الأبهري ثنائي الشرفات؟

حتى لو لم يكن لدى الطفل أي عرض، فإن الفحص البدني الدقيق الذي يجريه اختصاصي جيد في صحة الأطفال يعطي أولى الدلائل على هذه الحالة. الأصوات التي تُسمع عند الاستماع إلى القلب بالسماعة تشبه بثًا إذاعيًا يعكس مشكلات الانسيابية داخل القلب إلى الخارج. في الصمام الأبهري ثنائي الشرفات، أثناء انفتاح ذلك الصمام القاسي والملتصق بصعوبة تحت ضغط الدم، يُسمع صوت مميز جدًا يشبه الطقطقة، نسميه “نقرة”. ثم يُسمع صوت نفخة قاسٍ ينتج عن مرور الدم بالقوة عبر المنطقة الضيقة. وحتى بمجرد لمس أوعية الرقبة أو وضع اليد على القفص الصدري، يمكن إدراك ذلك الاهتزاز الموجود في الداخل.

في الحالات المشتبه بها، تُعد الإيكو القلبي عبر الصدر الطريقة الأساسية والأكثر موثوقية والأكثر استخدامًا في التشخيص النهائي للمرض. هذه الطريقة هي تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر القفص الصدري.

المزايا التي يوفرها جهاز الإيكو القلبي هي كما يلي:

• لا يحتوي على إشعاع
• غير مؤلم
• يعطي نتائج فورية
• يوفر تصويرًا مفصلًا

من خلال الإيكو القلبي، يتم قياس وتقييم البنية غير الطبيعية للصمام ذي الشرفتين، وحالة سماكة الشرفات، وشدة التضيق اعتمادًا على مساحة الصمام، وكمية الدم المرتجعة، ومدى سماكة البطين الأيسر للقلب، وقطر الشريان الأبهر الصاعد بدقة واضحة، مليمترًا بمليمتر.

في يومنا هذا، ومع وصول تقنية الموجات فوق الصوتية ودقة الأجهزة إلى مستويات مذهلة، يمكن تشخيص جزء كبير جدًا من أمراض القلب الخلقية حتى بينما لا يزال الطفل في رحم الأم. تُظهر فحوصات الإيكو القلبي الجنيني التي تُجرى بين الأسبوعين 18 و20 من الحمل، مع التركيز مباشرة على قلب الطفل، تطور القلب بأدق تفاصيله. إن اكتشاف مثل هذا الشذوذ في القلب خلال الفترة الجنينية أمر بالغ القيمة. وبهذه الطريقة، يتم التخطيط للولادة في مستشفى أكثر أمانًا، وفي مركز يكون فيه فريق أمراض قلب الأطفال جاهزًا، مما يمنع الأزمات التي قد يعيشها الطفل مباشرة بعد الولادة ويخلق فرصة للتدخل الفوري.

إلى جانب الإيكو القلبي، توجد طرق أخرى تُستخدم في التشخيص والمتابعة. يُستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) بشكل متكرر، وهو يرسم الخريطة الكهربائية للقلب ويطبع نظم القلب ومدى سماكة عضلة القلب بسبب الإجهاد على الورق على شكل موجات. كما يمكن إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر لفحص الحجم العام للقلب داخل القفص الصدري والخطوط الخارجية التقريبية للتوسع في الشريان الأبهر. وإذا لم توفر الموجات فوق الصوتية صورة واضحة بسبب بنية الصدر، أو إذا أُريد رسم المسار الكامل للتوسع في الشريان الأبهر بعد خروجه من القلب بدقة مليمترية، فيتم اللجوء إلى طرق تصوير أكثر تقدمًا مثل التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي أو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد لرسم خريطة الطريق النهائية قبل الجراحة أو التدخل.

ما هي خيارات العلاج غير الجراحي للصمام الأبهري ثنائي الشرفات؟

من أكثر الأمور التي تتساءل عنها العائلات ما إذا كان هناك شراب أو حبة دواء يمكنها إصلاح الصمام. لكن من الناحية الطبية، وللأسف، لا يوجد أي علاج دوائي يمكنه إذابة ذلك الخلل التشريحي البنيوي الخلقي أو الالتصاق في الصمام الأبهري ثنائي الشرفات على المستوى الخلوي وتحويله مرة أخرى إلى صمام طبيعي ثلاثي الشرفات. تُوصف الأدوية الطبية المستخدمة فقط بهدف تخفيف عبء القلب، أو تنظيم نظمه، أو إذا كان لدى الطفل ارتفاع ضغط دم مرافق، السيطرة عليه وتقليل الضغط الواقع على جدار الوعاء.

في حالات تضيق الصمام الشديد التي تتطور في مرحلة الطفولة، لا يكون خيار العلاج الأول هو جراحة القلب المفتوح التي يتم فيها شق القفص الصدري، بل إجراء رأب الصمام بالبالون عبر الجلد، وهو طريقة تدخلية تُجرى في مختبرات قسطرة مجهزة تقنيًا. هذا الإجراء تدخل دقيق للغاية يُنفذ بطريقة مغلقة بالكامل عبر الوصول إلى القلب من داخل الوعاء.

أثناء الإجراء، تُخدر منطقة الفخذ لدى الطفل تخديرًا موضعيًا، أو تخديرًا عامًا لدى الأطفال الأصغر سنًا الذين يصعب تعاونهم، وتُنظف بطريقة معقمة. بعد الدخول إلى شريان الفخذ بإبرة رفيعة جدًا والوصول إلى الطريق الوعائي، يتم دفع سلك مرشد مرن بسمك شعرة ببطء داخل الوعاء حتى يصل إلى القلب. وبتوجيه من جهاز تصوير خاص بالأشعة السينية، ومن خلال هذا السلك الذي تتم متابعته من الخارج خطوة بخطوة، يتم إيصال بالون خاص متين ومفرغ من الهواء عند طرفه إلى منتصف الصمام الأبهري المتضيق تمامًا. يُنفخ البالون لعدة ثوانٍ في المركز الدقيق لشرفات الصمام الملتصقة بمساعدة سائل مضغوط ثم يُفرغ. وتؤدي القوة الميكانيكية الناتجة عن هذا النفخ إلى فصل وتمزيق تلك الأغشية الملتصقة خلقيًا عن بعضها، وتوسيع مساحة انفتاح الصمام فورًا.

المعايير التي تؤخذ في الاعتبار عند قرار التدخل هي كما يلي:

• فرق ضغط مرتفع لدى المريض عديم الشكوى
• الشكاوى لدى المرضى الذين لديهم أعراض
  • ألم الصدر أثناء الجهد
  • دلائل نقص التروية على تخطيط القلب
  • قصة إغماء
  • تعب قلبي يتطور بسرعة
• تدهور في وظائف القلب

إن هذا الإجراء بالبالون الذي يُجرى بالطريقة المغلقة لدى الأطفال يُعد طريقة ناجحة ومُرضية للغاية، تؤخر أحيانًا اللجوء إلى جراحة القلب المفتوح لعقود. لكن لطبيعة الطريقة حدودًا معينة. أثناء فتح البالون للصمام بالقوة، قد تحدث تمزقات صغيرة غير مرغوبة، وقد يؤدي ذلك إلى تسرب الدم إلى الخلف من الصمام، أي إلى قصور الأبهر. ومع ذلك، فإن عدم فتح صدر طفل في مرحلة النمو وقدرته على الذهاب إلى المنزل مشيًا في اليوم التالي يُعد ميزة هائلة تجعل تحمل هذا الخطر أمرًا مستحقًا.

ما هو العلاج الجراحي وعملية روس للصمام الأبهري ثنائي الشرفات؟

في الصمامات التي لا يمكن تطبيق طريقة البالون عليها، أو التي تصلبت كالحجر الجيري، أو التي تبدأ بعد البالون بتسريب الدم بدرجة مفرطة، تصبح طرق جراحة القلب المفتوح حتمية من أجل تصحيح تلك البنية المختلة بالكامل. في التخطيط الجراحي، تكون القاعدة والهدف الأول دائمًا الحفاظ على النسيج الطبيعي الخاص بالطفل قدر الإمكان ومحاولة إصلاح الصمام من الداخل بتقنيات الرقع أو الغرز. لكن في الصمامات المنكمشة والمشوهة بشدة التي يستحيل إصلاحها، يجب قطع ذلك الصمام وإزالته من مكانه وتركيب صمام جديد بدلًا منه.

وهنا تحديدًا، عندما يكون المريض طفلًا نشطًا في طور النمو، فإن الصمامات الاصطناعية التعويضية المستخدمة بسهولة لدى البالغين تُحدث عيوبًا ومخاطر خطيرة جدًا.

المشكلات التي تسببها الصمامات الاصطناعية أو الحيوانية لدى الأطفال هي كما يلي:

• إلزامية استخدام مميعات الدم
• تكلس سريع
• تدهور مبكر في النسيج
• عدم القدرة على التكيف مع نمو الطفل
• الحاجة إلى عمليات متكررة

الصمامات الميكانيكية المصنوعة من سبائك الكربون التي تُركب للبالغين وتدوم مدى الحياة تتطلب من الطفل استخدام أدوية قوية جدًا لتسييل الدم كل يوم طوال حياته لمنع تكوّن الخثرات عليها. وبالنسبة لطفل يركض باستمرار، ويركب الدراجة، ويسقط، وتُجرح ركبته، ويلعب بالكرة، فإن عدم تخثر دمه يعني خطر التعرض لنزيف داخلي غير قابل للإيقاف ومهدد للحياة حتى مع رض بسيط جدًا في الرأس. أما الخيار الآخر، وهو الصمامات البيولوجية المصنوعة من غشاء قلب الخنزير أو البقر، فلا يتطلب مميعات دم، لكنها بسبب أيض الكالسيوم السريع جدًا في الفترة التي تطول فيها عظام الأطفال، تتكلس وتتهالك داخل جسم الطفل خلال بضع سنوات وتفقد وظيفتها. وهذا يعني أن الطفل قد يحتاج إلى ثلاث أو أربع عمليات قلب مفتوح ثقيلة قبل انتهاء مرحلة الطفولة.

الحل الذي يعالج كل هذه المعضلات في وقت واحد، والذي وصلت إليه جراحة القلب والأوعية الدموية للأطفال كأفضل حل وأكثره ملاءمة لفسيولوجيا المريض، هو “إجراء روس”. في هذه العملية شديدة التعقيد والتي تتطلب مهارة عالية، تُجرى لعبة تبديل مذهلة. يُزال الصمام الأبهري المريض لدى الطفل بالكامل من مكانه. وبدلًا منه، يُؤخذ بحذر شديد الصمام الرئوي السليم الموجود في الجهة اليمنى من قلب الطفل نفسه، والذي يضخ الدم إلى الرئتين ولم يتآكل حتى ذلك اليوم لأن الضغط منخفض، ويُخاط في مكان الصمام الأبهري في الجهة اليسرى. أما مكان الصمام الرئوي الذي أصبح فارغًا في الجهة اليمنى، فيُوضع فيه صمام جثة مأخوذ من نسيج بشري ومحفوظ بالتجميد في ظروف خاصة.

المزايا الفريدة التي توفرها عملية روس للأطفال هي كما يلي:

• إمكانية النمو
• الحرية من الأدوية/حياة دون استخدام الأدوية (في بعض الحالات الأسبرين فقط)
• انسيابية مثالية
• حجم قلب طبيعي
• توقع عمر طويل

لأن الصمام الأبهري الجديد هو نسيج خلوي حي خاص بالطفل، فإنه يواصل النمو مليمترًا بمليمتر مع القلب كلما ازداد طول الطفل ونما. وهكذا، عندما يصل الطفل إلى سن المراهقة، لا يبقى الصمام صغيرًا. بالإضافة إلى ذلك، ولأن هذا الصمام من نسيجه الخاص، فلا حاجة إلى استخدام تلك الأدوية الخطيرة المميعة للدم مدى الحياة. وبما أنه يوفر تدفقًا دمويًا ناعمًا وطبيعيًا إلى درجة لا يستطيع أي صمام كربوني اصطناعي تقليدها، فإن الإرهاق الواقع على القلب يزول تمامًا ويعود القلب بسرعة إلى أبعاده الصحية الطبيعية.

لماذا يُعد التهاب الشغاف خطيرًا لدى مرضى الصمام الأبهري ثنائي الشرفات؟

سيكون من الناقص التفكير في أن الصمام ثنائي الشرفات يسبب فقط مشكلة تضيق ميكانيكية. فالسطح المعيب في ذلك الصمام غير المتناظر والتيار المضطرب عالي السرعة الذي يخلقه اندفاع الدم عبر المنطقة الضيقة يسببان أذية وتخريبًا مجهريين مستمرين في النسيج الداخلي للصمام. يمكن تشبيه ذلك بسطح مقلاة تيفلون يُخدش باستمرار بشوكة معدنية. يفقد هذا النسيج المخدوش حالته الملساء الطبيعية.

في الحياة اليومية أو أثناء الإجراءات الطبية البسيطة، تتسرب أحيانًا بعض البكتيريا إلى الدورة الدموية من الفم أو الأمعاء أو الطرق التنفسية. لدى الإنسان الطبيعي السليم، يقضي الجهاز المناعي على هذه البكتيريا خلال دقائق. لكن لدى طفل لديه صمام ثنائي الشرفات، تلتصق هذه البكتيريا التي تدخل الدورة الدموية بالنسيج الصمامي الخشن المخدوش والمتضرر في القلب كما لو كانت تنجذب إلى مغناطيس. لا تستطيع خلايا الدفاع في الجسم الوصول إلى هذه البكتيريا في ذلك التيار الدموي الشديد، فتتكاثر هناك وتشكل مستعمرات. ويُسمى غزو هذه البكتيريا للطبقة الداخلية للقلب والصمامات وإحداثها التهابًا شديدًا بالتهاب الشغاف العدوائي.

سبب كون التهاب الشغاف مخيفًا إلى هذه الدرجة هو أن البكتيريا تتكاثر بسرعة وتذيب الصمام حرفيًا وتثقبه وتكوّن خراجات في القلب. تبدأ أعراض المرض عادة بشكل خفي جدًا. الحمى العنيدة التي تستمر لأسابيع ولا تنخفض، والتعرق الليلي الذي يبلل ملاءات السرير بالكامل، ونوبات القشعريرة الشديدة، وفقدان الطفل المفاجئ للشهية، ونقصان الوزن السريع، والرغبة المستمرة في النوم هي الأعراض الأساسية. تشخيصه صعب إلى حد كبير ويُوضع عند العثور على البكتيريا في مزارع الدم المأخوذة على فترات. وعلاجه شاق بالقدر نفسه؛ إذ يجب أن يبقى الطفل في المستشفى لمدة لا تقل عن ستة أسابيع وأن يتلقى جرعات قوية جدًا من المضادات الحيوية عن طريق الوريد. وإذا تأخر العلاج، فقد يتمزق الصمام بالكامل ويقود الطفل إلى جراحة قلب إسعافية.

الخطوة الأولى والأساسية والأرخص للوقاية من هذه المضاعفة القاتلة هي صحة الفم والأسنان. عدم تنظيف الأسنان بانتظام، أو عدم علاج تسوس الأسنان، أو دخول ملايين البكتيريا إلى الدم أثناء خلع سن متسوس يجعلها تهاجر مباشرة إلى القلب. لذلك، من الأهمية الحيوية المطلقة أن يكتسب الأطفال المصابون بصمام ثنائي الشرفات عادة مثالية في تنظيف الأسنان ونظافة الفم منذ بداية بزوغ أسنانهم. ولا يقتصر الأمر على التنظيف فقط، بل يجب إعطاء الطفل مضادًا حيويًا واقيًا عن طريق الفم قبل ساعة كاملة من بعض التدخلات الطبية التي قد يحدث فيها نزف.

هذا المضاد الحيوي الذي يؤخذ بجرعة واحدة قبل الإجراء يقضي على البكتيريا المحتملة التي قد تختلط بالدم قبل أن تصل إلى القلب، وينهي العدوى قبل أن تبدأ. تعمل هذه الحبة البسيطة كدرع غير مرئي ينقذ حياة الطفل.

كيف يؤثر الصمام الأبهري ثنائي الشرفات على الرياضة والحياة اليومية للأطفال؟

غالبًا ما يكون رد الفعل الأول لعائلة الطفل الذي شُخص بالصمام الأبهري ثنائي الشرفات هو وضع الطفل داخل قفص زجاجي، ومنعه من الجري واللعب وجميع الأنشطة الرياضية. لكن إبعاد الأطفال تمامًا عن الرياضة واللعب يفتح جروحًا عميقة في نموهم النفسي، كما يدعو إلى أمراض أخرى مثل السمنة التي ستتعب القلب أكثر. المهم ليس منع الرياضة، بل اختيار الرياضة المناسبة لقدرة قلب الطفل وقطر أوعيته.

عند ممارسة الرياضة، تحتاج عضلاتنا إلى المزيد من الأكسجين، ولتلبية هذه الحاجة ينبض القلب بسرعة أكبر ويرتفع ضغط الدم بشكل طبيعي. إذا كان هناك توسع أو ترقق في الجدار مرتبط بالمرض في الشريان الأبهر خلف الصمام، فإن هذه الارتفاعات المفاجئة في ضغط الدم أثناء الرياضة تفرض ضغطًا هائلًا من الداخل على ذلك الجدار الرقيق. خاصة عند رفع الأثقال أو أداء تمارين البطن أو المصارعة، فإن حبس النفس والشد بشكل لا إرادي (مناورة فالسالفا) يرفع الضغط داخل القفص الصدري إلى مستويات هائلة خلال ثوانٍ. هذا الارتفاع المفاجئ والشديد في الضغط هو أكبر خطر يمكن أن يتسبب في تمزق ذلك الشريان الأبهر الضعيف في لحظة كما لو كان ورقة.

لذلك، من الضروري ألا يحبس الأطفال أنفاسهم أبدًا أثناء الجهد، وألا يحملوا دفعة واحدة وزنًا أثقل من جزء صغير من وزن أجسامهم. هناك العديد من الخيارات الآمنة للأطفال الذين لديهم تضيق خفيف وقطر وعائي طبيعي.

الرياضات الخفيفة المسموح بها هي كما يلي:

• المشي
• المشي السريع
• السباحة بوتيرة خفيفة
• ركوب الدراجة
• تنس الطاولة
• الغولف
• البولينغ

لكن إذا كان التضيق متوسطًا أو شديدًا، أو إذا تجاوز قطر الوعاء حدًا معينًا بالمليمترات، فإن رياضات الاحتكاك التي تتطلب انقباض القلب بسرعة، أو التي تتضمن انطلاقات مفاجئة، أو التي قد يتعرض فيها الجسم للضربات، تكون خطيرة قطعًا.

الرياضات الخطيرة المحظورة قطعًا هي كما يلي:

• رفع الأثقال
• المصارعة
• الملاكمة
• رفع الأثقال الأولمبي
• كرة القدم
• كرة السلة
• الجري السريع

يجب تحديد الرياضة التي يمكن للطفل ممارستها وبأي شدة بالضرورة في ضوء قياسات الإيكو القلبي التي تُجرى على فترات منتظمة. وإذا ظهر لدى الطفل أثناء ممارسة الرياضة أو خلال نشاط يومي بسيط ألم صدري مفاجئ، أو ألم حاد يشبه السكين يمتد إلى الظهر، أو شعور شديد بعدم القدرة على التنفس، أو دوخة، فيجب إيقاف النشاط في تلك اللحظة ونقل المريض بشكل عاجل إلى مركز مجهز بالكامل.