بنية القلب وتشريحه

تشريح القلب هو بنية عضلية ديناميكية تدير الدورة الدموية في الجسم، وتتكون من أربع حجرات رئيسية وصمامات دقيقة تحدد اتجاه تدفق الدم. ومن منظور اختصاصي قلب الأطفال، تمثل هذه البنية هندسة متكاملة تتشكل منذ المرحلة الجنينية، تفصل الدم غير المؤكسج في الجانب الأيمن عن الدم المؤكسج في الجانب الأيسر. ويؤدي ترتيب الأذينين والبطينين الأيمن والأيسر دور المحرك الأساسي الذي يلبي احتياجات الجسم من الأكسجين في جميع مراحل الحياة. ويُعد هذا التصميم البيولوجي للقلب الركيزة الأساسية لحياة صحية ولنمو سليم.

ما البنية التشريحية الفعلية لقلبنا؟

يشبه تشريح القلب مخطط منزل ذكي التصميم مكوّن من أربع حجرات. ولهذا المنزل جانبان منفصلان، أيمن وأيسر، وغرف علوية وسفلية تؤدي وظائف مختلفة. يتولى الجانب الأيمن من القلب جمع الدم الذي دار في الجسم واستهلك الأكسجين الموجود فيه، أي الدم “غير النظيف”. يصل هذا الدم أولًا إلى الحجرة العلوية اليمنى، أي الأذين الأيمن، ثم يمر عبر باب إلى الحجرة السفلية اليمنى الكبيرة، أي البطين الأيمن. ومن هناك يُضخ بضغط كبير إلى الرئتين ليتم تنقيته. أما الجانب الأيسر فيتولى مهمة مختلفة تمامًا. فالدم الذي امتلأ بالأكسجين في الرئتين وأصبح نقيًا يصل إلى الحجرة العلوية اليسرى، أي الأذين الأيسر، ثم ينتقل إلى الحجرة السفلية اليسرى التي تحتوي على أقوى عضلات القلب، أي البطين الأيسر. وعندما ينقبض البطين الأيسر، يرسل هذا المصدر الحيوي المحمل بالأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم، من قمة الرأس حتى أطراف أصابع القدمين.

يوجد جدار شديد المتانة يفصل بين هذين العالمين المختلفين، أي الدم المؤكسج والدم غير المؤكسج. ويضمن هذا الجدار العضلي السميك، الذي يُسمى في الطب “الحاجز”، عدم حدوث أي تسرب بين الحجرات اليمنى واليسرى. كما توجد في نقاط الانتقال بين الحجرات أبواب تُفتح في اتجاه واحد، وهي الصمامات. تسمح هذه الصمامات للدم بالتدفق إلى الأمام فقط، ولا تسمح له بالرجوع إلى الخلف. والصوت الإيقاعي الذي نسمعه مع كل نبضة قلب هو في الحقيقة صوت فتح هذه الصمامات وإغلاقها بتوقيت مثالي.

كيف يعمل قلب الجنين داخل رحم الأم؟

لا يتنفس الجنين أثناء وجوده داخل رحم الأم، ولا تمتلئ رئتاه بالهواء ثم تفرغان منه. وتكون الرئتان في تلك المرحلة أشبه ببالونين منكمشين، وتتولى المشيمة، أي العضو الذي يربط الجنين بالأم، عملية تنقية الدم بالكامل. ولأن الرئتين خارجتان عن العمل، فلا توجد حاجة إلى ذهاب الدم إليهما. وهنا تبدأ معجزة الطبيعة. ففي هذه المرحلة التي نسميها الفترة الجنينية، توجد داخل القلب بعض المسارات المختصرة المنقذة للحياة والأبواب الخفية.

وبفضل هذا النظام المؤقت، يتوزع الدم مباشرة في الجسم من دون المرور بالرئتين. توجد فتحة بين الأذينين الأيمن والأيسر تسمح للدم بالعبور مباشرة إلى الجانب المقابل. وفي الوقت نفسه يوجد وعاء جسري سميك بين الوعاء المتجه إلى الرئتين والوعاء الرئيسي المتجه إلى الجسم، أي الشريان الأبهر. وبفضل هذه الجسور، يصل الدم النظيف القادم من الأم دون إضاعة الوقت إلى دماغ الجنين وأعضائه التي تنمو بسرعة. وتتمتع هذه المسارات المختصرة بأهمية حيوية للجنين داخل الرحم، ويُبنى قلب كل جنين وفق هذه الهندسة الخاصة.

ما التغيرات التي تحدث في قلب الطفل بعد الولادة؟

عندما يفتح الطفل عينيه على العالم ويملأ رئتيه بالهواء مع أول صرخة، يحدث تحول هائل داخل جسمه خلال ثوانٍ. تنفخ تلك النفس الأولى الرئتين اللتين كانتا تنتظران كالبالونات المنكمشة. وتتوسع أوعية الرئتين، ويندفع الدم نحو الرئتين بسرعة لم يسبق لها مثيل ليتم تنقيته. ويبدأ هذا التغير المفاجئ والهائل في الضغط عملية انغلاق الفتحات المؤقتة والأوعية الجسرية التي كانت منقذة للحياة داخل الرحم.

تنغلق الفتحة بين الأذينين فورًا مثل باب ميكانيكي نتيجة ارتفاع الضغط في الجانب الأيسر. أما الوعاء الجسري بين الأوعية الكبيرة، فيشعر بالارتفاع السريع في مستوى الأكسجين في الدم ويبدأ بالانقباض تلقائيًا، ثم ينكمش ويغلق تمامًا خلال بضعة أيام. وهكذا يصبح الجانبان الأيمن والأيسر للقلب معزولين تمامًا أحدهما عن الآخر، ويتحولان إلى مضختين مستقلتين كما في قلب الإنسان البالغ. ويُعد هذا التحول المذهل من أكثر لحظات علم وظائف الأعضاء البشري إثارة. لكن قد تحدث أحيانًا اضطرابات في هذا النظام المثالي، ويؤدي عدم انغلاق هذه المسارات إلى أمراض قلب خِلقية.

هل يمكن اكتشاف أمراض القلب أثناء وجود الجنين داخل الرحم؟

بفضل التكنولوجيا المتطورة، أصبح من الممكن الآن فحص قلب الجنين داخل الرحم بتفصيل دقيق وكأنه بين أيدينا. وقد تشعر الأمهات الحوامل بالقلق من هذا الفحص، لكنه وسيلة آمنة جدًا تعمل بالكامل بالموجات الصوتية ولا تسبب أي ضرر للجنين. وتُعد الفترة بين الأسبوعين الثامن عشر والثاني والعشرين من الحمل المرحلة الذهبية التي يمكن فيها رؤية التفاصيل البنيوية للقلب بأكبر قدر من الوضوح.

يتم خلال هذا الفحص التحقق مما إذا كانت حجرات القلب الأربع تنمو بشكل متساوٍ، وما إذا كان هناك ثقب في جدرانها، وما إذا كانت الصمامات تفتح وتغلق بصورة سليمة. كما يُقاس معدل ضربات قلب الجنين بعناية شديدة. ويُعد اكتشاف القلب الذي ينبض بسرعة شديدة أو ببطء شديد أمرًا حيويًا، لأن ذلك قد يؤدي إلى قصور القلب لدى الجنين. وإذا تم اكتشاف مشكلة داخل الرحم، يجتمع اختصاصيو التوليد وأطباء حديثي الولادة واختصاصيو قلب الأطفال فورًا لتخطيط ما يجب القيام به منذ اللحظة الأولى لولادة الطفل. ويوفر هذا الاستعداد درع حماية مثاليًا للأطفال الذين يبدأون حياتهم بظروف أصعب.

ما عوامل الخطورة في أمراض القلب الخِلقية؟

يشبه تكوّن قلب الجنين عملية بناء دقيقة تعمل فيها ملايين الخلايا والشيفرات الجينية بتناغم كامل. وقد تتعطل هذه العملية أحيانًا بسبب عوامل جينية أو خارجية. تميل العائلات غالبًا إلى لوم نفسها، لكن هذه المشكلات التطورية تنشأ في معظم الأحيان نتيجة تفاعل معقد بين عدة عوامل. وقد يؤثر وجود مرض قلبي خِلقي لدى الأم، أو بعض المتلازمات الجينية، أو بعض الظروف البيئية التي تتعرض لها أثناء الحمل بصورة مباشرة في تشكل القلب. وفي حالات الاختلافات الصبغية مثل متلازمة داون، يُعد عدم اكتمال نمو الجدران الفاصلة بين حجرات القلب من الحالات التي نواجهها كثيرًا.

تشمل عوامل الخطورة الأساسية التي قد تؤثر في تطور القلب أثناء الحمل ما يلي:

• الاستعدادات الجينية
• الاضطرابات الصبغية
• داء السكري غير المنضبط
• الالتهابات المختلفة، وخاصة الالتهابات الفيروسية
• بعض الأدوية المستخدمة
• زواج الأقارب

ماذا يعني وجود ثقب في القلب وهل ينغلق؟

يُعد وجود “ثقب في القلب” من أكثر الحالات شيوعًا في الحديث العام ومن أكثرها إثارة لقلق العائلات. ويعني عيب الحاجز البطيني، وهو اسمه الطبي، وجود فتحة في الجدار العضلي السميك الذي يفصل بين البطينين الكبيرين السفليين للقلب، بينما يعني عيب الحاجز الأذيني وجود فتحة في الجدار الرقيق الذي يفصل بين الأذينين العلويين. ويمر الدم النظيف مرتفع الضغط من الجانب الأيسر عبر هذا الثقب ليختلط بالدم غير المؤكسج في الجانب الأيمن. ويؤدي ذلك إلى إرهاق القلب والرئتين أكثر من اللازم، وإصابة الطفل بضيق التنفس، وسرعة التعب أثناء التغذية، وعدم زيادة الوزن.

لكن ليست جميع الثقوب متساوية في الخطورة. ويُعد موضع الثقب في الجدار أكبر مؤشر على إمكانية انغلاقه تلقائيًا. فالثقوب الموجودة في المنطقة الغشائية الرقيقة أسفل صمامات القلب مباشرة تميل عادة إلى الانغلاق تلقائيًا خلال السنوات الأولى من الحياة عندما تغطيها الأنسجة المحيطة مثل الرقعة. أما الثقوب الموجودة في منتصف النسيج العضلي، فقد تضيق وتختفي مع مرور الوقت مع نمو عضلة القلب وزيادة قوتها. لكن الثقوب الموجودة في مخرج القلب أسفل الأوعية الكبيرة مباشرة أو أسفل الصمامات مباشرة لا تنغلق تلقائيًا للأسف. بل إن تأثير الشفط القوي الناتج عن مرور الدم عبرها قد يسحب الصمام الموجود فوقها إلى الأسفل ويشوّه بنيته. ولهذا السبب يجب إغلاق الثقوب الموجودة في هذه المنطقة جراحيًا قبل أن تسبب ضررًا دائمًا لقلب الطفل.

كيف تُغلق الثقوب القلبية بين الأذينين؟

تُسمى الثقوب الموجودة بين الأذينين، وهما الحجرتان الصغيرتان العلويتان للقلب، بعيب الحاجز الأذيني ASD. وتسير هذه الثقوب عادة بصورة أكثر هدوءًا مقارنة بالثقوب الموجودة بين البطينين. يتسرب الدم النظيف من الجانب الأيسر بهدوء إلى الجانب الأيمن. ويعيش الطفل طفولته ويركض ويلعب وقد لا تظهر عليه أي أعراض. لكن مع مرور السنوات، بل والعقود، يؤدي هذا العبء الإضافي من السوائل على الجانب الأيمن إلى تضخم الجانب الأيمن من القلب وإرهاقه دون داعٍ. وإذا لم يتم التدخل، تصبح اضطرابات النظم وقصور القلب في مرحلة البلوغ أمورًا لا مفر منها.

ولحسن الحظ، طور الطب الحديث طرقًا رائعة لإغلاق هذه الثقوب. فمن دون الحاجة إلى شق القفص الصدري بالكامل أو إيقاف القلب، يتم التقدم عبر وريد في منطقة الأربية بأنبوب رفيع جدًا ولين، أي القسطرة، حتى الوصول إلى داخل القلب. ويُدفع عبر هذا الأنبوب جهاز صغير ثنائي القرص مصنوع من سبيكة معدنية خاصة، ثم يوضع في منتصف الثقب تمامًا. ينفتح أحد قرصي الجهاز في الأذين الأيسر والقرص الآخر في الأذين الأيمن، ويُغلق الثقب بإحكام كما لو كان محصورًا بين طبقتين. وبعد الإجراء لا يحمل الطفل أي أثر جراحي على صدره، ولا يتم إيقاف قلبه، ويخرج عادة من المستشفى في اليوم التالي ليعود إلى الركض واللعب من حيث توقف.

كيف تُعالج الأوعية القلبية التي تبقى مفتوحة بعد الولادة؟

ذكرنا أن الوعاء الجسري الحيوي المستخدم لتجاوز الرئتين داخل الرحم يجب أن ينهي مهمته ويغلق بعد الولادة. لكن هذا الوعاء يستمر في البقاء مفتوحًا بعناد لدى بعض الأطفال، وخاصة الأطفال الخدّج المولودين مبكرًا. ويتدفق الدم النظيف مرتفع الضغط من الشريان الأبهر باستمرار عبر هذا الجسر إلى الشريان الرئوي. فتتعرض الرئتان لاندفاع دم غير متوقع، ويعاني الطفل من صعوبة التنفس، وتمتلئ رئتاه بالسوائل، ويبذل القلب جهدًا كبيرًا للتعامل مع هذا العبء الإضافي.

ويُعد علاج هذه المشكلة ناجحًا للغاية كما هو الحال في ثقوب الأذينين. يتم الدخول عبر وعاء دموي رفيع من منطقة الأربية والوصول إلى الوعاء الجسري الذي بقي مفتوحًا. ووفق عرض الوعاء وشكله، يتم وضع ملفات مرنة شبيهة باليرقات أو سدادات صغيرة شبيهة بالمظلات، فيتوقف تدفق الدم فورًا. لا يستغرق الإجراء سوى دقائق، وترتاح رئتا الطفل مباشرة. لكن في بعض الحالات الخاصة التي يكون فيها الوعاء واسعًا جدًا أو يكون الطفل صغيرًا بدرجة لا تسمح باستخدام الجهاز، قد يكون من الضروري ربط هذا الوعاء من الخارج عبر شق جراحي صغير في جانب الصدر.

ما أمراض القلب الزُراقية المصحوبة بالازرقاق؟

تتمتع بعض أمراض القلب الخِلقية بتشريح أكثر تعقيدًا بكثير. وفي هذه الحالات لا يستطيع الدم غير المؤكسج الذهاب إلى الرئتين لتنقيته، أو لا يستطيع الدم المؤكسج القادم من الرئتين أن يُضخ إلى الجسم. ونتيجة لذلك ينتشر في الجسم دم منخفض الأكسجين. وتلاحظ العائلات ذلك من خلال تغير اللون إلى الأزرق المائل إلى البنفسجي، أي الزرقة، الذي يظهر على شفاه الطفل وقواعد أظافره وجلده. وتتطلب إدارة حالات هؤلاء الأطفال عملية أكثر دقة.

ويُعد مرض رباعية فالو أشهر هذه الأمراض. وكما يتضح من اسمه، توجد في هذا المرض أربعة عيوب تشريحية مختلفة في بنية القلب في الوقت نفسه. ولا يمكن للطفل أن يعيش حياة صحية من دون تصحيح هذه العيوب التي تعيق عمل القلب بصورة شديدة. والعامل الأساسي الذي يحدد شدة ازرقاق الطفل هو درجة التضيق في المسار المؤدي إلى الرئتين. ويتمثل الحل في توسيع هذا المسار الضيق جراحيًا وإغلاق الثقب برقعة. أما في الأمراض الأشد مثل خروج الأوعية الكبيرة بصورة معكوسة، فيجب إجراء تدخلات عاجلة بعد الولادة مباشرة وعمليات قلب كبيرة خلال الأسابيع التالية.

المكونات الأساسية لرباعية فالو هي:

• ثقب كبير بين البطينين
• تضيق في الوعاء المتجه إلى الرئتين
• انزياح الشريان الأبهر نحو منتصف القلب
• زيادة شديدة في سماكة عضلة البطين الأيمن

ما الوسائل المستخدمة لتشخيص أمراض القلب لدى الأطفال؟

القاعدة الأولى والأهم في علاج مشكلة قلبية هي فهم المشكلة التشريحية بدقة كاملة. وإذا اعتبرنا القلب صندوقًا مغلقًا، فيجب أن تتوفر لدينا أدوات قوية جدًا لرؤية ما بداخله. ويُعد تخطيط صدى القلب دائمًا المعيار الذهبي لدينا. تتيح لنا هذه الطريقة رسم خريطة ثلاثية الأبعاد ومتحركة وملونة للقلب بالكامل باستخدام الموجات الصوتية، من دون تعريض الجسم لأي إشعاع. ويمكننا خلال ثوانٍ رؤية قوة انقباض القلب وحركة الصمامات وسرعة انتقال الدم ومن أين إلى أين يتدفق. وأكبر مزايا هذا الإجراء أن الطفل لا يشعر بأي ألم. لكن في بعض الأمراض المعقدة يجب أيضًا فحص الأوعية المحيطة بالقلب بدرجة كبيرة من التفصيل. وفي هذه الحالات تدخل تقنيات التصوير المتقدمة حيز الاستخدام.

تشمل الوسائل التي نلجأ إليها غالبًا في التشخيص ما يلي:

• أجهزة تخطيط صدى القلب
• فحوص التصوير المقطعي المحوسب، التصوير المقطعي القلبي
• التصوير بالرنين المغناطيسي، الرنين المغناطيسي القلبي
• قسطرة القلب، تصوير الأوعية
• مراقبة النظم بواسطة جهاز هولتر لمدة 24 ساعة

كيف تُجرى علاجات القلب من دون جراحة وهل هي ناجحة؟

في السنوات الماضية، كان حتى إصلاح أصغر مشكلة بنيوية في القلب يتطلب فتح القفص الصدري للطفل وخضوعه لعملية قلب مفتوح طويلة وصعبة. أما اليوم فقد وصل عالم الطب إلى مرحلة مختلفة تمامًا. وبفضل الأنابيب والأجهزة الدقيقة التي تُدفع عبر أوعية الأربية، انخفضت الحاجة إلى عمليات القلب المفتوح بصورة كبيرة. وتساعد هذه الإجراءات التي تُجرى في مختبرات القسطرة الأطفال على استعادة صحتهم من دون ترك آثار جسدية دائمة.

فعلى سبيل المثال، يمكن فتح صمامات القلب الضيقة خلقيًا والملتصقة وريقاتها خلال ثوانٍ، عن طريق دفع بالون مفرغ عبر الوعاء ثم نفخه بضغط مرتفع في منتصف الصمام تمامًا. كما يمكن توسيع الأوعية الضيقة باستخدام شبكات معدنية، أي الدعامات. وبفضل هذه الطرق لا يعاني الطفل من الألم، ولا يبقى في العناية المركزة أيامًا، ويعود إلى منزله خلال فترة قصيرة جدًا. وعند إجرائها في مراكز ذات خبرة، تكون معدلات نجاح هذه الإجراءات مرتفعة بصورة مذهلة، وتكون مخاطرها أقل بكثير مقارنة بالجراحة.

تشمل الإجراءات التي تُطبق بنجاح بهذه الطريقة ما يلي:

• توسيع تضيق الصمامات والأوعية بالبالون
• وضع دعامات في تضيق الأوعية
• إغلاق ثقوب القلب بأجهزة شبيهة بالمظلات
• إغلاق الأوعية التي بقيت مفتوحة بالسدادات
• زرع الصمام الرئوي

الأسئلة الشائعة

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).