ما هو عيب الحاجز الأذيني (ASD) لدى الأطفال؟ الأعراض وطرق العلاج

عيب الحاجز الأذيني (ASD) لدى الأطفال هو وجود فتحة خلقية في الجدار الذي يفصل بين الأذينين الأيمن والأيسر، وهما الحجرتان العلويتان للقلب، أو ما يُعرف بين الناس باسم “ثقب القلب”. تؤدي هذه الاختلافات التشريحية إلى تسرب جزء من الدم النظيف الغني بالأكسجين الموجود في الجانب الأيسر من القلب عبر الفتحة الموجودة في الجدار إلى الجانب الأيمن، مما يزيد حجم الدم المتجه إلى الرئتين عن المعدل الطبيعي. وعندما تُشخّص هذه الحالة التي تؤثر في نظام الضخ الطبيعي للقلب في الوقت المناسب، يمكن تصحيحها بالكامل بواسطة الأطباء المتخصصين باستخدام الطرق الحديثة دون أن تترك أثرًا سلبيًا دائمًا في نمو الطفل أو جودة حياته المستقبلية.

ما هو عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب) لدى الأطفال وكيف يتكوّن؟

قلب الإنسان بنية هائلة تتكون من أربع حجرات مختلفة. يوجد أذينان في الأعلى وبطينان في الأسفل. بينما يجمع الجانب الأيمن من القلب الدم منخفض الأكسجين العائد من الجسم، يحتوي الجانب الأيسر على الدم النظيف الغني بالأكسجين القادم من الرئتين. ويوجد بين الأذينين الأيمن والأيسر الموجودين في الأعلى جدار يفصل بين هذين التجمعين المختلفين من الدم. ولأن الطفل داخل رحم الأم لا يتنفس بعد ولا يستخدم رئتيه، فإن وجود فتحة طبيعية في هذا الجدار ضروري تمامًا للحياة داخل الرحم. ويمر الدم النظيف القادم من الأم عبر هذه الفتحة الطبيعية ليتوزع في جسم الطفل.

عندما تحدث الولادة ويملأ الطفل رئتيه بالهواء مع صرخته الأولى، تتغير توازنات الضغط داخل القلب بالكامل خلال ثوانٍ. ويؤدي هذا التوازن الجديد للضغط إلى انغلاق ذلك الصمام الطبيعي الذي كان منقذًا للحياة داخل الرحم بإحكام، مثل باب الغرفة. ومع مرور الوقت يندمج هذا الصمام بالأنسجة المحيطة به ويتحول إلى جدار أملس وغير منفذ. لكن حدوث توقف بسيط أثناء نمو هذه الأغشية الرقيقة وتطورها في المراحل المبكرة جدًا من الحمل قد يؤدي إلى عدم التحام الجدار بالكامل. ونتيجة لذلك تبقى فتحة دائمة بين الأذينين الأيمن والأيسر. وتُسمى حالة بقاء هذا الباب، الذي يفترض أن ينغلق بعد ولادة الطفل، مفتوحًا بعيب الحاجز الأذيني. وتُعد هذه الحالة الشائعة نسبيًا بين اختلافات القلب الخلقية من أكثر الحالات التشريحية التي يتابعها اختصاصيو القلب ويعالجونها بنجاح خلال مرحلة الطفولة.

ما الأنواع المختلفة لفتحات عيب الحاجز الأذيني (ASD) في القلب؟

تحمل هذه الفتحات القلبية أسماء مختلفة بحسب موضعها في ذلك الجدار. ويُعد موقع الثقب أهم عامل يحدد شكل العلاج الذي سيُطبق لاحقًا. ويُجري المتخصصون هذا التمييز بعناية شديدة أثناء التقييم.

الأنواع الرئيسية للفتحات التي تظهر في الجدار بين الأذينين هي:

• الفوهة الثانوية
• الفوهة الأولية
• الجيب الوريدي
• الجيب التاجي

أكثر هذه الأنواع شيوعًا هو فتحات الفوهة الثانوية. وتشكل هذه المجموعة ما يقارب ثمانين في المئة من الحالات، وتُعرف بوجود الثقب في منتصف الجدار الفاصل بين الحجرتين. ويسمح وجوده في منتصف الجدار تمامًا بتوفر أنسجة سليمة حوله، وهي ميزة كبيرة لطريقة الإغلاق دون جراحة التي سنذكرها لاحقًا.

أما عيوب الفوهة الأولية فتقع في الجزء السفلي جدًا من الجدار، في نقطة قريبة للغاية من الصمامات التي تُعد بوابات العبور إلى الحجرات السفلية للقلب. وغالبًا ما يرافق هذا النوع بعض التسربات الصغيرة أو الاختلافات البنيوية في الصمامات. وتُعالج هذه العيوب جراحيًا.

تقع فتحات الجيب الوريدي عند النقاط الطرفية جدًا التي تتصل فيها الأوردة الكبيرة التي تجلب الدم غير المؤكسج من الجسم بالقلب. وتُعالج هذه العيوب جراحيًا.

أما عيوب الجيب التاجي فهي الأكثر ندرة، وتعني غياب الجدار بين النظام الوعائي الذي يجمع الدم غير المؤكسج الخاص بالقلب والأذين الأيسر. وهذه العيوب التي كانت تُعالج جراحيًا في السابق، يمكن علاجها أيضًا عبر القسطرة أو تصوير الأوعية لدى المرضى المختارين والمناسبين.

كيف يؤثر عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب) في قلب الطفل ورئتيه بمرور الوقت؟

لأن الجانب الأيسر من القلب مسؤول عن دفع الدم النظيف إلى جميع أنحاء الجسم من أطراف أصابع القدم حتى الدماغ، فإنه يمتلك عضلات قوية جدًا وضغطًا مرتفعًا. أما الجانب الأيمن فهو أقل ضغطًا وأكثر ليونة لأنه يدفع الدم فقط إلى الرئتين القريبتين منه. وعند وجود فتحة بين الأذينين، يبدأ الدم النظيف بالانتقال من الجانب الأيسر عالي الضغط إلى الجانب الأيمن منخفض الضغط، كما يتدفق الماء دائمًا من مكان مرتفع إلى مكان منخفض.

ونتيجة طبيعية لهذا التسرب، يجد الجانب الأيمن من القلب نفسه أمام كمية من الدم تفوق بكثير ما يفترض أن يحمله. فيتجمع في الأذين الأيمن كل من الدم غير المؤكسج العادي العائد من الجسم والدم النظيف المتسرب عبر الثقب. ولأن الجانب الأيمن من القلب مرن بدرجة مذهلة، فإنه يتحمل هذا العبء الإضافي في البداية دون أي شكاوى من خلال التوسع قليلًا والعمل أكثر. لكن مع مرور السنوات يؤدي هذا الجهد الإضافي المستمر إلى زيادة حجم الجانب الأيمن من القلب وإجهاده. كما تزداد كثيرًا كمية الدم التي تُضخ من الجانب الأيمن للقلب إلى الرئتين. وعندما تبدأ أوعية الرئة بالتعرض باستمرار لهذا الحجم المرتفع من الدم، قد يحدث مع الوقت تصلب في جدران الأوعية. ولذلك فإن اكتشاف هذه الفتحة القلبية والتعامل معها قبل أن تسبب إجهادًا دائمًا في أوعية الرئة له أهمية حيوية كبيرة.

ما الأعراض التي تشير إلى وجود عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب) لدى طفلك؟

غالبًا ما تتطور هذه الحالة بهدوء شديد لسنوات دون أن تعطي أي إشارة. وعادةً ما يرضع الأطفال حليب الأم بسهولة، وينمون بصورة ممتازة، ويبدؤون بالمشي في الوقت نفسه الذي يمشي فيه أقرانهم. لكن إذا كان الثقب كبيرًا، أو عندما يكبر الطفل وتزداد أنشطته البدنية، تبدأ بعض العلامات البسيطة بالظهور.

الأعراض التي يمكن ملاحظتها خارجيًا لدى الأطفال هي:

• التعب السريع
• التنفس المتكرر
• الخفقان
• الدوخة
• الإغماء
• تأخر النمو
• فقدان الشهية
• التهابات الرئة المتكررة

إذا شعر الطفل بالحاجة إلى الابتعاد والراحة قبل الآخرين أثناء الجري واللعب مع أقرانه في الحديقة، فهذه علامة مهمة. أثناء التمرين يضطر القلب إلى إرسال كمية أكبر من الأكسجين إلى العضلات، لكن لأن جزءًا من الدم يتسرب إلى الجانب الأيمن بسبب الثقب، لا يحصل الجسم على الأكسجين الكافي ويتعب الطفل مبكرًا. كما تصبح الرئتان أكثر حساسية من الطبيعي للجراثيم والفيروسات بسبب وجود كمية إضافية من الدم فيهما باستمرار. وقد يؤدي ذلك إلى إصابة الطفل بشكل متكرر بالتهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي، خصوصًا خلال أشهر الشتاء، وإلى تعافيه من الأمراض بصعوبة أكبر وخلال مدة أطول من الأطفال الآخرين. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا فقد يظهر شعور بالرفرفة في الصدر، أي الخفقان، نتيجة عمل القلب المفرط. وفي بعض الفتحات الكبيرة جدًا قد تلاحظ العائلات أيضًا تباطؤًا أو توقفًا في اكتساب الوزن بسبب الطاقة الإضافية التي يستهلكها الجسم.

كيف يكتشف الأطباء عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب) أثناء الفحص الجسدي؟

يحدث الاكتشاف الأول لهذه الحالة لدى طفل لا تظهر عليه أي أعراض ويبدو سليمًا تمامًا غالبًا أثناء فحص روتيني للطفل السليم يجريه طبيب الأطفال. وتصبح سماعة القلب في يد الطبيب المتخصص كأنها مترجم يصف حركات السوائل داخل القلب.

عندما يعمل القلب الطبيعي، تُسمع أصوات انغلاق الصمامات بوضوح شديد وفي الوقت نفسه. لكن لدى الطفل الذي لديه فتحة في القلب، يتأخر انغلاق الصمام الرئوي في الجانب الأيمن دائمًا مقارنة بالصمام الأبهري في الجانب الأيسر بسبب زيادة كمية الدم المتجمعة في القلب الأيمن. ويكون هذا التأخر ثابتًا وغير مرتبط بالشهيق والزفير. وعندما يضع الطبيب المتخصص السماعة على صدر الطفل، يسمع أصوات هذه الصمامات بوضوح شديد على هيئة إيقاع مزدوج. وإضافة إلى ذلك، فإن التدفق الدموي الهائل المتجه من الجانب الأيمن للقلب نحو الرئتين يُحدث أثناء مروره عبر الصمام الرئوي صوتًا ناعمًا يشبه النفخ، كصوت نهر يمر عبر مضيق ضيق. ويُعد هذا الصوت الذي يسمى النفخة أكبر دليل على وجود جهد إضافي في قلب الطفل، ويوجه الطبيب إلى الخطوة التالية.

ما الطرق المستخدمة للتشخيص المؤكد لعيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب)؟

عندما يثير الفحص الجسدي مثل هذا الشك المتعلق بالقلب، تُستخدم اختبارات غير مؤلمة ومريحة للغاية لتوضيح الحالة وقياس حجم الثقب وتحديد مقدار التضخم الذي أحدثه في القلب.

أدوات التشخيص المستخدمة كثيرًا في العيادات لتشخيص عيب الحاجز الأذيني ومتابعته وتقييمه هي:

• تخطيط صدى القلب
• تخطيط كهربائية القلب
• جهاز هولتر لمراقبة النظم لمدة 24 ساعة
• التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي للقلب

يُعد تخطيط صدى القلب، أي تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، الأداة الأكثر قيمة في هذه العملية بلا منازع. وبواسطة جهاز صغير يُلامس الصدر مع هلام دافئ، تظهر البنية الداخلية للقلب وحركة الصمامات والجدار بين الحجرات على الشاشة خلال ثوانٍ. وبفضل خاصية الموجات فوق الصوتية الملونة، يصبح من الممكن رؤية سرعة وكمية مرور الدم النظيف عبر الثقب إلى الجانب الأيمن. كما تُقاس أطوال الجدار السليم المحيط بالثقب بدقة المليمترات. ويُرسم بواسطة تخطيط كهربائية القلب المخطط الكهربائي للقلب، وتُسجل التغيرات في الإشارات الكهربائية للقلب الأيمن الذي يعمل أكثر من الطبيعي. وتُظهر صورة الصدر بالأشعة مقدار المساحة التي يشغلها القلب داخل القفص الصدري وكثافة الدم الزائدة في أوعية الرئة. أما جهاز هولتر لمراقبة النظم لمدة 24 ساعة فيُستخدم عندما يلزم تسجيل نظم القلب لدى الأطفال الأكبر سنًا طوال أربع وعشرين ساعة في بيئة المنزل. ونتيجة جميع هذه الفحوص تُرسم خريطة كاملة لقلب الطفل.

هل يجب إغلاق كل عيب حاجز أذيني (ثقب قلب) وهل يمكن أن ينغلق تلقائيًا؟

أكثر ما يثير فضول العائلات ويمنحها الأمل عند التشخيص هو ما إذا كانت هذه الفتحة ستنغلق من تلقاء نفسها. وتكون احتمالية انغلاق الفتحات التي تُكتشف مصادفة خلال الأشهر الأولى من الحياة، وخصوصًا صغيرة القطر منها، مرتفعة جدًا تلقائيًا مع نمو الطفل وتطور عضلة القلب وازدياد سماكة الأنسجة المحيطة بها.

لا يُجري المتخصصون أي تدخل طبي للأطفال الذين لديهم هذه الفتحات الصغيرة ولا يوجد لديهم أي توسع في الجانب الأيمن من القلب أو ارتفاع في ضغط الرئة. وخلال هذه العملية لا يُفرض أي قيد على حياة الطفل اليومية أو ألعابه أو تغذيته. ويُفضل فقط الانتظار مع مراقبة حالة القلب بالموجات فوق الصوتية خلال أشهر محددة. لكن إذا لم ينغلق الثقب رغم بلوغ الطفل عمر سنتين أو ثلاث سنوات، وكان حجمه كبيرًا نسبيًا، والأهم أن حجرات القلب اليمنى بدأت تتعب وتتوسع بسبب حمل هذا الدم الزائد، فلا يُتوقع بعد ذلك أن تنغلق هذه الفتحة من تلقاء نفسها. وفي هذه المرحلة، وقبل ظهور أي أثر دائم للإجهاد في القلب، يبدأ التخطيط لإغلاق الثقب بمساعدة خارجية قبل بلوغ الطفل سن المدرسة.

كيف يُجرى إغلاق عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب) دون جراحة؟

بفضل التطورات في عالم الطب، يمكن اليوم إغلاق الغالبية العظمى من هذه الفتحات بطريقة دقيقة للغاية داخل مختبر القسطرة، دون إجراء أي شق في القفص الصدري للطفل. وتُعد الفتحات من النوع الثانوي الواقعة في منتصف الجدار أفضل المرشحين لهذه الطريقة.

في هذا الإجراء الذي يُطبق دون الحاجة إلى غرفة عمليات، يُدخل أنبوب رفيع ومرن جدًا عبر الوريد الموجود في منطقة أربية الطفل وهو نائم. ومن خلال هذا الأنبوب يُدفع جهاز الإغلاق المصنوع من معدن خاص ذي ذاكرة. ويكون هذا الجهاز داخل الأنبوب على شكل سلك طويل ورفيع. وعندما يصل إلى الثقب الموجود في القلب، يُفتح أحد طرفي الجهاز في الجانب الأيسر من الثقب ويتخذ شكل مظلة صغيرة. ثم يُفتح الطرف الآخر من الجهاز في الجانب الأيمن من الثقب ليكوّن مظلة ثانية. ويُحصر الثقب بين قرصي المظلتين مثل الشطيرة ويُغلق بالكامل. وأثناء الإجراء يتحقق المتخصصون بالموجات فوق الصوتية من موضع الجهاز بدقة المليمترات، وبعد التأكد من أن كل شيء مثالي يفصلون الجهاز عن السلك ويتركونه داخل القلب. ولا يشعر الطفل بأي ألم بعد هذا الإجراء، ويعود إلى غرفته مع ضماد صغير على الأربية، ويخرج من المستشفى في اليوم التالي وهو يمشي. ويُعد عدم تركه أي أثر جمالي وعدم تسببه في صدمة نفسية من أكبر مزايا هذه الطريقة.

في أي حالات يلزم إجراء جراحة قلب مفتوح لعيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب)؟

مهما كانت طريقة المظلة مريحة، فقد لا تكون كل فتحة في القلب مناسبة لهذا الإجراء بسبب بنيتها. فإذا كان نوع الثقب هو الفوهة الأولية أو الجيب الوريدي، أو إذا كان الثقب في منتصف الجدار لكن لا توجد كمية كافية من النسيج السليم الذي يسمح للجهاز بالثبات بإحكام من الجانبين، فإن العلاج الجراحي يكون الخيار الوحيد والأكثر صحة لضمان سلامة الإجراء.

يُجري جراحو قلب الأطفال هذه العملية تحت التخدير العام. وإذا كان الثقب صغيرًا جدًا، تُقرب حواف الفتحة من بعضها وتُخاط باستخدام غرز قلبية خاصة. أما إذا كان الثقب كبيرًا فتكون هناك حاجة إلى رقعة لإغلاقه. وغالبًا ما تُستخرج هذه الرقعة من الغشاء الخارجي لقلب الطفل نفسه، أو تُصنع من أقمشة صناعية منتجة خصيصًا. وتُخاط الرقعة بعناية فوق الثقب ويُمنع التسرب بالكامل. ويمكن اليوم إجراء هذه العمليات الجراحية أيضًا عبر شقوق تجميلية صغيرة تحت الإبط، دون فتح عظم الصدر بالكامل. ويكون نجاح الطريقة الجراحية كاملًا، حيث يُغلق الثقب بصورة مؤكدة ودائمة. وقد تصل مدة الإقامة في المستشفى إلى نحو أسبوع، وتكون هناك حاجة إلى فترة تعافٍ تستمر عدة أسابيع حتى يستعيد الجسم حالته السابقة.

ما المتوقع خلال فترة التعافي بعد علاج عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب)؟

سواء أُغلقت الفتحة بطريقة المظلة أو بالجراحة، يحتاج القلب إلى مدة معينة للتكيف مع الوضع الجديد ولتحقيق الشفاء الكامل. ويكون الجهاز أو الرقعة المزروعة في البداية جسمًا جديدًا داخل مجرى الدم. ويغطي نظام الشفاء الرائع في الجسم خلال أشهر هذه الرقعة الجديدة بالطبقة الداخلية الطبيعية للقلب، ويجعلها جزءًا لا يتجزأ منه.

فترات المتابعة الروتينية بعد الإجراء هي:

• الشهر الأول
• الشهر الثالث
• الشهر السادس
• الشهر الثاني عشر

إلى أن تكتمل عملية التغطية هذه، أي لمدة ستة أشهر في المتوسط، يجب على الأطفال تناول جرعة محددة من مميع الدم يوميًا لمنع تكوّن الجلطات في دمهم. وخلال هذه الفترة الحساسة الأولى التي تستمر ستة أشهر أيضًا، يجب تناول مضاد حيوي وقائي تحت إشراف الطبيب عند خلع الأسنان أو إجراء أي تدخل قد يسبب نزفًا، وذلك لمنع استقرار البكتيريا في منطقة الرقعة القلبية. وخلال الفحوص الشهرية يُراقب موضع الجهاز بواسطة الموجات فوق الصوتية، ويُلاحظ التطور الأكثر إرضاءً؛ إذ يتعافى القلب الأيمن الذي كان متعبًا ومتضخمًا قبل إغلاق الثقب بسرعة ويعود إلى حجمه الطبيعي تمامًا بعد التخلص من عبء الدم الزائد.

متى يمكن للأطفال العودة إلى الرياضة بعد علاج عيب الحاجز الأذيني (ثقب القلب)؟

من أكثر الأمور التي تقلق العائلات بشأن أطفالها الذين أتموا العلاج قدراتهم البدنية المستقبلية وحريتهم في الحركة. ولا تختلف جودة حياة الأطفال الذين عولجوا بنجاح وصحة قلوبهم وأعمارهم المتوقعة إطلاقًا عن الأطفال الذين لم يكن لديهم ثقب في القلب قط.

يُطلب منهم فقط خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الإجراء الابتعاد عن الرياضات الاحتكاكية العنيفة التي قد يتعرض فيها الصدر لضربات قوية، وذلك إلى أن تلتحم الرقعة أو الجهاز المزروع في القلب جيدًا بالأنسجة ويثبت في مكانه. لكن بعد التأكد في فحص الشهر السادس من أن كل شيء على ما يرام، تعود الحياة إلى طبيعتها تمامًا بالنسبة إلى الأطفال. ويمكنهم الركض كما يشاؤون في دروس التربية البدنية في المدرسة، والسباحة، والمشاركة بنشاط في جميع أنواع الرياضات التنافسية التي يرغبون بها. بل إن المتخصصين يشجعون الأطفال الذين انتهت فترة علاجهم بشكل خاص على ممارسة الرياضة من أجل امتلاك جهاز قلبي وعائي قوي، وضبط الوزن، وزيادة الثقة بالنفس.

الأسئلة الشائعة

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

البروفيسور الدكتور إبراهيم جانساران تانيدير هو خبير معترف به دوليًا يتمتع بـ خبرة سريرية وأكاديمية وتداخلية تقارب 20 عامًا في مجالات أمراض القلب الخلقية، وأمراض قلب الأطفال التداخلية، والإجراءات الهجينة، وتقنيات القسطرة منخفضة الإشعاع / الخالية من الفلوروسكوبي.

حتى اليوم، أجرى أكثر من 10,000 عملية قسطرة قلبية للأطفال داخل تركيا وخارجها، وكان من الرواد في بلاده في تطبيق الإجراءات التداخلية والهجينة المتقدمة لعلاج أمراض القلب البنيوية المعقدة.

ويمثل إنتاجه الأكاديمي المتمثل في 110 منشورات SCI/SCIE، و1,440 استشهادًا علميًا، ومؤشر H بقيمة 18 سلطة علمية قوية (Google Scholar، 2025).