اضطرابات نظم القلب لدى الأطفال: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

اضطراب نظم القلب لدى الأطفال هو حالة يختل فيها النمط الطبيعي لضربات القلب على شكل تسارع أو تباطؤ أو عدم انتظام، وقد يكون خلقيًا أو يظهر لاحقًا. وتظهر هذه الحالة بأعراض مثل الخفقان، والضعف، والإغماء، وألم الصدر، وتتطلب تقييمًا من اختصاصي طب قلب الأطفال.

أعراض اضطراب نظم القلب لدى الأطفال تختلف بحسب الفئة العمرية، وقد تُلاحظ لدى الرضع على شكل صعوبة في التغذية، والزرقة، والتململ. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا فقد يظهر خفقان يزداد مع الجهد، ودوار، وفقدان مفاجئ للوعي. وتُعد مدة الأعراض وتكرارها من العوامل الحاسمة في عملية التشخيص.

اضطراب نظم القلب لدى الأطفال قد ينجم عن أمراض القلب الخلقية، واضطرابات توازن الشوارد، والعدوى، وأمراض جهاز التوصيل الكهربائية الوراثية. كما قد تهيئ بعض الأدوية والاضطرابات الأيضية لظهور اضطراب النظم. وتكتسب القصة المرضية المفصلة والتخطيط للفحوص أهمية كبيرة.

تختلف طرق علاج اضطراب نظم القلب لدى الأطفال بحسب نوع اضطراب النظم وشدته، وقد تشمل العلاج الدوائي، أو الاستئصال بالقسطرة، أو نادرًا زرع منظم دائم لضربات القلب. وتزيد المتابعة القلبية المنتظمة، وتنظيم نمط الحياة، والسيطرة على عوامل الخطر من نجاح العلاج.

ما يجب معرفته	المعلومات
التعريف	اضطراب نظم القلب لدى الأطفال (عدم انتظام ضربات القلب) هو حالة يكون فيها معدل ضربات القلب أو نظمه غير طبيعي نتيجة اضطرابات في نظام التوصيل الكهربائي الطبيعي للقلب. وقد تكون ضربات القلب أسرع من الطبيعي (تسرع القلب)، أو أبطأ من الطبيعي (بطء القلب)، أو غير منتظمة.
معدل الانتشار	يمكن أن يظهر في جميع الفئات العمرية من مرحلة حديثي الولادة حتى المراهقة. كما قد تظهر بعض اضطرابات النظم لدى أطفال أصحاء لا يعانون من مرض قلبي بنيوي.
الأعراض	الإحساس بالخفقان، وألم الصدر، والدوار، والإغماء، والضعف، وسرعة التعب، وضيق التنفس، وصعوبة الرضاعة لدى الرضع، والتململ، والشحوب أو الزرقة. وقد لا تسبب بعض اضطرابات النظم الخفيفة أي أعراض.
أعراض الحالات الطارئة	فقدان الوعي، وضيق التنفس الشديد، والزرقة، والإغماء المصحوب بألم الصدر، والتسارع أو التباطؤ الشديد في ضربات القلب. وتتطلب هذه الحالات تقييمًا طبيًا عاجلًا.
الأسباب	أمراض القلب الخلقية، وأمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)، واضطرابات توازن الشوارد، والعدوى وخصوصًا التهاب عضلة القلب، والحمى، وأمراض الغدة الدرقية، والمتلازمات الوراثية، وبعض الأدوية، ونادرًا الرضوض.
العوامل الوراثية	قد تكون اضطرابات النظم الوراثية مثل متلازمة QT الطويلة ومتلازمة بروغادا أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي.
عوامل الخطر	وجود تاريخ عائلي للوفاة القلبية المفاجئة، ومرض قلبي خلقي، وجراحة قلب سابقة، والنشاط الرياضي المكثف، وفقدان الشوارد بسبب القيء أو الإسهال، واستخدام بعض الأدوية.
طرق التشخيص	الفحص السريري، وتخطيط كهربية القلب (EKG)، ومراقبة هولتر لتسجيل النظم لمدة 24 ساعة، وأجهزة تسجيل الأحداث، وتخطيط صدى القلب، واختبار الجهد، والدراسة الفيزيولوجية الكهربائية عند الحاجة.
نتائج تخطيط القلب	قد تُلاحظ زيادة أو انخفاض في معدل ضربات القلب، وتأخر في التوصيل، وضربات إضافية، واستطالة فترة QT، أو أنماط محددة من تسرع القلب.
أنواع تسرع القلب	تسرع القلب فوق البطيني (SVT)، وتسرع القلب البطيني، وتسرع القلب الأذيني، وتسرع القلب الجيبي. ويُعد تسرع القلب فوق البطيني الأكثر شيوعًا لدى الأطفال.
أنواع بطء القلب	بطء القلب الجيبي، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة.
نهج العلاج	يُحدد العلاج وفق السبب الكامن ونوع اضطراب النظم. ففي حين تتطلب بعض اضطرابات النظم الخفيفة المتابعة فقط، تحتاج الحالات الخطيرة إلى علاج فعّال.
العلاج الدوائي	يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل حاصرات بيتا، أو العلاجات المنظمة للشوارد، أو الأدوية الموجهة للمرض الأساسي.
العلاج التداخلي	يُعد الاستئصال بالقسطرة طريقة فعالة، وخصوصًا في حالات تسرع القلب فوق البطيني المتكرر والمقاوم للأدوية.
العلاج بالأجهزة	يمكن زرع منظم لضربات القلب في حالات بطء القلب الدائم أو الحصار المتقدم، كما يمكن استخدام مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) في حالات اضطرابات النظم البطينية الخطيرة.
توصيات نمط الحياة	المتابعة القلبية المنتظمة، والالتزام بمستوى النشاط البدني الذي يوصي به الطبيب، وتناول كمية كافية من السوائل، والحفاظ على توازن الشوارد، وتجنب الأدوية المحفزة.
الرياضة والنشاط	يجب أن يقيّم اختصاصي القلب قرار ممارسة الرياضة وفق نوع اضطراب النظم وشدته. وقد تكون هناك حاجة إلى تقييد النشاط في بعض أنواع اضطرابات النظم.
الإنذار	يمكن السيطرة على معظم اضطرابات النظم في مرحلة الطفولة بالعلاج المناسب. ويسهم التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة في تقليل خطر المضاعفات.
المضاعفات المحتملة	نوبات الإغماء المتكررة، وفشل القلب، ونادرًا الوفاة القلبية المفاجئة. ويجب إجراء متابعة دقيقة وخصوصًا في اضطرابات النظم الوراثية.
الوقاية	تُعد دراسة أفراد الأسرة في حال وجود استعداد وراثي، والفحوص المنتظمة، والحفاظ على توازن الشوارد، وتجنب الأدوية الخطرة أمورًا مهمة.

ما اضطراب نظم القلب لدى الأطفال وكيف يعمل النظام الكهربائي للقلب في الواقع؟

يمكن تشبيه القلب في الأساس بمنزل مكوّن من أربع غرف. توجد في الطابق العلوي غرفتان صغيرتان، بينما توجد في الطابق السفلي غرفتان رئيسيتان أكبر وأكثر قوة. ويعتمد عمل هذه الغرف بتناسق بعضها مع بعض على العقدة الجيبية التي تؤدي دور لوحة الكهرباء الرئيسية للمنزل. ففي الوضع الطبيعي تولّد اللوحة الكهرباء، وينقبض الطابق العلوي ويرسل الدم إلى الطابق السفلي؛ ثم تصل الإشارة مباشرة إلى الطابق السفلي وتضخ العضلات السفلية القوية الدم إلى جميع أنحاء الجسم. ويظهر اضطراب نظم القلب لدى الأطفال عندما تحدث مشكلة في توليد هذه الإشارة الكهربائية أو انتقالها بين الحجرات. فقد يؤدي أحيانًا مسار كهربائي إضافي خلقي إلى حدوث دائرة قصيرة، وقد تعجز اللوحة الرئيسية أحيانًا عن إنتاج الكهرباء بسرعة كافية. ونتيجة لذلك يختل عمل القلب المتناغم، وتبدأ الحالة الصحية العامة للأطفال ومستوى طاقتهم وقدرتهم على النمو بالتأثر مباشرة بهذه الحالة.

ما معدلات ضربات القلب الطبيعية بحسب الفئات العمرية ومتى يبدأ حد اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

قلب الطفل ليس نسخة مصغرة من قلب الشخص البالغ؛ بل له نمط عمل خاص به وأكثر سرعة وديناميكية بكثير. ولأن عملية الأيض تعمل بسرعة أكبر في مرحلة الطفولة، يحتاج القلب إلى العمل بدرجة أكبر لتلبية حاجة الجسم إلى الأكسجين والعناصر الغذائية. ويُعد وصول معدل ضربات قلب الطفل حديث الولادة أثناء الراحة إلى مئة وخمسين أو حتى مئة وستين ضربة في الدقيقة حالة فسيولوجية طبيعية تمامًا من الناحية الطبية. لكن مع نمو الطفل ينضج الجهاز العصبي وتقوى عضلة القلب. ونتيجة لذلك يبدأ معدل ضربات القلب بالانخفاض تدريجيًا نحو المعدلات الطبيعية للبالغين مع الاقتراب من مرحلة المراهقة. وقد تؤدي عوامل خارجية مثل الحمى، والألم، والفقدان الشديد للسوائل، أو الانفعال إلى تسريع القلب مؤقتًا. غير أنه إذا كان معدل ضربات القلب أعلى بكثير من المتوقع للفئة العمرية أثناء هدوء الطفل التام أو نومه أو عدم بذله أي جهد، أو كان على العكس منخفضًا على نحو غير طبيعي، فقد يشير ذلك إلى مشكلة كهربائية ينبغي فحصها على المستوى الخلوي.

ما أعراض اضطرابات نظم القلب لدى الأطفال وما الذي يجب على العائلات الانتباه إليه؟

لا تظهر هذه الاضطرابات الكهربائية بالطريقة نفسها لدى كل طفل. ففي حين قد تتقدم بصمت تام لدى بعض الأطفال وتُكتشف مصادفة خلال فحص روتيني، قد تسبب لدى أطفال آخرين نوبات شديدة تظهر فجأة وتخفض جودة الحياة بصورة كبيرة. وتُعد مراقبة العائلات لأطفالها جيدًا الخطوة الأهم لاكتشاف الأعراض المحتملة مبكرًا. ويرتبط شكل الأعراض ارتباطًا وثيقًا بعمر الطفل وقدرته على التعبير عن نفسه. وكقاعدة عامة، عندما يختل نظم القلب يتعطل تدفق الدم الطازج إلى الدماغ والأعضاء والعضلات، فيبدأ الجسم بإطلاق إشارات الإنذار بطرق مختلفة.

بأي علامات يُفهم اضطراب نظم القلب لدى الأطفال حديثي الولادة الذين لا يستطيعون الكلام بعد؟

لأن الأطفال الصغار لا يستطيعون التعبير بالكلمات عن ذلك الخفقان الغريب الذي يشعرون به، تُعد لغة أجسامهم والتغيرات في روتينهم اليومي أهم دليل. فقد ينبض قلب الطفل الذي يعاني من مشكلة في النظم بسرعة كبيرة إلى درجة تشبه إرهاق شخص يركض بلا توقف على جهاز المشي. ويستهلك الطفل طاقته باستمرار ولا يجد القوة اللازمة للتغذية.

العلامات الأساسية التي يجب على الأمهات والآباء الانتباه إليها بصورة خاصة هي:

• التعرق
• التنفس السريع
• الشحوب
• الزرقة
• الضعف
• التململ

يُعد تعب الطفل بسرعة أثناء الرضاعة وتركه للثدي أو ظهور تعرق واضح على جبهته من أبرز العلامات الخارجية التي تدل على أن القلب يعمل تحت عبء إضافي. وعند ملاحظة مثل هذه الحالات يجب إجراء فحص واستماع تفصيليين دون إضاعة الوقت.

كيف يعبّر أطفال سن المدرسة والمراهقون عن شكاوى اضطراب نظم القلب؟

عندما يكبر الأطفال ويصبحون أكثر قدرة على التعبير عن أنفسهم، تصبح الإشارات التي يقدمونها أوضح بكثير. ويشبّه معظم الأطفال الخفقان الذي يشعرون به برفرفة طائر داخل الصدر أو بقرع طبلة بسرعة كبيرة. ويبدأ هذا الخفقان فجأة، وقد يستمر دقائق أو ساعات، ثم يختفي فجأة كما بدأ. وقد يرافق الخفقان أحيانًا ألم في الصدر، أو دوار شديد، أو ألم في البطن. لكن أكثر ما يجب أن يدفع العائلات إلى القلق هو الإغماء. ولا ينبغي اعتبار تشوش الرؤية المفاجئ ونوبات الإغماء التي تظهر خصوصًا أثناء اللعب، أو الجري، أو التعرض لانفعال مفاجئ، أو الخوف المفاجئ مجرد انخفاض بسيط في ضغط الدم. إذ تُعد هذه الإغماءات من أهم العلامات التي تشير إلى توقف التيار الكهربائي في القلب لحظيًا أو إلى عمل القلب بسرعة فوضوية لا تسمح له بإرسال الدم إلى الدماغ.

عند النظر إلى الأسباب الكامنة، هل يكون اضطراب نظم القلب لدى الأطفال خلقيًا أم يظهر لاحقًا؟

لا توجد إجابة واحدة وحاسمة لهذا السؤال، لأن كلا الاحتمالين ممكن. يتشكل نمو القلب خلال الأسابيع الأولى داخل رحم الأم. وإذا سلكت الأسلاك الكهربائية للقلب مسارًا مختلفًا عن الطبيعي أثناء هذه العملية، تتكون مسارات توصيل إضافية خلقية، وقد تؤدي هذه الحالة إلى إثارة مشكلات النظم فجأة حتى بعد سنوات. ومن جهة أخرى، قد يُصاب طفل وُلد بقلب طبيعي تمامًا بهذا المرض لاحقًا نتيجة التهاب عضلة القلب بعد عدوى فيروسية شديدة. أي إن عوامل النمو داخل الرحم والأحداث البيئية والطبية التي تحدث بعد الولادة تحمل القدرة على إفساد نظم القلب بصورة دائمة أو مؤقتة.

هل تهيئ المشكلات البنيوية في القلب والجراحات السابقة لاضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

تُعد الاضطرابات في البنية الجسدية للقلب من أكثر العوامل المعروفة التي تهيئ للاضطرابات الكهربائية. ففي الأطفال الذين لديهم ثقوب قلبية خلقية، أو في الحالات التي تكون فيها حجرات القلب معكوسة، أو في الأمراض التي تنمو فيها بنية الأوعية بصورة غير طبيعية، يختل توازن الضغط داخل القلب. وتتمدد عضلة القلب وتكبر لمقاومة هذا الضغط؛ ويؤدي هذا التوسع بدوره إلى شد الأسلاك الكهربائية داخلها وإتلافها. إضافة إلى ذلك، تبقى حتمًا ندبات نسيجية، أي ندبات جراحية، بعد عمليات القلب الحيوية التي تُجرى لتصحيح هذه المشكلات البنيوية. وعندما يصطدم التيار الكهربائي بهذه الأنسجة الندبية أثناء مروره على عضلة القلب، لا يستطيع مواصلة طريقه الطبيعي، بل يبدأ بالدوران حول الندبة ليشكل حلقة مفرغة داخلية. وتظهر هذه الحلقة المفرغة لدى المريض على شكل نوبات خفقان شديدة المقاومة وطويلة الأمد.

ما مدى تأثير الأمراض العائلية والوراثية في ظهور اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

قد يعاني الطفل أحيانًا من خفقان شديد أو إغماء مفاجئ رغم عدم وجود أي ثقب أو توسع أو ندبة جراحية في البنية الجسدية للقلب. وفي مثل هذه الحالات تُفحص الاختلافات الوراثية على المستوى المجهري. توجد على خلايا عضلة القلب أبواب صغيرة جدًا تسمح بدخول الأملاح مثل الصوديوم والبوتاسيوم إلى الخلية وخروجها منها. وتحدد الشفرة الجينية للخلية سرعة فتح هذه الأبواب وإغلاقها. وإذا فُتحت هذه الأبواب مبكرًا عن اللازم أو أُغلقت متأخرًا نتيجة طفرة وراثية، فقد يختل التوازن الكهربائي للقلب خلال ثوانٍ. ويمكن أن تنتقل هذه الحالات الوراثية المسماة متلازمة QT الطويلة أو متلازمة بروغادا من جيل إلى آخر. ولهذا السبب تُعد دراسة الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الوفيات المفاجئة غير المفسرة في سن مبكرة أو نوبات الإغماء المتكررة دراسة وراثية دقيقة أمرًا بالغ الأهمية.

هل تؤدي عادات الاستهلاك اليومية والعوامل الخارجية إلى تحفيز نوبات اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

تُرهق عادات التغذية ونمط الحياة اللذان جلبهما العصر الحديث قلوب الأطفال كثيرًا مع الأسف. وحتى لدى الأطفال الأصحاء الذين لا يعانون من أي مرض وراثي أو مشكلة بنيوية في القلب، قد تحفز بعض المواد المستهلكة الجهاز العصبي الذاتي للقلب بدرجة كبيرة، فتفعّل آليات الخفقان.

المنتجات الأساسية التي يجب الانتباه بشدة إلى استهلاكها والحد منها هي:

• الكولا
• الشوكولاتة
• القهوة
• مشروبات الطاقة
• شرابات نزلات البرد

تعمل مشروبات الطاقة التي يستهلكها المراهقون بكثرة للحفاظ على التركيز خلال فترات الامتحانات على تحفيز القلب بقوة بسبب احتوائها على كميات كبيرة من المواد المنبهة. وإضافة إلى ذلك، يؤدي الأرق المزمن، والتوتر الناتج عن الإفراط في وقت الشاشة، والإرهاق إلى رفع هرمونات التوتر في الجسم، مما يمنع القلب من الهدوء والعثور على نظمه الطبيعي.

ما الطرق الموثوقة المستخدمة في الطب الحديث لتشخيص اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

أصبح رسم خريطة الشبكة الكهربائية الغامضة وغير المرئية للقلب سهلًا وموثوقًا للغاية في المرحلة التي وصل إليها الطب اليوم. وتشبه عملية التشخيص جمع المحقق للأدلة وربطها ببعضها. فالهدف ليس فقط الاستماع إلى شكوى الطفل، بل إثبات أي مجموعة من خلايا القلب ترسل إشارات خاطئة أثناء حدوث الشكوى. وكلما كان هذا التحديد أدق، كانت خطة العلاج المطبقة أكثر استهدافًا وديمومة.

الطرق الأساسية التي يُلجأ إليها كثيرًا في عملية التشخيص هي:

• تخطيط كهربية القلب
• جهاز هولتر لتسجيل النظم لمدة 24 ساعة
• جهاز تسجيل الأحداث
• جهاز تسجيل الحلقة القابل للزرع (ILR)
• اختبار الجهد
• تخطيط صدى القلب
• اختبارات التحفيز الدوائي مثل أجمالين وفليكاينيد
• الدراسة الفيزيولوجية الكهربائية

يُعد استخدام هذه الأدوات في الوقت الصحيح وربطها بالشكوى المناسبة العمود الفقري للتشخيص.

ما دور أدوات مثل تخطيط القلب وجهاز هولتر في تشخيص اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

تخطيط كهربية القلب هو وسيلة فحص عملية وغير مؤلمة تمامًا تستغرق عشر ثوانٍ فقط، وتتيح لنا رؤية التيارات الكهربائية التي ينتجها القلب على شكل موجات صغيرة على الورق. وبفضل الأشرطة الصغيرة التي تُلصق على الصدر والذراعين والساقين، تُلتقط صورة لحالة القلب في تلك اللحظة. لكن مشكلات النظم تكون عنيدة جدًا في كثير من الأحيان؛ فقد ينبض قلب الطفل بصورة طبيعية تمامًا عند دخوله غرفة الفحص، ويظهر تخطيط القلب طبيعيًا بالكامل. وهنا تُستخدم أجهزة هولتر للنظم لالتقاط تلك النوبات الخفية. ويُثبَّت جهاز ذاكرة صغير على خصر الطفل ويُوصل بالأسلاك الموجودة على صدره، لتُسجَّل جميع ضربات القلب بصورة متواصلة طوال أربع وعشرين أو ثمانٍ وأربعين ساعة يقضيها الطفل في المنزل أو المدرسة أو أثناء النوم. وبذلك يمكن للطبيب اكتشاف حتى أقصر اضطراب لا يُلاحظ خلال اليوم بسهولة على شاشة الحاسوب.

لماذا تُعد اختبارات الجهد وهولتر وتخطيط صدى القلب ضرورية في اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

الطريقة الوحيدة لفهم ما إذا كانت هناك مشكلة جسدية كامنة خلف الاضطراب الكهربائي في القلب هي تخطيط صدى القلب. وفي هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية تُراقب سماكة جدران القلب، وما إذا كانت الصمامات تسرّب الدم، وقوة انقباض القلب بوضوح. وقبل إصلاح النظام الكهربائي يجب التأكد من سلامة جدران المنزل وعدم وجود مرض قلبي خلقي.

أما اختبار الجهد فهو إجراء يهدف إلى وضع قلب الطفل تحت ضغط في بيئة آمنة. ويُزاد معدل ضربات قلب الطفل الذي يمشي بسرعة متزايدة تدريجيًا على جهاز المشي. والهدف هو تحفيز اضطرابات النظم الخفية التي لا تظهر إلا عند الانفعال أو ممارسة الرياضة، والتقاطها بأمان في بيئة المختبر.

ما أنواع اضطراب نظم القلب الشائعة لدى الأطفال والمنشأها من الحجرات العلوية للقلب؟

ينشأ جزء كبير جدًا من حالات الخفقان التي تتطلب التدخل في مرحلة الطفولة من أشكال تسرع القلب فوق البطيني الناتجة عن مشكلات في الحجرات العلوية للقلب المسماة الأذينين. ويُعد أشهر هذه الاضطرابات متلازمة وولف باركنسون وايت. وقد تظهر لدى طفل إلى ثلاثة أطفال من كل ألف تقريبًا. ففي الوضع الطبيعي يجب أن توجد نقطة انتقال كهربائية واحدة فقط بين الجزء العلوي والسفلي من القلب، لكن الأطفال المصابين بهذه المتلازمة يمتلكون منذ الولادة مسارًا كهربائيًا إضافيًا مختصرًا. وبدل أن تسلك الكهرباء الطريق الطبيعي تمر بسرعة عبر هذا المسار المختصر، فتدفع القلب إلى حالة من الذعر المفاجئ وتسبب نوبات خفقان دورانية تتجاوز سرعتها مئتي ضربة في الدقيقة. ومن الأنواع الشائعة الأخرى الاختلافات البنيوية التي تحدث عندما تنقسم نقطة الانتقال الطبيعية في القلب إلى مسارين داخلها، مما يؤدي إلى خفقان مفاجئ لدى المراهقين.

لماذا يحمل اضطراب نظم القلب لدى الأطفال الناشئ من الحجرات السفلية خطرًا حيويًا؟

إذا كان الاضطراب الكهربائي ينشأ من الحجرات السفلية للقلب المسماة البطينين، تصبح الحالة أكثر خطورة بكثير. فهذه المنطقة هي المحرك القوي الأساسي للقلب، وهي الحجرات الرئيسية التي تضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم. وفي اضطرابات النظم المسماة تسرع القلب البطيني تحاول الحجرات السفلية الانقباض بسرعة شديدة وبشكل غير منضبط، إلى درجة أنها لا تجد وقتًا لإكمال الانقباض أو الامتلاء بالدم. ويتعطل عمل الضخ فورًا. وإذا لم تُوقف هذه الحالة مباشرة، فقد تنتقل إلى مرحلة الرجفان التي يهتز فيها القلب ويتوقف عن الضخ الفعال. وينقطع الأكسجين الواصل إلى الدماغ فورًا، وقد تصبح هناك حاجة خلال ثوانٍ إلى تدخل طبي عاجل مثل تدليك القلب أو استخدام جهاز الصدمات.

هل يُعد تباطؤ ضربات القلب إلى مستوى خطير نوعًا من اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

لا تعني مشكلات النظم فقط أن ينبض القلب بسرعة جنونية؛ فعمل القلب أبطأ بكثير من المتوقع أو توقفه عن العمل يُعد أيضًا نوعًا مهمًا من اضطراب النظم مثل الخفقان تمامًا. وقد ينجم هذا التباطؤ المسمى بطء القلب عن إرهاق العقدة الجيبية، وهي المولد الطبيعي للقلب، وعدم قدرتها على إنتاج محفزات كافية، كما قد يحدث نتيجة مواجهة الإشارة المنتجة عوائق أثناء انتقالها إلى الحجرات السفلية. وتؤدي هذه العوائق المسماة حصارات التوصيل في الدرجات الخفيفة إلى تأخر لا يظهر إلا في تخطيط القلب، بينما ينقطع التواصل بالكامل بين الجزء العلوي والسفلي من القلب في الدرجة الأكثر تقدمًا المسماة الحصار القلبي الكامل. وتحاول الحجرات السفلية يائسة ضخ الدم بمفردها بسرعة بطيئة وضعيفة جدًا، مما يهيئ كثيرًا للإرهاق المزمن والإغماء.

ما مدى نجاح العلاجات الدوائية في إيقاف نوبات اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

تُعد الأدوية في كثير من الأحيان أقوى وسيلة للحماية في تنظيم نظم القلب لدى الأطفال. ويهدف العلاج إلى إبطاء المحفزات المرسلة إلى الجهاز العصبي الذاتي للقلب وتعطيل المسارات الكهربائية التي تسبب الدائرة القصيرة مؤقتًا. وتساعد الأدوية من نوع حاصرات بيتا بدرجة كبيرة القلب على استعادة نظمه الطبيعي والهادئ من خلال تقليل تأثير هرمون الأدرينالين في القلب. لكن هناك حدًا دقيقًا للغاية في هذا الأمر. فأدوية النظم ليست حلوى غير ضارة تمامًا؛ وإذا لم تُضبط جرعاتها جيدًا فقد تسبب بنفسها أنواعًا أخرى من اضطرابات النظم. كما أن معظم الأدوية لا تزيل المسار الإضافي المسبب للدائرة القصيرة نهائيًا، بل تكبحه فقط. أي إن احتمال عودة الشكاوى عند إيقاف الدواء يبقى قائمًا دائمًا.

هل يُعد الاستئصال بالقسطرة، وهو طريقة متطورة، حلًا نهائيًا لاضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

يُعد الاستئصال بالقسطرة أحد أعظم الإنجازات التي قدمها الطب الحديث لطب قلب الأطفال. فهذا الإجراء علاج تداخلي يزيل ضرورة استخدام الأدوية مدى الحياة ويعالج المشكلة من جذورها. ويُجرى بالكامل بطريقة مغلقة باستخدام أسلاك رفيعة وناعمة بسماكة خيط المعكرونة تُوجَّه إلى القلب عبر أوعية الفخذ. وعند الدخول إلى القلب تُحدد مجموعة الخلايا المسببة للدائرة القصيرة بواسطة نظام رسم خرائط بالغ الدقة.

توجد تقنيتان مختلفتان تُستخدمان لإزالة المشكلة أثناء الإجراء. تقوم إحداهما بتجفيف النقطة عبر تسخينها تسخينًا خفيفًا جدًا باستخدام طاقة الترددات الراديوية، بينما تستخدم الأخرى غازات شديدة البرودة لتجميد النقطة وتعطيلها. وتوفر طريقة التجميد أمانًا كبيرًا خصوصًا في المناطق الخطرة القريبة جدًا من مسارات التوصيل الرئيسية في القلب؛ لأنه إذا لُمست نقطة خاطئة، يمكن إيقاف الإجراء قبل تجمد النسيج بالكامل ومنع حدوث ضرر دائم.

تختلف فرصة نجاح إجراء الاستئصال بحسب موقع اضطراب النظم، سواء كان في الأذين أو البطين، أو في الحجرات اليمنى أو اليسرى من القلب. ويمكن القول بصورة تقريبية إن نسبة النجاح تتراوح بين 85% و95%. لكن قد يحدث نجاح جزئي في بعض الحالات، كما قد يعود اضطراب النظم لدى بعض المرضى بنسبة تتراوح بين 5% و15%.

في أي حالات طارئة وخطيرة يحتاج علاج اضطراب نظم القلب لدى الأطفال إلى منظم لضربات القلب أو جهاز صدمات؟

إذا أصبح النظام الكهربائي للقلب بطيئًا إلى درجة لا يمكن إصلاحها، أو وُجد حصار كامل ودائم، فهناك حاجة إلى تقنية خارجية تضمن استمرار عمل القلب بأمان. وتُسمى هذه الأجهزة منظمات ضربات القلب أو أجهزة تنظيم القلب. وتُخفى هذه الأجهزة الذكية تحت جلد الطفل أو داخل العضلة أسفل عظم الترقوة مباشرة، وتُوصل بالقلب بواسطة أسلاك رفيعة جدًا. وفي كل مرة يتوقف فيها القلب أو يصبح بطيئًا جدًا، يتدخل الجهاز فورًا ويستمر في تحفيز القلب بتيارات كهربائية صغيرة.

أما المرحلة الأكثر تقدمًا فهي أجهزة الصدمات المسماة مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD). والمهمة الأساسية لهذه الأجهزة ليست منع التباطؤ، بل منع التسارع إلى مستوى مميت. ويحلل هذا الجهاز الذي يُزرع لدى الأطفال المعرضين وراثيًا لخطر توقف القلب المفاجئ بداية النوبة الخطرة خلال ثوانٍ، ثم يوجه صدمة مباشرة إلى القلب لإنقاذ الحياة.

كيف تتشكل الحياة بعد اضطراب نظم القلب لدى الأطفال الذين زُرعت لهم أجهزة؟

إن العيش مع منظم لضربات القلب أو جهاز ICD يحمي حياة الطفل، لكنه يجلب معه بعض الضوابط والقواعد. ورغم أن هذه الأجهزة معزولة جيدًا جدًا، فإن المجالات المغناطيسية القوية قد تربك الجهاز مؤقتًا أو تغيّر إعداداته.

الأمور الأساسية التي يجب الابتعاد عنها أو التعامل معها بحذر هي:

• المغناطيسات
• أجهزة الأشعة السينية
• أجهزة كشف المعادن
• محطات الاتصالات
• الهواتف المحمولة

يمكن للأطفال أن يعيشوا حياة طبيعية واجتماعية وآمنة تمامًا من خلال احتياطات بسيطة لكنها حيوية، مثل حمل الهاتف المحمول في الجهة المقابلة وليس عند مستوى الجيب الموجود فيه منظم القلب، وإظهار بطاقة تعريف الجهاز لموظفي الأمن في المطار وطلب التفتيش اليدوي.

ما التدخلات الطارئة التي يمكن للعائلات تطبيقها في المنزل عند حدوث نوبة خفقان بسبب اضطراب نظم القلب لدى الأطفال؟

رغم صعوبة الحفاظ على الهدوء كأحد الوالدين عند بدء خفقان طفلكم في المنزل، فإنه يُعد الخطوة الأكثر أهمية. وإذا كان الطفل واعيًا، ويتنفس، ويشعر بالخفقان فقط، فهناك مناورات بسيطة يمكن تطبيقها في المنزل لتحفيز العصب المبهم وإبطاء القلب. ويمكن أن يُطلب من الأطفال الأكبر سنًا أخذ نفس عميق والضغط بقوة كما لو كانوا يحاولون التبرز. لكن إذا بدأت عينا الطفل تنحرفان، أو أصبح لونه رماديًا، أو تشوش وعيه، فلا ينبغي إضاعة الوقت بأي مناورة، ويجب الوصول إلى فرق الإسعاف المتخصصة خلال ثوانٍ.

كيف تتشكل المدرسة والرياضة والحياة اليومية بعد اضطراب نظم القلب لدى الأطفال الذين أكملوا العلاج؟

بعد التشخيص الصحيح وخصوصًا بعد إجراء استئصال ناجح، يمكن للأطفال استعادة صحتهم بالكامل ومواصلة حياتهم الطبيعية من حيث توقفوا. وبعد الحصول على إذن تفصيلي من طبيب القلب، يُشجعون على المشاركة بأمان في جميع أنواع الأنشطة البدنية تقريبًا، بما فيها الرياضات التنافسية؛ لأن القلب السليم يحتاج إلى التمارين. غير أنه من الضروري جدًا إبلاغ إدارة المدرسة، وخصوصًا معلمي التربية البدنية، بالتاريخ الطبي للطفل وبوجود منظم لضربات القلب إن كان يستخدمه أو بالأدوية التي يجب عليه تناولها. وبعد أيام الخوف والقلق التي عاشها الطفل والأسرة طوال العملية، يستطيع الأطفال بفضل هذه الحلول الدائمة التي يوفرها الطب والتكنولوجيا أن يركضوا ويلعبوا دون أي اختلاف عن أقرانهم، وأن يتقدموا بأمان نحو أن يصبحوا بالغين أصحاء.

الأسئلة الشائعة