Kinderkardiologie

Was ist eine Angiographie bei Kindern? Wie wird sie durchgeführt?

Veröffentlicht am von Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Die Angiographie bei Kindern (kardiale Katheterisierung) ist ein minimalinvasiver medizinischer Eingriff, der durchgeführt wird, um strukturelle Probleme im Herzen eindeutig zu diagnostizieren und zu behandeln; dabei werden dünne und flexible Schläuche (Katheter) über den Gefäßweg bis zum Herzen vorgeschoben. Diese moderne Methode ermöglicht im Vergleich zu offenen Herzoperationen, ohne den Brustkorb öffnen zu müssen, unter Führung fortschrittlicher radiologischer Bildgebungstechnologien einen direkten Zugang zum Zentrum des Herzens. Dank dieser Anwendung, die die Standards im Bereich der pädiatrischen Kardiologie verändert hat, können angeborene oder später auftretende komplexe Herzprobleme mit hoher Erfolgsrate gelöst werden. Dieses innovative Verfahren, das diagnostische und therapeutische Kraft in derselben Sitzung vereint, sichert die Herzgesundheit von Kindern schnell ab.

In welchen Situationen wird bei Kindern eine Angiographie entschieden?

Wenn bei pädiatrischen Patienten die Entscheidung für eine kardiale Katheterisierung oder Angiographie getroffen wird, werden der allgemeine Wachstums- und Entwicklungszustand des Kindes, die Schwere der Beschwerden im Alltag und die Ergebnisse äußerlich angewendeter ultraschallähnlicher Tests als Ganzes bewertet. Das grundlegende Ziel des Eingriffs besteht darin, in besonderen Situationen, die mit von außen am Körper angewendeten Geräten nicht verstanden werden können oder deutlich präzisere Messungen erfordern, die inneren Dynamiken des Herzens direkt von innen zu beurteilen. Das Herz ist im Grunde ein gewaltiges Pumpsystem, das aus vier Kammern besteht und durch Klappen miteinander verbunden ist. Die getrennte Messung der Drücke in diesen Kammern während der Kontraktion und Entspannung des Herzens zeigt sehr deutlich, wie schwer mögliche Verengungen im Herzen sind und wie gut sich der Herzmuskel an diese belastende Situation anpassen kann. Besonders bei Kindern mit angeborenem Herzloch oder unerwünschten Verbindungen zwischen den Gefäßen, die normalerweise nicht vorhanden sein sollten, ist es von lebenswichtiger Bedeutung zu berechnen, wie viel zusätzliches Blut durch diese Löcher in Richtung Lunge gelangt. Wie groß die hämodynamische Belastung dieser Löcher im Herzen ist und in welchem Maß sie das Herz des Kindes ermüden, wird während dieses Eingriffs mathematisch berechnet. Wenn die erhaltenen Werte über einer bestimmten Grenze liegen, wird eine endgültige Behandlungsentscheidung getroffen, diese Öffnung im Herzen ohne Zeitverlust zu verschließen. Diese Entscheidungen werden vollständig auf Grundlage wissenschaftlicher Daten getroffen, um die zukünftige Lebensqualität des Kindes zu schützen.

Bei welchen Krankheiten wird die Angiographie bei Kindern zu diagnostischen Zwecken eingesetzt?

Die zu diagnostischen Zwecken durchgeführte Angiographie ist insbesondere bei Kindern mit komplexen strukturellen Problemen eine unverzichtbare Methode, um dem chirurgischen Team vor einer möglichen offenen Herzoperation eine perfekte Wegkarte zu erstellen. Bei Zuständen, die mit Blaufärbung verlaufen und in der medizinischen Sprache als zyanotische Herzkrankheiten bekannt sind, werden die Lage der aus dem Herzen austretenden Hauptgefäße, der Entwicklungsgrad der zur Lunge führenden Gefäße und die Kartierung der vom Körper gegen Sauerstoffmangel selbst gebildeten Nebengefäße mit dieser Methode makellos durchgeführt. Darüber hinaus wird bei pulmonaler Hypertonie, also einer Erhöhung des Lungendrucks, eine Angiographie durchgeführt, um den Widerstand und Druck der Lungengefäße direkt zu messen. Während dieses Eingriffs werden dem Kind verschiedene Medikamente oder reiner Sauerstoff gegeben, und es wird sorgfältig getestet, wie die ermüdeten Gefäße auf diese Behandlungen reagieren, ob sie sich erweitern und ob der Druck sinkt. Bei Klappenerkrankungen wird beispielsweise bei einer Verengung, Verkalkung oder Verklebung der Klappen, die Blut vom Herzen zur Lunge oder in den Körper pumpen, der durch diese Verengung verursachte zusätzliche Druckunterschied direkt durch Messung der Werte unmittelbar vor und nach der Verengung festgestellt. All diese detaillierten Untersuchungen werden mit großer Sorgfalt durchgeführt, um zu bestimmen, was das Herz des Kindes benötigt, und den richtigen Behandlungsplan zu erstellen.

Welche Rolle übernimmt die Angiographie bei Kindern zu Behandlungszwecken?

In der heutigen modernen Medizin ist die Herzkatheterisierung längst nicht mehr nur eine Methode zur Diagnosestellung, sondern hat sich zu einer eigenständigen starken Behandlungsoption entwickelt. Dank dieser therapeutischen Eingriffe, die als interventionelle Angiographie bezeichnet werden, können heute bei geeigneten Patienten viele Herzanomalien, die früher nur mit großen Brustoperationen korrigiert werden konnten und eine monatelange Erholungsphase erforderten, allein mithilfe eines Katheters vollständig behandelt werden. Dies beseitigt die Notwendigkeit, dass das Kind tagelang im Krankenhaus bleiben muss, minimiert den Bedarf an Intensivpflege und entlastet das Kind auch psychologisch, da keine Operationsnarbe am Brustkorb zurückbleibt. Therapeutische Eingriffe umfassen ein sehr breites Spektrum. Der Verschluss von Herzlöchern mit speziellen schirmähnlichen Geräten, die Erweiterung verengter Klappen durch Ballons, die Öffnung von Gefäßen, die kurz vor dem Verschluss stehen, durch das Einsetzen von Drahtgittern und lebensrettende Notfalleingriffe bei Neugeborenen werden in diesem Rahmen erfolgreich angewendet. Diese Methoden gelten heute bei vielen Herzproblemen als der beste und zuerst bevorzugte Behandlungsstandard.

Wie werden Herzlöcher bei Kindern mit Angiographie ohne Operation verschlossen?

Löcher zwischen den Vorhöfen des Herzens, Löcher zwischen den Herzkammern und Gefäßverbindungen, die im Mutterleib offen sind und sich nach der Geburt schließen sollten, aber offen bleiben, können heute zu einem sehr großen Anteil mit der Angiographiemethode behandelt werden. Beim Verschluss dieser Löcher werden spezielle Geräte verwendet, die aus formgedächtnisfähigen, flexiblen und vollständig körperverträglichen Metallen hergestellt sind. Diese Verschlussgeräte werden außerhalb des Körpers in eine dünne, längliche Form gebracht und in den Katheter eingeführt. Wenn über die Leistenvene eingegangen und der Bereich des Lochs im Herzen erreicht wird, wird zunächst eine Seite des Geräts wie ein Schirm geöffnet und an die linke Seite des Lochs angelegt. Danach wird es vorsichtig zurückgezogen und die andere Seite des Geräts auf der rechten Seite geöffnet. Das Gerät umgreift das Loch wie ein Sandwich von beiden Seiten fest und verschließt es vollständig. Direkt nach Abschluss des Eingriffs wird auf dem Live-Bildschirm beobachtet und bestätigt, dass das Loch oder das unerwünschte Gefäß vollständig verschlossen ist und keine Undichtigkeit zurückbleibt. In den Monaten nach dem Eingriff bedeckt der Körper dieses eingesetzte Schirmgerät vollständig mit seinen eigenen Zellen, mit einer dünnen Membranschicht, und dieses Gerät wird nun zu einem natürlichen Teil des Herzens.

Wie werden verengte Klappen bei Kindern mit der Angiographiemethode erweitert?

Die Ballonmethode ist ein Verfahren zur Erweiterung verengter Herzklappen, die den Blutfluss nicht zulassen, mithilfe spezieller widerstandsfähiger Ballons. Wenn an der Klappe des Gefäßes, das sauerstoffarmes Blut vom Herzen zur Lunge transportiert, also an der Klappe des Lungengefäßes, oder an der Klappe der Aorta eine angeborene Verengung oder Verklebung vorliegt, führt dies dazu, dass die rechte Seite des Herzens sehr stark belastet und ermüdet wird, um Blut pumpen zu können. Während des Eingriffs wird ein sehr dünner Ballonkatheter in vollständig entleertem Zustand von der Leiste aus zum Herzen vorgeschoben und auf Höhe der verengten Klappe platziert. Der Ballon wird von außen mit einer speziellen Flüssigkeit unter Druck aufgeblasen. Während des Aufblasens werden die verklebten Bereiche der Klappe mit großer Kraft voneinander getrennt, die Verengung wird durch Aufreißen beseitigt und ein breiter Weg geöffnet, durch den das Blut frei fließen kann. Manchmal liegt das Problem nicht an den Klappen, sondern direkt am Hauptgefäß selbst. Auch bei Verengungen der Aorta oder des Lungengefäßes kann wie bei Klappen eine Ballonerweiterung durchgeführt werden. Wenn die Verengung sehr hart ist oder nach der Ballonerweiterung dazu neigt, wieder in ihren alten engen Zustand zurückzukehren, wird ein expandierbares Metallgitter, das als Stent bezeichnet wird, in das Gefäß eingesetzt. Der Stent gibt der Gefäßwand von innen eine stabile Unterstützung und sorgt dafür, dass das Gefäß ein Leben lang offen bleibt.

In welchen Notfällen rettet die Angiographie bei Neugeborenen das Leben?

Einige komplexe Herzkrankheiten bedrohen das Leben ab dem Moment der Geburt des Babys sehr ernsthaft. Wenn beispielsweise die großen Gefäße vertauscht sind, wird das Blut, das zur Lunge gehen und gereinigt werden sollte, in den Körper gepumpt, während das saubere Blut, das in den Körper gehen sollte, zur Lunge gepumpt wird. Bei diesen Babys können sich sauberes und sauerstoffarmes Blut nicht miteinander vermischen, und der Körper des Babys erhält niemals ausreichend Sauerstoff; es entsteht ein sehr schweres Bild von Blaufärbung und Atemnot. In dieser kritischen und dringenden Situation wird das Baby sofort in das Katheterlabor gebracht und ein lebensrettender Angiographie-Eingriff durchgeführt. Über die Leiste wird das Herz erreicht, in der dünnen Membran zwischen dem rechten und linken Vorhof wird ein sehr kleines Loch geöffnet, und dieses Loch wird mithilfe eines Ballons schnell eingerissen und erweitert. Dadurch wird ermöglicht, dass sich Blut zwischen rechter und linker Herzhälfte vermischt und sauberes Blut den Körper erreicht. Der Sauerstoffwert des Babys steigt innerhalb von Minuten, die Blaufärbung verschwindet und es wird sehr wertvolle Zeit gewonnen, damit das Baby sicher wachsen und kräftiger werden kann, bis die eigentliche große Korrekturoperation durchgeführt wird.

Welche Tests und Bewertungen werden vor der Angiographie bei Kindern durchgeführt?

Bevor entschieden wird, bei einem Kind eine Angiographie durchzuführen, werden eine Reihe harmloser und von außen angewendeter Tests durchgeführt, um den Zustand des Patienten in jeder Hinsicht zu verstehen und den Eingriff auf die sicherste Weise zu planen. Diese Tests sind darauf ausgelegt, die Struktur und den Rhythmus des Herzens sowie die allgemeine Belastbarkeit des Kindes zu messen.

Die in der allgemeinen Bewertungsphase verwendeten Tests sind:

  • Echokardiographie
  • Elektrokardiographie
  • Belastungstest (bei erforderlichen Patienten)
  • 24-Stunden-Rhythmus-Holter (bei erforderlichen Patienten)
  • 24-Stunden-Blutdruck-Holter (bei erforderlichen Patienten)

Wenn die Ergebnisse all dieser Tests ausgewertet werden, entsteht eine vollständige Karte des Herzens des Kindes. Ob die Beschwerden des Kindes bei Belastung zunehmen und ob es im Laufe des Tages plötzliche Schwankungen im Herzrhythmus gibt, wird mit diesen Tests verstanden. Im Licht der gewonnenen Daten wird von Anfang bis Ende geplant, in welche Herzkammer während der Angiographie eingegangen wird, welche Materialien verwendet werden und wie lange der Eingriff voraussichtlich dauern wird.

Darüber hinaus werden, da Ihr Kind eine Anästhesie erhalten wird, Untersuchungen wie Blutbild, einige grundlegende biochemische Tests, serologische Tests und Untersuchungen auf Gerinnungsstörungen durchgeführt, um die Eignung der Anästhesie zu bewerten und das Vorliegen einer Infektion auszuschließen.

Wie verlaufen die Krankenhausvorbereitung und die Nüchternheitsphase für die Angiographie bei Kindern?

Der Angiographie-Eingriff ist ein äußerst sensibler Prozess, der sehr hohe Aufmerksamkeit und Ausstattung erfordert. Deshalb darf die Vorbereitungsphase vor dem Eingriff niemals übersprungen werden. Da der Eingriff unter Anästhesie oder Tiefschlaf durchgeführt wird, ist es eine lebenswichtige Regel, dass der Magen des Kindes vollständig leer ist. Eine Anästhesie mit vollem Magen kann sehr gefährliche Folgen haben, wie das Eindringen von Mageninhalt in die Lunge. Deshalb wird je nach Alter des Kindes vor dem Eingriff meist eine mehrstündige Phase ohne Essen und Trinken verlangt. Bei Babys wird eine intravenöse Serumunterstützung gegeben, damit der Blutzucker nicht sinkt. Wenn die Krankenhausaufnahme erfolgt, ist die Durchführung einiger Tests zwingend erforderlich.

Die im Labor zu bewertenden Werte sind:

  • Hämogramm
  • Gerinnungstests
  • Harnstoff, Kreatinin
  • ALT, AST
  • Serologie
  • Blutgruppe

Diese Bluttests werden durchgeführt, um das Risiko eines Blutungsproblems während oder nach dem Eingriff auf null zu reduzieren und zu sehen, ob die verwendeten Medikamente problemlos über die Nieren ausgeschieden werden können. Wenn alle Ergebnisse normal sind, wird das Kind sicher in den Eingriffsraum gebracht.

Wird während der Angiographie bei Kindern Schmerz empfunden und wie wird die Anästhesie durchgeführt?

Zu den Themen, vor denen Familien im Zusammenhang mit der Herzkatheterisierung am meisten Angst und Sorge haben, gehört die Frage, ob ihre kleinen Kinder während des Eingriffs Schmerzen haben werden. Während der Katheterisierung wird ein sehr sorgfältiges Anästhesiemanagement angewendet, damit das Kind keinerlei Schmerz oder Leid empfindet, keine Angst vor Nadeln erlebt und psychologisch nicht beeinträchtigt wird. Dass Kinder während des Eingriffs völlig bewegungslos und ruhig bleiben, ist für diesen Eingriff, bei dem millimetergenaue Berechnungen durchgeführt werden, zwingend erforderlich. Deshalb werden Babys und Kinder unter der Kontrolle eines spezialisierten Anästhesisten vollständig eingeschläfert und in den Eingriff aufgenommen. Sekunden nach der Gabe der Anästhesiemedikamente fällt das Kind in einen tiefen und friedlichen Schlaf. Während des gesamten Eingriffs werden Atmung, Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffmenge im Körper des Kindes vom Anästhesieteam mit fortschrittlichen Monitoren ununterbrochen überwacht. Für Ihr Kind ist dieser gesamte Prozess eine äußerst komfortable und nicht erinnerte Erfahrung, die darin besteht, in einen süßen Schlaf zu fallen und beim Aufwachen festzustellen, dass alles vorbei ist.

Wie läuft der Prozess im Angiographieraum bei Kindern Schritt für Schritt ab?

Nachdem das Kind eingeschlafen ist und alle Sicherheitsmaßnahmen getroffen wurden, beginnen der Arzt und das medizinische Team in vollständig steriler Kleidung mit dem Eingriff. Der erste und wichtigste Schritt des Prozesses ist das Öffnen des Gefäßzugangs. Dafür wird fast immer die Leistengegend bevorzugt, da die Arterien- und Venenstruktur in der Leiste den geradesten, breitesten und sichersten Weg zum Herzen bietet. Mit einer sehr dünnen Nadel wird in das Leistengefäß eingegangen und ein weicher Führungsdraht in das Gefäß vorgeschoben. Anschließend wird über diesen Draht eine flexible Kunststoffschleuse, die einem Strohhalm ähnelt, in das Gefäß eingesetzt. Diese Schleuse verhindert während des gesamten Eingriffs, dass die in verschiedenen Größen zum Herzen geschickten Schläuche die Gefäßwand reizen. Der durch die Schleuse geführte Katheter wird auf Bildschirmen, die niedrig dosierte Röntgenstrahlen aussenden, live verfolgt und langsam in Richtung Herz vorgeschoben. Wenn der Katheter die Herzkammern erreicht, werden alle erforderlichen Druckmessungen durchgeführt, Blutproben entnommen und, falls ein therapeutischer Eingriff durchgeführt werden soll, Materialien wie Schirmchen, Ballon oder Stent sicher durch diese Schleuse zum Herzen gebracht.

Warum ist das bildgebende Kontrastmittel während der Angiographie bei Kindern wichtig?

Während des Eingriffs können wir den Draht oder Katheter, den die Ärzte auf dem Bildschirm steuern, leicht sehen, aber es ist nicht möglich, das Blut selbst, die Innenwände des Herzens oder die Form der Gefäße mit bloßem Auge oder nur mit Röntgenstrahlen detailliert zu erkennen. Um auf dem Bildschirm wie auf einer Landkarte darstellen zu können, wie groß die Herzhöhlen sind, welche Krümmungen die Gefäße haben, wo sich Verengungen befinden oder welche Form die Löcher haben, wird ein gefärbtes Medikament, das Kontrastmittel, verwendet. Diese spezielle Flüssigkeit wird über den Katheter schnell direkt in das Herz oder in das zu untersuchende Gefäß gegeben. Da die Flüssigkeit die Eigenschaft besitzt, Röntgenstrahlen zurückzuhalten, erzeugt sie auf dem Bildschirm eine perfekte dunkle Silhouette des Gefäßes oder der Herzkammer, in der sie sich in diesem Moment befindet. Diese Flüssigkeit wird über die Nieren gefiltert und innerhalb weniger Stunden mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden und hinterlässt keine dauerhafte Wirkung im Körper.

Wie verläuft der Erholungsprozess im Krankenhaus nach einer Angiographie bei Kindern?

Wenn alle Messungen und Behandlungen im Eingriffsraum erfolgreich abgeschlossen sind, wird die Kunststoffschleuse in der Leiste vorsichtig entfernt. Damit an der entfernten Stelle keine Blutung entsteht, wird von erfahrenem medizinischem Personal eine Zeit lang fester Druck auf die Leistengegend ausgeübt. Wenn die Blutung vollständig gestoppt ist, wird auf diesen Bereich ein spezieller Verband angelegt und in der Regel ein kleiner Sandsack platziert, damit er Gewicht ausübt und den Druck aufrechterhält. Das Kind wird in den Aufwachraum und anschließend in sein eigenes Bett gebracht. Bei diesen über die Leiste durchgeführten Eingriffen muss das Kind nach dem Eingriff mehrere Stunden lang auf dem Rücken liegen und das Bein gerade halten, um dem Blutungsrisiko vorzubeugen. Während dieser Wartezeit kontrollieren Pflegekräfte regelmäßig Puls und Blutdruck. Ob es ein Problem mit dem Blutfluss zum Bein gibt, wird durch wiederholte Kontrolle der Fußpulse überprüft. Außerdem wird das Kind ermutigt, reichlich Flüssigkeiten wie Wasser und Fruchtsaft zu trinken, damit das während des Eingriffs erhaltene gefärbte Medikament schnell über die Nieren ausgeschieden werden kann.

Worauf sollte nach der Angiographie bei Kindern bei der Rückkehr nach Hause geachtet werden?

Wenn nach dem Eingriff alles gut verläuft, werden die Patienten je nach Einzelheiten des durchgeführten Eingriffs meist am Abend desselben Tages oder am nächsten Morgen aus dem Krankenhaus entlassen und in den Komfort ihres Zuhauses geschickt. Der Prozess zu Hause verläuft recht angenehm, dennoch sollte in den ersten Tagen sehr auf Ruhe geachtet werden, damit die Heilung problemlos verläuft. Das Kind sollte eine Zeit lang Bewegungen, die die Leistengegend belasten, schweres Heben, Springen oder Fahrradfahren vermeiden. 24 Stunden nach dem Eingriff können die Verbände in der Leiste entfernt werden, und das Kind kann eine entspannende warme Dusche nehmen. Es wird jedoch empfohlen, die Einstichstelle in den ersten Tagen nicht kräftig mit einem Waschlappen zu reiben.

Die Symptome, auf die zu Hause geachtet und die dem Arzt gemeldet werden sollten, sind:

  • Schwellung
  • Rötung
  • Kältegefühl
  • Blaufärbung
  • Schmerzen

Wenn eines dieser Symptome bemerkt wird, ist es für die Sicherheit des Heilungsprozesses sehr wichtig, ohne lange zu warten das Zentrum, das den Eingriff durchgeführt hat, oder eine Gesundheitseinrichtung aufzusuchen.

Welche Risiken oder Nebenwirkungen hat die Angiographie bei Kindern?

Dank moderner Geräte, sehr erfahrener Ärzteteams und mit Hochtechnologie hergestellter flexibler Materialien sind interventionelle kardiologische Eingriffe bei Kindern heute sehr sichere Verfahren mit sehr hoher Erfolgsrate und einem äußerst geringen Risiko unerwünschter Situationen. Dennoch sollte nicht vergessen werden, dass jeder medizinische Eingriff in sich einige kleine Risiken und Nebenwirkungen haben kann. Diese Risiken variieren in der Regel je nach Alter, Gewicht und Schweregrad der bestehenden Herzerkrankung des Kindes. Bei Neugeborenen sind die Risiken naturgemäß etwas höher.

Mögliche Situationen sind:

  • Empfindlichkeit
  • Bluterguss
  • Rhythmusprobleme
  • Allergie
  • Gerinnsel

Eine leichte Blutergussbildung oder Schwellung im Bereich der Leiste, in den mit der Nadel eingegangen wurde, ist die häufigste Situation und verschwindet innerhalb weniger Tage von selbst. Das Berühren des Inneren des Herzens während des Eingriffs kann manchmal vorübergehende Unregelmäßigkeiten des Herzschlags verursachen, doch dieser Zustand bessert sich sofort, sobald das Gerät zurückgezogen wird. Allergische Reaktionen wie leichter Juckreiz gegen das verwendete Kontrastmittel werden mit einfachen Medikamenten innerhalb von Sekunden unter Kontrolle gebracht.

Wie sollten Ernährung und zukünftiges Leben nach der Angiographie bei Kindern sein?

Eines der größten Probleme bei Babys und Kindern mit Herzkrankheiten ist, dass das Herz viel mehr arbeiten muss als normal und die gesamte Energie aus der Nahrung des Kindes für diese Anstrengung verbraucht wird und nicht für sein Wachstum ausreicht. Deshalb begegnen wir bei herzkranken Kindern häufig mangelnder Gewichtszunahme und einem Zurückbleiben hinter Gleichaltrigen. Wenn jedoch das Loch im Herzen mit der Angiographiemethode verschlossen oder die Verengung erweitert wird, fällt diese große Belastung des Herzens plötzlich weg. Nach dieser Verbesserung beginnt bei Kindern ein Prozess schneller Erholung, Appetitsteigerung und Gewichtszunahme, der als Aufholwachstum bezeichnet wird.

Die Lebensmittel, die in der Ernährung enthalten sein sollten, sind:

  • Gemüse
  • Obst
  • Getreide
  • Olivenöl
  • Fisch
Güncellenme Tarihi: 13. Mai 2026

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