Kinderkardiologie

Atriumseptumdefekt (ASD) bei Kindern

Veröffentlicht am von Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Der atriale Septumdefekt (ASD) bei Kindern ist eine angeborene Öffnung in der Wand, die die rechten und linken Vorhöfe, also die oberen Herzkammern, voneinander trennt, oder im Volksmund gesagt ein „Herzloch“. Diese anatomische Besonderheit führt dazu, dass ein Teil des sauerstoffreichen, sauberen Blutes auf der linken Herzseite durch das Loch in der Wand auf die rechte Seite sickert und das Blutvolumen, das in die Lungen gelangt, über das normale Maß hinaus ansteigt. Wenn dieser Zustand, der die natürliche Pumpordnung des Herzens beeinflusst, rechtzeitig diagnostiziert wird, handelt es sich um ein strukturelles Problem, das von Fachärzten mit modernen Methoden vollständig korrigiert werden kann, ohne eine dauerhafte negative Auswirkung auf die Entwicklung des Kindes und seine spätere Lebensqualität zu hinterlassen.

Was ist ASD (Herzloch) bei Kindern und wie entsteht es?

Das menschliche Herz ist eine beeindruckende Struktur, die aus vier verschiedenen Kammern besteht. Oben befinden sich zwei Vorhöfe und unten zwei Herzkammern. Während die rechte Seite des Herzens das aus dem Körper zurückkehrende, sauerstoffarme Blut sammelt, enthält die linke Seite das aus den Lungen kommende, sauerstoffreiche, ganz saubere Blut. Zwischen dem rechten und linken Vorhof, die sich oben befinden, gibt es eine Wand, die diese zwei unterschiedlichen Blutbecken voneinander trennt. Da das Baby im Mutterleib noch nicht atmet und seine Lungen nicht benutzt, ist eine natürliche Öffnung auf dieser Wand für das Leben im Mutterleib absolut notwendig. Das von der Mutter kommende saubere Blut gelangt durch diese natürliche Öffnung und verteilt sich im Körper des Babys.

Wenn die Geburt erfolgt und das Baby mit seinem ersten Weinen seine Lungen mit Luft füllt, verändern sich die Druckverhältnisse im Herzen innerhalb von Sekunden vollständig. Dieses neue Druckgleichgewicht sorgt dafür, dass die natürliche Klappe, die im Mutterleib lebensrettend war, sich wie eine Zimmertür fest schließt. Mit der Zeit verwächst diese Klappe mit den umliegenden Geweben und wird zu einer glatten, dichten Wand. Wenn jedoch in den sehr frühen Phasen der Schwangerschaft während des Wachstums und der Entwicklung dieser dünnen Membranen eine kleine Verzögerung auftritt, kann sich die Wand nicht vollständig vereinigen. Infolgedessen bleibt zwischen rechtem und linkem Vorhof ein dauerhaftes Loch bestehen. Dass diese Tür, die sich nach der Geburt des Babys schließen sollte, offen bleibt, wird als atrialer Septumdefekt bezeichnet. Dieser unter den angeborenen Herzbesonderheiten recht häufige Zustand ist eine der anatomischen Situationen, die Herzspezialisten im Kindesalter am häufigsten verfolgen und erfolgreich behandeln.

Welche verschiedenen Typen von ASD-Öffnungen (atrialer Septumdefekt) im Herzen gibt es?

Diese Öffnungen im Herzen erhalten unterschiedliche Namen, je nachdem, wo sie sich in dieser Wand befinden. Die Lage des Lochs ist der wichtigste Faktor, der die später anzuwendende Behandlungsform bestimmt. Fachärzte treffen diese Unterscheidung bei der Beurteilung sehr sorgfältig.

Die wichtigsten Öffnungstypen, die in der Wand zwischen den Vorhöfen gesehen werden, sind:

  • Ostium secundum
  • Ostium primum
  • Sinus venosus
  • Koronarsinus

Von diesen Typen sind Ostium-secundum-Öffnungen die am häufigsten vorkommenden. Fast achtzig Prozent der Fälle gehören zu dieser Gruppe und sind dafür bekannt, dass das Loch in der Mitte der Wand liegt, die die beiden Kammern voneinander trennt. Dass es genau in der Mitte der Wand liegt, sorgt dafür, dass sich um das Loch herum festes Gewebe befindet; diese Eigenschaft ist ein großer Vorteil für die nicht-chirurgische Verschlussmethode, auf die wir später eingehen werden.

Ostium-primum-Defekte befinden sich hingegen im untersten Teil der Wand, sehr nahe an den Klappen, die Übergangstore zu den unteren Herzkammern sind. Dieser Typ kann häufig von kleinen Undichtigkeiten oder strukturellen Unterschieden an den Klappen begleitet sein. Diese Defekttypen werden chirurgisch behandelt.

Sinus-venosus-Öffnungen befinden sich an sehr peripheren Stellen, an denen die großen Venen, die sauerstoffarmes Blut aus dem Körper bringen, ins Herz einmünden. Diese Defekttypen werden chirurgisch behandelt.

Koronarsinus-Defekte sind die seltensten und bedeuten das Fehlen der Wand zwischen dem Gefäßsystem, das das eigene sauerstoffarme Blut des Herzens sammelt, und dem linken Vorhof. Diese Defekttypen, die früher chirurgisch behandelt werden konnten, können bei ausgewählten und geeigneten Patienten auch transkatheter-/angiographisch behandelt werden.

Wie beeinflusst ASD (Herzloch) mit der Zeit das Herz und die Lungen des Kindes?

Da die linke Seite des Herzens dafür zuständig ist, sauberes Blut von den Zehenspitzen bis zum Gehirn in den ganzen Körper zu schleudern, besitzt sie sehr starke Muskeln und einen hohen Druck. Die rechte Seite hat dagegen eine niedrigere Druckstruktur und ist weicher, weil sie das Blut nur in die direkt danebenliegenden Lungen schiebt. Wenn zwischen den Vorhöfen eine Öffnung besteht, beginnt sauberes Blut, wie Wasser immer von oben nach unten fließt, von der linken Seite mit hohem Druck zur rechten Seite mit niedrigerem Druck zu entweichen.

Als natürliche Folge dieses Entweichens ist die rechte Herzseite mit einer viel größeren Blutmenge konfrontiert, als sie normalerweise tragen müsste. Sowohl das übliche sauerstoffarme Blut, das aus dem Körper zurückkehrt, als auch das saubere Blut, das durch das Loch entweicht, sammeln sich im rechten Vorhof. Da die rechte Seite des Herzens eine unglaublich elastische Struktur besitzt, trägt sie diese zusätzliche Last anfangs durch leichte Erweiterung und Mehrarbeit ohne jede Beschwerde. Mit den Jahren führt diese dauerhaft anhaltende Mehrarbeit jedoch dazu, dass die rechte Herzseite größer wird und ermüdet. Außerdem ist auch die Blutmenge, die von der rechten Herzseite in die Lungen gepumpt wird, stark erhöht. Wenn die Lungengefäße ständig mit diesem hohen Blutvolumen durchspült werden, können mit der Zeit Verhärtungen in den Gefäßwänden entstehen. Deshalb ist es von entscheidender Bedeutung, diese Öffnung im Herzen zu erkennen und zu behandeln, bevor sie eine dauerhafte Ermüdung der Lungengefäße verursacht.

Welche Symptome zeigen, dass Ihr Kind ASD (Herzloch) hat?

Meist verläuft dieser Zustand über Jahre völlig still, ohne irgendeinen Hinweis zu geben. Babys können in der Regel problemlos Muttermilch trinken, wachsen wunderbar und beginnen zur gleichen Zeit wie Gleichaltrige zu laufen. Wenn das Loch jedoch groß ist oder wenn das Kind wächst und seine körperlichen Aktivitäten zunehmen, können einige kleine Signale auftreten.

Von außen beobachtbare Symptome bei Kindern sind:

  • Schnelle Ermüdung
  • Häufiges Atmen
  • Herzklopfen
  • Schwindel
  • Ohnmacht
  • Wachstumsverzögerung
  • Appetitlosigkeit
  • Häufige Lungeninfektionen

Wenn das Kind beim Rennen und Spielen im Park mit Gleichaltrigen früher als die anderen das Bedürfnis verspürt, sich zurückzuziehen und auszuruhen, ist dies ein wichtiges Zeichen. Während der Belastung muss das Herz mehr Sauerstoff zu den Muskeln schicken, aber da wegen des Lochs ein Teil des Blutes auf die rechte Seite entweicht, kann der Körper nicht ausreichend Sauerstoff erhalten und das Kind ermüdet früh. Außerdem werden die Lungen gegenüber Keimen und Viren empfindlicher als normal, weil sich dort ständig zusätzliches Blut ansammelt. Dies kann dazu führen, dass das Kind besonders in den Wintermonaten häufig Bronchitis oder Lungenentzündung bekommt und Krankheiten schwerer und über längere Zeit als andere Kinder übersteht. Bei größeren Kindern kann außerdem ein flatterndes Gefühl in der Brust, also Herzklopfen, auftreten, das durch die übermäßige Arbeit des Herzens entsteht. Bei sehr großen Öffnungen kann Familien manchmal auch eine Verlangsamung oder ein Stillstand der Gewichtszunahme auffallen, weil der Körper zusätzliche Energie verbraucht.

Wie erkennen Ärzte die Diagnose ASD (Herzloch) bei der körperlichen Untersuchung?

Die erste Feststellung dieses Zustands bei einem Kind, das keinerlei Symptome zeigt und äußerlich völlig gesund wirkt, erfolgt meist während einer routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung durch Kinderärzte. Das Stethoskop, das Instrument zum Abhören des Herzens, ist in den Händen eines erfahrenen Arztes wie ein Übersetzer, der die Flüssigkeitsbewegungen im Inneren des Herzens erzählt.

Wenn ein normales Herz arbeitet, sind die Schließgeräusche der Klappen sehr klar und gleichzeitig zu hören. Bei einem Kind mit einer Öffnung im Herzen verzögert sich jedoch das Schließen der Lungenklappe auf der rechten Seite immer gegenüber der Aortenklappe auf der linken Seite, weil die Blutmenge, die sich im rechten Herzen ansammelt, sehr groß ist. Diese Verzögerung ist unabhängig vom Ein- und Ausatmen konstant. Wenn der Facharzt das Stethoskop auf die Brust des Kindes setzt, hört er die Geräusche dieser Klappen sehr deutlich in einem zweigeteilten Rhythmus. Darüber hinaus erzeugt dieser enorme Blutfluss, der von der rechten Herzseite in Richtung Lungen geht, beim Durchtritt durch die Lungenklappe ein weiches, blasendes Geräusch, das dem Klang eines Flusses ähnelt, der durch eine enge Schlucht fließt. Dieses Geräusch, das als Herzgeräusch bezeichnet wird, ist der größte Beweis dafür, dass das Herz des Kindes zusätzliche Arbeit leistet, und führt den Arzt zum nächsten Schritt.

Welche Methoden werden für die definitive Diagnose von ASD (Herzloch) verwendet?

Wenn bei der körperlichen Untersuchung ein solcher Verdacht in Bezug auf das Herz entsteht, werden schmerzfreie und sehr komfortable Tests eingesetzt, um die Situation zu klären, die Größe des Lochs zu messen und das Ausmaß der dadurch verursachten Herzerweiterung festzustellen.

Diagnoseinstrumente, die in Kliniken häufig für die ASD-Diagnose, Nachverfolgung und Beurteilung verwendet werden, sind:

  • Echokardiographie
  • Elektrokardiographie
  • 24-Stunden-Rhythmus-Holter
  • Kardiales CT oder MRT

Die Echokardiographie, also der Herzultraschall, ist zweifellos das wertvollste Instrument dieses Prozesses. Mit einem kleinen Gerät, das zusammen mit warmem Gel auf die Brust gesetzt wird, werden die innere Struktur des Herzens, die Bewegung der Klappen und die Wand zwischen den Kammern innerhalb von Sekunden auf dem Bildschirm sichtbar. Dank der Farbultraschall-Funktion wird sichtbar, mit welcher Geschwindigkeit und in welcher Menge sauberes Blut durch das Loch auf die rechte Seite gelangt. Außerdem werden die Längen der festen Wand um das Loch herum millimetergenau gemessen. Mit der Elektrokardiographie wird die elektrische Karte des Herzens erstellt; Veränderungen in den elektrischen Signalen des übermäßig arbeitenden rechten Herzens werden aufgezeichnet. Das Lungenröntgen zeigt, wie viel Platz das Herz im Brustkorb einnimmt und welche zusätzliche Blutdichte in den Lungengefäßen vorhanden ist. Der 24-Stunden-Rhythmus-Holter-Monitor wird verwendet, wenn bei größeren Kindern der Herzrhythmus über vierundzwanzig Stunden im häuslichen Umfeld aufgezeichnet werden muss. Als Ergebnis all dieser Untersuchungen wird eine vollständige Karte des Herzens des Kindes erstellt.

Muss jedes ASD (Herzloch) unbedingt verschlossen werden und kann es sich von selbst schließen?

Das Thema, das Familien zum Zeitpunkt der Diagnose am meisten interessiert und auf das sie hoffen, ist, ob sich diese Öffnung von selbst schließen wird. Öffnungen, die in den ersten Lebensmonaten zufällig entdeckt werden und besonders einen sehr kleinen Durchmesser haben, haben eine recht hohe Wahrscheinlichkeit, sich von selbst zu schließen, wenn das Kind wächst und die umliegenden Gewebe mit der Entwicklung des Herzmuskels dicker werden.

Bei Kindern mit solchen kleinen Öffnungen, bei denen keine Erweiterung der rechten Herzseite oder kein Anstieg des Lungendrucks vorliegt, führen Fachärzte keinerlei medizinische Intervention durch. In diesem Prozess wird das tägliche Leben, das Spielen oder die Ernährung des Kindes in keiner Weise eingeschränkt. Es wird lediglich bevorzugt, in bestimmten Monaten die Herzsituation mit Ultraschall zu beobachten und abzuwarten. Wenn das Kind jedoch zwei oder drei Jahre alt geworden ist und das Loch immer noch nicht geschlossen ist, wenn seine Größe relativ groß ist und vor allem wenn die rechten Herzkammern bereits begonnen haben, durch das Tragen dieses überschüssigen Blutes zu ermüden und sich zu erweitern, wird nicht mehr erwartet, dass sich diese Öffnung von selbst schließt. In diesem Stadium beginnt die Planung, das Loch mit Hilfe von außen zu schließen, bevor im Herzen irgendein dauerhaftes Ermüdungszeichen entsteht und bevor das Kind das Schulalter erreicht.

Wie wird der Verschluss von ASD (Herzloch) mit der nicht-chirurgischen Methode durchgeführt?

Dank der Fortschritte in der Medizin können heute die große Mehrheit dieser Öffnungen ohne jeglichen Schnitt am Brustkorb des Kindes im Angiographielabor mit einer sehr eleganten Methode verschlossen werden. Secundum-Typ-Öffnungen, die genau in der Mitte der Wand liegen, sind die geeignetsten Kandidaten für diese Methode.

Bei diesem Eingriff, der ohne Operationssaalumgebung durchgeführt wird, wird bei dem schlafenden Kind über die Vene in der Leistenregion mit einem sehr dünnen und flexiblen Röhrchen eingegangen. Durch dieses Röhrchen wird ein Verschlussgerät vorgeschoben, das aus einem speziellen Formgedächtnismetall besteht. Dieses Gerät hat im Inneren des Röhrchens die Form eines dünnen, langen Drahtes. Wenn das Loch im Herzen erreicht wird, öffnet sich ein Ende des Geräts auf der linken Seite des Lochs und nimmt die Form eines kleinen Schirms an. Anschließend öffnet sich das andere Ende des Geräts auf der rechten Seite des Lochs und bildet einen zweiten Schirm. Das Loch bleibt wie ein Sandwich zwischen diesen beiden Schirmscheiben eingeklemmt und schließt sich vollständig. Während des Eingriffs bestätigen die Fachärzte die Position des Geräts millimetergenau mit Ultraschall und lösen das Gerät vom Draht, nachdem sie sicher sind, dass alles perfekt ist, und belassen es im Herzen. Das Kind verspürt nach diesem Eingriff keine Schmerzen, kehrt mit einem kleinen Pflaster in der Leiste in sein Zimmer zurück und wird am nächsten Tag gehend entlassen. Dass diese Methode ästhetisch keine Narbe hinterlässt und kein psychologisches Trauma verursacht, ist ihr größter Vorteil.

In welchen Situationen ist eine Operation am offenen Herzen für ASD (Herzloch) erforderlich?

So komfortabel die Schirmmethode auch ist, nicht jede Öffnung im Herzen ist aufgrund ihrer Struktur für dieses Verfahren geeignet. Wenn der Lochtyp Ostium primum oder Sinus venosus ist oder wenn das Loch zwar in der Mitte der Wand liegt, aber nicht genügend fester Geweberand vorhanden ist, an dem sich das Gerät von beiden Seiten sicher festhalten kann, ist die chirurgische Behandlung aus Sicherheitsgründen die einzige und richtigste Option.

Kinderherzchirurgen führen diesen Eingriff unter Allgemeinanästhesie durch. Wenn das Loch sehr klein ist, wird die Öffnung mit speziellen Herznähten einander angenähert und vernäht. Wenn das Loch jedoch groß ist, wird ein Patch benötigt, um es zu schließen. Dieser Patch wird meist aus dem eigenen äußeren Herzbeutel des Kindes gewonnen oder aus speziell hergestellten synthetischen Geweben bereitgestellt. Der Patch wird sorgfältig über das Loch genäht und die Undichtigkeit vollständig verhindert. Heute können diese chirurgischen Eingriffe auch ohne vollständige Öffnung des Brustbeins über kleine ästhetische Schnitte unter der Achsel durchgeführt werden. Der Erfolg der chirurgischen Methode ist vollständig, das Loch wird sicher und dauerhaft verschlossen. Die Krankenhausaufenthaltsdauer kann etwa eine Woche betragen, und der Körper benötigt einige Wochen Erholungszeit, um wieder zu seiner früheren Form zurückzukehren.

Was erwartet man im Heilungsprozess nach der ASD-Behandlung (Herzloch)?

Ob mit der Schirmmethode oder chirurgisch, nachdem die Öffnung geschlossen wurde, braucht das Herz eine gewisse Zeit, um sich an die neue Situation zu gewöhnen und vollständig zu heilen. Das eingesetzte Gerät oder der Patch ist anfangs ein neues Objekt im Blutfluss. Das hervorragende Heilungssystem des Körpers bedeckt diesen neuen Patch innerhalb von Monaten mit der eigenen natürlichen Innenschicht des Herzens und macht ihn zu einem untrennbaren Teil des Herzens.

Die routinemäßigen Kontrollzeiträume nach dem Eingriff sind:

  • Erster Monat
  • Dritter Monat
  • Sechster Monat
  • Zwölfter Monat

Bis dieser Bedeckungsprozess abgeschlossen ist, also durchschnittlich sechs Monate lang, müssen Kinder täglich eine bestimmte Dosis eines Blutverdünners einnehmen, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Ebenfalls in dieser empfindlichen ersten sechsmonatigen Phase ist es bei einer Zahnextraktion oder jedem blutigen Eingriff zwingend erforderlich, unter ärztlicher Kontrolle vorbeugende Antibiotika einzunehmen, um zu verhindern, dass sich Bakterien im Patchbereich des Herzens ansiedeln. Bei den monatlichen Kontrollen wird die Position des Geräts mithilfe von Ultraschall überprüft, und die erfreulichste Entwicklung wird beobachtet: Die rechte Herzseite, die vor dem Verschluss des Lochs ermüdet und vergrößert war, erholt sich rasch, weil sie von der übermäßigen Blutbelastung befreit ist, und kehrt vollständig zu ihrer normalen Größe zurück.

Wann können Kinder nach der ASD-Behandlung (Herzloch) zum Sport zurückkehren?

Eines der Themen, über die sich Familien bei ihren behandelten Kindern am meisten Sorgen machen, ist ihre zukünftige körperliche Leistungsfähigkeit und Bewegungsfreiheit. Die Lebensqualität, Herzgesundheit und Lebenserwartung erfolgreich behandelter Kinder unterscheidet sich überhaupt nicht von Kindern, die nie ein Loch im Herzen hatten.

Nur in den ersten Monaten nach dem Eingriff wird verlangt, dass harte Kontaktsportarten, bei denen starke Schläge auf den Brustbereich auftreten können, vermieden werden, weil erwartet wird, dass der ins Herz eingesetzte Patch oder das Gerät gut mit dem Gewebe verwächst und stabil wird. Nachdem jedoch bei der Kontrolle im sechsten Monat bestätigt wurde, dass alles in Ordnung ist, kehrt das Leben für Kinder vollständig zur Normalität zurück. Diese Kinder können in der Schule im Sportunterricht nach Herzenslust laufen, schwimmen und aktiv an allen gewünschten wettkampforientierten Sportarten teilnehmen. Fachärzte ermutigen Kinder, deren Behandlungsprozess abgeschlossen ist, sogar ausdrücklich zum Sport, damit sie ein starkes Herz-Kreislauf-System haben, ihr Gewicht kontrollieren und ihr Selbstvertrauen stärken.

Güncellenme Tarihi: 13. Mai 2026

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