Pulmonale Ballondilatation

Die pulmonale Ballonbehandlung ist ein Verfahren, bei dem die verengte Klappe am Eingang des Gefäßes, das Blut von der rechten Herzkammer zur Lunge transportiert, die Pulmonalklappe, ohne Operation erweitert wird, indem ein spezieller Ballon an der Spitze eines dünnen, über die Leiste vorgeschobenen Katheters aufgeblasen wird. Dieser geschlossene Eingriff, der ohne offene Herzoperation und ohne jeglichen Schnitt am Brustkorb durchgeführt wird, behebt das angeborene Problem der Pulmonalklappenstenose dauerhaft. Die interventionelle Methode, die eine mechanische Öffnung der verengten Klappe ermöglicht, normalisiert den Blutfluss sofort und verhindert eine Überlastung des Herzens. Diese Technik mit geringem Risiko und schneller Genesung gilt heute als modernste Standardbehandlung, die die Herzgesundheit sicher schützt.

Welches Problem stellt die Verengung im Herzen, die Pulmonalstenose, vor einer pulmonalen Ballonbehandlung dar?

Die Funktionsweise des Herzens ähnelt einem perfekt konstruierten Rohrleitungs- und Pumpsystem. Das im Körper verbrauchte und sauerstoffarme Blut sammelt sich auf der rechten Herzseite, genauer gesagt in der rechten Herzkammer. Die einzige Aufgabe der rechten Herzkammer besteht darin, dieses sauerstoffarme Blut kräftig zur Lunge zu pumpen, damit es dort mit Sauerstoff angereichert wird. Das Haupttor, durch das das Blut bei diesem Pumpvorgang strömt, ist die Pulmonalklappe direkt am Eingang der Lungenarterie. In einem gesunden Herzen öffnet sich diese Klappe vollständig, wenn das Blut nach vorne gepumpt wird, und schließt sich anschließend fest, um einen Rückfluss des Blutes zu verhindern. Bei der sogenannten Pulmonalstenose sind die Klappensegel jedoch aufgrund eines angeborenen strukturellen Problems miteinander verwachsen, dicker als normal oder nicht vollständig entwickelt.

Dieser strukturelle Defekt verhindert das Öffnen der Klappe und verursacht beim Übergang des Blutes zur Lunge eine erhebliche Blockade. Die rechte Herzkammer muss wesentlich mehr Kraft als gewöhnlich aufbringen und einen deutlich höheren Druck erzeugen, um dieselbe Blutmenge durch eine sehr enge Öffnung zu befördern. Wie jeder andere Muskel im menschlichen Körper beginnt sich auch der Herzmuskel strukturell zu verändern, wenn er dauerhaft einer übermäßigen Belastung ausgesetzt ist. Wird dieser Zustand nicht rechtzeitig erkannt und behandelt, stellt er den ersten Schritt eines Prozesses dar, der die Funktion der rechten Herzseite vollständig beeinträchtigen kann.

Welche Risiken entstehen, wenn diese Blockade im Herzen nicht behandelt und keine pulmonale Ballonbehandlung durchgeführt wird?

Während der Herzmuskel versucht, das Blut mit Gewalt durch eine verengte Klappe zu pumpen, beginnt er sich zunächst als Abwehrmechanismus zu verdicken. Die zunehmende Verdickung des Muskels führt dazu, dass sich das Innenvolumen der Herzkammer verkleinert und die Elastizität verloren geht. Diese jahrelange Überlastung führt schließlich dazu, dass die rechte Herzkammer ihre Leistungsfähigkeit verliert, sich erweitert und ballonartig vergrößert. Diese erweiterte Herzkammer kann auch die Struktur anderer Herzklappen beeinträchtigen und den Rückfluss des Blutes in den rechten Vorhof begünstigen.

Wird dieser Zustand nicht rechtzeitig behandelt, wird auch das elektrische System des Herzens durch die Erweiterung beeinträchtigt und gefährliche Rhythmusstörungen können auftreten. Der Blutfluss durch einen engen Bereich mit hoher Geschwindigkeit und starken Turbulenzen kann die Oberfläche der Klappe schädigen und Infektionen der Herzinnenhaut begünstigen. Im Endstadium wird im Verlauf von der Kindheit bis zum Erwachsenenalter die Entwicklung einer Herzinsuffizienz unvermeidbar.

Zu den häufig auftretenden klinischen Symptomen gehören:

• Blauverfärbung
• Schnelle Ermüdung
• Atemnot
• Brustschmerzen
• Herzklopfen
• Ohnmachtsgefühl
• Entwicklungsverzögerung
• Appetitlosigkeit
• Übermäßiges Schwitzen

Wie wird der Schweregrad der Erkrankung bei der Entscheidung für eine pulmonale Ballonbehandlung klassifiziert?

Um festzustellen, wie schwer die Verengung im Herzen eines Kindes ausgeprägt ist, wird ein vollständig schmerzfreies, mit Schallwellen arbeitendes Ultraschallgerät namens Echokardiografie eingesetzt. Mithilfe dieses Geräts werden die Geschwindigkeit des Blutes beim Durchströmen der verengten Klappe und der dadurch entstehende Druckunterschied millimetergenau gemessen. Dieser in der medizinischen Fachsprache als Gradient bezeichnete Druckunterschied ist das wichtigste Kriterium zur Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung. Je höher der Druckunterschied ist, desto größer ist das Hindernis vor der rechten Herzkammer.

Anhand dieser Druckwerte wird der Zustand der Kinder klassifiziert und ein Behandlungsplan erstellt. Bei leichten Verengungen liegt der Druckunterschied unter 40 mmHg und diese Kinder können ihr Leben vollkommen normal fortsetzen, ohne dass ein Eingriff erforderlich ist. Bei mittelgradigen Verengungen liegt der Druck zwischen 40 und 65 mmHg. Wenn das Kind Beschwerden entwickelt oder der Druck den Grenzwert von 50 mmHg überschreitet, wird der Eingriff geplant. Bei schweren Verengungen liegt der Druck über 65 mmHg, und selbst wenn das Kind keine Beschwerden hat, ist eine möglichst schnelle Behandlung von entscheidender Bedeutung, um bleibende Schäden am Herzen zu verhindern.

Was ist die in der Kinderkardiologie häufig erwähnte pulmonale Ballonbehandlung?

In früheren Jahren mussten zur Behandlung eines Problems am Herzen der Brustkorb geöffnet, das Herz stillgelegt und das Kind mehrere Tage auf der Intensivstation behandelt werden. Dank der geschlossenen Verfahren, die zu den größten Errungenschaften der modernen Medizin gehören, hat sich dies jedoch vollständig verändert. Diese Behandlung basiert darauf, in einem speziell ausgestatteten Raum, dem Angiografielabor, über eine Vene in der Leistenregion mit einem sehr dünnen und flexiblen Schlauch, einem Katheter, bis zum Herzen vorzudringen.

An der Spitze dieses dünnen Schlauchs befindet sich ein spezieller Ballon, der bis zum Zeitpunkt des Eingriffs vollständig entleert bleibt. Der Schlauch wird zur rechten Herzseite vorgeschoben und genau durch die Mitte der verengten Klappe geführt. Sobald die gewünschte Position erreicht ist, wird der Ballon mithilfe einer von außen zugeführten speziellen Flüssigkeit unter hohem Druck aufgeblasen. Der aufgeblasene Ballon trennt die angeboren miteinander verwachsenen Klappensegel vorsichtig, aber bestimmt voneinander. Die Öffnung der Klappe wird innerhalb von Sekunden erweitert und die enorme Belastung der rechten Herzkammer wird sofort beseitigt. Diese Methode, die keinerlei Schnittnarbe am Brustkorb hinterlässt, ist weltweit die unbestrittene erste Wahl zur Beseitigung der Verengung.

Warum ist die pulmonale Ballonbehandlung bei Neugeborenen wesentlich dringlicher und lebenswichtiger?

Die Lunge eines ungeborenen Kindes ist noch nicht mit Luft gefüllt und der Sauerstoff wird über die Nabelschnur der Mutter zugeführt. Deshalb beeinträchtigt selbst eine vollständig verschlossene Pulmonalklappe die Entwicklung des Kindes im Mutterleib nicht. Sobald jedoch die Geburt stattfindet und das Kind seinen ersten Schrei ausstößt, verändert sich das gesamte Kreislaufsystem innerhalb einer Sekunde. Es wird zwingend erforderlich, dass Blut zur Lunge fließt. Wenn die Pulmonalklappe eines Neugeborenen sehr stark verengt ist, kann kein Blut zur Lunge gelangen und das Kind beginnt sofort blau anzulaufen.

Bei diesen Neugeborenen gibt es nur ein dünnes verbliebenes Gefäß, das das Überleben ermöglicht. Unmittelbar nach der Geburt wird dringend ein spezielles Medikament verabreicht, um dieses normalerweise zu verschließende Ersatzgefäß offen zu halten. Sobald der Zustand des Kindes durch dieses Medikament für einige Stunden stabilisiert wurde, beginnt ein Wettlauf gegen die Zeit. Das Kind muss mit millimetergenauen Instrumenten, die für sein sehr kleines Herz geeignet sind, dringend in das Labor gebracht und die Klappe unbedingt geöffnet werden.

Zu den Situationen, die bei Neugeborenen eine sofortige Behandlung erfordern, gehören:

• Ausgeprägte Blauverfärbung
• Kreislaufversagen oder Schockzustand
• Atemnot
• Schnelle Atmung
• Niedriger Sauerstoffgehalt im Blut
• Unfähigkeit zur Nahrungsaufnahme
• Anhaltende Schläfrigkeit

Wie wird der Ablauf der pulmonalen Ballonbehandlung beeinflusst, wenn die Klappenstruktur abnormal oder dysplastisch ist?

Nicht jeder Fall einer Pulmonalstenose ist gleich. Bei etwa zehn Prozent der Kinder sind die Klappensegel nicht nur miteinander verwachsen, sondern haben sich aufgrund einer angeborenen strukturellen Störung in ein starres, übermäßig dickes und formloses Gewebestück verwandelt. Dieser Zustand, der häufig zusammen mit bestimmten genetischen Syndromen auftritt, wird als dysplastische Klappe bezeichnet. Auch der Klappenring, auf dem die Klappe sitzt, ist schmaler als normal entwickelt.

Bei einer solchen Anatomie ist die Aufgabe des Ballons wesentlich schwieriger als in Standardfällen. Der aufgeblasene Ballon kann möglicherweise nicht ausreichen, um dieses verdickte und vollkommen unelastische Gewebe zu dehnen und zu öffnen. Selbst wenn die Verengung mithilfe des Ballons etwas erweitert wird, besteht ein relativ hohes Risiko, dass sich die starre Klappe innerhalb von Monaten oder wenigen Jahren erneut verengt. In solchen besonders komplexen und widerstandsfähigen Fällen kann eine engmaschige Überwachung des Kindes und, falls erforderlich, ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des verdickten Gewebes eine dauerhaftere Lösung bieten.

Welche Vorbereitungen werden vor einer pulmonalen Ballonbehandlung im Krankenhaus durchgeführt?

Dass am Herzen eines Kindes ein Eingriff durchgeführt werden soll, ist für Familien verständlicherweise beunruhigend. Dieser Prozess wird jedoch äußerst sorgfältig, Schritt für Schritt und unter umfassenden Sicherheitsmaßnahmen durchgeführt. Der Eingriff wird normalerweise als Tagesaufenthalt oder mit nur einer Übernachtung im Krankenhaus geplant. Damit das Kind während des Eingriffs keinerlei Schmerzen, Beschwerden oder Angst empfindet, wird es von spezialisierten Anästhesieteams untersucht. Der Eingriff erfolgt unter vollständiger Allgemeinanästhesie, während sich das Kind in tiefem Schlaf befindet.

Am Morgen des Eingriffs muss das Kind für einen bestimmten Zeitraum nüchtern bleiben und darf nichts trinken. Es werden sehr detaillierte Untersuchungen durchgeführt, um sicherzustellen, dass alle Körperwerte vollständig für den Eingriff geeignet sind. Der aktuelle Zustand des Herzens, die genaue Struktur der Klappe und die Größe der rechten Herzkammer werden ein letztes Mal sorgfältig gemessen und die Strategie des Eingriffs wird endgültig festgelegt.

Zu den routinemäßig vor dem Eingriff angeforderten Untersuchungen gehören:

• Vollständiges Blutbild
• Gerinnungstests
• Nierenfunktionstests
• Leberenzyme
• Elektrokardiografie
• Echokardiografie
• Röntgenaufnahme der Lunge
• Bestimmung der Blutgruppe

Wie wird die pulmonale Ballonbehandlung technisch Schritt für Schritt durchgeführt?

Nachdem das Kind in das Angiografielabor gebracht wurde und eingeschlafen ist, wird die Leistenregion als Eingriffsbereich mit speziellen Lösungen vollständig sterilisiert. Um das Herz zu erreichen, wird nicht die Arterie, sondern die breitere und risikoärmere Vene in der Leiste verwendet. In dieses Gefäß wird eine Kunststoffschleuse eingesetzt, durch die alle Katheter problemlos vorgeschoben werden können. Dadurch werden Gefäßverletzungen verhindert.

Anschließend wird ein sehr dünner, innen hohler Schlauch durch diese Vene langsam nach oben geschoben, bis er den rechten Vorhof und von dort die rechte Herzkammer erreicht. Mithilfe hochentwickelter Geräte, die mit Röntgenstrahlen arbeiten, wird das Vorrücken dieses Schlauchs auf großen Bildschirmen Sekunde für Sekunde verfolgt. Wenn der Schlauch die verengte Klappe erreicht, wird mit einem speziellen Gerät der hohe Druck im Herzen gemessen. Danach wird eine kleine Menge eines unschädlichen Kontrastmittels in das Gefäß gegeben und eine bewegte Aufnahme der Klappe erstellt. Diese Aufnahme zeigt Form und Durchmesser der Klappe äußerst genau.

Warum ist die Größe des bei der pulmonalen Ballonbehandlung verwendeten Ballons so wichtig?

Es gibt eine mathematische Formel, die über Erfolg oder Misserfolg dieses empfindlichen Eingriffs entscheidet: die Größe des ausgewählten Ballons. Bei diesem Schritt, über den am Angiografietisch innerhalb von Sekunden entschieden werden muss, messen die Ärzte den Durchmesser des Klappenrings millimetergenau. Der verwendete Ballon muss immer etwas größer als der eigene Durchmesser der Klappe sein. Das ideale Verhältnis liegt darin, dass der Ballondurchmesser zwanzig bis vierzig Prozent größer ist als der Klappendurchmesser.

Wenn aus Angst, die Verengung vollständig zu öffnen, ein zu kleiner Ballon gewählt wird, können die Verwachsungen der Klappe nicht vollständig getrennt werden und die Verengung im Herzen des Kindes bleibt bestehen. Wird jedoch aus dem Wunsch nach einem schnelleren Ergebnis ein zu großer Ballon gewählt, besteht das Risiko, dass die Klappe einreißt, der Ausflusstrakt des Herzens geschädigt wird und eine starke Undichtigkeit entsteht, die das Herz später erheblich belasten kann. Auch die Länge des Ballons muss sehr sorgfältig gewählt werden, da ein zu langer Ballon mit empfindlichen Strukturen in anderen Herzkammern in Kontakt kommen kann.

Aus diesem Grund kann der Arzt manchmal einen zweistufigen Eingriff einer einmaligen Erweiterung vorziehen. Dabei kann zunächst ein etwas kleinerer Ballon als eigentlich erforderlich verwendet werden, um die Klappenverengung zu reduzieren, ohne eine Klappeninsuffizienz zu verursachen. Zu einem späteren Zeitpunkt kann mit einer zweiten Angiografie die verbliebene Klappenverengung beseitigt werden.

Was geschieht mit der Klappe, wenn der Ballon während der pulmonalen Ballonbehandlung aufgeblasen wird?

Nachdem der Ballon mit den mathematisch optimalen Abmessungen ausgewählt wurde, wird er über einen dünnen Führungsdraht vorgeschoben und genau in der Mitte der Klappe positioniert. Der Ballon wird nicht mit Luft, sondern mithilfe einer speziellen Flüssigkeitsmischung und einer externen Druckpumpe aufgeblasen. Das Bild auf dem Bildschirm ist in diesem Moment sehr deutlich: Während sich der Ballon aufbläht, schnürt die verengte und starre Klappe den Ballon in der Mitte ein und verleiht ihm das Aussehen einer Sanduhr.

Wenn der Druck Sekunde für Sekunde erhöht wird, können die miteinander verwachsenen Klappensegel diesem Widerstand nicht länger standhalten. Auf dem Bildschirm ist zu sehen, wie die sanduhrförmige Einschnürung plötzlich verschwindet und sich der Ballon zu einem vollständig geraden Zylinder entfaltet. Dies ist der entscheidende Moment, in dem die Verengung beseitigt wird, die Verwachsungen getrennt werden und das Herz gewissermaßen aufatmet. Um den Blutfluss nicht zu lange zu unterbrechen, wird der aufgeblasene Ballon innerhalb von Sekunden rasch entleert. Falls erforderlich, wird der Vorgang mehrmals wiederholt, um sicherzustellen, dass die Klappe vollständig geöffnet ist.

Welche unmittelbaren Reaktionen können nach einer erfolgreichen pulmonalen Ballonbehandlung im Herzen auftreten?

Die rechte Herzkammer hat über Jahre hinweg eine große Muskelmasse aufgebaut, um das Blut durch die verengte Öffnung zu pumpen. Wenn diese Öffnung durch den Balloneingriff plötzlich vollständig erweitert wird, kann sich die verdickte Muskelstruktur des Herzens möglicherweise nicht sofort an die neue und erleichterte Situation anpassen. Obwohl die Blockade an der Klappe beseitigt wurde, kann sich das stark entwickelte Muskelgewebe direkt unterhalb der Klappe beim Durchfluss des Blutes reaktiv zusammenziehen und vorübergehend eine dynamische Verengung unterhalb der Klappe verursachen.

Dies ist eine vollkommen normale und erwartete physiologische Reaktion. Um diese übermäßige Kontraktion und den Stress im Herzen zu reduzieren und das verdickte Muskelgewebe zu entspannen, wird dem Kind unmittelbar nach dem Eingriff meist ein beruhigend wirkendes Medikament zur oralen Einnahme verordnet. Mit Unterstützung dieses Medikaments bildet sich das überschüssige Muskelgewebe innerhalb von Monaten zurück, die vorübergehenden Kontraktionen verschwinden und der Druck im Herzen sinkt vollständig auf das Niveau eines gesunden Menschen.

Welche wesentlichen Vorteile bietet die pulmonale Ballonbehandlung gegenüber einer offenen Herzoperation?

Historisch betrachtet war eine offene Herzoperation die einzige Behandlungsoption für diese Kinder, bevor die Ballontechnologie entwickelt wurde. Heute ist ein Vergleich dieser beiden Methoden nahezu unmöglich. Bei einer offenen Operation muss das Brustbein durchtrennt, das Kind an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen, das Herz vollständig stillgelegt und eine lebenslang sichtbare Narbe am Brustkorb in Kauf genommen werden. Darüber hinaus folgt nach der Operation eine mehrere Tage dauernde, schmerzhafte Erholungsphase auf der Intensivstation.

Bei der Ballonmethode tritt nichts davon auf. Der Brustkorb wird nicht berührt, lediglich in der Leiste entsteht eine kleine Einstichstelle. Das Kind befindet sich während des Eingriffs nur in tiefem Schlaf und das Herz wird nicht stillgelegt. Eine Bluttransfusion ist nicht erforderlich und das Infektionsrisiko ist nahezu null. Der größte Vorteil besteht darin, dass bei einer möglichen erneuten Verengung der Klappe nach vielen Jahren ein zweiter Balloneingriff mit derselben Leichtigkeit und Sicherheit durchgeführt werden kann, während eine erneute Öffnung des Brustkorbs stets deutlich größere Risiken birgt.

Zu den wichtigsten Vorteilen gehören:

• Keine Schnittnarbe
• Kurzer Krankenhausaufenthalt
• Schnelle Genesung
• Geringes Infektionsrisiko
• Keine Bluttransfusion erforderlich
• Keine psychische Traumatisierung
• Keine Intensivbehandlung erforderlich
• Leichte Wiederholbarkeit des Eingriffs

Wie lange dauern der Krankenhausaufenthalt und die Rückkehr in den normalen Alltag nach einer pulmonalen Ballonbehandlung?

Nach Abschluss des Eingriffs wird der dünne Schlauch aus der Leiste entfernt und die Stelle wird für eine gewisse Zeit leicht komprimiert, damit die Blutung aufhört. Während das Kind im Aufwachraum langsam wieder zu sich kommt, kann es lediglich ein sehr leichtes Ziehen in der Leiste verspüren. Am Tag des Eingriffs wird das Kind meist gebeten, für einige Stunden flach im Bett zu liegen, damit die Leiste nicht gebeugt wird. Gegen Abend kann das Kind jedoch problemlos aufstehen, gehen und mit dem Essen beginnen.

In der Regel bleibt das Kind nur eine Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus. Am nächsten Morgen wird vor der Entlassung mit einer abschließenden Herzultraschalluntersuchung bestätigt, dass alles in Ordnung ist, und die Familie kann beruhigt nach Hause zurückkehren. Die kleine Einstichstelle in der Leiste heilt innerhalb weniger Tage vollständig ab. Meist reichen einige wenige Ruhetage zu Hause aus, bevor das Kind wieder zur Schule gehen, spielen und sein soziales Leben fortsetzen kann.

Nach der Entlassung ist zu Hause auf Folgendes zu achten:

• Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme
• Trockenhalten der Leiste
• Sauberhalten der Leiste
• Kurzzeitiger Verzicht auf schwere körperliche Belastung
• Einnahme der verschriebenen Medikamente
• Kontrolle der Körpertemperatur
• Achten auf eine angemessene Ernährung

Worauf wird bei langfristigen Kontrollen nach einer pulmonalen Ballonbehandlung geachtet?

Obwohl die mechanische Öffnung der Klappe einen großen Teil des Problems beseitigt, benötigt der überlastete Herzmuskel Zeit, um sich auf zellulärer Ebene vollständig zu erholen. Deshalb werden die Kinder in festgelegten Abständen zu regelmäßigen Herzkontrollen einbestellt. Bei diesen Kontrollen wird nicht nur der Zustand der Klappe, sondern auch die Kontraktions- und Entspannungsfunktion der rechten Herzkammer detailliert untersucht.

Die rechte Herzkammer, die jahrelang gegen einen hohen Druck gearbeitet hat, kann nach der Entlastung geringfügige Unterschiede in ihrer Dehnbarkeit aufweisen. Mithilfe spezieller Ultraschallmessungen werden Werte beurteilt, die die Kontraktionskraft und die Dauer der Kontraktion des Herzens anzeigen. Bei detaillierten Messungen können in bestimmten Bewegungen des Herzens millimetergenaue Abweichungen im Vergleich zu gesunden Kindern festgestellt werden. Der wichtigste Punkt ist jedoch, dass diese mit Geräten festgestellten feinen Unterschiede die Energie des Kindes im Alltag, seine Fähigkeit zu laufen oder sein Wachstum keinesfalls negativ beeinflussen.

Ist die Entwicklung einer Klappenundichtigkeit nach einer pulmonalen Ballonbehandlung gefährlich?

Beim Aufblasen des Ballons und Erweitern der Klappe müssen die miteinander verwachsenen Klappensegel zwangsläufig kleine Einrisse erleiden, damit sie voneinander getrennt werden können. Die natürlichste und unvermeidbare Folge davon ist, dass sich die Klappe nicht mehr vollständig schließen kann und eine gewisse Menge Blut in die rechte Herzkammer zurückfließt. Dieser Rückfluss, die sogenannte Pulmonalklappeninsuffizienz, ist eine erwartbare Folge und gehört zu den Themen, über die sich Familien nach dem Eingriff am häufigsten Gedanken machen.

Das menschliche Herz, insbesondere die rechte Herzseite, verfügt jedoch über eine ausgezeichnete Fähigkeit, solche Rückflüsse zu tolerieren. Langjährige wissenschaftliche Verlaufskontrollen haben eindeutig gezeigt, dass die überwiegende Mehrheit dieser Undichtigkeiten nur leicht ausgeprägt ist. Sie belastet das Herz nicht, verringert die körperliche Belastbarkeit des Patienten nicht und verschlechtert sich im Laufe der Jahre nicht. Die Ärzte überwachen den Schweregrad dieser Undichtigkeit bei den Kontrollen sorgfältig, doch in den meisten Fällen stellt sie keinerlei Hindernis für ein vollkommen normales Leben des Kindes dar.

In welchen Fällen wird anstelle einer pulmonalen Ballonbehandlung direkt eine offene Herzoperation bevorzugt?

Trotz der außergewöhnlichen Ergebnisse gibt es seltene Situationen, in denen geschlossene Verfahren nicht ausreichen und ein chirurgischer Eingriff erforderlich wird. Besonders bei Kindern mit einer bereits erwähnten ungewöhnlich dicken und fleischigen, dysplastischen Klappenstruktur kann die Ballonbehandlung möglicherweise nicht die gewünschte Öffnung erreichen. Wenn sich der Druckunterschied trotz mehrmaligem Aufblasen des Ballons nicht verringert, wird auf eine weitere Belastung verzichtet und eine Operation geplant.

Darüber hinaus ist eine Operation erforderlich, wenn nicht nur die Klappe selbst, sondern auch der direkt darunterliegende muskuläre Ausflusstrakt durch einen sehr ausgeprägten angeborenen Muskelstrang blockiert ist oder wenn oberhalb der Klappe die Lungenarterie selbst verengt ist. Der Ballon kann dieses Muskelgewebe nicht beseitigen. Bei einer solchen Operation wird das Herz stillgelegt, die verengende Struktur entfernt und der Bereich um die Klappe bei Bedarf mit speziellen synthetischen Flicken rekonstruiert. Abgesehen von diesen sehr besonderen anatomischen Situationen bleiben geschlossene Verfahren stets die erste Wahl.

Häufig gestellte Fragen

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).