Was ist Bradykardie (langsamer Puls)? Symptome der Bradykardie

Bradykardie ist der Zustand, bei dem die Herzfrequenz pro Minute unter die altersabhängig festgelegte Untergrenze fällt, also eine Verlangsamung des Pulses. Besonders bei Kindern kann dieser Zustand die Sauerstoffmenge beeinflussen, die zu den Organen gelangt, und das Energiegleichgewicht des Körpers direkt erschüttern. Zu den Symptomen der Bradykardie gehören am häufigsten Schwäche, schnelle Ermüdung, Schwindel, Ernährungsprobleme und Ohnmachtsgefühl. Dieses Bild, das durch eine Verlangsamung im elektrischen Leitungssystem des Herzens oder durch systemische Probleme entsteht, bedeutet, dass die lebenswichtigen Funktionen des Körpers Alarm schlagen. Mit früher Diagnose und korrekter Beurteilung ist die Erhaltung des gesunden Arbeitsrhythmus des Herzens ein lebenswichtiger Schritt für die langfristige Gesundheit.

Was ist Bradykardie (Pulsverlangsamung)?

Wenn von Herzrhythmus die Rede ist, denkt man zuerst an die regelmäßigen Schläge dieser perfekten Pumpe, die im Brustkorb ununterbrochen arbeitet. Die Herzschlagfrequenz wird in der medizinischen Sprache als Puls bezeichnet und ist eine dynamische Struktur, die sich entsprechend dem aktuellen Bedarf des Körpers innerhalb von Sekunden verändern kann. Bradykardie ist in ihrer grundlegendsten und einfachsten Definition der Zustand, bei dem dieser Puls unter die für die jeweilige Altersgruppe als normal akzeptierte Untergrenze fällt und deutlich langsamer schlägt als erwartet. Wenn das Herz langsamer wird, nimmt die Menge an frischem Blut ab, die in den Körper und besonders in lebenswichtige Organe mit hohem Sauerstoffbedarf wie das Gehirn gepumpt wird. Diese Abnahme der Blutmenge verhindert, dass die Organe mit voller Kapazität arbeiten, und bereitet den Boden für verschiedene Probleme. Bradykardie ist eigentlich weniger eine eigenständige Krankheit als vielmehr ein Hinweis auf ein Problem im Herzen oder in einem anderen Bereich des Körpers, also eine Art Alarmsystem. Auch wenn diese Verlangsamung des Herzens nicht immer eine große Gefahr bedeutet, erfordert sie unbedingt eine sehr sorgfältige Untersuchung der zugrunde liegenden Ursache. Manchmal kann nur ein einfacher Reflex, manchmal aber auch ein struktureller Defekt im eigenen elektrischen Netzwerk des Herzens für diese Verlangsamung verantwortlich sein. Deshalb ist es wichtiger, wie das gesamte Kreislaufsystem beeinflusst wird, als sich nur an numerischen Werten festzuhalten.

Warum unterscheidet sich Bradykardie bei Kindern von der bei Erwachsenen?

Die Körper von Babys und Kindern sind nicht einfach nur verkleinerte Kopien der Körper von Erwachsenen. Ihre Systeme befinden sich in einem ständigen Prozess von Wachstum, Entwicklung und Veränderung. Dies gilt auch für ihre Herzen. Bradykardie bei Kindern zeigt einen ganz anderen Charakter als die bei Erwachsenen beobachteten Krankheitsbilder. Wenn sich der Puls bei einem Erwachsenen verlangsamt, liegt das Problem meist an einer Abnutzung des Herzgewebes selbst, an Gefäßverschlüssen oder an einer altersbedingten Schwächung der Schrittmacherzellen. Bei Kindern ist die Hauptursache der Pulsverlangsamung jedoch meist nicht das Herz selbst. Auch wenn das Kinderherz völlig gesund ist, verlangsamt es sich als Reaktion auf eine von außen kommende systemische Störung wie Sauerstoffmangel, Blutdruckabfall oder Säureansammlung im Blut.

Im Kindesalter befindet sich die Herzfrequenz in ständiger Veränderung. Ein Neugeborenes braucht sehr viel Energie für Wachstum und Entwicklung. In dieser Phase ist das sympathische Nervensystem, das den Körper beschleunigt, deutlich dominanter, und deshalb schlägt das Herz von Babys sehr schnell. Wenn das Kind jedoch wächst, beginnt die Aktivität des parasympathischen Nervensystems, das den Körper beruhigt, zuzunehmen. Gleichzeitig wächst die Muskelmasse des Herzens, das Herzinnere erweitert sich und die Blutmenge, die es bei jeder Kontraktion in die Gefäße auswirft, nimmt zu. Da das Herz nun bei jedem Schlag mehr Blut pumpen kann, muss es nicht mehr so schnell schlagen wie früher, um die Bedürfnisse des Körpers zu decken. Dank dieses physiologischen Reifungsprozesses nimmt die basale Herzfrequenz mit dem Alter schrittweise und völlig gesund ab.

Welche Pulswerte gelten in welchem Alter als Grenze für Bradykardie?

Auf die Frage, wie hoch die normale Herzfrequenz sein sollte, gibt es keine einzige klare Antwort. Dieser Wert unterscheidet sich stark je nach Alter, ob das Kind in diesem Moment wach ist oder nicht, und nach der ausgeübten Aktivität. Während des Schlafs ist es völlig natürlich und kein Grund zur Sorge, dass die Herzfrequenz deutlich sinkt, weil der Körper in den Ruhemodus übergeht. Die Normalbereiche nach Altersgruppen sind unten aufgeführt.

• Neugeborene 100-190/Min.
• Babys unter einem Jahr 100-180/Min.
• Vorschulkinder 80-140/Min.
• Schulkinder 75-120/Min.
• Pubertät/Adoleszenz 60-100/Min.

Bei Babys in der Neugeborenenperiode, also im ersten Lebensmonat, ist ein Puls zwischen hundert und hundertneunzig Schlägen pro Minute im Wachzustand normal. Im Schlaf kann dieser Wert bis auf neunzig fallen. Wenn der Puls eines Neugeborenen unter hundert fällt, wird dies als Bradykardie bewertet. Bei Babys von einem Monat bis zu einem Jahr sinkt die obere Grenze etwas auf etwa hundertachtzig, aber unter hundert gilt weiterhin als sehr langsam.

Bei Kleinkindern zwischen einem und drei Jahren liegt der Puls im Wachzustand zwischen achtundneunzig und hundertvierzig, und Werte unter achtzig wecken den Verdacht auf Bradykardie. Im Vorschulalter zwischen drei und fünf Jahren kann der Puls bis auf achtzig fallen, unter siebzig wird dagegen als langsam interpretiert. Bei Schulkindern zwischen sechs und zwölf Jahren liegt der wache Puls etwa bei fünfundsiebzig, unter sechzig wird als Gefahrengrenze gesehen. Bei Jugendlichen über zwölf Jahren nähert sich die Situation allmählich den Erwachsenenwerten an. Im Wachzustand sind sechzig bis hundert normal, wenn der Puls jedoch unter fünfzig fällt und einige Beschwerden hinzukommen, kann ein dringender Eingriff erforderlich sein.

Wie funktioniert das elektrische System des Herzens und wie entsteht Bradykardie?

Damit sich das Herz regelmäßig zusammenzieht und Blut pumpt, besitzt es eine gewissermaßen perfekt funktionierende elektrische Anlage. Dank dieses elektrischen Netzwerks beschleunigt oder verlangsamt sich das Herz je nach Bedarf des Körpers. Der natürliche Schrittmacher des Herzens befindet sich in der rechten oberen Kammer, und die von hier ausgehenden sehr kleinen elektrischen Ströme breiten sich entlang bestimmter Wege zu den unteren Herzkammern aus. Wenn dieser elektrische Strom die Muskelzellen erreicht, ziehen sich die Zellen zusammen und Blut wird in die Gefäße gepumpt.

Die grundlegenden Strukturen, denen die elektrischen Impulse im Herzen folgen, sind unten angegeben.

• Sinusknoten
• Atrioventrikularknoten
• Leitungsbahnen
• Ventrikelmuskeln

Der Sinusknoten, der Ort, an dem die Elektrizität erzeugt wird, ist der Hauptgenerator des Herzens. Die von hier ausgehenden Impulse gelangen zu einer Übertragungsstation im mittleren Teil des Herzens, dem sogenannten atrioventrikulären Knoten. Diese Station hält die Elektrizität einen kurzen Moment zurück und leitet sie dann rasch zu den Ventrikeln weiter, damit sich die unteren Kammern kräftig zusammenziehen. Bradykardie entsteht genau infolge einer Störung an irgendeinem Punkt dieser perfekten elektrischen Leitung. Manchmal kann der Hauptgenerator nicht schnell genug Elektrizität erzeugen. Manchmal wird Elektrizität erzeugt, bleibt aber an der Übertragungsstation hängen. Manchmal erreicht die Elektrizität wegen eines Schadens in den Leitungsbahnen die unteren Bereiche nicht. Wenn die Elektrizität nicht vollständig und rechtzeitig nach unten gelangt, können sich die Ventrikel nicht zusammenziehen, und die Herzfrequenz fällt ab.

Welche nicht-kardialen Faktoren führen bei Kindern zur Entwicklung einer Bradykardie?

Wie bereits erwähnt, stammt ein sehr großer Teil der Ursachen, die das Herz bei Kindern verlangsamen, nicht aus dem Herzgewebe selbst. Störungen des allgemeinen Gleichgewichts des Körpers beeinflussen das Herz direkt und verlangsamen es. Diese Situation ist eigentlich ein Teil des Selbstschutzmechanismus des Herzens.

• Die häufigsten nicht-kardialen Faktoren sind:
• Sauerstoffmangel
• Niedrige Körpertemperatur
• Mangel an Schilddrüsenhormon
• Erhöhter Kaliumspiegel
• Niedriger Kalziumspiegel
• Verwendete Medikamente
• Starke Reflexreize

An erster Stelle dieser Faktoren steht Sauerstoffmangel, also Hypoxie. Wenn der Sauerstoffspiegel im Körper aus irgendeinem Grund sinkt, können die Herzmuskelzellen nicht genügend Energie produzieren. Das Herz senkt seine Geschwindigkeit und geht gewissermaßen in einen Sparmodus, um seine vorhandene Energie sparsam zu nutzen und sich selbst zu schützen. Dieser Abwehrmechanismus macht die Situation jedoch gefährlicher, weil er das zu den Organen gelangende Blut noch weiter reduziert. Auch ein gefährliches Absinken der Körpertemperatur führt zu einer Verlangsamung, indem es die elektrischen Aktivitäten des Herzens gewissermaßen einfriert.

Eine träge arbeitende Schilddrüse und unzureichende Hormonproduktion verlangsamen die allgemeine Stoffwechselgeschwindigkeit des Körpers. Wie ein Auto mit langsam laufendem Motor schlägt auch das Herz in diesem Zustand ziemlich langsam. Ein übermäßig hoher Kaliumspiegel im Blut oder ein gefährlich niedriger Kalziumspiegel stört die Fähigkeit der Herzzellen, Elektrizität weiterzuleiten, und verursacht Rhythmusstörungen. Außerdem können einige Blutdruckmedikamente, Rhythmusregulierer oder sehr starke Schmerzmittel als Nebenwirkung den Puls deutlich senken. Schließlich können sehr starke Hustenanfälle, heftiges Erbrechen oder Eingriffe wie das Einlegen einer Sonde von der Nase in den Magen den Nervus vagus übermäßig reizen und die Herzfrequenz innerhalb von Sekunden dramatisch verlangsamen.

Welche Ursachen der Bradykardie entstehen aus der eigenen Struktur des Herzens?

Wenn der Puls sich verlangsamt, obwohl es kein Problem im allgemeinen Zustand des Körpers gibt, liegt das Problem in der elektrischen Anlage im Herzen selbst. Dieser Zustand wird häufiger bei Kindern mit angeborenen Herzanomalien, nach Herzoperationen oder mit Entzündungen im Herzen gesehen.

• Ursachen der Verlangsamung, die aus dem Herzen stammen, sind:
• Störung des Hauptschrittmachers
• Leitungsverzögerung
• Teilweiser elektrischer Block
• Vollständiger elektrischer Block
• Entzündung des Herzmuskels
• Entzündung des Herzbeutels

Die Störung des Hauptschrittmachers, also des Sinusknotens, bedeutet, dass das Herz nicht genügend Impulse erzeugen kann. Besonders bei Kindern, die wegen angeborener Herzlöcher oder komplexer Herzerkrankungen eine offene Herzoperation hatten, können während der Operation gesetzte Nähte oder mit der Zeit entstehendes Narbengewebe diesen Bereich schädigen. Dieser Zustand wird auch Sick-Sinus-Syndrom genannt.

Probleme beim Übergang der Elektrizität von oben nach unten werden als Block bezeichnet. Bei Blöcken ersten Grades gelangt die Elektrizität nur etwas verzögert nach unten; dies verursacht meist kein ernstes Problem. Bei Blöcken zweiten Grades geht die Elektrizität manchmal nach unten, manchmal nicht; dies führt zu deutlichen Aussetzern im Puls. Der vollständige Herzblock ist der gefährlichste. Die elektrischen Kabel zwischen den oberen und unteren Kammern sind vollständig unterbrochen. Der untere Teil des Herzens kann die von oben kommenden Impulse überhaupt nicht empfangen und beginnt in seiner Not, selbstständig mit sehr langsamer Geschwindigkeit zu arbeiten. Dieser Zustand erfordert meist dringend das Einsetzen eines Herzschrittmachers. Außerdem können Herzmuskel- oder Herzbeutelentzündungen, die nach einer schweren Grippe oder einem anderen Virus entstehen, durch Ödeme im Herzen die Leitungsbahnen vorübergehend oder dauerhaft stören.

Wie können Familien die Symptome bemerken, die auf Bradykardie bei ihren Kindern hinweisen?

Die von außen erkennbaren Symptome der Bradykardie unterscheiden sich stark je nach Grad der Verlangsamung und Alter des Kindes. Manchmal passt sich das Herz so geschickt an die Situation an, dass keinerlei Symptome sichtbar werden. Wenn jedoch die Blutmenge, die zu den Organen und besonders zum Gehirn gelangt, unter ein kritisches Niveau fällt, treten einige wichtige Warnzeichen auf.

Die im Säuglingsalter häufig beobachteten Symptome sind unten aufgelistet.

• Schnelle Ermüdung beim Saugen
• Pausen während der Ernährung
• Kalter Schweiß am Kopf
• Blaufärbung der Lippen
• Ungewöhnliche Unruhe

Da Babys nicht erklären können, was sie fühlen, ist die Beobachtung der Eltern sehr wertvoll. Wenn ein Baby beim Stillen nach wenigen Schlucken außer Atem gerät, häufig anhalten und sich ausruhen muss und dabei besonders im Stirnbereich stark kalt schwitzt, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass das Herz überlastet ist. Gleichzeitig weisen Blaufärbungen um die Lippen darauf hin, dass die Durchblutung unzureichend ist.

Die bei Kindern im Spielalter und größeren Kindern beobachteten Symptome sind:

• Grundlose Schwäche
• Zurückbleiben beim Laufen
• Schwindel
• Schwarzwerden vor den Augen
• Plötzliche Ohnmacht
• Aufmerksamkeitsdefizit
• Engegefühl in der Brust
• Nächtliche Albträume

Wenn ein größeres Kind beim Spielen mit Freunden im Park ständig zur Seite gehen und sich hinsetzen möchte oder beim Laufen schnell außer Atem gerät, sollte diese Situation beachtet werden. Das gefährlichste Symptom, das einen dringenden Eingriff erfordert, ist Ohnmacht. Wenn der Blutfluss zum Gehirn momentan unzureichend ist, kann das Kind ein Schwarzwerden vor den Augen erleben, das Gleichgewicht verlieren oder plötzlich bewusstlos werden und zu Boden fallen. Wenn die Abnahme des zum Gehirn fließenden Blutes sehr langsam, aber kontinuierlich fortschreitet, kann sich dies auch in Form chronischer Konzentrations- und Gedächtnisprobleme zeigen, die den schulischen Erfolg des Kindes beeinflussen.

Ist Bradykardie bei sportlich aktiven Kindern immer ein Krankheitszeichen?

Besonders bei Kindern in der Pubertät, die regelmäßig aktiv trainieren und Sportarten wie Schwimmen, Basketball oder Leichtathletik betreiben, kommt es ziemlich häufig vor, dass der Puls in Ruhe sehr langsam schlägt. Wenn Familien bei einer routinemäßigen Gesundheitsuntersuchung hören, dass der Puls ihres Kindes im Vierzigbereich liegt, können sie große Panik bekommen. Dieser Zustand ist jedoch in der großen Mehrheit keine Krankheit, sondern ein völlig gesunder und physiologischer Anpassungsprozess.

Die Herzmuskeln eines intensiv trainierenden Kindes werden stärker, ähnlich wie die Muskeln in Armen und Beinen. Die Herzhöhlen erweitern sich etwas. Dieses gestärkte und erweiterte Herz beginnt, bei jeder Kontraktion deutlich mehr Blut in die Gefäße auszuwerfen. Da der Körper im Ruhezustand nicht sehr viel Blut benötigt, reduziert das Herz die Schlagzahl, um keine Energie zu verschwenden. Dieser Zustand wird Sportlerherz genannt und ist eine äußerst gesunde Struktur. Beim Sportlerherz beschleunigt sich der Puls innerhalb von Sekunden bedarfsgerecht, sobald das Kind zu laufen beginnt oder Treppen steigt, und das Kind erlebt keine Schwäche, keinen Schwindel oder Ohnmachtsgefühl. Diese gesunde Verlangsamung muss jedoch klar von Zuständen unterschieden werden, die manchmal zu plötzlichen Herzkrisen führen können und durch eine krankhafte Verdickung des Herzmuskels entstehen. Diese Unterscheidung ist nur mit detaillierten Messungen durch Fachärzte möglich.

Mit welchen Methoden wird bei Verdacht auf Bradykardie bei Kindern die definitive Diagnose gestellt?

Wenn bei einem Kind eine Pulsverlangsamung festgestellt wird, werden die technologischen Möglichkeiten der modernen Medizin genutzt, um zu verstehen, ob es sich um eine harmlose Verlangsamung oder eine strukturelle Störung handelt, die eine dringende Behandlung erfordert. Die richtige Diagnose ist der wichtigste Schritt für die Planung der richtigen Behandlung.

Die in der Diagnosephase häufig eingesetzten Methoden sind:

• Standard-Elektrokardiographie
• Tragbares Rhythmus-Holter
• Langzeit-Ereignisrekorder
• Kleine Unterhautsensoren
• Herzultraschall
• Belastungstest auf dem Laufband

Die Standard-Elektrokardiographie, also das EKG, ist ein schmerzloser und sehr schneller Test, der die aktuelle elektrische Karte des Herzens erstellt. Mit kleinen Klebeelektroden, die auf die Brust geklebt werden, wird der Herzrhythmus auf Papier aufgezeichnet. Die Beschwerden von Kindern treten jedoch nicht immer beim Arzt auf. Wenn die Beschwerden im Tagesverlauf zeitweise auftreten, werden tragbare 24-Stunden-Rhythmus-Holter-Geräte verwendet. Dieses Gerät wird an der Taille des Kindes getragen und zeichnet vierundzwanzig oder achtundvierzig Stunden lang jeden einzelnen Herzschlag auf. Wenn das Kind Schwindel verspürt, drückt es eine Taste am Gerät und markiert diesen Moment, wodurch eine direkte Verbindung zwischen Beschwerde und Rhythmus hergestellt wird. Bei deutlich seltener auftretenden Beschwerden können sehr kleine Geräte bevorzugt werden, die direkt unter die Brusthaut eingesetzt werden und den Herzrhythmus monatelang überwachen. Während mit der Echokardiographie die Struktur des Herzens und die Klappen untersucht werden, wird mit dem Belastungstest beobachtet, wie sich das Herz des Kindes beim Laufen beschleunigt, und die Leistungsfähigkeit des Herzens gemessen.

Welche Methoden und Technologien werden bei der Behandlung der Bradykardie bevorzugt?

Die Behandlung der Herzverlangsamung richtet sich vollständig danach, was diesen Zustand verursacht und ob eine Lebensgefahr für das Kind besteht. Wenn die Verlangsamung durch ein Medikament oder eine vorübergehende Entzündung verursacht wird, normalisiert sich der Rhythmus von selbst, wenn dieses Problem beseitigt wird.

Die Medikamentengruppen, die in Notfällen zur Beschleunigung des Herzschlags verwendet werden, sind:

• Adrenalin
• Atropin
• Kalziumpräparate

Wenn das Bewusstsein des Kindes eingeschränkt ist und der Blutdruck sehr niedrig ist, werden diese Medikamente dringend intravenös verabreicht. Adrenalin beschleunigt das Herz, indem es es kräftig antreibt. Atropin erhöht den Rhythmus, indem es den nervalen Bremsmechanismus beseitigt, der das Herz unterdrückt. Wenn das Problem jedoch ein erblich bedingter Herzblock ist oder sich die nach einer Operation geschädigten elektrischen Bahnen nicht erholen, sind Herzschrittmacher, sogenannte Pacemaker, die dauerhafte Lösung.

Das Einsetzen eines Herzschrittmachers bei Kindern erfordert im Vergleich zu Erwachsenen etwas mehr Sorgfalt. Da die Gefäße von Babys sehr dünn sind, können die Kabel nicht durch die Gefäße vorgeschoben, sondern direkt auf der Außenfläche des Herzens platziert werden. Bei größeren Kindern werden die Drähte dagegen über ein Gefäß unterhalb des Schlüsselbeins in das Herz eingebracht. Moderne Herzschrittmacher, die mit heutiger Technologie hergestellt werden, sind unglaublich intelligent. Sie erkennen die Bewegung und die Atmung des Kindes und erhöhen automatisch die Herzfrequenz, wenn es läuft. Dank dieser Schrittmacher können Kinder mit Bradykardieproblemen mit ihren Freunden im Park spielen, am Sportunterricht teilnehmen und ein völlig uneingeschränktes, normales und gesundes Leben führen.

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).