Kinderkardiologie

Was ist Perikarditis? Welche Symptome hat eine Perikarditis?

Veröffentlicht am von Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Perikarditis ist ein Zustand, bei dem sich die schützende Membran, die das Herz wie eine Rüstung umgibt, entzündet, empfindlich wird und ihre Funktion nicht vollständig erfüllen kann. Zu den typischsten Symptomen einer Perikarditis gehören stechende, messerstichartige starke Brustschmerzen, Atemnot, Herzrasen und bei Kindern eine ausgeprägte Unruhe, die beim Liegen auf dem Rücken zunimmt. Dieses Bild, das meist nach einer Infektion entsteht, ist dadurch gekennzeichnet, dass die gleitfähige Struktur des Herzbeutels gestört und gereizt wird. Aus Sicht der Kinderkardiologie kann dieser Entzündungsprozess im Herzbeutel dank rechtzeitiger Diagnose und korrekter medikamentöser Behandlung ohne bleibende Schäden kontrolliert werden, und die gesunde Arbeitsdynamik des Herzens kann rasch wiederhergestellt werden.

Was ist das Perikard (Herzbeutel) im menschlichen Körper und wozu dient es?

Das Herz befindet sich genau in der Mitte des Brustkorbs, in einem sehr geschützten und sicheren Bereich, der von großen Lungen und dem dicken Brustbein umgeben ist. Der menschliche Körper mit seiner großartigen Funktionsweise begnügt sich jedoch nicht damit, dieses lebenswichtige, wundersame Organ nur durch harte Knochen vor äußeren Einflüssen zu schützen. Direkt außerhalb des Herzens befindet sich eine sehr robuste und zugleich flexible Membran, die es wie eine speziell entworfene Hülle eng umschließt. Diese Struktur, die die Aufgabe einer Rüstung übernimmt, nennen wir in der Medizin Perikard. Diese Membran ist keineswegs ein gewöhnliches, einschichtiges und einfaches Gewebe. Außen befindet sich eine äußerst widerstandsfähige, faserige und harte Schicht, die gegen von außen kommende Stöße großen Widerstand zeigt, während innen eine viel dünnere, feinere und empfindlichere Schicht liegt, die fest am Muskelgewebe des Herzens haftet. Zwischen diesen beiden dünnen Blättern befindet sich, wenn unsere Gesundheit vollständig intakt ist, etwa ein bis zwei Esslöffel einer speziellen, ultrafiltrierten, sehr reinen Flüssigkeit. Die Aufgabe dieser Flüssigkeit ist genau wie die eines hochentwickelten und perfekt funktionierenden Maschinenöls. Während sich unser Herz jeden Tag hunderttausende Male zusammenzieht und entspannt, reiben die Membranen dank dieser Flüssigkeit nicht aneinander. Wenn diese gleitfördernde wundersame Flüssigkeit gar nicht vorhanden wäre, würden die Membranen ständig aneinander reiben, sehr schnell verschleißen und die Arbeit des Herzens würde unglaublich erschwert werden. Dank dieses perfekten Systems arbeitet das Herz in einem äußerst glatten und komfortablen Bereich, ohne irgendwo zu reiben und ohne seine Energie zu verschwenden. Die wichtigsten Funktionen der Membran sind:

  • Gleitfähigkeit ermöglichen
  • Mechanische Fixierung
  • Schutzbarriere
  • Druckausgleich
  • Übermäßige Erweiterung verhindern
  • Ausbreitung von Infektionen verhindern

Wie beginnt der Prozess der Perikarditis (Herzbeutelentzündung) bei Kindern?

Die Erkrankung, die wir Perikarditis nennen, beginnt damit, dass diese perfekte und empfindliche Schutzmembran, die unser Herz jede Sekunde umgibt, durch ein äußeres Virus oder eine innere Ursache plötzlich entzündet wird. So wie jedes Gewebe in unserem Körper bei einer Entzündung sichtbar anschwillt, sich rötet und sehr berührungsempfindlich wird, entsteht auch am Herzbeutel in unserem Brustkorb ein ganz ähnlicher Entzündungszustand. Sobald der Entzündungsprozess rasch ausgelöst wird, beginnt die seidige, weiche und gleitfähige Struktur der Membran schnell gestört zu werden. Die Durchlässigkeit der Kapillargefäße in der Region nimmt enorm zu, und die Zellen, die die Abwehrfunktion des Körpers übernehmen, beginnen mit großer Geschwindigkeit in dieses Gebiet zu wandern. Während dieses Abwehrangriffs lagern sich auf der Oberfläche der Membran klebrige, in der Medizin Fibrin genannte harte Stoffe ab, und die glatte Oberfläche wird wie Schleifpapier äußerst rau und uneben. Da das Herz lebenslang ohne Unterbrechung arbeitet, beginnen diese beiden rauen Oberflächen bei jeder Kontraktion und Entspannung schmerzhaft aneinander zu reiben. Wenn die Schwere der Entzündung innerhalb von Stunden zunimmt, gerät auch die normale Flüssigkeitsproduktion zwischen den Membranen außer Kontrolle und steigt stark an. Die Membran sondert ständig Flüssigkeit ab, um diese hartnäckige Entzündung zu beseitigen, und diese Flüssigkeit beginnt sich langsam in dem engen Raum um das Herz herum anzusammeln. Wenn sich diese entzündliche Flüssigkeit sehr langsam ansammelt, kann sich der Herzbeutel langsam dehnen, sich perfekt an diese Situation anpassen und sie lange Zeit tolerieren, ohne das Herz stark einzuengen. Die grundlegenden Entstehungsphasen der Erkrankung sind:

  • Beginn der Entzündung
  • Aufrauung der Oberfläche
  • Zellwanderung
  • Ansammlung klebriger Substanzen
  • Zunahme der Flüssigkeitsproduktion
  • Entstehung von Reibung
  • Druckanstieg

Welche Ursachen führen im Kindesalter zu Perikarditis?

Die Faktoren, die bei Kindern zu dieser Herzbeutelentzündung führen, unterscheiden sich stark je nach Altersgruppe des Kindes, danach, wie stark das allgemeine Immunsystem arbeitet, und sogar nach den endemischen Eigenschaften der geografischen Region, in der man lebt. Häufig fällt es Familien sehr schwer herauszufinden, wodurch diese schwierige Situation verursacht wurde. Selbst bei den ersten detaillierten Blutuntersuchungen, speziellen Tests oder radiologischen Bildgebungen kann eine eindeutige Ursache in der Anfangsphase nicht sofort gefunden werden. In der heutigen medizinischen Praxis wissen wir jedoch sehr gut, dass der größte, häufigste und gewöhnlichste Verursacher dieser Situation bei Kindern einfache Virusinfektionen sind. Das Kind macht in der Schule, im Kindergarten oder draußen beim Spielen mit Freunden eine einfache Grippe, Erkältung oder eine gewöhnliche Infektion des Magen-Darm-Systems durch. Auch wenn diese Erkrankung von außen betrachtet scheinbar vollständig abgeheilt ist, können etwa ein oder zwei Wochen nach der Infektion Virusreste über das Blut zum Herzbeutel gelangen und eine ganz neue Entzündung auslösen. Manchmal verwirrt sich auch das Immunsystem beim Kampf gegen das Virus und greift versehentlich den eigenen gesunden Herzbeutel an. Eine durch Bakterien verursachte Perikarditis ist dagegen ein viel schwerer und auffälliger verlaufender Zustand, den wir besonders bei empfindlichen Babys unter zwei Jahren sehen, der sich mit hohem Fieber bemerkbar macht, dem wir aber heute zum Glück viel seltener begegnen. Daneben muss auch auf Erkrankungen geachtet werden, die durch unser genetisches Erbe von Generation zu Generation weitergegeben werden. Besonders im Mittelmeerraum, zu dem auch unser Land gehört, treten bestimmte rheumatische Fiebererkrankungen, die durch genetische Veranlagung plötzlich entstehen, sehr häufig auf. Die wichtigsten Faktoren, die die Krankheit auslösen, sind:

  • Viren
  • Bakterien
  • Einige rheumatologische Erkrankungen (wie rheumatisches Fieber, FMF, SLE)
  • Genetische Veranlagung
  • Herzoperation
  • Nebenwirkungen von Medikamenten
  • Nierenerkrankungen
  • Brustkorbtraumata

Welche Symptome zeigt Perikarditis bei Kindern verschiedener Altersgruppen?

Die Art und Weise, wie sich die Krankheit bei Kindern bemerkbar macht, nach außen zeigt und äußert, ist unglaublich unterschiedlich. Die körperliche Entwicklungsphase des Kindes, seine Fähigkeit, sich mit Worten auszudrücken, ob es sprechen kann oder nicht, und der Schweregrad der Erkrankung im Körper bestimmen direkt die Form dieser Symptome. Bei Schulkindern und größeren Jugendlichen in der Pubertät ähnelt dieses Bild klinisch tatsächlich sehr dem belastenden Verlauf, den erwachsene Personen erleben. Der häufigste Grund, warum Kinder dieser Altersgruppe in Notaufnahmen oder Polikliniken gebracht werden, sind plötzlich auftretende, starke Brustschmerzen, die das Kind sehr erschrecken. Dieser Schmerz ähnelt jedoch keinesfalls Schmerzen, die durch eine gewöhnliche Muskelverspannung, Müdigkeit oder Erkältung entstehen. Das Kind spürt diesen Schmerz meist genau in der Mitte der Brust, hinter dem Knochen, den wir Brustbein nennen, sehr tief innen. Es handelt sich um einen sehr scharfen, stechenden und im wahrsten Sinne messerstichartigen, atemraubenden und äußerst unangenehmen Schmerz. Bei Babys und sehr kleinen Kindern, die ihre Beschwerden noch nicht sprechend ausdrücken können, erfordert die Situation dagegen viel mehr klinische Aufmerksamkeit und ärztliche Erfahrung. Da ein kleines Baby nicht mit Worten ausdrücken kann, dass seine Brust schmerzt und beim Atmen innen ständig etwas sticht, gibt es völlig andere körperliche Signale. Das wichtigste Zeichen, dem wir in der kleinen Altersgruppe begegnen, ist ein scheinbar grundloser Zustand extremer Unruhe oder ununterbrochenes Weinen, das sich auf keine Weise, nicht einmal durch Wiegen auf dem Arm, beruhigen lässt. Die in unserer klinischen Praxis am häufigsten gesehenen Symptome der Erkrankung sind:

  • Brustschmerzen
  • Atemnot
  • Trockener Husten
  • Schwächegefühl
  • Schulterschmerzen
  • Leichtes Fieber
  • Appetitlosigkeit
  • Ausgeprägte Unruhe
  • Herzrasen

Wie unterscheidet man Brustschmerzen durch Perikarditis von anderen Schmerzen?

Bei einem sehr großen Teil der Kinder, die wegen Brustschmerzen von ihren Eltern mit großer Sorge ins Krankenhaus gebracht werden, finden wir tatsächlich kein lebensbedrohliches strukturelles oder funktionelles Herzproblem. Meist handelt es sich um völlig harmlose Muskelschmerzen durch eine falsche Bewegung, das Tragen eines sehr schweren Schulranzens, Schlafen in falscher Position oder einfach durch eine schnelle Wachstumsphase. Der besondere Schmerz, der direkt durch die Herzbeutelentzündung verursacht wird, hat jedoch einige sehr kritische und leicht unterscheidbare anatomische Merkmale. Die zuverlässigste goldene Regel, um diesen Schmerz von anderen einfachen, unwichtigen Muskelschmerzen zu unterscheiden, ist, sehr genau auf den direkten Zusammenhang des Schmerzes mit der Körperposition des Kindes zu achten. Wenn ein Kind mit Perikarditis flach auf dem Rücken im Bett liegt, verlagert sich das schwerer gewordene Herz nach hinten in Richtung Brustkorb, und die entzündeten, geschwollenen Membranen im Inneren werden stark gespannt. Ebenso schwellen beim tiefen Einatmen beide Lungen an den Seiten stark an und üben einen erheblichen mechanischen Druck auf das Herz in der Mitte aus. In diesen beiden besonderen Situationen erreicht der Schmerz, den das Kind empfindet, sofort unerträgliche Ausmaße. Wenn sich das Kind jedoch im Bett langsam aufrichtet und sich leicht nach vorne beugt, entfernt sich das Herz durch den hilfreichen Effekt der Schwerkraft von der vorderen Brustwand. Durch diese physische Entfernung nimmt der mechanische Druck auf die Membranen sofort ab, und das Kind erlebt eine sehr große Erleichterung des Schmerzes, die fast magisch innerhalb von Sekunden eintritt. Die wichtigsten Bewegungen, die den Schmerz auslösen und seine Stärke erhöhen, sind:

  • Auf dem Rücken liegen
  • Tief einatmen
  • Husten
  • Gähnen
  • Schlucken
  • Berührung der Brust

Mit welchen Methoden wird die Diagnose Perikarditis bei Kindern gesichert?

Wenn bei einem Kind in irgendeiner Weise der Verdacht auf diese riskante Erkrankung besteht, ist es zwingend erforderlich, eine sorgfältige Untersuchung und anschließend eine Reihe zuverlässiger technologischer medizinischer Tests durchzuführen, um die Diagnose zweifelsfrei zu sichern und zu verstehen, in welchem Zustand das Herz ist und ob es gefährdet ist. Der erste und vielleicht wichtigste Schritt der körperlichen Untersuchung mit erfahrenem Blick besteht darin, den Brustkorb mit einem hochwertigen Stethoskop in einer sehr ruhigen Umgebung äußerst aufmerksam abzuhören. Wie zuvor ausführlich erwähnt, versuchen wir, dieses knisternde Geräusch zu erfassen, das durch das Aneinanderreiben der aufgerauten entzündeten Membranen bei jedem Herzschlag entsteht. Dieses Geräusch ist jedoch keineswegs ein fester Befund, der immer vorhanden ist und bei jeder Untersuchung gehört wird. Manchmal kann das deutliche Reibegeräusch, das wir bei der Visite am Morgen hören, bei der Kontrolle am Nachmittag vollständig verschwinden. Der Grund dafür ist physiologisch sehr einfach: Wenn die Menge der wasserähnlichen Flüssigkeit, die zwischen die entzündeten Membranen sickert, innerhalb von Stunden zunimmt, entfernen sich die Herzbeutelblätter mechanisch voneinander, und da sie sich nicht mehr berühren, hört die Reibung vollständig auf. Unmittelbar danach führen wir eine einfache, aber sehr wirksame Aufzeichnung durch (EKG-Aufzeichnung), um die elektrische Arbeitskarte des Herzens des Kindes zu erstellen. Die intensive Entzündung im Herzbeutel stört und verändert die elektrischen Ströme an der äußeren Oberfläche des Herzens erheblich. Das Gerät, das jedoch den klarsten, zuverlässigsten und sichtbaren Beweis der Diagnose liefert, sind fortschrittliche Bildgebungssysteme, die mit Schallwellen arbeiten (Echokardiographie). Dank dieses echokardiographischen Systems können wir sofort, live und innerhalb von Sekunden sehen, ob sich um das Herz Flüssigkeit angesammelt hat und ob diese Flüssigkeit das Herz von außen gefährlich zusammendrückt. Die im Prozess aktiv verwendeten Diagnoseinstrumente sind:

  • Stethoskop
  • Elektrokardiographie
  • Echokardiographie
  • Blutuntersuchungen
  • Röntgenaufnahme der Lunge
  • Magnetresonanz
  • Computertomographie

Welche Methoden werden bei der Behandlung von Perikarditis bei Kindern eingesetzt?

Bei einem Kind, bei dem wir die Diagnose Herzbeutelentzündung eindeutig gestellt haben, wird die Behandlung, die wir rasch anwenden, vollständig nach dem besonderen physiologischen Zustand des Kindes in diesem Moment, der Schwere der Erkrankung im Labor, der täglichen Intensität der Beschwerden und der auf dem Bildschirm sichtbaren Menge der um das Herz angesammelten Flüssigkeit individuell neu gestaltet. Unser grundlegendes medizinisches und menschliches Ziel ist es, die Entzündung so schnell wie möglich, ohne dem Körper zu schaden und wirksam zu unterdrücken, den unerträglichen Brustschmerz zu beseitigen, der die Lebensqualität des Kindes plötzlich stark senkt, und alle mechanischen Risiken vollständig zu beseitigen, die das Herz von außen zusammendrücken und eine Lebensgefahr verursachen könnten. Das Hauptgerüst unserer Behandlung bilden mit großem Erfolg spezielle Wirkstoffe, die in schmerzlindernden und fiebersenkenden Sirupen enthalten sind, die wir alle aus dem Alltag kennen und die häufig in unseren Haushalten vorhanden sind. Hier gibt es jedoch ein sehr wichtiges, lebenswichtiges medizinisches Detail, das Eltern unbedingt wissen und beachten müssen. Wir verwenden diese Medikamente nicht, um das vorübergehende Fieber des Kindes zu senken, sondern strategisch, um die hartnäckige, widerstandsfähige Entzündung in dieser Region direkt auf zellulärer Ebene auszutrocknen. Einer der größten Unterstützer der modernen Behandlung ist ein sehr besonderes und bewährtes Medikament, das frühzeitig verhindert, dass Entzündungszellen über das Blut zum Herzbeutel wandern. Wenn wir dieses Medikament von Beginn der ersten Feststellung der Erkrankung an regelmäßig und ohne Unterbrechung einsetzen, können wir das Risiko eines Wiederauftretens der Herzentzündung nach Monaten unglaublich stark, nahezu um die Hälfte, reduzieren. Wenn sich in der Notaufnahme die Flüssigkeit sehr schnell angesammelt hat, kann es erforderlich sein, mit einer sehr dünnen Nadel vorsichtig direkt unterhalb des Brustkorbs einzudringen und diese lebensbedrohliche Flüssigkeit abzuleiten, um den tödlichen Druck im Inneren zu senken. Die im Behandlungsprozess verwendeten Medikamente ändern sich je nach zugrunde liegender Erkrankung. Die bei Patienten sicher eingesetzten medizinischen Methoden sind:

  • Antibiotika
  • Antivirale Wirkstoffe
  • Ibuprofen
  • Colchicin
  • Kortison
  • Perikardiozentese (sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung)
  • Chirurgische Eingriffe
  • Bettruhe
  • Magenschutzmittel

Welche ernsten Probleme entstehen, wenn Perikarditis nicht ausheilt?

Mit einer geeigneten, vollständigen und rechtzeitig begonnenen richtigen medizinischen Behandlung überwinden die meisten Kinder, die an dieser beängstigenden Krankheit erkranken, den Prozess vollständig und ohne Schäden und kehren rasch in ihr früheres gesundes, fröhliches und aktives normales Leben zurück. Wenn diese heimtückische Erkrankung jedoch in irgendeiner Weise von der Familie oder dem Arzt vernachlässigt wird, wenn die verordneten Medikamente vorzeitig abgesetzt werden, weil sich das Kind gut fühlt, oder wenn das Immunsystem des Kindes gegen diese Behandlung einen übermäßig hartnäckigen Widerstand zeigt, treten allmählich einige ernsthafte medizinische Risiken auf, die Tag für Tag sehr genau und aufmerksam verfolgt werden müssen. An erster Stelle steht dabei der Zustand, bei dem sich aufgrund der raschen und starken Flüssigkeitsansammlung in diesem engen Raum um das Herz das Herz nicht mehr entspannen und bewegen kann und gewissermaßen gelähmt wird. Das andere große und langfristig gefürchtete Risiko besteht darin, dass die Entzündung nicht vollständig ausheilt und im Körper über Monate oder sogar Jahre einen chronischen, stillen Zustand annimmt. Als Folge dieser sehr lange anhaltenden, stillen und tief fortschreitenden Entzündung verdickt sich der Herzbeutel, der anfangs dünn und elastisch wie Papier war, zunehmend, wird lederartig hart, und auf ihm lagert sich wie in Knochen Kalzium ab, sodass er sich gewissermaßen in eine unzerbrechliche, harte Betonrüstung verwandelt. In einer so verhärteten und betonartig gewordenen dicken Membran kann sich das Herz nicht frei erweitern und das aus dem Körper kommende Blut nicht aufnehmen. Manchmal bleibt diese sehr starke Entzündung nicht ruhig nur auf der äußeren Membran, sondern breitet sich durch direkte Nachbarschaft auf den unmittelbar darunterliegenden empfindlichen und lebenswichtigsten Organanteil, den Herzmuskel, aus und beginnt dort die Rhythmuszellen dauerhaft zu schädigen. Schlechte Zustände, die auftreten können, wenn keine Heilung erreicht wird, sind:

  • Kardiale Tamponade (Flüssigkeit im Herzbeutel drückt das Herz zusammen und stört seine Funktion)
  • Konstriktive Perikarditis (Verdickung des Herzbeutels, der das Herz wie eine Rüstung zusammendrückt und seine Funktion stört)
  • Herzmuskelentzündung
  • Rhythmusstörungen
  • Belastungsintoleranz
  • Chronische Herzinsuffizienz
  • Lebervergrößerung
  • Körperödeme

Wie verläuft der lange Nachsorgeprozess eines Kindes nach Perikarditis?

Dass das Kind den beängstigenden und schwierigen Prozess im Krankenhaus erfolgreich überstanden hat und nach Hause in sein eigenes warmes Zimmer zurückkehrt, bedeutet keineswegs, dass die Erkrankung vollständig, grundlegend beendet und verschwunden ist. Für uns Kinderkardiologen ist die wichtigste, kritischste und aufmerksamkeitsintensivste Phase der lange Nachsorgeprozess zu Hause nach der Entlassung, der sich über Monate erstreckt. Ein Herz, das sich in der Erholungsphase befindet und in seinen Zellen noch leichte Entzündungsreste trägt, mag unnötige Anstrengung, Ermüdung und schnelles Schlagen überhaupt nicht. Dass das Kind sofort nach draußen geht, auf der Straße läuft, mit Freunden schwere Spiele oder Sportarten macht oder sich ohne Vorsicht intensiven körperlichen Aktivitäten hingibt, kann auf den sich erholenden Herzmuskel einen sehr großen mechanischen Druck ausüben und die heimtückische Entzündung, die sich gerade zurückbildet, plötzlich aus der Asche erneut entfachen. Deshalb ist es eine medizinische Notwendigkeit, dass das Kind zu Hause ausnahmslos vollständige Bettruhe einhält, solange auch nur leichtes Fieber besteht, die Entzündungswerte in den Kontrollblutuntersuchungen noch über dem Normalwert liegen und es auch nur einen Sekundenbruchteil lang den geringsten Schmerz in der Brust spürt. Selbst wenn alle Krankheitssymptome vollständig verschwunden sind, muss für eine ganz bestimmte Zeit strikt und ohne Zugeständnisse auf wettkampforientierten Profisport, stark schweißtreibende Trainings und die anstrengenden Sportstunden in der Schule verzichtet werden. Die pünktliche Einnahme der Medikamente muss genau eingehalten werden, und ohne ausdrückliche Zustimmung des behandelnden Arztes darf zu Hause niemals eine Dosisverringerung oder -erhöhung vorgenommen werden. Eltern sollten diesen sensiblen Prozess sehr genau, ohne unnötige Panik, aber mit großer Ernsthaftigkeit verfolgen. Im langen Nachsorgeprozess zu Hause ist unbedingt auf Folgendes zu achten:

  • Vollständige Bettruhe
  • Regelmäßige Medikamenteneinnahme
  • Verbot schwerer sportlicher Aktivitäten
  • Ausgewogene Ernährung
  • Regelmäßige Arztkontrollen
  • Beobachtung der Beschwerden
  • Stress vermeiden
Güncellenme Tarihi: 13. Mai 2026

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