Kinderkardiologie

Was ist Tachykardie? Symptome, Ursachen und Behandlung der Tachykardie

Veröffentlicht am von Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Tachykardie ist der Zustand, bei dem die Anzahl der Herzschläge pro Minute im Ruhezustand über die für das Alter des Kindes festgelegten sicheren Grenzen steigt; diese Rhythmusstörung macht sich meist durch Symptome wie Herzklopfen, schnelle Ermüdung oder bei Babys durch Nahrungsverweigerung bemerkbar. Zu den Ursachen der Beschwerden können äußere Faktoren wie Blutarmut und Fieber gehören, aber auch strukturelle Unterschiede im eigenen Reizleitungssystem des Herzens. In der modernen Medizin reicht die Tachykardie-Behandlung von medikamentöser Unterstützung, die nach dem Bedarf des Patienten geplant wird, bis hin zu Ablationsmethoden, die den Kurzschluss dauerhaft beenden. Die rechtzeitige Diagnose dieses übermäßigen Beschleunigungszustands des Herzens ist für den Schutz lebenswichtiger Funktionen von kritischer Bedeutung.

Was ist Tachykardie und welche Normalgrenzen gelten je nach Alter?

Der größte Irrtum bei der Beurteilung des Herzens von Kindern besteht darin, sie als kleinformatige Erwachsene zu betrachten. Dabei steht die Herzfrequenz von Kindern in direktem Zusammenhang mit ihren Entwicklungsprozessen und befindet sich in ständiger Veränderung. Die Herzmuskelzellen und das Nervensystem eines neugeborenen Babys befinden sich noch in der Entwicklungsphase. Die Körperoberfläche ist klein und der Stoffwechsel arbeitet sehr schnell. Deshalb schlägt das Herz eines Neugeborenen in einem recht hohen Tempo. Mit den Monaten und Jahren, wenn das Kind wächst, wird der Herzmuskel stärker und die Menge an Blut, die er bei jeder Kontraktion in den Körper pumpt, nimmt zu. Als natürliche Folge davon beginnt die Anzahl der Herzschläge pro Minute allmählich zu sinken. Die im Ruhezustand gemessenen Werte spiegeln den aktuellen körperlichen Zustand des Kindes wider. Wenn ein Kind jedoch Fieber bekommt, läuft und spielt oder aufgeregt ist, ist eine Beschleunigung des Herzens eine vollkommen gesunde Körperreaktion. Wichtig ist zu wissen, ob diese Beschleunigung die dem Alter des Kindes entsprechenden physiologischen Grenzen überschreitet.

Die oberen Grenzen der normalen Herzfrequenz im Ruhezustand nach Altersgruppen sind:

  • In der Neugeborenenperiode 160/Min.
  • Bis zum Alter von einem Jahr 150/Min.
  • Zwischen zwei und vier Jahren 130/Min.
  • Zwischen vier und sechs Jahren 115/Min.
  • Zwischen sechs und zehn Jahren 110/Min.
  • In der Pubertät 100/Min.

Welche Entstehungsmechanismen der Tachykardie gibt es bei Kindern?

Die Struktur, die dafür sorgt, dass sich das Herz regelmäßig zusammenzieht und Blut pumpt, ist ein spezielles elektrisches Netzwerk im Inneren. Genau wie bei der elektrischen Installation in einem Haus gibt es auch im Herzen einen Hauptgenerator, der Elektrizität erzeugt, und Kabelsysteme, die diese Elektrizität an alle Kammern verteilen. Wenn die Funktion dieses Systems gestört ist, gerät das Tempo des Herzens außer Kontrolle. Die häufigste Situation, die bei Kindern zu einer übermäßigen Beschleunigung des Herzens führt, ist das Ereignis, das wir in der Medizin Wiedereintritt oder Kurzschluss nennen. Unter normalen Bedingungen entsteht der elektrische Strom im Hauptzentrum, folgt den Leitungswegen, erfüllt seine Aufgabe und erlischt. Bei einigen Kindern gibt es jedoch angeboren ein zusätzliches, überflüssiges elektrisches Kabel. Während der elektrische Strom über den normalen Weg läuft, gelangt er in diesen zusätzlichen Weg und beginnt, ständig zwischen zwei Wegen zu kreisen. Dieser Teufelskreis führt dazu, dass das Herz plötzlich innerhalb von Sekunden sehr hohe Frequenzen erreicht.

Ein weiterer Mechanismus besteht darin, dass einige Zellen im Herzen unnötig Überstunden machen. Eine Zellgruppe außerhalb des Hauptzentrums der Stromproduktion rebelliert gewissermaßen und beginnt selbstständig und viel schneller Elektrizität zu erzeugen. Dieser Zustand nimmt die Kontrolle des Herzens vom Hauptzentrum und übergibt sie diesen rebellischen Zellen. Solche Beschleunigungen beginnen meist nicht plötzlich, sondern wie ein Auto, das schrittweise schneller wird, allmählich, und sie kehren beim Ende ebenso allmählich zur Normalität zurück.

Welche Symptome zeigt Tachykardie bei Babys?

Ein erwachsener Mensch kann leicht erklären, dass sein Herz schnell schlägt, indem er das Gefühl von Herzklopfen in der Brust beschreibt. Bei Babys, deren Sprach- und Ausdrucksfähigkeit noch nicht entwickelt ist, ist die Situation jedoch deutlich komplexer. Um bei Babys zu erkennen, dass das Herz übermäßig beschleunigt ist, muss man ein äußerst aufmerksamer Beobachter sein. Wenn das Herz sehr schnell schlägt, findet es nicht genügend Zeit, sich mit Blut zu füllen. Dadurch nimmt die Menge an Blut und Sauerstoff ab, die zu den anderen Organen des Körpers gepumpt wird. Der Körper des Babys reagiert auf diese Situation, indem er einige Notfallsignale gibt. Dass Eltern diese indirekten Signale richtig lesen, ist für die frühe Diagnose von unschätzbarem Wert.

Die wichtigsten Symptome bei Babys sind:

  • Schnelles Aufgeben des Saugens
  • Schnelle Ermüdung beim Füttern
  • Perlenartiges Schwitzen an der Stirn
  • Blasse Hautfarbe
  • Blaufärbung um den Mund
  • Unerklärliche Schreianfälle
  • Teilnahmslosigkeit gegenüber der Umgebung
  • Übermäßige Schläfrigkeit
  • Schnelles Ein- und Ausatmen

Die grundlegende Logik hinter diesen Symptomen ist, dass das Herz Schwierigkeiten hat, den Körper zu versorgen. Beispielsweise ist das Füttern für ein Baby eine der Tätigkeiten, die die größte Anstrengung erfordern. Ein Baby, dessen Herz bereits sehr schnell schlägt, kann diese zusätzliche Anstrengung beim Saugen nicht bewältigen. Die Koordination von Atmung, Schlucken und Herzschlag wird gestört. Da der Körper in Stress gerät, werden Stresshormone ausgeschüttet, und dies führt besonders während des Fütterns zu starkem Schwitzen an der Stirn des Babys. Wenn dieser Zustand stundenlang nicht bemerkt wird, beginnen sich aufgrund des ermüdeten Herzens Flüssigkeit im Körper anzusammeln und schwere Atemnot zu entwickeln.

Welche Symptome zeigt Tachykardie bei größeren Kindern und Jugendlichen?

Wenn Kinder größer werden und beginnen, sich auszudrücken, können sie die ungewöhnlichen Zustände in ihrem Herzen recht klar beschreiben. Die Anfälle in dieser Altersgruppe beginnen meist ohne jede Vorwarnung, während das Kind fernsieht oder ein Buch liest, plötzlich, als wäre ein Knopf gedrückt worden. Die Herzfrequenz pro Minute kann plötzlich auf zweihundert, sogar zweihundertfünfzig ansteigen. Diese enorme Zunahme der Geschwindigkeit erzeugt im Brustkorb ein sehr unangenehmes Gefühl. Kinder beschreiben dieses Gefühl mit ihrem eigenen Wortschatz so, als würde in ihrem Herzen ein Vogel flattern oder als würde etwas in ihrem Hals schlagen.

Häufige Symptome in dieser Altersgruppe sind:

  • Gefühl von Herzklopfen in der Brust
  • Druckgefühl und Schmerzen im Brustkorb
  • Schwierigkeiten beim Atmen
  • Schwarzwerden vor den Augen
  • Starker Schwindel
  • Nicht stehen können
  • Ohnmacht

Wenn das Herz sehr schnell schlägt, nimmt der druckvolle Blutfluss zum Gehirn innerhalb von Sekunden ab. Da das Gehirngewebe für kurze Zeit nicht ausreichend Sauerstoff erhält, können beim Kind Schwindel, Gleichgewichtsverlust oder ein vollständiger Bewusstseinsverlust in Form eines plötzlichen Zusammenbrechens, also Ohnmacht, auftreten. Besonders Ohnmachtsanfälle, die beim Laufen oder Spielen auftreten, sollten mit großer Sorgfalt untersucht werden, da sie Vorboten deutlich ernsterer Herzprobleme sein können. Außerdem führt der erhöhte Druck in den Herzkammern während des Anfalls dazu, dass ein spezielles Hormon aus dem Herzen ausgeschüttet wird. Dieses Hormon regt die Nieren an und sorgt dafür, dass Wasser aus dem Körper ausgeschieden wird. Deshalb ist es eine recht häufige, typische Situation, dass das Kind unmittelbar nach dem Ende des Anfalls zur Toilette läuft und reichlich uriniert.

Welche harmlosen und gefährlichen Ursachen der Tachykardie gibt es?

Wenn das Herz von Kindern schneller schlägt, muss als Erstes herausgefunden werden, ob dieser Zustand eine harmlose Körperreaktion ist oder von einer Erkrankung in der eigenen Struktur des Herzens ausgeht. Häufig ist ein schneller Herzschlag ein Abwehrmechanismus des Herzens gegen eine andere Situation im Körper, die nicht richtig verläuft. Das Herz ist völlig gesund, das Reizleitungssystem ist einwandfrei, es hat lediglich sein Arbeitstempo erhöht, um den gesteigerten Bedarf des Körpers zu decken.

Äußere Faktoren, die harmlose Beschleunigungen verursachen, sind:

  • Hohe Körpertemperatur
  • Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme
  • Durchfall oder Erbrechen (Flüssigkeitsverlust)
  • Blutarmut
  • Schilddrüsenfunktionsstörung (Hyperthyreose)
  • Intensiver Prüfungsstress
  • Plötzliche Angstzustände
  • Übermäßiger Koffeinkonsum
  • Energydrinks

Bei einer fieberhaften Erkrankung erhöht beispielsweise jeder Grad Fieberanstieg die Herzfrequenz um etwa zehn bis fünfzehn Schläge pro Minute. Wenn der Körper dehydriert ist oder eine Blutarmut besteht, muss das Herz stärker pumpen, um den Geweben ausreichend Sauerstoff zuzuführen. In solchen Fällen wird nicht direkt am Herzen eingegriffen; wenn das Fieber gesenkt oder der Flüssigkeitsmangel des Körpers ausgeglichen wird, kehrt das Herz von selbst in seinen normalen Rhythmus zurück.

Manchmal liegt das Problem jedoch vollständig im Herzen selbst, und dieser Zustand führt zu gefährlichen Rhythmusstörungen.

Pathologische Ursachen, die direkt mit dem Herzen zusammenhängen, sind:

  • Angeborene Herzlöcher
  • Störungen der Klappenstruktur
  • Schwächung des Herzmuskels
  • Übermäßige Verdickung des Herzmuskels
  • Narben früherer Herzoperationen
  • Genetische Störungen der elektrischen Kanäle

In diesen Fällen beschleunigt sich das Herz unabhängig vom Bedarf des Körpers aufgrund eines Defekts im elektrischen System und bringt das Gleichgewicht des Körpers völlig durcheinander.

Wie wird Tachykardie bei Kindern diagnostiziert?

Die sichere Diagnose von Rhythmusstörungen erfordert manchmal einen ziemlich anspruchsvollen detektivischen Prozess. Denn häufig beginnen die Anfälle zu Hause, enden bis zur Ankunft im Krankenhaus, und während der Untersuchung in der Poliklinik ist die Herzfunktion wieder völlig normal. Deshalb greifen wir zur Diagnosestellung auf verschiedene und fortschrittliche medizinische Geräte zurück. Unser Ziel ist es, den Moment zu erfassen, in dem das Herz schnell schlägt, und die elektrische Karte dieses Moments aufzuzeichnen.

Die grundlegenden Methoden, die wir in diesem Prozess verwenden, sind:

  • Elektrokardiographie
  • 24-Stunden-Rhythmus-Holter
  • Mobile Ereignisrekorder (Event Recorder)
  • Belastungstest auf dem Laufband
  • Echokardiographie

Die Elektrokardiographie ist unser grundlegendes Instrument, das die vom Herzen erzeugte Elektrizität auf Papier überträgt. Wenn wir Glück haben und diese Aufzeichnung durchführen können, während sich das Kind im Anfall befindet, können wir der Erkrankung sofort einen Namen geben. Wenn die Anfälle jedoch gelegentlich auftreten, verwenden wir Holter-Geräte, bei denen kleine Klebeelektroden auf die Brust des Kindes angebracht werden und das Kind vierundzwanzig oder achtundvierzig Stunden lang überwacht wird. Während das Kind seinen Alltag fortsetzt, zeichnet dieses Gerät jeden einzelnen Herzschlag auf. Wenn Anfälle sehr selten, etwa einmal im Monat, auftreten, kommen Ereignisrekorder zum Einsatz, die das Kind wochenlang bei sich tragen kann. In dem Moment, in dem das Kind Herzklopfen spürt, drückt es die Taste des Geräts und zeichnet den Zustand seines Herzens in diesem Moment auf. Die Echokardiographie ist eine mit Schallwellen arbeitende Methode nach dem Ultraschallprinzip, die wir verwenden, um zu sehen, ob es ein körperliches Problem in der Struktur, den Klappen oder den Wänden des Herzens gibt.

Was kann bei Tachykardie-Anfällen zu Hause getan werden?

Wenn das Herz eines Kindes plötzlich sehr schnell zu schlagen beginnt und das Kind bei Bewusstsein ist, eine gute Hautfarbe hat, gibt es einige einfache Erste-Hilfe-Methoden, die zu Hause angewendet werden können, bevor man sich auf den Weg ins Krankenhaus macht oder während man auf den Krankenwagen wartet. Das grundlegende Ziel dieser Methoden besteht darin, durch Stimulation eines speziellen Nervs namens Vagus, der in unserem Körper Ruhe- und Beruhigungsfunktionen steuert, den andauernden Kurzschlusskreislauf im Herzen mit einem mechanischen Reflex zu unterbrechen.

Einfache und sichere Manöver, die zu Hause ausprobiert werden können, sind:

  • Einen Eisbeutel auf die Stirn legen
  • Das Gesicht plötzlich mit kaltem Wasser waschen
  • In einer Schüssel mit Eiswasser den Atem anhalten
  • Tief einatmen und kräftig pressen
  • Versuchen, einen festen Ballon aufzublasen

Besonders bei kleinen Kindern löst die Anwendung von kaltem Wasser oder Eis den natürlichen Tauchreflex des menschlichen Körpers aus. Wenn der Körper plötzlich mit Kälte konfrontiert wird, verlangsamt er reflexartig die Herzschläge, um sich zu schützen. Dieser Reflex kann den übermäßig schnellen Rhythmus im Herzen innerhalb von Sekunden so normalisieren, als würde ein Schalter aus- und wieder eingeschaltet. Bei größeren Kindern erhöht die Aufforderung, tief einzuatmen und zu pressen, als würden sie auf die Toilette gehen oder einen sehr schwer aufzublasenden Ballon aufblasen, den Druck im Brustkorb. Dieser erhöhte Druck hat ebenfalls die Kraft, denselben Nerv zu stimulieren und den Kurzschluss im Herzen zu stoppen.

Wie wird Tachykardie in Notfällen behandelt?

Wenn die zu Hause durchgeführten Maßnahmen nicht wirken oder das Herz beim Aufsuchen der Notaufnahme des Krankenhauses weiterhin sehr schnell schlägt, treten medizinische Behandlungsalgorithmen in Kraft. Wenn der allgemeine Gesundheitszustand des Kindes gut ist, ist die erste Methode, auf die wir meist zurückgreifen, eine spezielle intravenöse Medikamentengabe. Dieses Medikament hat eine erstaunliche Struktur, die nur wenige Sekunden im Körper bleibt, ihre Aufgabe erfüllt und danach sofort verschwindet. Wenn das Medikament sehr schnell über die Vene gegeben wird, blockiert es den elektrischen Übergangspunkt des Herzens für Sekundenbruchteile vollständig. Diese ganz kurze Pause zerreißt den endlosen Kurzschlusskreislauf im Herzen. Danach tritt der eigene Hauptgenerator des Herzens wieder in Aktion und startet den normalen Rhythmus. Man kann dieses Verfahren mit dem Drücken der Neustarttaste vergleichen, wenn ein Computer eingefroren ist.

In manchen Fällen ist der Anfall jedoch so heftig, dass der Blutdruck des Kindes sinkt, das Bewusstsein eingetrübt wird und die Haut völlig blass wird. In solchen dringenden und lebensbedrohlichen Situationen bleibt keine Zeit, auf die Wirkung von Medikamenten zu warten.

Die Behandlungsmethoden, die in solchen kritischen Momenten angewendet werden, sind:

  • Den Patienten mit beruhigenden Medikamenten einschlafen lassen
  • Synchronisierte elektrische Kardioversion anwenden
  • Einen niedrig dosierten kontrollierten Schock geben
  • Zu Notfallprotokollen der Herzmassage übergehen

Dieser von außen gegebene kontrollierte Elektroschock bringt alle rebellischen elektrischen Zellen im Herzen gleichzeitig zum Schweigen und öffnet dem Herzen eine saubere Seite, damit seine eigene natürliche Struktur die Kontrolle übernehmen kann.

Wie wird Tachykardie nach einer Operation gesteuert?

Die Intensivpflegeprozesse von Kindern, die aufgrund schwerer angeborener Herzerkrankungen eine offene Herzoperation durchmachen müssen, sind äußerst empfindlich. Mechanische Berührungen am Herzen während der Operation, gesetzte Nähte sowie unvermeidliche Schwellungen und Ödeme im Gewebe nach der Operation können die elektrischen Leitungswege des Herzens ernsthaft reizen. Infolge dieser Reizung können in den ersten Tagen unmittelbar nach der Operation sehr hartnäckige und gefährliche Rhythmusstörungen auftreten.

Die Behandlungsschritte, die in dieser besonderen und schwierigen Situation auf der Intensivstation verfolgt werden, sind:

  • Die Körpertemperatur des Kindes kontrolliert senken
  • Tiefe Sedierung zur Schmerzlinderung gewährleisten
  • Die Magnesiumspiegel im Blut erhöhen
  • Starke rhythmusregulierende Medikamente intravenös geben
  • Den Rhythmus mit externen temporären Herzschrittmachern kontrollieren

Das bewusste Senken der Körpertemperatur um einige Grad reduziert die Arbeitsgeschwindigkeit der Zellen und ihren Energiebedarf. Wenn der Stoffwechsel langsamer wird, verlangsamt sich auch die Geschwindigkeit dieser störenden Zellen, die das Herz schnell schlagen lassen. Gleichzeitig wird dem Herzen mithilfe von vorübergehend von außen angelegten Drähten ein Rhythmus in der richtigen Frequenz gegeben, wodurch eine unnötige eigenständige Beschleunigung des Herzens verhindert und Zeit für den Rückgang des Ödems gewonnen wird.

Was ist Ablation als dauerhafte Behandlung der Tachykardie?

Nachdem die Anfälle übermäßiger Herzbeschleunigung in der Notaufnahme gestoppt wurden, ist die eigentliche Frage, wie verhindert werden kann, dass diese Anfälle in den kommenden Jahren erneut auftreten. Viele Jahre lang waren die einzige Option herzverlangsamende Medikamente, die täglich, manchmal mehrmals täglich eingenommen werden mussten. Dank der fortschreitenden Medizintechnologie gibt es heute jedoch mit der elektrophysiologischen Untersuchung und der Ablation eine deutlich sicherere, dauerhafte Methode, die die Medikamentenabhängigkeit beseitigt. Dieses Verfahren ist eine moderne Behandlungsform, die vollständig mit einem geschlossenen System durchgeführt wird, ohne das Herz zu öffnen.

Über die großen Venen in der Leistengegend des Kindes werden sehr dünne, spaghettiförmige Kabel, deren Spitzen mit elektronischen Sensoren bedeckt sind, eingeführt. Diese Kabel folgen dem Gefäßweg und werden bis ins Innere des Herzens vorgeschoben. Die Innenfläche des Herzens wird auf Computerbildschirmen als dreidimensionale Karte dargestellt, und dieses zusätzliche elektrische Kabel oder die rebellische Zellgruppe wird mit millimetergenauer Präzision identifiziert.

Die Methoden zur Beseitigung, die nach Auffinden des problematischen Bereichs angewendet werden, sind:

  • Den Bereich mit Radiofrequenzwellen erhitzen
    • Das Gewebe durch punktuelle Wärmeanwendung zerstören
  • Den Bereich mit Kryoablationstechnologie einfrieren
    • Bei minus achtzig Grad einen Eiswürfeleffekt erzeugen

Besonders in den kleinen Herzen von Kindern wird das Einfrieren deutlich häufiger bevorzugt. Denn beim zerstörenden Einfrieren kann der Vorgang sofort gestoppt werden, wenn bemerkt wird, dass ein falscher Millimeter berührt wurde, und dieses Gewebe kehrt innerhalb von Sekunden durch Auftauen in seinen früheren gesunden Zustand zurück. Beim Erhitzen gibt es hingegen keine Rückkehr. Die Erfolgsrate dieser modernen Methoden ist sehr hoch, und nach dem Eingriff werden Patienten meist am nächsten Tag vollständig erholt entlassen.

Können Kinder mit Tachykardie-Beschwerden Sport treiben?

Die Frage, die Eltern von Kindern mit festgestelltem Rhythmusproblem am meisten beschäftigt, betrifft die zukünftigen körperlichen Aktivitäten ihrer Kinder. Ob sie am Sportunterricht teilnehmen, mit Freunden laufen und spielen oder sich in Zukunft für eine professionelle Sportart interessieren können, wird für Familien zu einer großen Sorge. Beim Sport schüttet der Körper natürlicherweise große Mengen Adrenalin aus, und das Herz arbeitet viel kräftiger. Wenn eine verborgene Erkrankung im Herzen vorliegt, kann dies zu unerwünschten ernsten Folgen führen.

Nicht jedes Herzklopfen ist jedoch ein Hindernis für Sport. Der Entscheidungsprozess hängt vollständig von der Art und Schwere der Erkrankung ab.

Güncellenme Tarihi: 13. Mai 2026

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