Mitralklappenprolaps (MVP)

Ein Mitralklappenprolaps bei Kindern ist ein Zustand, bei dem sich die zwischen den linken Herzkammern befindliche Mitralklappe im Moment des vollständigen Schließens etwas dehnt und sich in Richtung des linken Vorhofs vorwölbt beziehungsweise einsinkt. Dieser Zustand, der in der Regel infolge einer genetischen Veranlagung oder der strukturellen Elastizität des Bindegewebes entsteht, ist keine Krankheit, sondern eine anatomische Besonderheit in der Funktionsweise des Herzens. Dieses Bild, das mit den heutigen fortschrittlichen bildgebenden Verfahren leicht überwacht werden kann, ermöglicht den meisten Kindern ein gesundes Leben ohne jegliche Einschränkungen. Regelmäßige Kontrollen und Beurteilungen unter fachärztlicher Aufsicht sind der sicherste und ausreichende Schritt, um die Herzfunktionen zu schützen; dieser Prozess ist für Kinder kein beunruhigender, sondern ein sorgfältig steuerbarer entwicklungsbedingter Zustand.

Was ist ein Mitralklappenprolaps (MVP) und wie beeinflusst er die Funktionsweise unseres Herzens?

Im Alltag kann man unser Herz mit einer großartigen, ständig arbeitenden Pumpe mit vier Kammern oder mit einem zweistöckigen Haus vergleichen. Das aus der Lunge kommende sauerstoffreiche Blut füllt die linke obere Herzkammer, also den linken Vorhof. Anschließend gelangt dieses frische Blut in die linke untere Herzkammer, also die linke Herzkammer, die die eigentliche Muskelkraft des Herzens bildet und das Blut in den Körper pumpt. Zwischen diesen beiden Kammern befindet sich eine Art Tür, die dafür sorgt, dass das Blut nur in eine Richtung fließt und nicht zurückströmt. Diese bewegliche Tür wird Mitralklappe genannt. In einem normalen und gesunden Herzen schließen sich die Segel dieser Klappe fest, wenn sich die linke Herzkammer sehr kräftig zusammenzieht, um das Blut in den gesamten Körper zu pumpen, und versuchen dadurch, einen Rückfluss des Blutes zu verhindern.

Wenn jedoch eine Dehnbarkeit der Klappe vorliegt, kommt es im Gewebe, aus dem die Klappe besteht, auf mikroskopischer Ebene zu einer Lockerung oder Erweichung. Wenn sich das Herz zusammenzieht, schließt sich die Klappe, wölbt sich jedoch aufgrund ihrer elastischen Struktur wie ein Fallschirm, der sich bei starkem Wind aufbläht, nach hinten in Richtung des linken Vorhofs oder hängt durch. Manchmal dehnen sich auch die feinen Haltestrukturen, die die Klappe an ihrem Platz halten, und können ihre Aufgabe nicht mehr vollständig erfüllen. Wenn sich die Klappe infolge dieses Durchhängens nicht vollständig schließen kann, kann eine gewisse Menge Blut in den linken Vorhof zurücksickern. Das Herz kann gezwungen sein, etwas stärker zu arbeiten, um diesen Rückfluss auszugleichen. Glücklicherweise ist das Herz von Kindern gegenüber solchen geringfügigen Zunahmen der Arbeitsbelastung sehr widerstandsfähig und passt sich leicht an.

Die wichtigsten Herzstrukturen, die an diesem Prozess beteiligt sind, sind:

• Linker Vorhof
• Linke Herzkammer
• Klappensegel
• Klappenhaltebänder
• Klappenring

Wie hat sich die Diagnose des Mitralklappenprolapses (MVP) im historischen Verlauf entwickelt?

Wenn man auf die Geschichte der Medizin zurückblickt, reichen die Bemühungen der Ärzte, diese strukturelle Besonderheit des Herzens zu verstehen, weit zurück. Da es früher keine modernen bildgebenden Geräte gab, war das einzige Instrument zum Verständnis des Herzens das Stethoskop. Das charakteristische kurze Geräusch, das mit dem Stethoskop gehört wurde und von dem man annahm, dass es durch die Spannung der Klappe im Moment des Durchhängens entstand, zog jahrelang die Aufmerksamkeit der Wissenschaftler auf sich. Im Laufe der Jahre wurde allmählich erkannt, dass die Ursache dieses Geräusches die Dehnung der Klappe war, und dieses Bild erhielt verschiedene Bezeichnungen. Früher waren die Diagnosekriterien jedoch nicht so klar und eindeutig abgegrenzt wie heute.

Da Ärzte diese Diagnose früher nur anhand der gehörten Geräusche und einfacher Symptome stellten, entstand die sehr falsche und übertriebene Vorstellung, dass nahezu jeder vierte Mensch diese Störung habe. Dies führte dazu, dass sich viele Menschen in der Gesellschaft unnötigerweise als herzkrank betrachteten und ihr Leben einschränkten. Mit der Erfindung und Verbreitung der Echokardiographie, also des Herzultraschalls, wurde das Innere des Herzens schließlich lebendig und deutlich sichtbar. Dank dieser einzigartigen Klarheit, die die Technologie mit sich brachte, wurden die Diagnosekriterien verschärft und standardisiert. Es wurde nachgewiesen, dass diese Dehnbarkeit in der Bevölkerung tatsächlich wesentlich seltener vorkommt. Heute können dank der Technologie selbst kleinste Bewegungen im Herzen von Kindern millimetergenau gemessen werden, wodurch Fehldiagnosen weitgehend verhindert und Familien beruhigt werden.

Die von früher bis heute zur Diagnose verwendeten Instrumente sind:

• Stethoskop
• Klinische Beobachtung
• Einfaches Röntgen
• Herzultraschall (Echokardiographie)

In welche strukturellen Klassen wird der Mitralklappenprolaps (MVP) bei Kindern eingeteilt?

So wie sich die Gesichtszüge, die Körpergröße oder die Augenfarbe jedes Kindes voneinander unterscheiden, weisen auch die Struktur der Herzklappe und die Art ihrer Dehnung große Unterschiede auf. Das richtige Verständnis dieser strukturellen Unterschiede ist von großer Bedeutung, um vorherzusagen, wie sich der Zustand künftig entwickeln wird, und um die Kontrollintervalle festzulegen. Bei strukturellen Beurteilungen werden die Veränderungen an der Klappe in der Regel in zwei Hauptgruppen eingeteilt.

In der ersten Gruppe sind die Klappensegel sichtbar dicker, schwammiger und länger als normal. Wenn sich das Herz zusammenzieht, hängen diese Segel deutlich über die Schließlinie hinaus nach hinten durch. Diese Form beschreibt einen Zustand, bei dem die Klappe körperlich stärker verändert ist und im Laufe der Zeit etwas engmaschiger überwacht werden muss. In der zweiten Gruppe erscheinen Dicke und Länge der Klappensegel vollständig innerhalb der normalen Grenzen; es gibt keine erkennbare Schädigung oder Verdickung des Gewebes. Dennoch neigt die Klappe dazu, sich bei der Kontraktion des Herzens leicht nach hinten zu dehnen. Diese Form verläuft meist milder. Ob das vordere oder das hintere Segel der Klappe stärker durchhängt, wird im Ultraschall sehr sorgfältig untersucht, da dies die Richtung des Blutrückflusses und die Flüssigkeitsdynamik im Herzen verändern kann. Dehnungen des hinteren Segels sind anatomisch wesentlich häufiger anzutreffen. Selten können jedoch auch beide Segel gleichzeitig an diesem Dehnungsprozess beteiligt sein.

Die bei der strukturellen Beurteilung untersuchten Kriterien sind:

• Dicke der Segel
• Länge der Segel
• Ausmaß der Dehnung
• Richtung des Durchhängens
• Struktur der Haltebänder

Welche genetischen und zugrunde liegenden Ursachen spielen bei der Entwicklung eines Mitralklappenprolapses (MVP) eine Rolle?

Die Frage, warum die Herzklappe eines Kindes so elastisch ist, beschäftigt Eltern häufig. Diesem Zustand liegen überwiegend genetische Veranlagungen und zelluläre Eigenschaften des Bindegewebes zugrunde, das einen grundlegenden Baustein des Körpers darstellt. Meist entsteht diese Elastizität zufällig im Wachstums- und Entwicklungsprozess des Kindes und ist nicht auf eine andere Erkrankung im Körper zurückzuführen. Auch die familiäre Vererbung ist deutlich ausgeprägt; bei Kindern, deren Mutter, Vater oder nahe Verwandte eine ähnliche Klappenelastizität aufweisen, ist die Wahrscheinlichkeit für diesen Zustand vergleichsweise höher.

Darüber hinaus können einige seltene genetische Syndrome, die dazu führen, dass das gesamte Bindegewebe des Körpers elastischer und schwächer als normal ist, diesen Zustand begünstigen. Bei solchen genetischen Erkrankungen, die mit Symptomen wie deutlich beweglicheren Gelenken im Vergleich zu Gleichaltrigen oder einer veränderten Hautstruktur einhergehen, sind auch die Herzklappen betroffen, da sie ebenfalls aus Bindegewebe bestehen. Auch in weit zurückliegenden Jahren durchgemachter Herzrheumatismus kann selten strukturelle Veränderungen an den Klappen hinterlassen, allerdings neigt der rheumatische Prozess eher dazu, die Klappe zu verhärten und ihre Beweglichkeit einzuschränken, als sie elastischer zu machen. Dank der rasanten Fortschritte in der Genetik geht die Wissenschaft außerdem davon aus, dass bestimmte genetische Codes, die während der zellulären Entwicklung im Mutterleib bestimmen, wie sich die Klappe formt, eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielen.

Die wichtigsten Faktoren, die den Prozess beeinflussen können, sind:

• Familiäre Vererbung
• Eigenschaften des Bindegewebes
• Zufällige Entwicklung
• Genetische Syndrome

Durch welche Symptome macht sich ein Mitralklappenprolaps (MVP) bei Kindern bemerkbar?

Die überwiegende Mehrheit der Kinder mit dieser strukturellen Besonderheit lebt jahrelang ohne jegliche Beschwerden und setzt ihr Leben fröhlich fort, indem sie in Parks rennt und spielt. Häufig wird der Zustand zufällig bei einer routinemäßigen schulischen Gesundheitsuntersuchung oder beim Abhören des Herzens während einer Untersuchung wegen einer einfachen Erkältung entdeckt. Manche Kinder können jedoch dazu neigen, diese geringfügige strukturelle Besonderheit ihres Körpers durch bestimmte Signale nach außen zu zeigen.

Ein gelegentlich empfundenes unerklärliches Herzrasen oder Stolpern, eine im Vergleich zu Gleichaltrigen schnellere Ermüdung bei körperlicher Anstrengung, Schwarzwerden vor den Augen oder ein kurzzeitiges Benommenheitsgefühl beim plötzlichen Aufstehen aus dem Sitzen gehören zu den am häufigsten genannten Beschwerden. Das Symptom, das Eltern am meisten beunruhigt und sie zur Vorstellung in der Notaufnahme veranlasst, sind die von Kindern beschriebenen Brustschmerzen. Der überwiegende Teil der Brustschmerzen im Kindesalter stammt jedoch nicht vom Herzen, sondern von Verspannungen der Brustkorbmuskulatur, Überlastungen der Knorpelstrukturen oder plötzlichen Wachstumsschüben. Muskuloskelettale Schmerzen befinden sich meist an einer einzelnen Stelle, verursachen plötzlich ein stechendes Gefühl und verstärken sich beim tiefen Einatmen. Risikoreiche herzbedingte Brustschmerzen haben dagegen einen völlig anderen Charakter; sie äußern sich eher durch ein starkes Druckgefühl auf der Brust während körperlicher Belastung, eine mit Anstrengung zunehmende Enge, Schwitzen und Atemnot. Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Schmerzarten ist der beruhigendste und aufschlussreichste Teil des Diagnoseprozesses.

Häufig auftretende Beschwerden sind:

• Herzklopfen
• Brustschmerzen
• Schwarzwerden vor den Augen
• Schnelle Ermüdung
• Atemnot

Welche Untersuchungen werden bei Verdacht auf einen Mitralklappenprolaps (MVP) zur sicheren Diagnose durchgeführt?

Das kurze Klickgeräusch, das beim Abhören des Herzens mit dem Stethoskop in dem Moment gehört wird, in dem sich die Klappe spannt, und das manchmal von einem weichen Herzgeräusch begleitet wird, ist das erste wichtige Zeichen auf diesem Weg. Eine endgültige und abschließende Entscheidung wird jedoch nicht allein durch das Abhören des Herzens getroffen; um den Zustand der Klappe deutlich erkennen zu können, werden fortschrittliche und vollständig schmerzfreie technische Untersuchungen eingesetzt. Der erste und wertvollste Schritt dieses Prozesses ist die Echokardiographie, also die Untersuchung des Herzens mittels Ultraschall. Mithilfe eines warmen, wasserbasierten Gels, das auf die Brust aufgetragen wird, und ungefährlicher Schallwellen werden das Innere des Herzens, die Herzkammern, die Bewegung der Klappen, das Ausmaß der Dehnung und, falls vorhanden, das Volumen des zurückströmenden Blutes in Echtzeit und farbig auf dem Bildschirm dargestellt.

Wenn das Kind häufig über Herzklopfen klagt, wird ein tragbares Rhythmusaufzeichnungsgerät angebracht, um die elektrische Aktivität des Herzens im Tagesverlauf zu erfassen und aufzuzeichnen. Das Kind geht mit diesem kleinen und leichten Gerät nach Hause und in die Schule und setzt sein normales Leben ohne Unterbrechung fort; so kann eindeutig festgestellt werden, ob während des Schlafens, Lachens oder Laufens Rhythmusstörungen auftreten. Bei älteren und sportlich aktiven Kindern kann ein Belastungstest auf dem Laufband sinnvoll sein, um zu beurteilen, wie das Herz während körperlicher Aktivität reagiert. Wenn eine wesentlich detailliertere Gewebeuntersuchung erforderlich ist, wird der Prozess mithilfe der Magnetresonanztomographie dargestellt, um festzustellen, ob der Herzmuskel Ermüdungszeichen oder strukturelle Belastungen aufweist.

Die im Diagnoseprozess eingesetzten Methoden sind:

• Echokardiographie (ECHO)
• Elektrokardiographie (EKG)
• Rhythmusaufzeichnungsgerät
• Belastungstest
• Magnetresonanztomographie (MRT)

Was ist eine Mitral Annular Disjunction (MAD), die zusammen mit einem Mitralklappenprolaps (MVP) auftreten kann?

Eines der Themen, denen in den letzten Jahren in der Herzgesundheitsforschung besondere Aufmerksamkeit gewidmet wurde, ist die anatomische Übereinstimmung zwischen dem Klappenring und dem darunterliegenden Herzmuskelgewebe. Manchmal kann zwischen dem kreisförmigen Ring, auf dem die Klappe sitzt, und dem unmittelbar darunterliegenden Herzmuskel eine kleine Trennung im Millimeterbereich oder ein schmaler Spalt festgestellt werden. In der medizinischen Terminologie wird dieser Zustand als Mitral Annular Disjunction bezeichnet. Wenn dieser Abstand bei Ultraschallmessungen über einem bestimmten Millimeterwert liegt, wird die Bewegungsmechanik des Herzens einer sorgfältigeren Beurteilung unterzogen.

Die eigentliche Bedeutung dieser mikroskopischen Trennung ergibt sich aus der körperlichen Wirkung, die bei jeder Kontraktion des Herzens entsteht. Diese mangelnde Übereinstimmung zwischen dem Klappenring und dem darunterliegenden Muskel kann während des Blutpumpens eine übermäßige Kontraktion, einen asymmetrischen Zug und eine Biegebewegung im Muskelgewebe dieser Region verursachen. Diese übermäßige Zugbewegung, die sich über Monate und Jahre wiederholt, kann zu regionaler Ermüdung und strukturellem Mikrostress im darunterliegenden Herzgewebe führen. Als Reaktion auf diesen chronischen Stress kann das Körpergewebe im Laufe der Zeit kleine Narbenareale oder Verhärtungen in diesem Bereich bilden. Diese kleinen Verhärtungen können indirekt die Leitungswege des natürlichen elektrischen Stroms des Herzens beeinflussen und damit im späteren Verlauf die Entstehung von Rhythmusstörungen begünstigen. Obwohl diese strukturelle Besonderheit im Kindesalter äußerst selten vorkommt, ist sie ein wertvolles Detail, das überwacht werden sollte, um die langfristige Integrität und Gesundheit des Herzens zu schützen.

Die in diesem Zustand beobachteten Hauptfaktoren sind:

• Abstand der Trennung
• Muskelkrümmung
• Gewebeermüdung
• Elektrische Erregungsleitung

Wie gestalten sich der Behandlungsprozess und der Umgang mit Sport bei einem Mitralklappenprolaps (MVP) bei Kindern?

Die überwältigende Mehrheit der Kinder, bei denen eine Klappenelastizität festgestellt wurde, lebt ihr gesamtes Leben ohne die Notwendigkeit medikamentöser Behandlung oder eines chirurgischen Eingriffs. Für diese Kinder gelten lediglich Kontrollen in bestimmten Abständen als ausreichende Vorsichtsmaßnahme. Wenn das Herzklopfen jedoch den Alltag des Kindes erschwert, können niedrig dosierte rhythmusregulierende Tabletten oder Säfte eingesetzt werden, um den Herzrhythmus sanft zu beruhigen und die allgemeine Belastung des Herzmuskels zu reduzieren. Wenn die Klappenelastizität im Laufe der Zeit zu einem deutlichen Blutrückfluss führt, können Medikamente bevorzugt werden, die die Gefäße entspannen und den Blutdruck ausgleichen, um dem Herzen das Pumpen des Blutes in den Körper zu erleichtern.

Wenn die Klappenstruktur ihre Funktion vollständig nicht mehr erfüllen kann, kann eine Rekonstruktion der Klappe in Betracht gezogen werden. Bei solchen Rekonstruktionen besteht das vorrangige Ziel stets darin, die natürliche Klappe des Kindes zu erhalten, zu reparieren und zu stärken. Ein vollständiger Ersatz der Klappe durch eine künstliche Vorrichtung wird nur in zwingenden Fällen erwogen, wenn andere Methoden nicht ausreichen.

Die Möglichkeit für Kinder, ihre körperliche Energie abzubauen, ist für ihre psychische und körperliche Entwicklung lebenswichtig. Familien neigen beim Thema Sport häufig dazu, das Kind einzuschränken, doch regelmäßige körperliche Aktivität stärkt im Gegenteil das Herz. Wenn keine hochgradige Klappeninsuffizienz, keine gefährliche Rhythmusstörung und keine ungeklärte Ohnmachtsanamnese vorliegen, werden dynamische Sportarten wie Laufen, Schwimmen oder Gymnastik nicht eingeschränkt. Lediglich schwere statische Sportarten, die den Druck im Herzen sehr plötzlich und stark erhöhen, können nicht empfohlen werden.

Aktivitäten, deren Einschränkung empfohlen werden kann, sind:

• Schweres Gewichtheben
• Kugelstoßen
• Bodybuilding
• Empfohlene Sportarten sind:
• Schwimmen
• Zügiges Gehen
• Radfahren
• Tennis

Welche Möglichkeiten zum Schutz vor Infektionen gibt es bei Kindern mit Mitralklappenprolaps (MVP)?

Eine Infektion der dünnen inneren Auskleidung des Herzens oder direkt der Herzklappenstruktur durch bestimmte Bakterien, die in den Blutkreislauf gelangen, kann schwerwiegende Folgen für die Herzgesundheit haben. Die Dehnung der Klappe und der Rückfluss des Blutes können dazu führen, dass sich der Blutstrom in diesem Bereich beschleunigt und eine Fläche entsteht, die für kleine Gewebeschäden anfällig ist. In unserem Körper, insbesondere in unserer Mundhöhle und an unserem Zahnfleisch, leben natürlicherweise Millionen von Bakterien. Bei blutenden Eingriffen wie Zahnextraktionen, intensiven Zahnsteinentfernungen mit Blutung oder Mandeloperationen können diese Bakterien vorübergehend in den Blutkreislauf gelangen. Wenn diese unerwünschten Eindringlinge über den Blutkreislauf das Herz erreichen, können sie versuchen, sich an den gedehnten und unebenen Oberflächen der Klappe festzusetzen und eine Infektion auszulösen.

Die Vorbeugung gegen dieses gefährliche Infektionsbild ist in der modernen Medizin jedoch recht einfach und wirksam. Etwa eine Stunde vor risikoreichen Zahn- oder Racheneingriffen erhält das Kind eine einzelne vorbeugende Antibiotikadosis, die seinem Alter und Gewicht entspricht. Diese einfache Maßnahme schafft einen starken Schutzschild, der die Bakterien sofort bekämpft, sobald sie in den Blutkreislauf gelangen. Neben dieser medikamentösen Anwendung ist es selbstverständlich die stärkste, natürlichste und dauerhafteste Schutzmethode, dem Kind die Gewohnheit des täglichen regelmäßigen und richtigen Zähneputzens zu vermitteln, um den Übergang von Bakterien aus dem Zahnfleisch in den Blutkreislauf zu verhindern.

Warum ist eine regelmäßige Überwachung bei Mitralklappenprolaps (MVP) von großer Bedeutung?

Während Kinder mit der Zeit wachsen und größer werden, verändern sich auch ihre inneren Organe und Herzstrukturen parallel zu dieser Entwicklung fortlaufend. Eine sehr leichte Klappenelastizität im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit kann während der schnellen Wachstumsschübe der Pubertät durch Veränderungen der Herzgröße eine andere Dynamik annehmen. Daher sind professionelle Beurteilungen in regelmäßigen Abständen von großer Bedeutung, um den Verlauf des Zustands zu verstehen, auch wenn das Kind scheinbar keinerlei Beschwerden mehr hat.

Während der Routinekontrollen werden je nach aktuellem Risiko und Alter des Kindes Ultraschalluntersuchungen, Rhythmuskontrollen oder Messungen der Belastbarkeit nach Bedarf wiederholt. Diese erstellte Überwachungsübersicht ist nicht dazu gedacht, Eltern durch eine ständige Krankenhausatmosphäre zu beunruhigen, sondern vielmehr dazu, den Prozess vollständig unter Kontrolle zu halten und sicherzustellen, dass Kinder auf Sportplätzen sicher aktiv sein, sich auf ihre Ausbildung konzentrieren und viele Jahre lang mit einem gesunden Herzschlag leben können. Dieser schützende Ansatz, der den Wachstumsprozess des Kindes fürsorglich begleitet, ermöglicht es, selbst kleinste künftig auftretende Probleme bereits im Anfangsstadium zu erkennen und ruhig zu lösen.

Die bei den Kontrollen überwachten Hauptparameter sind:

• Herzkammern
• Ausmaß der Dehnung
• Rhythmusstabilität
• Belastbarkeit

Prof. Dr. İbrahim Cansaran TANIDIR

Prof. Dr. İbrahim Cansaran Tanıdır ist ein international anerkannter Experte mit nahezu 20 Jahren klinischer, akademischer und interventioneller Erfahrung auf den Gebieten der angeborenen Herzkrankheiten, der pädiatrischen interventionellen Kardiologie, hybrider Verfahren sowie strahlungsreduzierter / fluoroskopiefreier Katheterisierungstechniken.
Bis heute hat er sowohl in unserem Land als auch im Ausland insgesamt mehr als 10.000 pädiatrische Herzkatheterisierungen durchgeführt und war in unserem Land Wegbereiter für fortgeschrittene interventionelle und hybride Anwendungen bei komplexen strukturellen Herzerkrankungen.
Seine akademische Produktivität mit 110 SCI/SCIE-Publikationen, 1.440 Zitierungen und einem H-Index von 18 repräsentiert eine wissenschaftlich starke Autorität (Google Scholar, 2025).